Контакт с больными гепатитом А
 Скачать 1.43 Mb.
|
1 2 Мужчина 35 лет, поступил с тяжелой черепно-мозговой травмой, полученной в результате ДТП. После безуспешного проведения реанимационных мероприятий врач-реаниматолог вызвал бригаду трансплантологов, с которыми им была констатирована смерть головного мозга. После этого врачи-трансплантологи, изъяли сердце, почки и печень. Допустимая продолжительность холодовой ишемии для донорской почки человека. 24-32 часов 6-8 часов 12-18 часов 36-48 часов 2-3 часа Мужчину 35-ти лет в состоянии алкогольного опьянения доставили приемный покой УГ НАО МУС с тяжелейшей черепно-мозговой травмой; жизнь поддерживается искусственным путем с целью забора органов для пересадки. Какое заболевание донора является абсолютным противопоказанием для забора органов с целью трансплантации? Контакт с больными гепатитом А Черепно-мозговая травма Прием алкоголя Злокачественные новообразования Острые и хронические воспалительные процессы в стадии обострения Женщина, 37 лет, была доставлена в БСМП после падения с крыши 13-го этажа. Врачами реаниматологами констатирована смерть головного мозга. В какой промежуток времени возможен забор почки у данной пациентки для трансплантации? В течении 30 минут после констатации биологической смерти В течении 1 часа после констатации биологической смерти В течении 2 часов после констатации биологической смерти В течении 3 часов после констатации биологической смерти В течении 4 часов после констатации биологической смерти Пациенту Ж., 53 года, страдавшему хронической почечной недостаточностью, в плановом порядке осуществили пересадку почки, однако в течение 3 часов наблюдалось лихорадка, лейкоцитоз и уменьшение отделения мочи, и больной вновь был переведен на гемодиализ. Что наблюдается у данного пациента? Сверхострое отторжение Ускоренное отторжение Ранний криз острого отторжения Поздний криз острого отторжения Быстро прогрессирующее хроническое отторжение Больная Л., 55 лет, в течение нескольких лет страдает хронической почечной недостаточность, регулярно через сутки ей проводят гемодиализ. В последние месяцы общее состояние пациентки прогрессивно ухудшается, несмотря на сеансы гемодиализа. Нефрологи, терапевты, анестезиологи-реаниматологи и трансплантологи, проводившие консилиум, рекомендовали однозначно осуществить пациентке трансплантацию почки. Какие дополнительные лабораторные тесты целесообразно провести при трансплантации? определение группы крови; определение резус-фактора; общий анализ крови; биохимический анализ крови; коагулограмма; определение концентрации такролимуса/циклоспорина в крови; определение титра анти-А/В антител IgG и IgM (трансплантация почки от донора, несовместимого по AB0 системе. перекрестная проба на совместимость «кросс-матч»; гормоны щитовидной и паращитовидной железы методом ИФА; мазок из зева, носа и мочи, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; вирусов гепатита «В» и «С» методом ПЦР; онкомаркеры крови методом ИФА; определение аутоиммунных маркеров крови (ANA, ANCA, AMA-2) методом ИФА. гормоны поджелудочной железы методом ИФА; мазок из зева, носа и мочи, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; вирусов гепатита «В» и «С» методом ПЦР; определение аутоиммунных маркеров крови (ANA, ANCA, AMA-2) методом ИФА. перекрестная проба на совместимость «кросс-матч»; мазок из зева, носа и мочи, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; вирусов гепатита «А» методом ПЦР; онкомаркеры крови методом ИФА. определение группы крови; определение резус-фактора; общий анализ крови; биохимический анализ крови; коагулограмма; определение концентрации такролимуса в крови; определение титра анти-А/В антител IgG и IgM (трансплантация почки от донора, несовместимого по AB0 системе; перекрестная проба на совместимость «кросс-матч»; гормоны щитовидной и паращитовидной железы методом ИФА; мазок из зева, носа и мочи, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Больной П., 36 лет на приеме врача общей практики жалуется на слабость, понижение работоспособности, жажду, частое мочеиспускание, сухость кожных покровов. 