нефрология тесты. нефрология тест. Прирост мочевины более 6 ммольл
 Скачать 39.61 Kb.
|
|
Девочка 5 лет, Перенесла краснуху, гепатит А. ОРВИ - редко.Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появилась резкая боль в поясничной области, озноб, температура тела 39°С, двукратная рвота, желтушность кожи, моча темного цвета. Состояние тяжелое, в сознании, вялая. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. Печень +4 см из-под края ребер. Стул жидкий, с прожилками крови. Олигоанурия. На следующий день - анурия. ОАМ: количество - 20,0 мл, цвет - темно-коричневый, относительная плотность - 1,008, белок - 0,66%о, лейкоциты - 4-6 в п/з, эритроциты - до 100 в п/з. Б/х крови: общий белок - 68 г/л, СРБ - ++, общий билирубин - 40 мкмоль/л (прямой - 3,5 мкмоль/л, непрямой - 36,5 мкмоль/л), холестерин - 4,7 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л, мочевина -38,6 ммоль/л, креатинин - 673 ммоль/л (норма - до 100), калий - 6,19 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л. Показания для экстракорпоральной детоксикации: Прирост мочевины более 6.6 ммоль/л Прирост мочевины более 7.6 ммоль/л Прирост мочевины более 3.6 ммоль/л Прирост мочевины более 4.6 ммоль/л Прирост мочевины более 8.6 ммоль/л Девочка 5 лет, Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появилась резкая боль в поясничной области, озноб,температура тела 39°С, двукратная рвота, желтушность кожи, моча темного цвета.Состояние тяжелое, в сознании.Кожные покровы бледные с желтушным оттенком,общая пастозность. Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стул жидкий, с прожилками крови. Олигоанурия.На следующий день-анурия. Рост 108 см, ОАМ: количество-20,0 мл, цвет-темно-коричневый, относительная плотность-1008, белок - 0,66%о, лейкоциты-4-6 в п/з, эритроциты-до 100 в п/з.Б/х крови: общий белок - 68 г/л, СРБ - ++, общий билирубин - 40 мкмоль/л (прямой - 3,5 мкмоль/л, непрямой - 36,5 мкмоль/л), холестерин - 4,7 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л, мочевина -38,6 ммоль/л, креатинин-673 ммоль/л (норма - до 100), калий-6,19 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л.Клиренс по эндогенному креатинину: 18 мл/мин.По какой формуле можно оценить скор ость клубочковой фильтрации почек? 40×рост (см)/ креатинин (мкмоль/л) (норма 90 и вышемкмоль/л) 30×рост (см)/ креатинин (мкмоль/л) (норма 60 и выше мкмоль/л) 50×рост (см)/ креатинин (мкмоль/л) (норма 70 и выше мкмоль/л) 20×рост (см)/ креатинин (мкмоль/л) (норма 90 и выше мкмоль/л) 10×рост (см)/ креатинин (мкмоль/л) (норма 50 и выше мкмоль/л) Больной 9 лет, поступил в клинику на 6 - й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев». С 5 лет состоит на Д учете с хроническим тонзиллитом. Заболевание через 2 недели после перенесенной ангины. Cостояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, голеней и стоп. Зев гиперемирован, миндалины II-Ш степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета. Выделите основные патологические синдромы у данного ребенка: синдром интоксикации + гипертензионный + отечный + мочевой синдром интоксикации + гипертензионный + уремический+ мочевой синдром интоксикации + гипотонический + отечный + мочевой синдром интоксикации + гипертензионный + отечный + полиурический синдром интоксикации + анурический + гиперпластический + мочевой У ребенка 2 лет после 2-х дневной диареи с зеленью и прожилками крови появилась олигурия, в анализе мочи: эритроциты сплошь в п/зр, белок 0,45 г/л. В крови: Нв 75 г/л, эритроциты 2,9х1012/л, тромбоциты до 170х109, креатинин 350 мкмоль/л, мочевина 25,7 ммоль/л, калий 7,1 ммоль/л. Тактика врача: массивная диуретическая терапия переливание тромбоцитарной массы рекомбинантный эритропоэтин переливание крови острый гемодиализ Девочка 10 лет состоит на учете по поводу пиелонефрита с 3 лет. Последнее обострение 1 год назад. Регулярно проходит обследование, сдает анализы. Какой из биохимических показателей свидетельствует о развитии хронической почечной недостаточности: повышение гематокрита снижение калия сыворотки повышение креатинина в крови метаболический ацидоз снижение клубочковой фильтрации Что верно в отношении профилактического лечения ИМС? лечение в течение 6-12 мес, если рецидивы инфекции более 3 раз. триметоприм+сульфаметоксазол и нитрофуран - это лекарства выбора при рецидивах ИМП амоксациллин+ клавулановая кислота может быть альтернативным лекарством для профилактики ИМП необходимо до и после инструментальных исследований мочевых путей проводить антибактериальное лечение фарм. профилактика должна проводиться постоянной терапевтической дозой на ночь Длительная противорецидивная терапия ИМС проводится какими дозами антибактериальных препаратов и как долго? 