Полиомиелит. Конспект лекций мдк. 01. 01 Пропедевтика клинических дисциплин раздел Диагностика детских болезней

• Название: Конспект лекций мдк. 01. 01 Пропедевтика клинических дисциплин раздел Диагностика детских болезней
• Дата: 21.05.2022
• Размер: 118 Kb.
• Имя файла: Полиомиелит.doc
• Тип: Конспект; #541800

Конспект лекций МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

раздел «Диагностика детских болезней»
Диагностика полиомиелита у детей

Знать: этиологию полиомиелита; патогенез и патологическую анатомию заболеваний; клиническую картину полиомиелита, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп;

методы клинического, лабораторного, инструментального обследования полиомиелита.



Диагностика полиомиелита

Полиомиелит - это острое инфекционное заболевание, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся по­ражением нервной системы в виде периферических (вялых) параличей и симптомами общей интоксикации.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, типоспецифический и остается на всю жизнь.

Этиология

Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, которые входят в группу пикорнавирусов. Вирус полиомие­лита представлен тремя серотипами I, II, III.

Вирусы быстро погибают при нагревании, высушива­нии, под воздействием дезинфектантов, но устойчивы к ан­тибиотикам и замораживанию. В носоглоточной слизи виру­сы сохраняются до 2 недель, в фекалиях - до 6 месяцев.

Эпидемиология

Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется во внеш­нюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалия­ми.

Восприимчивость к заболеванию - всеобщая, но чаще болеют дети до 3 лет.

Механизм передачи:

• 
  аэрозольный;
  
• 
  фекально-оральный.
  

Пути передачи инфекции:

• 
  воздушно-капельный;
  
• 
  воздушно-пылевой;
  
• 
  контактно-бытовой.
  

Механизм развития полиомиелита.

Вирус полиомиелита попадает в организм человека че­рез носоглотку и пищеварительный тракт. Активно размно­жается в лимфоидной ткани задней стенки глотки и кишеч­ника, проникает в кровь (гематогенная стадия), затем попада­ет в нервную систему. Патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную систему (стадия размножения вируса в кишечнике или гематогенная стадия). В этих случаях развивается инаппарантная и абортивная формы болезни. После проникновения вируса в нервную сис­тему происходит его распространение по мозговой ткани, что сопровождается повреждением крупных двигательных кле­ток, вплоть до их некроза. Возможны и более легкие, обра­тимые поражения нейронов (у 1% инфицированных детей нервная система не поражается). Гибель 1/3 нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию пареза, а 2/3 - к полным параличам. Патологические изменения наиболее вы­ражены в нервных клетках передних рогов спинного мозга, изменениям также могут подвергаться клетки продолговато­го мозга, подкорковых ядер мозжечка, коры головного мозга. В восстановительном периоде погибшие клетки замещаются глиозной тканью, а мышцы, иннервация которых нарушена, постепенно атрофируются.

Различают следующие клинические формы полиомиелита:

I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС:

1. 
   Инаппарантная форма (вирусоносительство).
   
2. 
   Абортивная форма (малая болезнь).
   

П. Острый полиомиелит с поражением ЦНС:

1. 
   Менингеальная (непаралитическая) форма.
   
2. 
   Паралитическая форма (в зависимости от локализации процесса подразделяется на следующие формы):
   

1. 
   Спинальная форма.
   
2. 
   Бульбарная форма.
   
3. 
   Понтинная форма.
   
4. 
   Смешанная форма.
   

Инкубационный период - колеблется от 5 до 35 дней, но обычно он равен 7-12 дням.

Клинические проявления полиомиелита

I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС.

1.1. Инаппарантная форма: протекает как здоровое вирусоносительство. Вирус не выходит за пределы глоточного кольца и кишечника, при этом клинических симптомов не отмечается.

1.2. Абортивная форма или «малая болезнь» сопровож­дается:

• 
  умеренной интоксикацией: головной болью, адинамией, слабостью, повышением температуры;
  
• 
  незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, не­большой гиперемией зева;
  
• 
  диспептическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула.
  

Течение болезни благоприятное, признаков поражения нервной системы не отмечается, выздоровление наступает через 3-7 дней.

II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС

2.1. Менингеалъная (непаралитическая) форма проявля­ется синдромом серозного менингита, для которого харак­терны:

• 
  острое начало, сильная головная боль, недомогание, вы­сокая температура (часто носит двухфазный характер);
  

• 
  многократная рвота;
  

• 
  менингеальные симптомы: положительные симптомы натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия кожи;
  

• 
  боли в конечностях и спине;
  

• 
  изменение состава спинномозговой жидкости (присущее серозному менингиту).
  

Менингеальная форма протекает чаще всего благоприятно, нормализация температуры и улучшение общего состояния наступает в начале второй недели, а состава спинномозговой жидкости - на третьей.

2.2. Паралитическая форма имеет четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, период остаточных явлений.

2.2.1.При спинальиой форме: поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе пе­редних рогов спинного мозга.