8 месяцев назад перенес операцию по трансплантации печени, в связи с чем проходит иммуносупрессивную терапию. Какое осложнение можно предположить у данного пациента? Поздняя реакция острого отторжения Хроническая реакцию отторжения Сердечно-сосудистые заболевания Повторение болезни печени Сахарный диабет Мужчина 35 лет, поступил с тяжелой черепно-мозговой травмой, полученной в результате ДТП. После безуспешного проведения реанимационных мероприятий врач-реаниматолог вызвал бригаду трансплантологов, с которыми им была констатирована смерть головного мозга. После этого врачи-трансплантологи, не дождавшись судебно-медицинского эксперта, изъяли сердце, почки и печень. В чем суть способа «забор, основанный на презумпции согласия»? Суть данного типа забора заключается в том, что тело человека после смерти становиться собственностью государства, и оно в праве им распоряжаться. При данном типе забора органов от трупа предусматривает согласие родственников умершего Суть заключается в том, что прижизненно сам человек и его родственники дают согласие на то, что после его смерти можно изъять органы и использовать для трансплантации Суть заключается в том, что органы и ткани могут быть изъяты по решению судебно-медицинской экспертизы Все ответы правильные В приемный покой УГ НАО МУС доставлен больной Н., 45 лет. На момент осмотра врача приемного покоя выявлено: рвота с кровью, бледность кожных покровов, синдром нарастающей слабости, холодный пот. Из анамнеза: проходит иммуносупресивную терапию в связи с перенесенной операцией по трансплантации сердца 4 года назад. Какая группа препаратов, применяемая для иммуносупресии в трансплантологии, вызывает данную клинику в экстренной хирургии? Анальгетики Глюкокортикоиды Антибиотики Препараты для химиотерапии Противовоспалительные Пациент К., 42 года, с хронической почечной недостаточностью, находится на длительном лечении гемодиализом. У пациента наблюдается выраженный отек конечности, где сформирована артериовенозная фистула. Назовите возможную причину отёка у данного пациента. Лимфостаз Аневризма Развитие коллатералей Лейкоцитоз Тромбоцитопения Какой вид операции по трансплантации печени был произведен на изображении  Операция "Домино" Гетеротопическая операция Ортотопическая операция Операция СПЛИТ Симультанная трансплантация Какой вид операции по трансплантации почки был произведен на изображении?  Операция "Домино" Гетеротопическая операция Ортотопическая операция Операция СПЛИТ Симультанная трансплантация Больная Л., 55 лет, в течение нескольких лет страдает хронической почечной недостаточность, регулярно через сутки ей проводят гемодиализ. В последние месяцы общее состояние пациентки прогрессивно ухудшается, несмотря на сеансы гемодиализа. Нефрологи, терапевты, анестезиологи-реаниматологи и трансплантологи, проводившие консилиум, рекомендовали однозначно осуществить пациентке трансплантацию почки. Какое сочетание иммуносупрессоров наиболее эффективно после проведенной трансплантации данной пациентке? Циклоспорин А + Глюкокортикоид Селл-септ + Глюкокортикоид Циклоспорин А + Глюкокортикоид Циклоспорин А + Селл-септ + Глюкокортикоид Глюкортикоид + Диклофенак В приемный покой УГ НАО МУС доставлен больной М., 44 лет. На момент осмотра врача приемного покоя выявлено: длительная лихорадка, сухой кашель, увеличение и болезненность слюнных желез, синдром нарастающей