Дезартрия. Дезартрия Романовская. Конспект обследования, описание хода бланк диагностики. Задание 1 Критерии
 Скачать 56.99 Kb.
|
|
Задание 2 . Рассуждайте на тему «Как и почему нарушается координация трех систем (артикуляционной, голосовой и дыхательной) при дизартрии?» (эссе). Исходя из самого определения дизартрии как тяжелого нарушения речи, сопровождающегося расстройством артикуляции, фонации, речевого дыхания, темпо-ритмической организации и интонационной окраски речи, в результате чего речь теряет свою членораздельность и внятность, можно сказать, что основой нарушения координации трех систем служат неврологические и физиологические причины (тяжелые заболевания, травмы, оперативное вмешательство). Обе причины тесно взаимосвязаны. Наиболее часто (в 65-85% случаев) дизартрия сопутствует детскому церебральному параличу и имеет те же причины возникновения. В этом случае органическое поражение ЦНС происходит во внутриутробном, родовом или раннем периоде развития ребенка (обычно до 2-х лет). Наиболее частыми перинатальными факторами дизартрии выступают (токсикозы беременности, гипоксия плода, резус-конфликт, хронические соматические заболевания матери, патологическое течение родов, родовые травмы, асфиксия при рождении, ядерная желтуха новорожденных, недоношенность и др.) Степень выраженности дизартрии коррелирует с тяжестью двигательных нарушений при ДЦП: так, при двойной гемиплегии дизартрия либо анартрия выявляется практически у всех детей. В раннем детстве поражение ЦНС и дизартрия у ребенка может развиться после перенесенных : нейроинфекций (менингита, энцефалита), гнойного среднего отита, гидроцефалии, черепно-мозговой травмы, тяжелых интоксикаций. Возникновение дизартрии у взрослых, как правило, связано с перенесенным инсультом, травмой головы, нейрохирургическими операциями, опухолями головного мозга. Также дизартрия может встречаться у пациентов с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, миотонией, миастенией,церебральным атеросклерозом, нейросифилисом, олигофренией Если рассматривать процессы нарушения координации указанных систем, то следует прежде всего исходить из основной симптоматики нарушений при дизартрии. Нарушение артикуляционной моторики у пациентов с дизартрией может проявляться в спастичности, гипотонии или дистонии артикуляционных мышц. Мышечная спастика сопровождается постоянным повышенным тонусом и напряжением мускулатуры губ, языка, лица, шеи; плотным смыканием губ, ограничением артикуляционных движений. При мышечной гипотонии язык вялый, неподвижно лежит на дне полости рта; губы не смыкаются, рот полуоткрыт, выражена гиперсаливация (слюнотечение); вследствие парезов мягкого неба появляется носовой оттенок голоса (назализация). В случае дизартрии, протекающей с мышечной дистонией, при попытках речи тонус мышц изменяется с низкого на повышенный. Нарушения звукопроизношения при дизартрии могут быть выражены в различной степени, в зависимости от локализации и тяжести поражения нервной системы. При стертой дизартрии наблюдаются отдельные фонетические дефекты (искажения звуков), «смазанность» речи». При более выраженных степенях дизартрии имеются искажения, пропуски, замены звуков; речь становится медленной, невыразительной, невнятной. Общая речевая активность заметно снижена. В самых тяжелых случаях, при полном параличе речедвигательных мышц моторная реализация речи становится невозможной. Специфическими чертами нарушения звукопроизношения при дизартрии служат стойкость дефектов и трудность их преодоления, а также необходимость более длительного периода автоматизации звуков. При дизартрии нарушается артикуляция практически всех звуков речи, в т. ч. гласных. Для дизартрии характерно межзубное и боковое произношение шипящих и свистящих звуков; дефекты озвончения, палатализация (смягчение) твердых согласных. Вследствие недостаточной иннервации речевой мускулатуры при дизартрии нарушается речевой дыхание: выдох укорочен, дыхание в момент речи становится учащенным и прерывистым. Нарушение голоса при дизартрии характеризуются его недостаточной силой (голос тихий, слабый, иссякающий), изменением тембра (глухостью, назализацией), мелодико-интонационными расстройствами (монотонностью, отсутствием или невыраженностью голосовых модуляций). Спокойное дыхание и речевое дыхание не являются однозначными процессами. Во время речи резко увеличивается функциональное значение фазы вдоха. Работа ряда мышц во время выдоха начинает подчиняться смысловому содержанию речи и ее разборчивости для окружающих. В целом, во время речи ритм дыхания следует ритму мышления, а механическую составляющую обеспечивает работа мышечной системы. При определенном падении интенсивности воздушной струи артикуляционный аппарат