1/2-1/3 терапевтической дозы, длительность определяется сохранением ПМР постоянно терапевтическими дозами для полной ликвидации инфекции по 10 дней в месяц постоянно полной дозой 5-7 дней полной дозой 10-14 дней постоянно терапевтическими дозами для полной ликвидации инфекции по 20 дней в месяц У ребенка 2-х лет выявлен ПМР IV стадии + инфекция мочевой системы. Ваша тактика: Немедленная операция и наблюдение уролога Лечение инфекции мочевой системы и оперативное лечение, наблюдение нефролога Только консервативное лечение Оперативное лечение, без антибактериальной терапии Нефрэктомия У мальчика 5 лет определяется фимоз с частыми обострениями. В моче - периодически асимптоматическая бактериурия. Анализы мочи в норме. Патологии почек нет. Что можно рекомендовать в данном случае? Длительная антибактериальная терапия Операция - обрезание крайней плоти Урография, цистография Томография почки Биопсия почки Препарат выбора при лечении стероид-резистентного (фокально-сегментарного гломерулосклероза) гломерулонефрита: Кортикостероиды цитостатики циклоспорин А селл-септ симптоматическое лечение Когда встречаются линейные депозиты вдоль БМ (IgG) и поражение БМ альвеол легких? синдром Гудпасчера грануломатозВегенера васкулитЧарджа-Штросса первичный амилоидоз болезнь Шенлейн-Геноха Какого проявления не бывает при болезни Шенлейна-Геноха? Пурпура тромбоцитопения артралгия нефропатия абдоминальные боли У нефролога наблюдаются 10 больных с различными хроническими заболеваниями почек. Для определения прогноза и разработки тактики ведения в амбулаторной нефрологической практике незамедлительного внедрения требует метод: Определение креатинина сыворотки крови для расчета СКФ Компьютерная томография, ОАК Экскреторная урография, ОАМ Цистография, ОАМ Дисбактериоз, ОАК, ОАМ Какой уровень скорости клубочковой фильтрации принят как нормальный по новой классификации хронических болезней почек (рекомендации K/DOQE)? до 80 мл/мин до 60 мл/мин 90 мл/мин и выше до 120 мл/мин до 100 мл/мин 1-я стадия нарушения функции почек при хронических болезнях почек (ХБП) определяется при скорости клубочковой фильтрации: 89-60 мл/мин ниже 60 мл/мин ниже 30 мл/мин 90-100 мл/мин 89-79 мл/мин Что можно диагностировать, если у мальчика 7 лет после респираторной инфекции появилась макрогематурия? мембранозный ГН НСМИ IgA-нефропатия эндокапиллярный пролиферативный ГН цистит У мальчика 7 лет в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. Какой диагноз более вероятен: Мембранозный ГН НСМИ IgA – нефропатия Люпус-нефрит Эндокапиллярный пролиферативный ГН У мальчика, 3 лет, определяется рецидивирующий нефротический синдром с 1,5 лет. В анамнезе - лечение преднизолоном по стандартной схеме. Эффекта нет. Определен стероид-резистентный вариант. Какой диагноз наиболее вероятен: НСМИ Мембранозная нефропатия IgA – нефропатия Фокально-сегментарный гломерулосклероз Люпус-нефрит У ребенка 6 лет выявлен нефротический синдром. Какой из симптомов является обязательным показателем для биопсии? Выраженность протеинурии Выраженностьгипоальбуминемии Тяжелый асцит Гипокомплементемия Хороший эффект от преднизолонотерапии У ребенка 8 месяцев фебрилитет в течение 3 дней, выраженная интоксикация, редко мочится. Жидкости пьет неохотно, прорезывание зубов. В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ –25мм/час; в ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия. На рентгенограмме очаговых теней не выявлено. Наиболее вероятный диагноз: Острый цистит Острый пиелонефрит Острый гломерулонефрит «Реакция» на зубы Острый вульвит Мальчику 1 год. Родители жалуются на переваливающуюся « утиную» походку. При осмотре ребенка: состояние удовлетворительное. Мышечный тонус удовлетворительный. Пальпируются лобные и теменные бугры, реберные «четки», выражено О-образное искривление голеней. Со стороны внутренних органов патологии нет. Наиболее вероятный диагноз: Фосфат –диабет Витамин Д-зависимый рахит, гипокальциемический Дисплазия тазобедренных суставов Витамин Д-дефицитный рахит Витамин Д-резистентный рахит болезнь Де-Тони Дебре-Фанкони Ребенок 3 мес. находится на грудном вскармливании, на профилактическом осмотре врач обратила внимание на кислый запах исходящий от ребенка, повышенную потливость, снижение мышечного тонуса, «лягушачий» живот. При пальпации кости черепа по ходу стреловидного и ламбдовидногошвов, края большого родничка податливые. После пальпации живота на коже остались красные пятна. Со слов матери ребенок плохо засыпает, сон неглубокий, вздрагивает во сне. Какое решение должен принять педиатр: Назначить витамин Д в дозе 500 МЕ в сутки до достижения 1 года Назначить витамин Д в дозе 1500 МЕ в сутки до исчезновения симптомов Назначить витамин Д в дозе 2500 МЕ в сутки