комы. КОМЫ. Комы Случек Наталия Иосифовна врачневролог, к м. н

• Название: Комы Случек Наталия Иосифовна врачневролог, к м. н
• Дата: 28.05.2021
• Размер: 254.98 Kb.
• Имя файла: КОМЫ.pptx
• Тип: Документы; #211129

Комы

Случек Наталия Иосифовна

врач-невролог, к.м.н.

Доцент кафедры

Скорой медицинской помощи

СЗГМУ им. И.И.Мечникова

Определение

Кома в переводе с греческого (по другим данным с латинского) – это глубокий сон.
Кома – это жизни угрожающее состояние, сопровождающееся глубоким угнетением сознания и нарушением жизненно важных функций.

классификация

Выделяют:
1. деструктивные или органические комы;
2. метаболические комы.
Деструктивные (органические) комы развиваются в результате разрушения клеток головного мозга. К ним могут приводить ЧМТ, ОНМК, нейроинфекции, опухоли мозга, абсцессы мозга

Классификация (продолжение)

Метаболические комы – следствие нарушения метаболизма. Разрушения (деструкции) мозгового вещества при них не происходит.
К ним приводят гипоксия, ацидоз, алкалоз, нарушения электролитного баланса, нарушения анкотического и осматического давления.
Метаболические комы – следствие экзогенной (вся токсикология) или эндогенной ( нарушение работы внутренних органов и систем организма)
интоксикации

продолжение

Эндогенные комы чаще развиваются при различной эндокринной патологии – сахарный диабет (кетоацидотическая кома при сахарном диабете 1 пита и гиперосмоляльная кома при сахарном диабете 2-го типа), заболевании щитовидной железы (гипертиреоидный криз, гипотиреоидная кома), патологии надпочечников, нарушении функции печени, острой почечной недостаточности

Шкала ком Глазго

По глубине угнетения сознания комы делят на 3 степени тяжести. Когда больному протезируют жизненно важные функции (находится на ИВЛ), говорят о коме 4-й степени.
Деление на степени основано на описательном методе и субъективной оценке. Для исключения субъективизма и возможности судит по одинаковым критериям нейротравматологами из шотландского города Глазго в 1977 г была предложена шкала для определения степени угнетения сознания, получившая в дальнейшем название «Шкала ком Глазго"

Продолжение

Используют 3 критерия:
1. открывание глаз
2. двигательную реакцию на боль
3. речевая продукция

Алгоритм диагностики

Обнаружив тело первым делом смотрим нет ли признаков биологической смерти. Если есть констатируем биологическую смерть.
Признаков биологической смерти нет. Но отсутствует дыхание, пульс на периферии и каротидах – состояние клинической смерти. Работаем по соответствующему протоколу.
Тело дышит, пульса на а.radialis нет, но есть на а.carotis – работаем по алгоритму «шок».
Есть пульс, дыхание, определяется АД. Определяем глубину комы по шкале ком Глазго.

Алгоритм диагностики (продолжение)

Последовательно исключаем возможность:
1. ЧМТ – есть следы травмы на голове + очаговая симптоматика. Госпитализация в НХО
2. ОНМК – следов травмы нет, но есть очаговая симптоматика. Госпитализация в РСЦ или ПСО
3. САК или менингит. Наличие менингеальных симптомов при отсутствии очаговой симптоматики с учетом анамнеза развития болезни. Госпитализируется в РСЦ или инфекционную больницу.
Больной с подозрением на отогенный менингит – в ЛОР отделение

продолжение

4. если есть косвенные признаки судорожных припадков – госпитализация в неврологическое отделение.
Исключив признаки сопутствующие деструктивным поражениям, переходим к диагностике метаболических ком. Предполагая экзогенную кому (токсикология) – консультация токсиколога.
Если предполагается эндогенная кома – тщательнейший соматический осмотр для выявления источника эндогенной интоксикации