Контакт с больными гепатитом А
 Скачать 1.43 Mb.
|
1 2 Из лабораторных данных:ОАК: эр- 3,1х 1012; Нв – 94 г/л, цв. показ. – 0,8; Л – 7,4*109, э-2, п-9, с-41, л-39, м-9, СОЭ-15 мм/час. ОАМ: цвет – светло-желтый, сахара нет, белок – 0,1 г/л, плотность 1006, лейкоциты – 3-4 в п/зр, эритроциты – 5-8 в п/зр, единичные гиалиновые цилиндры. Креатинин крови – 915мкмоль/л, мочевина – 24,2 мкмоль/л. ЭКГ – синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка, метаболические изменения в миокарде. Поставьте диагноз и выберете тактику лечения: A. Хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия. Консерватиное лечение. B. Хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия. Пересадка донорской почки.+ C. Хронический гломерулонефрит, ХПН 2 стадия. Пересадка донорской почки D. Отечный синдром. Лечение диуретиками. E. Хронический пиелонефрит. Фитотерапия 11) Больной 38 лет поступил с жалобами на общую слабость, сонливость, быструю утомляемость, снижение аппетита, тошноту, зуд кожных покровов, одышку при физической нагрузке, постоянные головные боли и отечность лица. Год назад начали беспокоить головные боли, общая слабость. К врачу не обращался. Последние 2 месяца усилилась общая слабость, появился кожный зуд, одышка, сонливость, тошнота, снижение аппетита, ноющие боли в животе, склонность к поносам.Объективно: Общее состояние ср.тяжести, сонливость. Положение тела активное. Геморрагические высыпания на голенях. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, отеки лица, голеней. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в V м/р слева на 2,0 см кнаружи от срединно-ключичной линии, границы отн. сердечной тупости: верхняя – край 3 ребра, правая – правый край грудины, левая совпадает с верх. толчком. Серд. ритм правильный, акцент II тона во 2 межреберье справа. ЧСС – 76 уд. в мин., АД – 210/120 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Печень и селезенка не увеличены. С-м поколачивания «-» с обеих сторон. Из лабораторных данных:ОАК: эр- 3,1х 1012; Нв – 94 г/л, цв. показ. – 0,8; Л – 7,4*109, э-2, п-9, с-41, л-39, м-9, СОЭ-15 мм/час. ОАМ: цвет – светло-желтый, сахара нет, белок – 0,1 г/л, плотность 1006, лейкоциты – 3-4 в п/зр, эритроциты – 5-8 в п/зр, единичные гиалиновые цилиндры. Креатинин крови – 915мкмоль/л, мочевина – 24,2 мкмоль/л. ЭКГ – синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка, метаболические изменения в миокарде. Укажите места имплантации донорской почки: A. Правая подвздошная ямка.+ B. Левая подвздошная ямка.+ C. Почечное ложе.+ D. Надлонная область E. Подпеченочное пространство 12) Больной М., 38 лет, поступил в УГ НАО « МУС» с жалобами на общую слабость, сонливость, быструю утомляемость, снижение аппетита, тошноту, зуд кожных покровов, одышку при физической нагрузке, постоянные головные боли и отечность лица. Объективно: Общее состояние ср.тяжести, сонливость. Положение тела активное. Геморрагические высыпания на голенях. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, отеки лица, голеней. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в V м/р слева на 2,0 см кнаружи от срединно-ключичной линии, границы отн. сердечной тупости: верхняя – край 3 ребра, правая – правый край грудины, левая совпадает с верх. толчком. Серд. ритм правильный, акцент II тона во 2 межреберье справа. ЧСС – 76 уд. в мин., АД – 210/120 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Печень и селезенка не увеличены. С-м поколачивания «-» с обеих сторон. Из лабораторных данных:ОАК: эр- 3,1х 1012; Нв – 94 г/л, цв. показ. – 0,8; Л – 7,4*109, э-2, п-9, с-41, л-39, м-9, СОЭ-15 мм/час. ОАМ: цвет – светло-желтый, сахара нет, белок – 0,1 г/л, плотность 1006, лейкоциты – 3-4 в п/зр, эритроциты – 5-8 в п/зр, единичные гиалиновые цилиндры. Креатинин крови – 915мкмоль/л, мочевина – 24,2 мкмоль/л. ЭКГ – синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка, метаболические изменения в миокарде. На основании полученных данных выставлен диагноз: « Хронический гломерулонефрит.