Методы улучшения качества питьевой воды оценка эффективности. детей и подростков, школы. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков критерии, группы здоровья, показатели здоровья

• Название: Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков критерии, группы здоровья, показатели здоровья
• Анкор: Методы улучшения качества питьевой воды оценка эффективности
• Дата: 29.06.2022
• Размер: 162.5 Kb.
• Имя файла: детей и подростков, школы.doc
• Тип: Документы; #619717
• страница: 1 из 3

Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков: критерии, группы здоровья, показатели здоровья

Лечебно-профилактические учреждения при проведении мас­совых медицинских осмотров используют методику комплексной оценки и схему распределения детей и подростков на группы здо­ровья. В соответствии с этой схемой дети и подростки в зависимо­сти от совокупности показателей здоровья подразделяются на пять групп.

Первая группа — дети, не имеющие хронических заболеваний, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения и имею­щие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и не­рвно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).

Вторая группа — дети и подростки, не страдающие хрониче­скими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфофункциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

Третья группа — дети, больные хроническими заболеваниями или с врожденной патологией в состоянии компенсации, с ред­кими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).

Четвертая группа — лица с хроническими заболеваниями, врож­денными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с на­рушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррен-тных заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).

Пятая группа — дети, больные тяжелыми хроническими забо­леваниями в состоянии декомпенсации, со значительно снижен­ными функциональными возможностями (больные в состоянии декомпенсации).

В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоро­вья дети и подростки нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Для лиц, входящих в первую группу здоровья, учебная, трудо­вая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обыч­но из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих трени­рующее воздействие на организм.

Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внима­ния врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздорови­тельных мероприятий, направленных на повышение резистент-ности организма неспецифическими средствами, такими как оп­тимальная двигательная активность, закаливание естественными факторами природы, рациональный режим дня, дополнительная витаминизация продуктов питания и т.д.

Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются вра­чом индивидуально с учетом направленности отклонений в со­стоянии здоровья и степени резистентности организма.

Дети и подростки 3, 4 и 5 групп здоровья находятся на диспан­серном наблюдении у врачей разных специальностей, они полу­чают ту или иную лечебную и профилактическую помощь, об­условленную имеющейся патологией и степенью компенсации. В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничи­вается объем и интенсивность физических нагрузок и др. При не­обходимости они направляются в специальные детские и подрост­ковые учреждения, где с учетом особенностей патологии целена­правленно проводится лечение и воспитание.

Наряду с индивидуальной оценкой здоровья детей и подрост­ков необходимо оценивать и здоровье детских и подростковых коллективов (врач дошкольного учреждения, школьный врач участковый педиатр). При этом рекомендуется использовать сле­дующие показатели:

1. 
   Общая заболеваемость.
   
2. 
   Инфекционная заболеваемость.
   
3. 
   Индекс здоровья — процент длительно и часто болеющих.
   
4. 
   Распространенность и структура хронических заболеваний.
   
5. 
   Процент лиц с нормальным физическим развитием и имею­щих недостатки в умственном и физическом развитии.
   

Распределение по группам здоровья.

7.1.2. Факторы, формирующие здоровье детей

Согласно принятому в настоящее время мнению, на здоровье детского населения, как впрочем, и населения в целом, оказыва­ет влияние большая группа разнообразных факторов (внутренних и факторов окружающей среды).

Прежде всего, это здоровье родителей, так как наличие у них вредных привычек, неуравновешенный образ жизни, наличие хронических и иных заболеваний может отрицательно сказаться на развитии плода. Известно, что в период зачатия и внутриутроб­ного развития закладываются основы для многих наследственных заболеваний таких, как гемофилия, атаксия, дальтонизм, юве-нильная миопатия, наследственная хорея, многочисленные на­рушения обмена веществ и др. Согласно данным ВОЗ, на долю наследственных заболеваний в разных странах мира приходится от 4 до 8 % патологии детского возраста.

Факторы питания, образа жизни и социального благополучия часто объединяют под общим названием социальных факторов, однако, в силу специфичности их влияния на организм, очевид­но, было бы правильно рассматривать их отдельно друг от друга.

Питание как фактор, формирующий здоровье, особенно на­глядно стал проявляться в нашей стране в последние годы — в условиях экономического расслоения населения. Резко увеличи­лось количество подростков, имеющих пониженный пищевой статус, что особенно заметно проявляется на стадии допризыв­ных медицинских комиссий. Так, по данным призывной комис­сии г. Москвы, при осеннем наборе 1998 г. в одном из муници­пальных округов города только 13 % призывников не имели про­тивопоказаний к призыву в армию, а из числа остальных более 30 % имели дефицит массы тела. На сегодняшний день в ряде ре­гионов страны отмечен не только дефицит белкового (особенно белков животного происхождения) и витаминного обеспечения, но и энергетический дефицит питания. В результате несбаланси­рованного питания, недостатка микроэлементов и витаминов и избытка углеводов у детей отмечается рост заболеваний эндо- кринной системы и нарушения обмена веществ (на 33,6%), бо­лезней органов пищеварения (на 19%), крови и кроветворных органов (в основном анемии — на 28,6 %). Вызывает тревогу рост заболеваемости детей туберкулезом, что обусловлено снижением уровня жизни, качества питания, увеличением числа безнадзор­ных детей и др. Особо следует отметить тот факт, что продукты питания не всегда отвечают гигиеническим требованиям за счет повышенного содержания в них чужеродных веществ, включенных в пищевую цепочку в результате загрязнения ими воды и почвы.