слабости. Из анамнеза: проходит иммуносупресивную терапию в связи с перенесенной операцией по трансплантации печени 2 года назад. В анализе крови: эритроциты – 4,1 *1012/л, гемоглобин – 142 г/л, цветовой показатель – 0.85, лейкоциты 4*109 /л, лимфоциты 70%, моноциты 31%. СОЭ - 25 мм/ч. DNA CMV++. Чем опасно развитие данного осложнения? Угроза возникновения хронического отторжения трансплантата Угроза возникновения сердечно-сосудистой недостаточности за счет патологического влияния вируса на миокард Угроза возникновения ДВС-синдрома Угнетение функции костного мозга Все ответы правильные Пациентке К., 35 лет, страдавшей хронической почечной недостаточностью, в плановом порядке осуществили пересадку почки, однако на 5-ые сутки наблюдались лихорадка, лейкоцитоз и прекращение отделения мочи, и больной вновь был переведен на гемодиализ. Что наблюдается у данного пациента? Сверхострое отторжение Ускоренное отторжение Ранний криз острого отторжения Поздний криз острого отторжения Быстро прогрессирующее хроническое отторжение Пациенту Д., 31 лет, страдавшему хронической почечной недостаточностью, в плановом порядке осуществили пересадку почки, однако через 3 месяца появились отеки, повышение АД; ОАМ- белок, креатинин. Что наблюдается у данного пациента? Сверхострое отторжение Ускоренное отторжение Ранний криз острого отторжения Поздний криз острого отторжения Быстро прогрессирующее хроническое отторжение Пациентке В., 38 лет, страдавшей гипертрофической кардиомиопатией, в плановом порядке осуществили пересадку сердца. Дальнейшая тактика врача по ведению данного пациента: Иммуносупрессивная терапия в течении 6 месяцев Иммуносупрессивная терапия в течении 10 месяцев Иммуносупрессивная терапия в течении 1 года Иммуносупрессивная терапия в течении 5 лет Иммуносупрессивная терапия пожизненно Мужчину 23 лет доставили приемный покой УГ НАО МУС с тяжелейшей черепно-мозговой травмой; жизнь поддерживается искусственным путем с целью забора органов для пересадки. Какие Оптимальные температурные параметры для длительной консервации донорских органов? +3 +5° С +8 +10° С +1 +2° С -5 -6° С -20° С Метод воздействия на изолированную от целостного организма часть органа, ткани физическими, химическими и биологическими факторами, позволяющий сохранять ее жизнеспособность и полноценную функцию в течении значительного времени это- Консервирование Пастеризация Стерилизация Дезинфекция Все ответы правильные Пациенту Г., 55 лет, страдавшей синдромом Бадда-К, в плановом порядке осуществили пересадку сердца, была назначена пожизненная иммуносупрессивная терапия. Объясните выбранную тактику врача: Для уменьшения риска отторжения Для увеличения риска отторжения Применяются для реципиентов с онкологическими заболеваниями Применяются для реципиентов с аллергическими реакциями имеющим в анамнезе многократные гематрансфузии Какой этап операции по трансплантации сердца изображено на картинке?  Удаление сердце реципиента Анастомозирование левого предсердия до межпредсердной перегородки Восстановление межпредсердной перегородки Анастомозирование правого предсердия и легочного ствола Анастомозирование аорты Какой этап операции по трансплантации сердца изображено на картинке?  Удаление сердце реципиента и подготовка сердца донора Анастомозирование левого предсердия до межпредсердной перегородки Восстановление межпредсердной перегородки Анастомозирование правого предсердия и легочного ствола Анастомозирование аорты Какой этап операции по трансплантации сердца изображено на картинке?  Удаление сердце реципиента и подготовка сердца донора Анастомозирование левого предсердия до межпредсердной перегородки Восстановление межпредсердной перегородки Анастомозирование правого предсердия и легочного ствола Анастомозирование аорты Какой этап операции по трансплантации сердца изображено на картинке?  