до исчезновения симптомов Назначить витамин Д в дозе 1500 МЕ и УФО в течение 10 дней Массаж, ежедневное пребывание на солнце в течение 2 часов У ребенка признаки инфекции мочевыводящих путей. Назначение R-урологического исследования необходимо для исключения: соединительно-тканной дисплазии паренхимы почек аномалии развития мочевыводящих путей наличие дистальной тубулопатии синдром Альпорта опухоль Вильмса Ребенок 5 лет. Выставлен клинический диагноз: Нефротический синдром, дебют Назначьте наиболее эффективный вариант терапии нефротического синдрома: Антибактериальная терапия 10 дней, затем фурагин на ночь 1/3 сут дозировки на 1.5 мес Преднизолон 60 мг/м² до полного исчезновения нефротического синдрома Преднизолон 60 мг/м² в течение 6 недель, затем 40 мг/м² в течении 6 нед со снижением до полной отмены Преднизолон 60 мг/м² в течение 6 недель, затем 30 мг/м² в течение 6 нед со снижением до полной отмены Преднизолон 50 мг/м² в течение 6 недель, затем 30 мг/м² в течение 6 нед со снижением до полной отмены Больной 7 лет,поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль,отечность лица,голеней,появление мочи в виде «мясных помоев».Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины.При поступлении состояние средней тяжести.Отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп.Миндалины П-Ш степени,разрыхлены,налета нет.АД 130/85 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл,моча красного цвета.ОАМ: количество - 70,0 мл,цвет-красный,прозрачность-неполная,реакция-щелочная,относительная плотность-1,023,эпителий-1-2 в п/з,эритроциты-измененные,покрывают все поля зрения,лейкоциты-2-3 в п/з, цилиндры-зернистые 3-4 в п/з,белок-0,99%о. Б/х крови: общий белок-65 г/л, альбумины -53%, a-глобулины-3%, а2-глобулины-17%,р-глобулины-12%,у-глобулины-15%,мочевина-17,2 ммоль/л,креатинин-1,87 ммоль/л,калий-5,21 ммоль/л,натрий-141,1 ммоль/л,холестерин-6,0 ммоль/л,3-липопротеиды-2,0 г/л.Объясните механизм протеинурии. Увеличение проницаемости стенок капилляров Повышение проницаемости базальных мембран, нарушение реабсорбции белка Снижение количества тромбоцитов, гиперкоагуляция Снижение онкотического давления крови Снижение активности простациклина тромбоцитов гиперкоагуляция. Мальчик 12 лет. Через 2 недели после перенесенной скарлатины появились беспокоят периферические отеки, моча цвета «мясных помоев», АД 140/90 мм рт.ст., отмечалась трехкратно рвота. В анализах мочи – протеинурия 1,3 г/л, гематурия. В Б/Х анализе: мочевина крови – 10,6 мм/л, остаточный азот –30,5 мМ/л; общий белок 68,2г/л, холестерин – 5,5 ммоль/л. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: Острый пиелонефрит, активная фаза, ФПС Инфекция мочевой системы, острый цистит Нефритический синдром, дебют,период клинических проявлений, ОПП Нефротический синдром, период клинических проявлений. ФПС. Гематурическая форма. ФПС. Мальчик 12 лет. Через 2 недели после перенесенной скарлатины появились периферические отеки, моча цвета «мясных помоев», АД 140/90 мм рт.ст., отмечалась трехкратно рвота. В анализах мочи – протеинурия 1,3 г/л, гематурия. В Б/Х анализе: мочевина крови – 10,6 мм/л, остаточный азот –30,5 мМ/л; креатинин – 0,114 ммоль/л, общий белок 68,2г/л, холестерин – 5,5 ммоль/л. Для оценки функции почек наиболее информативным показателем является уровень: гамма-глобулина альбумина СКФ креатинина мочевины Девочка 8 лет поступила в стационар по направлению участкового педиатра с жалобами на головную боль, снижение аппетита, отечность век, голеней, бурый цвет мочи и редкие мочеиспускания. За 3 недели до госпитализации перенесла гнойную ангину, по поводу которой получила бисептол 5 дней, полоскание фурациллином. После кратковременного улучшения состояния у девочки появились слабость, снижение аппетита, головные боли, боли в поясничной области. За 2 дня до поступления в стационар появились отечность на лице и ногах, стала реже мочиться, моча стала красно-бурого цвета. На основании субъективных данных какое заболевание является наиболее вероятным: геморрагический васкулит острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом острый пиелонефрит острый интерстициальный нефрит Девочка 8 лет поступила в стационар по направлению участкового педиатра с жалобами на головную боль, снижение аппетита, отечность век, голеней, бурый цвет мочи и редкие мочеиспускания. За 3 недели до госпитализации перенесла гнойную ангину, по поводу которой получила бисептол 5 дней, полоскание фурациллином. По окончании лечения у девочки появились слабость, снижение аппетита, головные боли, боли в поясничной области. За 2 дня до поступления в стационар появились отечность на лице и ногах, стала реже мочиться, моча стала красно-бурого цвета. Какое диагностически