ХПН: терминальная стадия.» . В Трансплантологическом центре им.Сызганова готовится к плановой операции по пересадке донорской почки . Назовите наиболее предпочтительные методы консервации трансплантата: A. Биологическая перфузия B. Бесперфузионное охлаждение в жидких средах до температуры, близкой к 0.+ C. Гипотермия в сочетании с гипербарической оксигенацией D. Сверхбыстрое замораживание в сжиженных газах.+ E. Гипотермическая перфузия 13) Больной Ж., 35 лет поступила в БСМП с жалобами на лихорадку, повышение температуры до 39,0 С, боли в горле, сухой,малопродуктивный кашель, ноющие боли в правом подреберье. Из анамнеза: 7 месяцев назад была проведена операция по пересадке части донорской печени по поводу диагноза «Первичный билиарный цирроз печени». Эпид.контакт отрицает. Из лаб. данных:ОАК: эр- 3,1х 1012; Нв – 94 г/л, цв. показ. – 0,8; тромбоциты — 135, 0 x 109 ; Л – 12,4*109, э-2, п-9, с-41, л-60, м-9, СОЭ-25 мм/час. ОАМ: цвет – светло-желтый, сахара нет, белок – 0,1 г/л, плотность 1006, лейкоциты – 3-4 в п/зр, эритроциты – 1-2 в п/зр, единичные гиалиновые цилиндры.БХаК: общий белок —50г/л, холестерин — 3, 2 ммоль/л, мочевина — 4, 1 ммоль/л, креатинин — 88 ммоль/л, глюкоза — 5, 2 ммоль/л, общий билирубин — 30 ммоль/л, непрямой билирубин — 7 ммоль/л, АЛТ — 74 ЕД/л, АСТ — 258 ЕД/л, ЩФ — 403 ЕД/л, ГГТП — 304, 2 ЕД/л, амилаза — 255 ЕД/л. ПЦР крови: ДНК CMV + Р-гр ОГК: усиление легочного рисунка, двусторонние мелкоочаговые и инфильтративные тени в средних и нижних отделах легких. Поставьте диагноз и обозначте тактику лечения: A. Цитомегаловирусная инфекция. Ганцикловир B. ЦМВИ. Двухсторонняя вирусная пневмония. Вирусный гепатит трансплантанта. Ганцикловир. + C. Отторжение трансплантата. Пульс-терапия преднизолоном. D. Пневмония. Антибактериальная терапия. E. Вирусный гепатит . Интерферон 14) Больной Г., 61 год, Была проведена трансплантация печени. После чего врачу было необходимо выбрать подходящий вид экстракорпоральной детоксикации. Какой вид экстракопроральной детоксикации следует выбрать в данном случае? A. Гемодиализ с ультрафильтрацией B. Гемосорбция C. Гемодиализ D. Альбуминовый диализ.+ E. Плазмоферез 15) Пациенту К., 65 лет, был выставлен диагноз хроническая почечная недостаточность. Ему было порекомендовано лечение программным гемодиализом. Наиболее лучший сосудистый доступ при лечении программным гемодиализом A. двухпросветный катетер B. артерио-венозный шунт C. артерио-венозная фистула.+ D. бедренный-подключичный катетер E. бердренный катетер 16) Больной Г., 61 год, Была проведена трансплантация почекю. После операции у пациента была выявлена клеточное отторжение, пациенту была рекомендована пульс-терапия. Что подразумевает под собой пульс терапия? A Повышение дозы иммунодепрессантов B Назначение высоких доз кортикостероидов.