начинает работать впустую, как и аппарат голосообразования. Именно поэтому механизм голосообразования считают энергетической основой речевого акта. Амплитуда и частота колебаний голосовых связок и, соответственно, громкость и высота основного тона голоса зависят от характера нервной импульсации и аэродинамических условий в гортани. Таким образом, можно сделать простой вывод о том, все три системы тесно взаимосвязаны и при нарушении работы одной из них страдают остальные и между ними нарушается полноценная координация, обеспечивающая речевую функцию при помощи голосовых связок, работы артикуляционного аппарата и нормального дыхания вследствие недостаточной иннервации мышц, отвечающих за работу указанных систем. Эмоциональная сфера Сохранна / повышение/снижениеэмоциональногофона / лабильность / неадекватность эмоционального реагирования / эмоциональное уплощение / тревожность (частичная, после изъятия из семьи) / апатия / личностные особенности Модально-неспецифические и нейродинамические нарушения Аспонтанность / инактивность / импульсивность / инертность /истощаемость / утомляемость / флуктуацияпроизвольноговниманияиработоспособности Темп работы Неравномерный / ускоренный / средний / замедленный Произвольная регуляция деятельности Нарушениеконтроля:упрощениепрограммы/ соскальзывание / заменасложнойпрограммыстереотипами/нарушениепрограммирования / эхолалии /эхопраксии Психическая активность Достаточная / заторможенность/истощаемость / импульсивность / гиперактивность / вялость Внимание Устойчивое / неустойчивое / колебания/отвлекаемость Поведение Адекватное / агрессивность / несоблюдение «дистанции» / вязкость / элементы «полевого поведения»  В ситуации обследования больной неагрессивен, вяло и замедленно выполняет задания, не заинтересован в играх, заторможен, старается упростить слова, задания, а также быстро утомляется теряет интерес к происходящему. Ребенок подвержен незначительной флуктуации произвольного внимания. Мальчик охотно выполняет логопедические упражнения только при использовании конфет/леденцов/музыкальных инструментов. В тоже время ребенок недостаточно хорошо слышит левым ухом, но не переспрашивает, а соскальзывает с задания. Если пересесть к ребенку с другой стороны, то воспринимает задания/выполняет их, переспрашивает.У обследуемого отствуют жалобы на трудности в речи, на плохую речь, на забывания слов, на нечеткую речь, так как родители не уделяли ребенку должного внимания. Однако ребенок жалуется на незначительную гиперсаливацию, поперхивание во время еды и на то, что не все слышит. Обижается на соседей по группе проживания, т.к. не всегда слышит высказывания других детей, часто ведет себя апатично, отстранённо, самостоятельно в игры не включается, необходим контроль со стороны педагога и активное привлечение ребенка к общим групповым занятиям и играм. Фонематический анализ, синтез, представления Выделение ударного гласного в начале слова Речевой материал: арка, озеро, осы, удочка, узел, иней, астра Ход выполнения задания: логопед называет слова, утрированно произнося первый гласный звук. Область губ экранирована. Инструкция: «Какой звук я выделяю?» или «Какой первый звук ты слышишь?» 2.Выделение согласного звука из слова Речевой материал для звука [ш]: шар, мак, шалаш, небо, погода, шишка, шоколад Ход выполнение задания: логопед называет слова и просит ребенка поднять руку, если он услышит заданный звук. Из речевого материала должны быть исключены звуки, с которыми может быть смешан данный. Инструкция: «Если услышишь звук [ш], подними руку» Определение первого и последнего звука в словах. Речевой материал: ком, стул, ручка, банан Инструкция: «Какой звук ты слышишь в начале? В конце?» Определение местоположения звука в слове Инструкция: «Где ты слышишь звук [р] — в начале, в середине или в конце» Речевой материал для звука [р]: робот, ракета, комар, кран, корзина, круг, рак, отвар. Определение последовательности звуков в слове (с 6лет) Инструкция: «После какого звука находится звук [о] в слове «дом»?» «Перед каким звуком находится звук [о] в сломе «дом»?» Определение количества звуков в словах (с б лет) Инструкция: «Сколько звуков в слове «кот»?» Синтез звуков в слова (с б лет) Речевой материал: [д], [ы], [м]; [у], [т], [к], [а]; [б], [а], [н], [к], [а]. Ход выполнения задания: логопед называет утрированно звуки с паузами и просит ребенка составить из них слово. Инструкция: «Послушай звуки. Соедини их в слово» Отбор картинок с заданным звуком (с б лет). Речевой материал: мак, рис дом, марка книга, гном, пенал, бумага. Инструкция: «Найди картинки со звуком [м]» Подбор слова с заданным звуком (с б лет) Инструкция: «Назови слово со звуком [п]» Примеры выводов Простые формы фонематического анализа