Методы улучшения качества питьевой воды оценка эффективности. детей и подростков, школы. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков критерии, группы здоровья, показатели здоровья
 Скачать 162.5 Kb.
|
|
7.1.4. Акселерация роста и развития Начиная с 30-х гг. прошлого столетия, с тех пор как в практику медицинского обследования детей были введены антропометрические измерения, ученые всех стран стали замечать, что от десятилетия к десятилетию рост детей увеличивается, а половое созревание наступает у них в более раннем возрасте. Ускорение темпа роста и развития организма детей и подростков по сравнению с темпом прошлых поколений получило название акселерации (от лат. acceleration — ускорение). Суть этого явления заключается в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается несколько раньше, чем у предыдущего. Тенденция ускорения развития у детей проявляется с самого раннего возраста. Ускорение темпов роста можно заметить уже на стадии внутриутробного развития. Длина тела новорожденных за последние 30 — 40 лет увеличилась на 1 см, несколько повысился их вес. Показатель нормального развития грудных детей — удвоение веса ребенка, которое ранее наступало к 5 —6 месяцу, в настоящее время наблюдается на месяц раньше. В среднем на год раньше молочные зубы у детей сменяются постоянными. Чем старше становятся дети, тем больше они отличаются по размерам тела от своих ровесников, живших 50— 100 лет назад. В возрасте 12— 16 лет эти различия достигают максимума. Особенно разительные изменения в физическом развитии произошли в группе детей подросткового возраста. За 80 лет 15-летние школьники стали выше на 20 см и прибавили в весе 16 кг. На 1 — 2 года раньше завершаются и процессы окостенения у подростков, вследствие чего прирост тела в длину прекращается в более раннем возрасте (у деву- шек в 16—17 лет, у юношей в 18—19 лет, против 18 —20 и более лет прежде). Наблюдения показывают, что 8-летний ребенок в наши дни по уровню своего развития соответствует 9-летнему, а 15-летний подросток — 17-летнему юноше, жившему в начале двадцатого столетия. Необходимо отметить, что за последнее столетие в развитии человека, помимо ускорения развития, произошли и другие изменения — увеличилась продолжительность жизни в целом и длительность репродуктивного периода, увеличились окончательные размеры тела, изменилась структура заболеваемости и др. Все эти изменения получили название секулярного тренда {secularstrend— вековая тенденция), который включает в себя и акселерацию роста и развития подрастающего поколения. Имеющиеся данные по физическому развитию детей, живущих в различных районах нашей страны, свидетельствуют, что процесс акселерации у детей всех национальностей протекает примерно одинаково. Не отличается он заметно и в разных странах мира. В США и странах Европы длина тела детей 13—15 лет увеличивается в среднем на 2,5 см за десятилетие. Существует большое число гипотез, пытающихся объяснить этот процесс с позиции улучшения качества питания, усиленной витаминизации, влияния электромагнитных колебаний, космического излучения и др. Однако наиболее глубокой и обоснованной является генетическая теория, которая, наряду с влиянием улучшения условий жизни, выдвигает в качестве причины акселерации генетические изменения, возникающие вследствие смешения различных расовых групп населения. Смешение рас наблюдается во всех странах, темпы же акселерации в различных странах в силу разных социальных и экологических условий отличаются. В последнее время и отечественные, и зарубежные специалисты сходятся во мнении, что темп акселерации повсеместно замедляется. Обзор данных литературы свидетельствует о том, что наивысший пик акселерации в нашей стране отмечался в середине 70-х гг. прошлого столетия, затем (в 80-е гг.) наметилась отчетливая тенденция к стабилизации процесса ускорения роста и развития (стагнация) и постепенная смена его в отдельных регионах РФ и крупных промышленных городах децелерацией. Специалисты НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН подтвердили, что в начале 90-х гг. XX в. завершились процессы акселерации у московских школьников, а по некоторым признакам они даже начали отставать от своих ровесников тридцатилетней давности. Физическое развитие современных детей характеризуется следующими особенностями: грациализацией телосложения (уменьшением всех широтных и обхватных размеров тела); дефицитом мае-сы тела (за 20 лет частота определения возросла в 2 раза среди мальчиков и в 2,5 раза — среди девочек); снижением показателей роста (число низкорослых детей за 20 лет увеличилось почти в 3 раза); отставанием биологического возраста от календарного (главным образом у девочек-подростков). Отмеченное замедление ростовых процессов, уменьшение размеров тела, замедление физиологического созревания детей могут рассматриваться как ответная реакция детского организма на ухудшение жизненных условий и экологическое неблагополучие. 