значимое исследование необходимо провести в первую очередь: общий анализ крови общий анализ мочи проба Нечипоренко УЗИ почек проба Реберга Симптомокомплекс (периодические подъемы температуры до 38 - 38,50С, сопровождающиеся нерезкими болями в животе, на фоне отсутствия катаральных симптомов со стороны дыхательных путей, серый колорит кожных покровов, появление эпизодов дневного недержания мочи у ребенка 5 лет) позволяет предположить наиболее вероятный диагноз: цистит пиелонефрит интерстициальный нефрит нейрогенный мочевой пузырь гломерулонефрит О высокой вероятной инфекции мочевыводящих путей могут свидетельствовать все ниже перечисленные состояния, за исключением: фебрильная температура более 3 дней без видимых причин частые мочеиспускания, дизурия, энурез снижение или потеря аппетита отеки на лице и ногах необъяснимая рвота и боли в животе К критериям диагностики цистита, отличающим его от пиелонефрита, не относится: отсутствие лихорадки и токсикоза отсутствие лейкоцитоза, нейтрофилеза наличие поллакиурии, дизурии, ложных позывов к мочеиспусканию значительная лейкоцитурия, бактериурия боли в низу живота, в надлобковой области Наиболее информативным методом выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса является: УЗИ почек экскреторная урография микционнаяцистоуретрография урофлоуметрия нефросцинтиграфия Укажите признак не характерный для острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом: умеренные отеки при нормальном уровне белка и альбумина в крови выраженные отеки, сопровождающиеся гипопротеинемией артериальная гипертензия макро-микрогематурия протеинурия до 2 г/сутки Триада симптомов (отеки, артериальная гипертензия, макрогематурия) является патогномоничной для одного из указанных заболеваний: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом острый интерстициальный нефрит острый пиелонефрит синдром Альпорта Для острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом НЕ характерно: обширные мягкие, подвижные отеки артериальная гипертензия гипопротеинемия гиперлипидемия протеинурия 3 ги более в сутки Для острогогломерулонефрита с нефротическим синдромом НЕ харатерен один из перечисленных показателей: макрогематурия выраженная протеинурия гипопротеинемия гиперлипидемия гиперхолестеринемия Мочевой синдром (олигурия, макрогематурия, протеинурия 1,5г/л в сутки, цилиндрурия) является патогномоничным для одного из перечисленных заболеваний: пиелонефрит цистит гломерулонефрит с нефритическим синдромом гломерулонефрит с нефротическим синдромом опухоль мочевого пузыря В лечении острого гломерулонефритас нефритическим синдромом противопоказаны: гормоны/преднизолон антибиотики/ИЗ-пенициллины, цефалоспорины, макролиды антикоагулянты/гепарин антиагреганты/курантил гипотензивные/ингибиторы АПФ/капотен, каптоприл Препарат выбора при лечении стероид-резистентного (фокально-сегментарного гломерулосклероза) гломерулонефрита: кортикостероиды цитостатики циклоспорин А селл-септ симптоматическое лечение У мальчика 7 лет в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. Какой диагноз более вероятен: Мембранозный ГН НСМИ IgA– нефропатия Эндокапиллярный пролиферативный ГН Ничего из перечисленного У мальчика, 3 лет, определяется рецидивирующий нефротический синдром с 1,5 лет. В анамнезе - лечение преднизолоном по стандартной схеме. Эффекта нет. Определен стероид-резистентный вариант. Какой диагноз наиболее вероятен: НСМИ Мембранозная нефропатия IgA - нефропатия Фокально-сегментарный гломерулосклероз Люпус-нефрит В клинику в августе поступила девочка 13 лет, с отеками, в моче - протеинурия 3?, гематурия, на лице - гиперемия. В крови - высокая СОЭ. АД - 140/90. За месяц до болезни была небольшая температура, артралгии. Какой вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит Люпус-нефрит Мембрано-пролиферативный ГН Мембранозная нефропатия Нефрит Шенляйн-Геноха У ребенка 6 лет выявлен нефротический синдром. Какой из симптомов является обязательным показателем для биопсии? Выраженность протеинурии Выраженностьгипоальбуминемии Тяжелый асцит Гипокомплементемия Хороший эффект от преднизолонотерапии У ребенка 1,5 лет отмечаются выраженные костные рахитические изменения. Ранний анамнез - грудное вскармливание, уход нормальный, профилактика витамина Д проводилась. УЗИ почек - врожденной патологии почек нет. Анализы мочи - без особенностей. Функции почек сохранены. Биохимия крови: Р - 0,6 ммоль/л, Са - 2,5 ммоль/л. Ваш диагноз: Витамин Д - дефицитный рахит, остаточные явления Витамин Д - резистентный рахит (фосфат-диабет) Ренальнаяостеопатия в стадии ХПН Острыйгломерулнефрит Хондродистрофия У мальчика 14 лет случайно выявленная гематурия, белок - 0,165?. Скорость клубочковой фильтрации по Шварцу - 72 мл/мин. Какой диагноз более правомерен до точного выяснения болезни? IgA - нефропатия Острыйгломерулонефрит Хронический пиелонефрит Хроническая болезнь почек, 2 стадия СиндромАльпорта У ребенка 10 месяцев высокая температура, интоксикация, прорезываются зубы. В крови - лейкоцитоз, высокая СОЭ, в моче - лейкоцитурия, бактериурия. Какой диагноз и терапевтическая тактика? Цистит, лечение ко-тримоксазолом Острый пиелонефрит, амоксиклав Острыйгломерулнефрит, диета, пенициллин "Реакция" на зубы, наблюдение Исключить пневмонию, рентгенография грудной клетки У ребенка 3-х лет - инфекция мочевой системы в виде интоксикации, изменений в моче. Какая начальная тактика ведения? посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам , эмпирическое назначение антибиотика посев мочи на флору и чувствительность и после получения результата начать лечение провести цистографию и начать лечение при обнаружении ПМР - немедленная оперативная коррекция лечение антибактериальное без бак. Исследований У ребенка на фоне тяжелой пневмонии с сердечно-сосудистой недостаточностью уменьшился диурез. Какой диагноз и тактика ведения? ХПН, диализ Органическая ОПН, диализ Функциональная ОПН, следить за водно-солевым балансом, состоянием ССС, диета, диуретики Пневмония, токсикоз, усилить инфузионную терапию Пневмония, токсикоз, смена антибиотиков У ребенка 6 лет дебют чистого нефротического синдрома. Ваша тактика? Диета, диуретическая терапия, преднизолон 60 мг/м2 по схеме после снятия выраженных отеков Сразу преднизолон 60 мг/м2 Диета, диуретики 1-2 недели, затем преднизолон 30 мг/м2 Преднизолон альтернативным методом Циклоспорин А - 5 мг/кг У ребенка 15 лет - артериальная гипертензия 150/100. анализы мочи - транзиторно белок 0,066 ?. СКФ - 140 мл/мин. У деда - гипертоническая болезнь. Ваш предположительный диагноз и тактика? Артериальная гипертензия неясной этиологии. Возможна хроническая болезнь почек, 1 стадия. Необходимо полное обследование, назначить ингибитор АПФ Хроническийгломерулонефрит, цитостатики Хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертония. Антибиотики Мочекаменная болезнь, экскреторная урография Цистит, цистоскопия Если у мальчика 9 лет с тугоухостью в моче - гематурия (дед по материнской линии умер в 45 лет от ХПН), какой вероятный диагноз и тактика обследования? Острыйгломерулосклероз, лабораторное обследование Хроническийгломерулонефрит, Гематурическая форма, наблюдение Мочекаменная болезнь, экскреторная урография Цистит, цистоскопия СиндромАльпорта, биопсия почки Ребенок 3 лет с гастроэнтеритом. Выявлены дегидратация, отеки, петехии, гепатоспленомегалия, микроангиопатическая анемия, тромбоцитопения, ОПН. Какое осложнение не характерно для этого заболевания? Нарастающая анемия Нефрокальциноз Сердечная недостаточность Гипертензия Уремия У ребенка 10 месяцев - после гастроэнтерита выявлены: анемия, тромбоцитопения, повышение креатинина. Какой из этих этиологических факторов наиболее частый? Энтеровирус E.coli, продуцирующий веротоксин Шигеллы Кампиллобактерии Все правильно У ребенка выявлен тяжелый рахит. Какое исследование не поможет в диагнозе? Эхокардиография УЗИ почек, анализы мочи, функциональные пробы почек Исследование фосфора в крови, моче Рентгенография трубчатых костей Исследование кальция, щелочной фосфатазы У подростка - хронический гломерулонефрит, имеется снижение функции почек (СКФ - 78 мл/мин белок в моче - 1,32 г/л). Какой золотой стандарт нефропротективной терапии показан этому больному? Ингибитор АПФ Блокатор кальциевых каналов Эссенциале В - блокаторы Иммуносупрессоры У ребенка в моче выявлены оксалаты. Анализ мочи - транзиторная лейкоцитурия. Ваша тактика? Обследовать на инфекцию мочевых путей и обильное питье Назначить картофельную диету Назначить витамин В6 Антибактериальная терапия Пиелонефритдизметаболический, антибиотики, магнезия У нефролога поликлиники наблюдаются 10 больных с различными хроническими заболеваниями почек. Для определения прогноза и разработки тактики ведения в амбулаторной нефрологической практике незамедлительного внедрения требует метод: Метод подсчета СКФ Компьютерная томография Экскреторная урография Цистография Дисбактериоз У ребенка 6 лет выявлены со стороны костей - остеопороз, в крови - ацидоз. Функции почек сохранены. УЗИ почек - без особенностей. Каков ваш диагноз и лечение? Фосфат-диабет, препараты фосфора Гиперпаратиреоидизм, паратиреоидэктомия Ренальный ацидоз. Лечение цитратами, содой, витамин Д ХПН, вследствие дисплазии почек ХПН, вследствие гломерулонефрита У ребенка 15 лет - сахарный диабет 1 типа с 3-х лет, в моче - белок - 0,165 ?. Ваш диагноз и тактика лечения? Сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия, ингибитор АПФ Сахарный диабет, гломерулонефрит, преднизолон Сахарный диабет, пиелонефрит, антибиотики Сахарный диабет, ХПН, перевод в отделение диализа Сахарный диабет, ОПН, перевод в отделение диализа Мальчик 7 лет перенес ангину, через 10 дней - моча "цвета мясных помоев". Диагноз и тактика? Острыйгломерулонефрит, постельный режим, диета Острыйгломерулонефрит, преднизолон ГУС, диализ Обследовать на камни почек, урография Исключать урологию, уроцистография У ребенка 5 лет - красная моча, боли в пояснице. Предполагаемый диагноз и тактика? Неясная гематурия, анализы мочи, УЗИ почек, наблюдение Гломерулонефрит, цитостатики Пиелонефрит, цисто-урография Наследственный нефрит, биопсия Опухоль почек, консультация онколога У мальчика 14 лет с наследственной отягощенностью (подагра в семье), гематурия и гиперурикемия. Диагноз и начальная тактика? Полное обследование, ограничение пуринов, обильное питье Подагрическая почка, аллопуринол Гломерулонефрит, цитостатики Мочекаменная болезнь, уро-цистография Пиелонефрит, антибиотики У ребенка 2-х лет выявлен ПМР IV стадии + инфекция мочевой системы. Ваша тактика: Немедленная операция и наблюдение уролога Лечение инфекции мочевой системы и оперативное лечение Только консервативное лечение Оперативное лечение, без антибактериальной терапии Нефрэктомия У ребенка 2-х лет - инфекция мочевой системы, после выявления которой сразу проведена цистография. Выявлен ПМР. После инструментального исследования - подъем температуры, интоксикация. Укажите ошибку, какова правильная тактика? Цистографию проводить вообще излишне Рано проведена цистография. Вначале показана а\б терапия, затем - цистография, и далее профилактика Ухудшение не связано с пиелонефритом, следует искать пневмонию и др. инфекцию. Инфекции мочевой системы опасности у ребенка 2-х лет не представляет, тактика правильная Нужна только терапия фурагином У девочки 14 лет - лейкоциты 5-6 в п/зр. Какова тактика? Патологии нет, повторить анализы Назначениефурагина Консультации гинеколога Дать ампициллин Провести цистографию Ребенку 3 года, после перенесенной инфекции выявлена протеинурия - 0,66?, эритроциты - 3-4 в п/зр. Ваш диагноз и тактика? Предположительно - "постинфекционный острый нефрит", наблюдение, диета с ограничением соли, УЗИ почек, анализы мочи, посев мочи Пиелонефрит, урография Цистит, урография Нефротический синдром, преднизолон Не требует наблюдения Девочка 3 лет, после перенесенного ОРЗ: отеки, асцит, олигурия. Диагноз и тактика? НСМИ ,анализ мочи, УЗИ почек, преднизолон по схеме Кардит, эхокардиограмма Пиелонефрит, антибиотики Аллергический отек, антигистаминные препараты Пневмония, обзорная рентгенография грудной клетки Ребенок 11 лет, болеет в течение 3 лет. В начале - случайно выявлена гематурия. Затем присоединилась протеинурия. При последней госпитализации - нефротический синдром + гематурия. Какова ваша диагностическая тактика и лечение? симптоматическая терапия,биопсия почки для выработки тактики лечения нефротический синдром, лечить пульсами стероидов нефритический синдром, цитостатики пульсы цитостатиков и гормонов Плазмаферез и цитостатики У ребенка 12 лет - хронический гломерулонефрит. Проведена биопсия почки - установлен диагноз "Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, 1 тип". Какое лечение? Преднизолон в альтернативном режиме (длительность до 5 лет,индивидуально) Цитостатики в альтернативном режиме (длительность до 5 лет,индивидуально) Метод Мендозы длительность до 5 лет,индивидуально) Метод Понтичелли длительность до 5 лет,индивидуально) Циклоспорин длительность до 5 лет,индивидуально) У девочки 12 лет установлен диагноз "Люпус-нефрит, 3 тип". Наиболее приемлемое лечение: Циклоспорин А+ преднизолоном 8-12 недель, Циклофосфамид+ преднизолоном 8-12 недель, азатиоприн длительно Только преднизолоном длительно Только ингибиторы АПФ Пульсыметилпреднизолона длительно У ребенка 10 лет - ночное недержание мочи. Какое лечение и исследование неправильное? УЗИ почек Цистография Уродинамическое исследование Консультация невропатолога, десмопрессин Биопсия почки, длительная антибиотикотерапия У мальчика 5 лет определяется фимоз с частыми обострениями. В моче - периодически асимптоматическая бактериурия. Анализы мочи в норме. Патологии почек нет. Что можно рекомендовать в данном случае? Длительная антибактериальная терапия Операция - обрезание крайней плоти Урография, цистография Томография почки Биопсия почки Ребенок 4 г. с ОПН, выраженной анемией с шистоцитами в периферической крови. Вероятный диагноз: Острый ГН Острая ишемическая почечная недостаточность Тромбоз почечных вен ГУС Почечная гемоглобинурическая недостаточность Ребенок 3 года, у которого 2 дня диарея с кровью, олигурия, гематурия. Гемоглобин 35 