Гиподинамия и отрицание значимости физического воспита­ния, сидячий образ жизни, обусловленный в наше время увлече­нием теле-, видео-, компьютерными и электронными играми боль­шей части, особенно детского населения, самым неблагоприят­ным образом сказываются на состоянии здоровья и физическом развитии, что в последние годы часто фиксируется при массовых медицинских осмотрах детей и подростков. Отдельно необходимо остановиться на вредных привычках. К сожалению, процент нар­команов, токсикоманов и лиц, злоупотребляющих алкоголем и ку­рением, среди подростков увеличивается год от года. У наркома­нов, «севших на иглу», растет количество вирусных инфекций в результате инфицирования через шприцы (в том числе СПИД и гепатиты В и С).

Эпидемиологические факторы относятся к достаточно мощ­ным причинам нарушения здоровья. Детские инфекционные за­болевания составляют значительный процент в общей заболевае­мости детского населения (около 15%). Игнорирование приви­вочной работы привело в последние годы к активизации ряда ин­фекций, в частности дифтерии, и не только у детского населения. Увеличилось количество кишечных инфекций в детских дошколь­ных и школьных учреждениях, в том числе дизентерии. Особо сле­дует сказать и о природно-очаговых инфекционных заболевани­ях, которые, очевидно, следует рассматривать как природно-об-условленные, т.е. экологические заболевания. К таковым в наши дни относятся: риккетсиозы, лептоспирозы, клещевой энцефа­лит и ряд других заболеваний.

Однако, как это имеет место в отношении здоровья населения вообще, наиболее существенными факторами, формирующими здоровье детей и подростков, являются экологические факторы, к которым, как уже указывалось выше, детский организм являет­ся более чувствительным.

Не следует также забывать о том, что детский и подростковый период отличаются от других периодов жизни частой сменой ком­плекса социальных условий (ясли, сад, школа, профессиональ­ное обучение, трудовая деятельность), которые привносят свою лепту в формирование здоровья. Так, в период от 6 до 17 лет ос­новная нагрузка на развивающийся организм — школьное обуче- ние. Поэтому в этот период особенно возрастает роль так называ­емого «школьного» фактора. В современных условиях отмечена также достоверная зависимость здоровья детей от другого важного соци­ального фактора — трудовой занятости. Среди школьников, под­рабатывающих в свободное от учебы время (20 — 25% старше­классников), достоверно меньше число здоровых детей, отмеча­ется большее число жалоб, снижены показатели работоспособно­сти, чаще наблюдаются явления переутомления при сравнении с неработающими подростками.

В состоянии здоровья детей разных возрастных периодов четко прослеживаются следующие закономерности:

1. 
   увеличивается распространенность функциональных рас­стройств (особенно у младших школьников);
   
2. 
   ухудшается здоровье детей, что подтверждается уменьшени­ем количества здоровых (до 2 — 3 % в московских школах) и увели­чением хронически больных детей (до 70 % старшеклассников);
   
3. 
   наблюдаются изменения структуры распространенности функциональных нарушений и хронической патологии среди де­тей. В последнее десятилетие в структуре хронической патологии у московских детей преобладают заболевания органов пищеварения (52,7 %), нервно-психические расстройства (29,1 %), заболевания ЛОР-органов (27,7%) и аллергические болезни (19,4%). Среди функциональных отклонений у детей лидируют нарушения сер­дечно-сосудистой (28%) и нервно-психической деятельности (23 %), на 3 и 4 местах находятся расстройства опорнодвигатель­ного аппарата (10%) и органа зрения (9%);
   
4. 
   во всех возрастных группах показатели здоровья девочек и девушек-подростков хуже посравнению со сверстниками-маль­чиками, что является неблагоприятным прогностическим факто­ром репродуктивного здоровья подрастающих женщин.
   

Представленные данные отражают в значительной степени не­гативное влияние таких социальных и эколого-гигиенических усло­вий современной жизни, как социальное неблагополучие, интен­сификация учебной деятельности, ранняя трудовая деятельность школьников и др.