7.2. Адаптация детей к началу обучения в школе Поступление в школу — один из наиболее ответственных моментов в жизни ребенка как в физиологическом, так и в социальном отношении. В жизни ребенка начинается качественно новый этап, достаточно резко меняется привычный образ жизни. Возникает необходимость адаптации (приспособления) к новым условиям жизни (отрыв от семьи, от привычного коллектива детей), к условиям обучения (требованиям педагога, новому режиму жизни и к обязательному режиму учебной работы). У ребенка появляются новые обязанности, иные взаимоотношения с детьми и взрослыми. Определяющим, новым компонентом в режиме дня учащихся становится учебная нагрузка, выполнение которой часто сопряжено с нарушением (снятием или резким уменьшением продолжительности) других важных режимных моментов, таких как пребывание на свежем воздухе, высокая двигательная активность, достаточная продолжительность ночного сна. Резкое изменение привычного образа жизни детей с момента их поступления в школу, вхождение в новые условия школьной жизни вызывают психофизиологическую перегрузку организма ребенка и определяются гигиенистами как «кризисное состояние». По определению С.М.Громбаха (1977), «приспособление ребенка к учебным занятиям в школе — процесс сложный, относимый к биосоциальной адаптации, так как школьнику приходится приспосабливаться к сложному комплексу факторов, среди которых трудно выделить ведущий». 7.2.1. Понятие адаптации, факторы, влияющие на ее успешность Различают 2 аспекта адаптации детей при поступлении в школу: физиологическая адаптация — комплекс сдвигов в организме, характеризующих переход системы на новый более высокий И устойчиво сохраняющийся уровень функционирования. Эти изменения касаются, главным образом, высшей нервной деятельно-сти, обеспечивающей успешность работы; социально-психологическая адаптация заключается в усвоении школьных норм поведения, налаживании социальных контактов с учителем, одноклассниками. Об адаптации ребенка к учебным занятиям в школе можно судить по ряду критериев, в том числе по показателям учебной активности (повышению успеваемости, благоприятной дневной динамике работоспособности, высокому уровню и устойчивости функциональных показателей, двигательной активности, эмоциональному благополучию), а также на основании выполнения школьных норм поведения, успешности социальных контактов. В результате многолетних наблюдений, проводимых в начальной школе, установлено, что возможны значительные индивидуальные колебания в сроках адаптации у детей (от 3 до 16 нед). В первые недели и месяцы обучения почти у 70 % первоклассников часты жалобы невротического характера (чувство усталости, головные боли, боли в области сердца, боли в животе и др.). У большого числа учащихся отмечается беспокойный сон, быстрая утомляемость, плаксивость, обнаруживаются неблагоприятные физиологические сдвиги функционального плана со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, часто выявляется снижение темпов нарастания массы тела, а также снижение неспецифической реактивности организма, приводящее к учащению заболеваемости. У здоровых первоклассников относительно устойчивое приспособление (по показателям работоспособности, условно-рефлекторных реакций и др.) приходится в среднем на 5 — 6-ю недели от начала учебного года. Однако имеются значительные отличия у различных групп детей. Прежде всего, в основу оценки адаптации к школе у детей 6 и 7 лет положены различные клинические критерии.  У 6-летних первоклассников оценка течения адаптации предполагает учет нарушений соматического здоровья (недостаточная прибавка массы тела — 900 г и менее, рост общей заболеваемости, снижение содержания гемоглобина до 116 г/л и ниже, понижение остроты зрения). Отсутствие указанных изменений в конце учебного года свидетельствует о благоприятной адаптации, наличие отдельных сдвигов — об условно-благоприятной {средне благоприятной), сочетание всех изменений означает неблагоприятную адаптацию.У семилетних первоклассников течение адаптации к школе оценивается по выраженности и продолжительности невротических реакций. Их отсутствие или слабая выраженность в течение первых 2-х четвертей учебного года свидетельствует о благоприятном прогнозе течения адаптации. Умеренная выраженность невротических реакций на протяжении 3-х четвертей с ослаблением ихпроявления к концу учебного года — свидетельство условно-благоприятного прогноза {среднеблагоприятный прогноз), при значительной выраженности симптоматики, близкой к неврозу, — прогноз неблагоприятный. Как правило, в группе неблагоприятного прогноза адаптации оказываются дети из семей с неудовлетворительными социальными условиями жизни и воспитания, родители которых страдают алкоголизмом либо имеют низкий образовательный уровень, где часты внутрисемейные конфликты и др.; дети с неблагоприятным биологическим статусом, имеющие отягощенный акушерский анамнез и период новорожденности, перенесшие истощающие заболевания в раннем детстве, «цепочку инфекций», родовую травму, сотрясение мозга в раннем возрасте. В группу риска школьной дезадаптации входят также дети с хронической патологией, отставанием биологического развития, со сниженной резистентностью, с низкими и ниже среднего уровнями психофизиологических функций. В течение первого года обучения у этих детей отмечаются: частые простудные заболевания, обострения хронических заболеваний, напряжение адаптационных систем организма, невротизация, задержка физического развития, снижение мотивации обучения, повышение уровня тревожности. Для того чтобы процесс приспособления к школьным занятиям протекал легко, быстро и носил устойчивый характер, следует