Удаление сердце реципиента и подготовка сердца донора Анастомозирование левого предсердия до межпредсердной перегородки Восстановление межпредсердной перегородки Анастомозирование правого предсердия и легочного ствола Анастомозирование аорты Какой этап операции по трансплантации сердца изображено на картинке?  Удаление сердце реципиента и подготовка сердца донора Анастомозирование левого предсердия до межпредсердной перегородки Восстановление межпредсердной перегородки Анастомозирование правого предсердия и легочного ствола Анастомозирование аорты Ребенок Ш., 4 года, Диагноз: терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Какой вид заместительного лечения является оптимальным данного пациента: Трансплантация почки Консервативная терапия Перитонеальный диализ и трансплантация почки Гемодиализ Консервативное лечение В приемный покой УГ НАО МУС доставлен больной У., 41 год. Из анамнеза: проходит иммуносупресивную терапию в связи с перенесенной операцией по трансплантации печени 2 года назад. В анализе крови: АЛТ- 73 Ед/л, АСТ-67 Ед/л, гамма-ГТП – 80 Ед/л, ЛДГ-5 -30%. Какой вид экстракорпоральной детоксикации применяется после трансплантации печени при данном синдроме? Гемодиализ с ультрафильтрацией Гемосорбция Гемодиализ Альбуминовый диализ Плазмоферез В приемный покой УГ НАО МУС доставлен больной М., 44 лет. На момент осмотра врача приемного покоя выявлено: длительная лихорадка, сухой кашель, увеличение и болезненность слюнных желез, синдром нарастающей слабости. Из анамнеза: проходит иммуносупресивную терапию в связи с перенесенной операцией по трансплантации печени 1 год назад. В анализе крови: эритроциты – 4,1 *1012/л, гемоглобин – 142 г/л, цветовой показатель – 0.85, лейкоциты 4*109 /л, лимфоциты 70%, моноциты 31%. СОЭ - 25 мм/ч. DNA CMV++. Профилактическое лечение данного осложнения: Кустодиол Азатиоприн ганцикловир, ацикловир Такролимус Ципрокс 1)Женщина 35 лет поступила с жалобами слабость, отеки нижних конечностей, повышение артериального давления до 160 и 90 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что в течение 20 лет страдает сахарным диабетом. В биохимическом анализе крови: креатинин 836 мкмоль/л, мочевина 28 ммоль/л, К 7,5 ммоль/л. Расчетная СКФ 4мл/мин/1,73м2. Родители пациентки не имеют патологии почек. Ваш диагноз? А)Хроническая болезнь почек 5 ст. (диабетическая нефропатия) Б)Хроническая болезнь почек 3 ст В)Хроническая болезнь почек 2 ст. Г)Хроническая болезнь почек 1 ст. Д)Хроническая болезнь почек 4 ст. 2) Мужчина 28 лет поступил с стационар с жалобами на тошноту, быструю утомляемость, отеки нижних конечностей. Из анамнеза известно, что с детства страдает тугоухостью, гематурия впервые отмечена в возрасте 18 лет при прохождении призывной комиссии, в армии не служил. В течение последних 2 лет – протеинурия до 2 г белка в сутки. В биохимическом анализе крови: креатинин 815 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, К 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи протеинурия 2 г/л, эритроциты 10-20 в поле зрения. Старший брат пациента также страдает почечной недостаточностью и тугоухостью, 2 года назад ему была выполнена родственная трансплантация почки от отца. Родители пациента не имеют нарушения слуха и патологии почек. Какой диагноз наиболее вероятен? А)Синдром Альпорта Б)Гидронефроз почки В)Почечная недостаточность Г)Диабетическая нефропатия Д)Интерстициальный нефрит Мужчина 28 лет поступил с стационар с жалобами на тошноту, быструю утомляемость, отеки нижних конечностей. Из анамнеза известно, что с детства страдает тугоухостью, гематурия впервые отмечена в возрасте 18 лет при прохождении призывной комиссии, в армии не служил. В течение последних 2 лет – протеинурия до 2 г белка в сутки. В биохимическом анализе крови: креатинин 815 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, К 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи протеинурия 2 г/л, эритроциты 10-20 в поле зрения. Старший брат пациента также страдает почечной недостаточностью и тугоухостью, 2 года назад ему была выполнена родственная трансплантация почки от отца. Родители пациента не имеют нарушения слуха и патологии почек. Может ли мать пациента выступить в роли родственного донора почки? А) Может, хотя она и является носителем дефектного гена. Синдром Альпорта не манифестирует у женщин. Б)Нет,не может так как это наследственное заболевание В) Не может, так как уже был донором почки старшему сыну. Г)Не может,так как заболевание манифестирует по женской линии Д)Нет,у матери имеется наследственный нефрит 4) Женщине 40 лет три дня назад выполнена трансплантация трупной почки в связи с терминальной ХПН, обусловленной хроническим гломерулонефритом. В послеоперационном периоде – сохраняется анурия. Пациентка продолжает лечение гемодиализом. Парная почка также не функционирует. Что необходимо для уточнения диагноза? А) Для уточнения диагноза необходима биопсия трансплантата Б)По суточная исследование диуреза В)АД ежечасно Г)Контроль отделяемого из дренажей Д)Коагулограмма 5) Женщина 26 лет в течение последних 5 лет находится под наблюдением ревматолога по поводу системной красной волчанки. Течение заболевания осложнилось развитием волчаночного нефрита. В настоящее время имеет место терминальная почечная недостаточность, начата терапия программным гемодиализом. У пациентки есть сестра – однояйцевый близнец. Сестра была обследована: патологии почек, противопоказаний для донорства не выявлено. Выполнена трансплантация почки от живого родственного донора с хорошей немедленной функцией трансплантата. Необходимо ли проводить иммуносупрессивную терапию реципиенту почки в данном случае? А) Необходимо, так как заболевание, приведшее к почечной недостаточности, носит аутоиммунный характер. Б)Иммуносупрессивная терапия не понадобится так как,нет риска отторжения трансплантата В) Необходимо, так как заболевание, приведшее к почечной недостаточности,носит приобретенный характер Г) Иммуносупрессивная терапия не понадобится так как выполнена трансплантация почки с хорошей немедленной функцией трансплантата. Д)Реципиенты транплантатов от живых родственных доноров в иммуносупрессии не нуждаются 6) Мужчина 37 лет страдает терминальной ХПН в исходе Фокально-сегментарного гломерулосклероза . При обследовании по программе подготовки к трансплантации почки выявлен хронический вирусный гепатит С, осложненный циррозом печени с синдромом портальной гипертензии . Другой патологии не выявлено. Нуждается ли данный пациент в пересадке почек и печени? А)Пациент нуждается в симультанной трансплантации почек и печени Б)Пациент нуждается в изолированной трансплантации почки В)Пациент не нуждается в трансплантации почек и печени Г)Пациент нуждается в трансплантации печени Д)Пациенту необходимо иммуносупрессивная терапия 7) Мужчина 56 лет поступил с жалобами на выраженную слабость, подъем температуры тела до 37,40 С, резкое уменьшение объема выделяемой мочи. Из анамнеза известно, что 4 года назад пациенту выполнена аллотрансплантация трупной почки в правую подвздошную область с немедленной функцией трансплантата. Постоянно принимает иммуносупрессивную терапию: циклоспорин А 350 мг в сутки, микофенолата мофетил 2000 мг в сутки, метилпреднизолон 2 мг в сутки. Две недели назад был эпизод пропуска приема препаратов. В биохимическом анализе крови: креатинин 315 мкмоль/л, мочевина 14 ммоль/л, К 5,8 ммоль/л. При УЗИ трансплантата