7.1.3. Физическое развитие детей и подростков. Показатели. Методы оценки

Одним из важнейших показателей здоровья растущего орга­низма является физическое развитие. Под физическим развитием ребенка понимается степень развития морфо-функциональных при­знаков, которые, с одной стороны, определяют запас его физи­ческих сил, а с другой стороны, являются критерием нормально­сти процесса роста и формирования организма ребенка в каждом конкретном возрасте. Физическое развитие подчиняется общебио-логическим законам, а также действию социально-экономических, медико-биологических и экологических факторов.

Детский организм является наиболее чувствительным к воз­действию неблагоприятных факторов внешней среды, что прояв­ляется в виде нарушений физиологического течения процессов роста и развития. При этом установлено, что отклонения в сроках возрастного развития и дисгармоничность морфофункционального состояния, как правило, сочетаются с изменениями в со­стоянии здоровья детей, и чем более значительны нарушения в физическом развитии, тем более вероятность заболевания. В связи с этим оценка физического развития детей включается в качестве важного показателя в любую программу изучения состояния здо­ровья, от массовых профилактических осмотров детей и подрост­ков до анализа отдельных патологических состояний. Существует балльная оценка состояния здоровья детей, в которой учтены груп­па здоровья и физическое развитие (табл. 7.1).

Изучение физического развития ведется комплексно по сум­марным данным: соматометрическим, соматоскопическим и физиометрическим.

Оценка физического развития может осуществляться методом сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития; по шкалам регрессии; центильным мето­дом; с помощью скринингтестов.

В последние годы широкое распространение в практике полу­чил метод комплексной оценки физического развития, который предполагает не только определение морфо-функционштьного ста­туса (степени и гармоничности развития), но и установления уров­ня биологического развития детей.

Показателями биологического развития детей дошкольного и младшего школьного возраста являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, число постоянных зубов («зубная зрелость») и др. В старшем школьном возрасте (пубертатном пе­риоде), помимо указанных, определяют степень выраженности вторичных половых признаков, сроки наступления первой менст­руации у девочек.

Достоверно установлено, что дети и подростки, имеющие гар­моничное, соответствующее возрасту физическое развитие, наи­более благополучны в отношении состояния здоровья, так как адаптационные возможности ребенка, устойчивость его к различ­ным нагрузкам (физического и психического порядка) в данном случае оптимальны. Замедление или ускорение созревания, на­против, рассматривается как фактор риска возникновения раз­личных заболеваний — у крайних вариантов развития обычно выявляются значимые различия по ряду нозологических форм.

При ускоренном темпе развития у детей часто наблюдается снижение физической работоспособности, наклонность к аллер­гическим заболеваниям, гипертрофия миндалин, гипертонические реакции.

Отставание биологического возраста у детей обычно сочетает­ся со сниженными антропометрическими показателями, частыми отклонениями со стороны опорно-двигательного аппарата, не­рвной и сердечно-сосудистой систем.

Морфо-функциональное состояние определяют по показателям массы тела, окружности грудной клетки в паузе, мышечной силы кистей рук и жизненной емкости легких. В качестве дополнительного критерия для дифференцировки превышения массы тела и окруж­ности грудной клетки за счет жироотложения или развития муску­латуры используют показатели кожно-жировых складок. Путем срав­нения полученных данных со стандартными (шкалы регрессии по длине тела, возрастно-половые стандарты функциональных пока­зателей, таблицы средних показателей толщины кожно-жировых складок и др.) определяют морфо-функциональное состояние как гармоничное, дисгармоничное или резко дисгармоничное. Таким образом, при оценке физического развития по комплексной схеме общее заключение должно содержать вывод о соответствии физи­ческого развития возрасту и его гармоничности (рис. 7.1).

Предложена схема индивидуальной оценки физического раз­вития, позволяющая выделить так называемые «группы риска» возникновения заболеваний на основании выявленных наруше­ний темпов развития и гармоничности морфо-функционального статуса (табл. 7.2).

Дети, биологический возраст которых соответствует календар­ному, а физическое развитие гармоничное, наиболее благополуч­ны в отношении здоровья.

Дети с опережением или отставанием биологического возраста при сохранении гармоничности морфо-функционального состоя­ния, а также дети, развивающиеся в соответствии с возрастом, но имеющие дефицит массы тела, составляют группу первой сте­пени риска возникновения заболеваний.

Дети с опережением или отставанием биологического возрас­та, сочетающимся с любой дисгармоничностью морфо-функцио-нального состояния, а также дети, развивающиеся в соответствии с возрастом, но имеющие избыток массы тела, составляют груп­пу второй степени риска.

Все дети, имеющие резкую дисгармоничность в физическом развитии как при нарушении сроков возрастного развития, так и развивающиеся соответственно возрасту, составляют группу тре­тьей степени риска.

Выделенные группы нуждаются в различных лечебно-диагно­стических мероприятиях:

1-я группа — углубленное обследование;

2-я группа — углубленное обследование и диспансерное на­блюдение;

3-я группа — обследование, диспансерное наблюдение и амбу­латорное или стационарное лечение.