г/л, с фрагментированными пустыми эритроцитами. Диагноз: колит с дегидратацией и вторичной олигоанурией острый диффузный ГН ГУС IgA-нефропатия мезангиопролиферативныйгломерулонефрит У девочки 1,5 лет - лихорадка, Лейкоцитурия, бактериурия, выявлена инфекция мочевой системы. Определен ПМР 2 степени. Какую из следующих терапевтических тактик вы считаете правильной? только основной курс антибиотиками хирургическое лечение с реимплантацией мочеточника лечение только по 10 дней в каждый месяц использование длительной антибиотикопрофилактики после основного курса терапевтическими дозами необходимо провести гемодиализ Ребенок 2 лет болен инфекцией мочевых путей (лейкоцитурия, бактериурия). Какой из следующих диагностических методов наиболее показан такому больному: УЗИ брюшной полости в момент диагностики и цистография после проведения антибактериальной терапии ничего из перечисленного УЗИ брюшной полости УЗИ брюшной полости и цистография одновременно в диагностический момент УЗИ брюшной полости, цистография и радионуклидное исследование с изотопом DMSA Морфологическая форма "минимальные изменения" наиболее часто клинически проявлется артериальной гипертензией нефротическим синдромом минимальным мочевым синдромом нефротическим синдромом с гипертензией микрогематурией Артериальная гипертензия наиболее характерна для липоидного нефрита для мембранозной нефропатни для болезни Берже для мезангиопролиферативного нефрита для мезангиокапиллярногонефрита Наибольший полиморфизм клиники имеет место: при липоидном нефрозе при мезангиопролиферативном гломерулонефрите при мембранозном нефрите при фибропластическом нефрите при мезангиокапиллярном нефрите Назначение стероидов абсолютно противопоказано при нефрите с минимальными изменениями при активном волчаночном нефрите при истинной склеродермической почке при поражении почек при синдроме Вегенера при мезангиопролиферативном нефрите Лечение апостематозного нефрита требует как правило: массивной антибактериальной терапии массивной антибиотикотерапии в сочетании с сульфаниламидами оперативного лечения оперативного лечения с массивной антибактериальной терапией массивной терапии гормонами Тщательный контроль за форменными элементами крови необходим при диспансерном наблюдении у больных, получающих лечение антибиотиками группы тетрациклина уроантисептиками глюкокортикостероидными гормонами цитостатиками мочегонным Нарушение пассажа мочи чаще всего способствует возникновению острого пиелонефрита острого гломерулонефрита уретрита острого цистита всех указанныхзаболеваний Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для болезни Берже: отложение иммунных комплексов в мезангии клубочка протеинурия выше 3,5 г в сутки Гиперволемия Острая мочекислая блокада почек характерны оба признака Выделите формы ОПН с необратимым течением: Острый канальцевый некроз Миоглобинурийный нефроз Гемолитико-уремический синдром ни одно из указанных состояний все вышеперечисленное Какой фактор не является прогностически неблагоприятным при БПГН: Полулуния более чем в 80% клубочков Микрогематурия Выраженный интерстициальный фиброз и атрофия канальцев Гломерулосклероз и фиброзные полулуния Олигурия Выделите методы лечения алюминиевой остеодистрофии: Приём содержащих алюминий антацидов Применение дефероксамина Резекция паращитовидных желёз Применение кальцитриола Применение Д3 Какие положения, касающиеся диализного амилоидоза, верны: Развивается через 10 лет и более от начала лечения гемодиализом Белком-предшественником является b2-микроглобулин Характеризуется поражением костей, сосудов ни одно из указанных состояний все вышеперечисленное Какое из перечисленных заболеваний реже приводит к развитию пиелонефрита: Сахарный диабет Приём гормональных контрацептивов Ревматоидный артрит Беременность Простатит Укажите возможные этиологические факторы гломерулонефрита: инфекции паразиты вакцина соли тяжелых металлов все вышеперечисленное Какие изменения происходят с артериальным давлением во время беременности в первый триместр: незначительно повышается незначительно снижается остается прежним при сопутствующей патологии снижается беременность не влияет на АД Какая проба проводится для исследования концентрационной способности почек: проба Реберга проба Нечипоренко проба Зимницкого проба Аддиса-Коковского Проба с преднизолоном В каком случае, назначение фуросемида не обосновано: больному с ХПН больному с ОПН больному на хрониодиализе при отсутствии ответа на протяжении 48 часов сердечные отеки Какие противоанемические препараты эффективны больным с ренальной анемией: сорбифер феррумлек космофер рекармон аспаркам При каких размерах кист возможна их чрезкожная пункция: 1см 2см 3см 4см 5см Укажите препарат выбора для