учитывать факторы, влияющие на успешность адаптации: 1. Уровень функциональной готовности детского организма к обучению в школе. Процесс систематического обучения в школе предъявляет повышенные требования к организму детей младшего школьного возраста. Чтобы ребенок мог успешно учиться и выполнять свои школьные обязанности, он к моменту поступления в школу должен достигать определенного уровня физического и психического развития, «школьной зрелости». Так называемая недостаточная готовность определяется чаще всего не общим отставанием в развитии организма, а частичной незрелостью или недостаточным развитием некоторых функций, наиболее тесно связанных с учебной деятельностью. Это, прежде всего, относится к развитию психики и моторики ребенка, к его умению сосредотачиваться, тормозить на определенное время свою двигательную активность, без лишнего напряжения сохранять рабочую позу. Для письма и рисования необходимо также достаточное развитие мелких мышц кисти, согласованность движения пальцев. В целом развитие психики, моторики и речи определяют уровень функциональной готовности ребенка к школе. В связи с неравномерным темпом развития различных систем детского организма и особенностями условий жизни дети одногохронологического возраста могут иметь значительные индивидуальные различия в уровне функциональной готовности. Для определения степени «школьной зрелости» у 5 —7-летних детей с успехом используется психофизиологический тест Керна—Ирасека, состоящий из 3 заданий и проводимый врачом детского дошкольного учреждения или детской поликлиники. Широкое применение теста в 70-х гг. XX в. показало, что достаточно большое число детей (около 20 %) функционально не готовы к обучению. Исследования гигиенистов убедительно доказали, что результаты этого теста высоко коррелируются с показателями работоспособности, функционального состояния организма и динамикой здоровья детей, а также с их успеваемостью в школе. Большая часть функционально неготовых учащихся не адаптируется к школе на протяжении всего первого года обучения. Именно из них, как правило, формируются плохо успевающие школьники и второгодники. По данным Научного центра здоровья детей РАМН, в настоящее время школьно-незрелые дети 7-го года жизни составляют 40 % современных детей, что связано с ухудшением здоровья и снижением функциональных возможностей детского организма, уменьшением числа детей, посещавших детские дошкольные учреждения, а также с отсутствием коррекционной работы по устранению недоразвития школьно-значимых функций у дошкольников. По некоторым данным последних лет, более 60 % детей до 7 лет, проживающих в России, относятся к группе риска школьной соматической и психофизиологической дезадаптации. Очень важно отметить, что среди школьно-незрелых детей 7-го года жизни мальчиков почти в 2 раза больше, чем девочек. Причиной школьной незрелости ребенка часто является комплекс неблагоприятных биологических и социальных факторов. 2. Соответствие уровня биологического развития паспортному возрасту ребенка. Результаты исследований двух последних десятилетий обнаружили выраженную тенденцию в группе 6-летних детей к замедлению темпов биологического развития. Установлено, что дети, имеющие замедленный темп развития, длительно адаптируются к занятиям и имеют сниженную успеваемость на первом году обучения. Поэтому при решении вопроса о готовности к систематическому обучению с 6-летнего возраста биологическое созревание организма является одним из основных медицинских критериев. Временная отсрочка от приема в школу рекомендуется детям с отставанием биологического развития, у которых отмечается рост ниже среднего (М-1а по местным стандартам физического развития), прибавка в росте за последний год составила менее 4 см и отсутствуют постоянные зубы. Согласно действующим санитарным правилам, в первые классы школ должны приниматься дети 8-го или 7-го года жизни по  усмотрению родителей. Обязательным условием для приема в школу детей 7-го года жизни является достижение ими к 1 сентября (т. е. началу учебного года) возраста не менее 6 лет 6 месяцев.3. Состояние здоровья ребенка. Показано, что наилучшим образом адаптация осуществляется у детей, относящихся к I группе здоровья, наихудшие результаты отмечаются у детей III группы здоровья, у которых наблюдаются нервно-психические отклонения, снижение содержания гемоглобина, у многих из них в этот период ухудшается состояние здоровья и они могут быть отнесены к IV группе (частые обострения основного заболевания). У детей с заболеваниями нервно-психической сферы хорошая адаптация вообще явление очень редкое (8%), у 42 % отмечается затрудненная адаптация, у 50 % — не наступает вовсе. Микросоциальные семейные условия. Имеет значение также предварительное пребывание детей вдетском саду, поскольку преподавание в 1 -м классе сохраняет так называемый «игровой» метод, а в подготовительных группах дет сада используются элементы школьного обучения, т.е. имеет место «взаимопроникновение детского сада и школы», способствующее более быстрому приспособлению детей к занятиям. Содержание обучения и методика преподавания (особая, приближенная к методике преподавания в детских дошкольных учреждениях). Роль учителя, его ровное доброжелательное отношение к де тям, особенно из «неблагополучных» семей. |