почки: трансплантат 105 х 50 мм, чашечно лоханочная система не расширена, дополнительных образований в ложе трансплантата не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен? А) Острое отторжение почечного трансплантата. Б)Нефротоксичность ингибиторов кальцинейрина В)Острый тубулонекроз Г)Мочевой затек Д)Обструкция мочеточника 8) Мужчина 56 лет поступил с жалобами на выраженную слабость, подъем температуры тела до 37,40 С, резкое уменьшение объема выделяемой мочи. Из анамнеза известно, что 4 года назад пациенту выполнена аллотрансплантация трупной почки в правую подвздошную область с немедленной функцией трансплантата. Постоянно принимает иммуносупрессивную терапию: циклоспорин А 350 мг в сутки, микофенолата мофетил 2000 мг в сутки, метилпреднизолон 2 мг в сутки. Две недели назад был эпизод пропуска приема препаратов. В биохимическом анализе крови: креатинин 315 мкмоль/л, мочевина 14 ммоль/л, К 5,8 ммоль/л. При УЗИ трансплантата почки: трансплантат 105 х 50 мм, чашечно лоханочная система не расширена, дополнительных образований в ложе трансплантата не выявлено Что необходимо сделать для подтверждения диагноза? А) Биопсия трансплантата с морфологическим исследованием. Б)Микционная урография В)УЗИ трансплантата Г)УЗДГ сосудов почек Д)ЭХОКГ 9) Мужчина 28 лет поступил с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,80 С, резкое уменьшение объема выделяемой мочи.Из анамнеза известно, что 1,5 месяца назад пациенту выполнена аллотрансплантация трупной почки в правую подвздошную область с немедленной удовлетворительной функцией трансплантата. Постоянно принимает иммуносупрессивную терапию: такролимус 8 мг в сутки, микофеноловая кислота 1440 мг в сутки, метилпреднизолон 8 мг в сутки. Накануне госпитализации упал на спину с высоты 1 м. Боли появились через 30 минут после падения. В биохимическом анализе крови: креатинин 178 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л, К 5,5 ммоль/л. При УЗИ трансплантата почки: трансплантат 115 х 65 мм, расширены все чашечки до 20 мм, лоханка – до 30 мм, у нижнего полюса трансплантата – скопление жидкости неправильной формы с четким контуром 70 х 15 мм. Какой диагноз наиболее вероятен? А)Мочевой затек (несостоятельность уретероцистоанастомоза). Б)Острое отторжение трансплантата В)Пиелонефрит Г)Обструкция мочеточника Д)Острый тубулонекроз 10) Женщина 55 года с 25 лет страдает почечной недостаточностью в исходе хронического гломерулонефрита, в 34 года в связи со снижением СКФ до 10 мл/мин была начата заместительная почечная терапия программным гемодиализом. 14 лет назад выполнена аллотрансплантация трупной почки в левую подвздошную область. В течение последних 2-х лет отмечено постепенное угасание функции трансплантата с подъемом креатинина до 578мкмоль/л. Выполнена биопсия трансплантата, при морфологическом исследовании выявлен склероз в 80% клубочков, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз. Поставьте диагноз и укажите ?Обратимы ли изменения в трансплантате? А) Нефросклероз. Изменения необратимы. Б)Тромботическая микроангиопатия .Изменение обратимы. В)ВК-нефропатия. Изменение не обратимы. Г)Гломерулярная болезнь. Изменение не обратимы Д)Острое отторжение. Изменение не обратимы. 11) Женщина 55 года с 25 лет страдает почечной недостаточностью в исходе хронического гломерулонефрита, в 34 года в связи со снижением СКФ до 10 мл/мин была начата заместительная почечная терапия программным гемодиализом. 