лечения гипертонии у беременных: Антагонисты кальция Ингибиторы АПФ Метилдопа Мочегонные все вышеперечисленные Какой из указанных препаратов можно применять при острой и хронической почечной недостаточности: Рекармон алюгастрин гентамицин тиенам Аспаркам Частая причина развития преренальной острой почечной недостаточности у детей: ГУС ОКИ с эксикозом камень мочевого пузыря гломерулонефрит отравление тяжелыми металлами Исходами ОПН не является: переход в ХПН смерть развитие интерстициального нефрита, пиелонефрита развитие амилоидоза выздоровление Консервативное лечение в стадии ХПН любого заболевания почек может включать: диета с ограничением белка (0,8-1,0 г/кг) иАПФ, статины лечение анемии, гипертензии лечение остеодистрофии все перечисленное Симптом не связанный с наличием ХПН у детей : отставание в физическом развитии признаки остеопатии Гипергликемия постоянно низкая осмотическая плотность мочи анемия Чем опасна рецидивирующая ИМС у детей раннего возраста? рефлюкс-нефропатия быстрое развитие ХПН развитие ОПН дисбактериоз сепсис Основным синдромомХПН не является: азотемический анемический нарушение КЩС мочевой остеодистрофический Что правильно в отношении биопсии? помогает решить вопрос о терапевтической тактике нет риска осложнений противопоказание при НС взрослых противопоказание при трансплантации почки основное показание при НС у детей Какой морфологической картине соответствует быстропрогрессирующий гломерулонефрит? мембранопролиферативный мембранозный гломерулонефрит фибропластический экстракапиллярный минимальный Что можно диагностировать, если у мальчика 7 лет после респираторной инфекции появилась макрогематурия? мембранозный ГН НСМИ IgA-нефропатия эндокапиллярный пролиферативный ГН цистит Наиболее частое осложнение при НС: тромбоцитопения тромбоэмболия геморрагический диатез патологические переломы эклампсия Что неправильно в отношении люпус-нефрита? форма частая и тяжелая в виде диффузной пролиферации при световой микроскопии - утолщение капиллярных стенок в виде проволочных петель, субэндотелиальные депозиты иногда может быть как единственное проявление СКВ в детском возрасте случаи тяжелого течения нефрита лечатся преднизолоном и циклофосфамидом с поддерживающим лечением азатиоприном уровни С3 и С4 постоянно нормальные Какого проявления не бывает при болезни Шенлейна-Геноха? пурпура тромбоцитопения артралгия нефропатия абдоминальные боли Нефроптоз может осложниться пиелонефритом форникальным кровотечением артериальной гипертензией всем перечисленным осложнения не характерны Наиболее быстрое прогрессирование гломерулонефрита наблюдается при макрогематурии при нефротическом синдроме при артериальной гипертензии при сочетании протеинурии с гематурией при сочетании артериальной гипертензии и нефротического синдрома К снижению клубочковой фильтрации может привести лечение преднизолоном цитостатиками индометацином курантилом гепарином Гипокалиемия может наблюдаться при всех указанных состояниях, кроме первичного гиперальдостеронизма болезни Иценко-Кушинга реноваскулярной гипертензии ренинсекретирующей опухоли олигурической почечной недостаточности Нефротический синдром ненаблюдается при : пиелонефрит амилоидоз Системная красная волчанка тромбоз почечных вен Геморрагический васкулит “Сольтеряющий синдром” чаще всего встречается при хроническом гломерулонефрите при хроническом интерстициальном нефрите при амилоидозе почек при волчаночном нефрите Остром пиелонефрите Из перечисленных симптомов к азотемической интоксикации не имеет отношения кожный зуд эритроцитоз полиурия, полидипсия тошнота, рвота головная боль Развитию сердечной недостаточности при хронической почечной недостаточности способствует электролитные нарушения артериальная гипертензия анемия перегрузка жидкостью и натрием все перечисленное При шоке причиной острой почечной недостаточности является вегетативные нарушения влияние токсических веществ поврежденных тканей падение АД сопутствующая инфекция образование комплексов антиген-антитело Преренальная острая почечная недостаточность характеризуется низкой относительной плотностью мочи низкой осмолярностью мочи обильным осадком в моче низкой концентрацией натрия в моче низкой концентрацией мочевины в моче Непосредственной угрозой для жизни при острой почечной недостаточности, требующей немедленного вмешательства, является повышение содержания мочевины в крови повышение содержания креатинина в крови гиперфосфатемия гиперкалиемия гиперурикемия Абсолютным показанием к срочному проведению гемодиализа при острой почечной недостаточности является анурия высокая гипертензия повышение уровня калия сыворотки до 7 мэкв/л повышение уровня креатинина сыворотки до 800 мкмоль/л развитие перикардита |