Препаралитический период длится от начала заболева­ния до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых парезов и параличей и характеризуется:

• 
  выраженными симптомами интоксикации: повышением температуры до высоких цифр, недомоганием, слабо­стью, нарушением сна, вялостью;
  
• 
  дисфункцией кишечника, анорексией;
  
• 
  умеренными катаральными явлениями со стороны верх­них дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева;
  
• 
  на 2-3 день болезни присоединяются менингеальные и корешковые синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечно­стях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание от­дельных мышечных групп.
  

Препаралитический период продолжается от 2 до 10 дней.

Паралитический период: проявляется внезапным и бы­стрым развитием параличей и их стабилизацией в течение 2-х недель: поражаются, в основном, мышцы ног, выражены гипотонус, гипорефлексия, в последующем развивается атрофия мышц; парезы и параличи располагаются асимметрично, носят вялый характер; возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы. Паралитический период длится от нескольких дней до 2 недель.

Период восстановления: идет активно в течение полуго­да, затем замедляется, но продолжается примерно еще 1,5 года.

Период остаточных явлений: постепенно развивается остеопороз, отставание пораженных конечностей в росте, атрофия костной ткани. С возрастом эти изменения выяв­ляются более отчетливо, усиливается хромота, нарушается трофика в сухожилиях и связочном аппарате, что приводит к развитию болтающихся суставов. Кроме того, часто поража­ются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.

2.2.2. Бульбарная форма (одна из самых тяжелых форм)
протекает бурно с поражением ядер IX и X, XII пар черепных
нервов и нарушением жизненно важных функций, харак­теризуется:

• 
  острым началом, короткой препаралитической стадией, высокой лихорадкой, общей интоксикацией;
  
• 
  ранним появлением неврологических симптомов: наруше­нием функции глотания и фонации;
  
• 
  поражением дыхательного и сосудодвигателъного цен­тров, нарушением нормального ритма дыхания, появле­нием пауз (патологического типа дыхания), цианоза, брадикардии, падением артериального давления, развитием комы;
  
• 
  усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхатель­ных путей слизью и развитием дыхательной недостаточ­ности;
  
• 
  вовлечением в процесс ядер III, VI, VII пар черепных нер­вов, глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет пареза мимических мышц.
  

Бульбарная форма полиомиелита может закончиться ле­тальным исходом.

2.2.3. При понтинной форме поражаются ядра лицевого
нерва (VII пары черепных нервов, в области pons Varolii -
Варолиевого моста), развивается паралич мимических мышц:

• полная или частичная утрата мимических движений на
одной половине лица, не смыкание глазной щели (лагофтальм), свисание угла рта, сглаженность носогубной складки, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей;

• возможно поражение ядра тройничного нерва, развитие паралича жевательных мышц на стороне поражения. Понтинная форма полиомиелита протекает чаще без ли­хорадки, имеет более доброкачественное течение, но парали­чи лицевого нерва могут иметь стойкий характер и давать остаточные явления.

2.2.4. Смешанная форма полиомиелита: Понтоспиналъный вариант: сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей.

Бульбоспинальныи вариант: симптомы бульбарного пара­лича сочетаются со спинальными, при этом расстройство ды­хания происходит как в результате обтурации слизью вер­хних дыхательных путей и паралича мышц, участвующих в акте дыхания, так и вследствие поражения дыхательного центра.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

1. 
   Исследование спинномозговой жидкости (при полиомие­лите спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна, вы­текает под повышенным давлением, отмечается умерен­ное увеличение клеток, содержание белка увеличено).
   
2. 
   Анализ периферической крови (умеренный лейкоцитоз).
   
3. 
   Вирусологическое исследование (фекалии, смыв из зева, кровь, ликвор) позволяет обнаружить вирусы.
   
4. 
   Серологическое исследование (нарастание титра специ­фических антител).
   
5. 
   Электромиография (определяет место поражения и функ­цию мотонейронов спинного мозга и мышц).
   

Прогноз при полиомиелите

Зависит от формы заболевания. При абортивной и менингеальной формах полиомиелита прогноз для жизни, в основном, благоприятный.

При спинальной форме он определяется степенью вы­раженности двигательных нарушений (в 57% случаев насту­пает инвалидность вследствие паралитической формы).

При бульбарной форме прогноз серьезный, летальность составляет 5% и, как правило, наступает вследствие развития дыхательной недостаточности.

При понтинной форме прогноз для жизни, благоприят­ный.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1.Дайте определение полиомиелиту


2.Какими свойствами обладает вирус полиомиелита?


3.Какие существуют источники инфекции?


4.Каковы механизм и пути передачи полиомиелита?


5.Каков механизм развития полиомиелита?

6.Какие особенности клинического течения менингеальной (непаралитической) формы полиомиелита?

7.Какие поражения мозговых структур отмечаются при паралитической форме (в зависимости от локализации процесса)?

8.Какие клинические признаки спинальной формы полио­миелита?

9.Каковы клинические проявления бульбарной формы по­лиомиелита?

10.Какие клинические признаки понтинной формы полио­миелита?

11.Какие существуют особенности клинического течения смешанной формы полиомиелита?

12.Какие лабораторно-диагностические методы проводятся при подозрении на полиомиелит?

13.Каков прогноз при различных формах полиомиелита?