14 лет назад выполнена аллотрансплантация трупной почки в левую подвздошную область. В течение последних 2-х лет отмечено постепенное угасание функции трансплантата с подъемом креатинина до 578мкмоль/л. Выполнена биопсия трансплантата, при морфологическом исследовании выявлен склероз в 80% клубочков, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз. Нуждается ли данная пациентка в трансплантации почки? А) Пациентка нуждается в повторной трансплантации почки. Б)Нет,транплантация почки не показана для данной пациентке В) Пациентка не нуждается в повторной трансплантации почки,так как не подходит по возрасту. Г)Данные клинических и лабораторных исследований не соответствуют для пересадки почки Д)Пациентка нуждается в иммуносупрессивной терапии. 12) Женщина 44 лет госпитализирована в связи с дисфункцией трансплантата (креатинин +20 мкмоль/л). Из анамнеза известно, что 5 дней назад был эпизод погрешности в диете, после чего появились диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи. Получает иммуносупрессивную терапию по схеме Tac+MPA+P. При проведении лекарственного мониторинга концентрация Tac 26 нг/мл. Какова наиболее вероятная причина дисфункции трансплантата? А) У пациентки острая токсичность ингибитора кальциневрина (такролимуса). Б)У пациентки токсичность цитокиновыми средствами В)У пациентки наблюдается передозировка такролимуса Г)У пациентки токсичность карблопатином Д)У пациентки токсичность метотрексатом 1) Пациент П., 55 лет, после перенесенной трансплантации печени стал жаловаться на очередные симптомы ОРВИ. Почему пациенты после трансплантации становятся уязвимыми к инфекциям? A. Ограничение потребления углеводов B. Вторичных иммунодефицитов.+ C. Гиперкалиемия D. Гипоальбуминемия E. Гиперазотемия 2) Пациент А., 48 лет, был прооперирован по поводу трансплантации печени. После операции в крови был обнаружен цитомегаловирус Чем опасно развитие цитомегаловирусной инфекций? A. Угроза возникновения хронического отторжения трансплантата.+ B. угроза возникновения сердечно-сосудистой недостаточности за счет патологического влияния вируса на миокард C. угроза возникновения ДВС-синдрома D. угнетение функции костного мозга E. Угнетение функции почек 3) Пациент Е. 57 лет, был прооперирован по поводу пересадки сердца. Через 54 часа после операции было выявлено отторжение донорского сердца. К какому виду отторжения сердца относится данная ситуация? A. Острое B. Сверхострое.+ C. Затяжная D. Хроническая E. Подострое 4) Пациент Н. 63 лет, был прооперирован по поводу пересадки сердца. Через 2 года с момента проведения операции было выявлено отторжение донорского сердца. К какому виду отторжения сердца относится данная ситуация? A. Острое B. Сверхострое C. Затяжная D. Хроническая. + E. Подострое 5) Пациенту О. 66 лет была проведена трансплантация сердца. После операции пациенту были назначены иммуносепрессивные препараты. В течение какого времени получают иммуносупрессивное лечение больные после трансплантации сердца A. 6 месяцев B. 3 месяца C. 1 год D. 2 года E. Пожизненно.+ 6) Пациенту К. 61 год,. была проведена операция пересадка почки. После операции было выявлено клеточное отторжение. Пациенту было рекомендовано пульс-терапия. Что подразумевает под собой пульс-терапия A. Повышение дозы иммунодепрессантов B. Назначение высоких доз кортикостероидов.+ C. Назначение экстракорпоральной детоксикации D. Назначение поликлональных антител Е. Повышение дозы иммуномодулятор 7) Пациент И. 54 года, поступает в клинику с печоночной недостаточностью. Пациенту было рекоменована операция по принципу "Домино"Что представляет собой принцип операции "Домино" при трансплантации печени? KZ Бауырды трансплантациялау кезінде домино операциясының принципі қандай? 1 разделение донорской печени на части с целью пересадки двум и более реципиентам 2 пересадка печени на нетипичное для органа место 3 случай, когда больному, страдающему печеночной недостаточностью на фоне амилоидоза, проводят гепатаэктомию с последующей ортотопической пересадкой донорской печени, а его печень пересаживают другому реципиенту.