сформированы. Допускает ошибки при определении последовательности, количества звуков в словах, состоящих из 5 звуков. Местоположение, количество и последовательность звуков в словах из 3-4 звуков определяет верно. Ребенок не смог выполнить ни одного задания, не может дифференцировать звуки. Вывод Фонематический синтез не сформирован. Испытывает трудности при выполнении заданий на исследование фонематических представлений: может выбрать только один звук из группы слов с повторяющимся звуком, который попросил выделить учитель. Импрессивная речь Понимание значений слов Ход выполнения задания: логопед просит ребенка показать / отобрать определенную картинку, обозначающую предмет, действие, признак. Инструкции: «Покажи, где мишка», «Выбери картинки, на которых нарисованы овощи», «Покажи, на какой картинке кошка пьет молоко», «Покажи, где веселый мальчик», «Покажи, где короткий шарф» и т.д. Дифференциация единственного и множественного числа имен существительных Инструкция: «Покажи, где собака, а где собаки» Дифференциация предложно-падежных конструкций Инструкции: «Покажи, где собака сидит на стуле, лежит под стулом, сидит около стула, перед стулом, за стулом» Дифференциация существительных с уменьшительно-ласкательными суффиксами. Инструкции: «Покажи, где гриб, а где грибочек / где яблоко, а где яблочко / где книга, а где книжечка / где чашка, а где чашечка / где дом, а где домик» и т.д. Дифференциация имен существительных с суффиксом -инк- Инструкция: «Покажи, где бусы, а где бусинка; где виноград, а где виноградинка» Дифференциация глаголов с различными приставками Инструкция: «Покажи, где машина подъехала к дому / отъехала от дома / заехала за дом/ переехала через мост / проехала около дерева / объехала яму. 12.7 Понимание словосочетаний Инструкция: «Покажи красную рубашку / синий шар / толстую книгу / высокую девочку” и т.д. Понимание предложений Инструкции: «Покажи, где кошка забралась на дерево / где кошка играет с клубком / где кошка моет лапки / где кошка спит на кресле / Где кошка бежит за мышкой» и т .д. Понимание связной речи (с 6 лет) Инструкция: «Послушай рассказ. Выбери картинки, которые подходят к этому рассказу». Ребенок не может образовать слова с уменьшительно-ласкательными суффиксами, не может назвать детенышей животных, маленькие предметы. Вместо слова домик говорит дом, вместо котенок малкий кот. Вывод Импрессивная речь не сформирована, однако ребенок частично узнает изображения, тк гнозис тоже в значительной степени не развит в соответствии с возрастом.Грамматическое оформление экспрессивной речи. Словоизменение Изменение имен существительных по числам Речевой материал: лампа — лампы, кот - коты, лошадь - лошади, озеро – озера, окно - окна, дерево - деревья, друг - друзья, воробей - воробьи. Инструкция: «Я называю один предмет, а ты называешь много предметов! Например, я говорю «гриб», а ты — «грибы». Изменение имен существительных по падежам Речевой материал: У меня есть (кто?) друг. Я играю (с кем?) с другом. Я думаю (о ком?) о друге. Я дал карандаш (кому?) другу. Я вижу (кого?) друга. Инструкция: «Послушай фразу: «У меня есть друг. Я играю с кем?» Употребление формы родительного падежа множественного числа Речевой материал: кот - котов, книга — книг, тарелка - тарелок, ворона — ворон, лошадь - лошадей, ручка - ручек, стул - стульев. Инструкция: «Я называю предмет, а ты говоришь, что таких предметов нет. Например, я говорю — есть дом, а ты - нет домов». Согласование имен существительных с именами прилагательными Материал: предметные картинки с разными предметами одинакового цвета: красное платье, красный ковер, красная роза, красные карандаши. Инструкция: «Назови, какого цвета предметы». Согласование имен существительных с именами числительными «два» и «пять». Речевой материал: 2 жука – 5 жуков, 2 реки – 5 рек, 2 полки – 5 полок, 2 одеяла – 5 одеял, 2 колеса – 5 колес, 2 дороги – 5 дорог, 2 дерева – 5 деревьев, 2 кастрюли – 5 кастрюль. Инструкция: «Я называю 2 предмета, а ты 5. Например, я говорю – 2 лимона, а ты – 5 лимонов». Изменение глаголов в форме настоящего времени по числам Речевой материал: заяц прыгает - зайцы прыгают; птица поет - птицы поют, мальчик смотрит — мальчики смотрят, рабочий строит - рабочие строят, утка плывет -утки плывут. Инструкция: «Я говорю, что делает один человек или животное, а ты говоришь - что делают несколько человек или животных. Например, лошадь бежит, лошади -бегут» 13.2.7 Изменение глаголов в форме прошедшего времени по родам Речевой материал: лампа светила, фонарь светил, солнце светило; утка плыла, корабль плыл, облако плыло. Инструкция: «Посмотри на картинки. Лампа светит. Лампа что делала?»; «Фонарь светит. Фонарь что делал?»; «Солнце светит. Солнце что делало?» и т.д. |