+ C Назначение экстракорпоральной детоксикации D Назначение поликлональных антител Е Повышение дозы иммуномодулятор 17) Мужчина М, 35 лет, поступил поздно вечером в городскую клиническую больницу с тяжелой черепно-мозговой травмой, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия. После безуспешного проведения реанимационных мероприятий врач-реаниматолог вызвал бригаду трансплантологов, с которыми им была констатирована смерть головного мозга. После этого врачи-трансплантологи, не дождавшись судебно-медицинского эксперта, изъяли сердце, почки и печень. На следующий день, узнав о случившемся, жена и родители потерпевшего обратились с жалобой на то, что больницей не было получено их согласие на изъятие органов у их родственника, к главному врачу больницы Какой закон о трансплантации органов был нарушен? A. Приказ МЗ РК № 415.+ B. Уголовный кодекс C. Приказ МЗ РК № 192 D. Приказ МЗ РК № 386 E. Приказ МЗ РК № 477 18) В больницу обратилось несколько человек, состоящих в очереди на пересадку органов. Больному, страдающему печеночной недостаточностью на фоне амилоидоза, проводят гепатэктомию с последующей ортотопической пересадкой донорской печени, а его печень пересаживают другому реципиенту. Что представляет собой данный вид операции? Какие могут возникнуть осложнения при данной операции? (выберите 2 правильных ответа) A. Операция «Домино».+ B. Перекрестная операция C. Реакция отторжения трансплантанта D. Внутрипеченочное кровотечение E. Аутотрансплантация 19) Пациент Р., 55 лет, поступил в отделение неотложной помощи с клиникой Инфаркта миокарда. Из анамнеза: состоит на учете у кардиолога, сердечная недостаточность 3 степени, стеноз митрального клапана. Пациент находится в очереди на пересадку. Показаниями к пересадке сердца являются: A. Терминальные стадии ишемической болезни сердца.+ B. Кардиомиопатия с прогнозом длительности жизни менее 1 года.+ C. Отсутствие возможности реабилитации после острого инфаркта миокарда.+ D. Повторный инфаркт миокарда в анамнезе E. Приобретенный субкомпенсированный порок сердца 20) Пациент Г., 19 лет, страдающий более 10 лет муковисцидозом легочной формы, была проведена транплантация обоих легких. Наблюдается положительная динамика после операции. Какой медикаментозный препарат не назначается в послеоперационном периоде при пересадке легких? Назовите осложнения, которые могут возникать при пересадке легких? (Выберите 4 правильных ответа) A. Циклоспорин А B. Ортоклон C. Преднизолон D. Антитромбоцитарный глобулин.+ E. Криз отторжения.+ F. Инфекции дыхательных путей.+ G. Бронхиальная астма H. Бронхиолит.+ I. Стеноз бронхов 21) Поздно вечером в городскую клиническую больницу поступил мужчина 35 лет с тяжелой черепно-мозговой травмой, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия. После безуспешного проведения реанимационных мероприятий врач-реаниматолог вызвал бригаду трансплантологов, с которыми им была констатирована смерть головного мозга. После этого врачи-трансплантологи, не дождавшись судебно-медицинского эксперта, изъяли сердце, почки и печень. На следующий день, узнав о случившемся, жена и родители потерпевшего обратились с жалобой на то, что больницей не было получено их согласие на изъятие органов у их родственника, к главному врачу больницы. Изъятие органа или ткани после смерти человека допустимо при условии, что A. учреждение здравоохранения на момент изъятия не поставлено в известность о несогласии на изъятие потенциального донора при жизни или его близких родственников после его смерти.+ B. на это получено письменное согласие близких родственников умершего.+ C. на это имеется письменное согласие потенциального донора и его близких родственников.+ D. На изъятие органа или ткани разрешения не требуется E. Разрешение может близкий друг или коллега умершего. 1 2 |