+ 4. трансплантация фетальных гепатоцитов в паренхиму пораженной печени 5. разделение донорской печени на части с целью пересадки двум реципиентам 8) Больной М., 35 лет, поступил с жалобами на наличие болей в правом подреберье умеренного характера, отеки нижних конечностей и увеличение брюшной стенки. Из анамнеза вредные привычки отрицает. Объективно: Пастозность голеней. В легких — дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации вздут, чувствительный в правом подреберье. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота. При пальпации печень +2см и селезенку+2см из под края реберной дуги.Размеры печени по Курлову: 14 x 12 x 10 см.Лабораторно: . ОАК: гемоглобин — 106 г/л, лейкоциты — 4, 6 x 109, эритроциты — 3, 3 x 1012, тромбоциты — 135, 0 x 109 СОЭ — 20 мм/ч. Б/х крови: общий белок — 7, 8 г/л, альбумин — 3, 1 г/%, холестерин — 3, 2 ммоль/л, мочевина — 4, 1 ммоль/л, креатинин — 88 ммоль/л, глюкоза — 5, 2 ммоль/л, общий билирубин — 63 ммоль/л, непрямой билирубин — 12 ммоль/л, АЛТ — 74 ЕД/л, АСТ — 258 ЕД/л, ЩФ — 403 ЕД/л, ГГТП — 304, 2 ЕД/л, амилаза — 255 ЕД/л. Серологические исследования на маркеры вирусных гепатитов отрицательны. УЗИ ОБП: небольшой асцит, гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени. V. porta 1, 2 см. Диффузные изменения поджелудочной железы. ЭГДС: варикозно-расширенные вены пищевода I-II степени. Поставьте диагноз и выберете тактику лечения: A.Первичный билиарный цирроз печени. Портальная гипертензия. Трансплантация печени.+ B. Портальная гипертензия. Консерватиное лечение. C. Гепатит В. Консерватиное лечение. D. Алкогольный цирроз печени. Трансплантация донорской печени E. Отечный синдром. Лечение диуретиками 9) Больная Л. , 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года. Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния обратилась в поликлинику по месту жительства. Госпитализирована для обследования и подбора терапии. Вредные привычки отрицает.Профессиональных вредностей не имеет. Наследственность не отягощена. Объективно: Пастозность голеней. В легких — дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации вздут, чувствительный в правом подреберье. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота. При пальпации печень +2см и селезенку+2см из под края реберной дуги.Размеры печени по Курлову: 14 x 12 x 10 см.Лабораторно: . ОАК: гемоглобин — 106 г/л, лейкоциты — 4, 6 x 109, эритроциты — 3, 3 x 1012, тромбоциты — 135, 0 x 109 СОЭ — 20 мм/ч. Б/х крови: общий белок — 7, 8 г/л, альбумин — 3, 1 г/%, холестерин — 3, 2 ммоль/л, мочевина — 4, 1 ммоль/л, креатинин — 88 ммоль/л, глюкоза — 5, 2 ммоль/л, общий билирубин — 63 ммоль/л, непрямой билирубин — 12 ммоль/л, АЛТ — 74 ЕД/л, АСТ — 258 ЕД/л, ЩФ — 403 ЕД/л, ГГТП — 304, 2 ЕД/л, амилаза — 255 ЕД/л. Серологические исследования на маркеры вирусных гепатитов отрицательны. УЗИ ОБП: небольшой асцит, гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени. V. porta 1, 2 см. Диффузные изменения поджелудочной железы. ЭГДС: варикозно-расширенные вены пищевода I-II степени. Кто может стать донором для данного пациента?(3 ответа) A. Родители.+ B. Труп.+ C. Только дети пациента D. Любой из детей пациента E. Любой человек со сходной по АВ0 и Rh группой крови.+ 10) Больной 38 лет поступил с жалобами на общую слабость, сонливость, быструю утомляемость, снижение аппетита, тошноту, зуд кожных покровов, одышку при физической нагрузке, постоянные головные боли и отечность лица. Год назад начали беспокоить головные боли, общая слабость. К врачу не обращался. Последние 2 месяца усилилась общая слабость, появился кожный зуд, одышка, сонливость, тошнота, снижение аппетита, ноющие боли в животе, склонность к поносам. 1 2 |