педиатрия. Задача 1 (5)
 Скачать 167.54 Kb.
|
|
Задача 1 (5) Ребенок 3-х лет, в постели лежит на боку, руки и ноги приведены к туловищу, голова запрокинута назад. Болеет третий день. Заболевание началось с подъема температуры до 39,8°, рвоты и сильной головной боли. Ребенок был доставлен в стационар, где была проведена люмбальная пункция, в которой выявлен нейтрофильный плеоцитоз. Задание: А) Как называется такое вынужденное положение в постели, и в каком случае оно возникает. Б) Что такое плеоцитоз, какие виды плеоцитоза вы знаете, и в каких случаях они регистрируются. А. Такое вынужденное положение называется: специфическая менингеальная поза Данное положение возникает при менингеальном синдроме - комплексе симптомов,обуслловленных поражением паутинной и мягкой оболочек ГМ (который возникает при повышении внутричерепного давления, субарахноидального кровоизлияния, воспалительного/токсического поражения) Б. Плеоцитоз - это повышение в ликворе клеточных элементов Виды: нейтрофильный - регистрируется при гнойных менингитах, лимфоцитарный - при серозных менингитах, эозинофильный - при эхинококкозе мозга Задача 2 (4) Педиатр осматривает мальчика 4-х лет. Масса – 24 кг. А. Рассчитайте показатели роста и окружности головы для этого ребенка, используя соответствующие формулы. Б. Найдите долженствующую массу тела по формуле и определите синдром поражения данного пациента. А. Рост = 100см - 8*(4-n), n - возраст Рост = 100см - 8*(4-4) = 100см Окружность головы = 50 - 1*(5-n), n - возраст Окружность головы = 50 - 1*(5-4) = 49см Б. М = 10,5кг + 2кг * 4 = 18,5 кг разница: 24-18,5 = 5,5 18,5 кг - 100% 5,5кг - х х = 29,7 = 30% Синдром: ожирение (2степени, 30%) высокий показатель отклонения Задача 3 (4) Педиатр выявил генерализованное увеличение лимфатических узлов у мальчика 9-ти лет. Укажите возможные причины этого синдрома. Причины генерализованного увеличения лимфоузлов: 1. Инфекционные заболевания: ОРВИ, ВИЧ, туберкулезная инфекция, грибковые заболевания, бруцелез, токсоплазмоз, мононуклеоз, чума и туляремия, аденовирусная инфекция 2. Опухоли: первичные или метастазирование 3. Заболевания крови (лейкоз) 4. Болезни накопления (заболевания, сопровождаемые нарушением метаболизма) Задача 4 (5) Мальчику 9-ти лет проведено исследование постоянных зубов. Укажите время и последовательность смены молочных зубов на постоянные, а также формулу для подсчета количества постоянных зубов. Первые постоянные зубы прорезываются в возрасте 6-7 лет. Это обычно первые моляры. Затем в такой последовательности: верхние – верхние – нижние – нижние и тд. Центральные резцы - 6-7 лет Боковые резцы - 7-8 лет Первые моляры - 9-11 лет Вторые моляры, клыки - 10-12 лет Формула для определения количества постоянных зубов: 4n - 20 , n - возраст ребенка в годах. Задача 5 (5) Врач обследовал ребенка 2-х лет. Задание. 1. Опишите анатомо-физиологические особенности гортани у детей раннего возраста и их клиническое значение. 2. Опишите методику сравнительной перкуссии легких по задней поверхности грудной клетки. 3. Опишите методику определения симптома Аркавина. 1. Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму, расположена выше, чем у взрослых на уровне 4-го шейного позвонка, а также длиннее и уже. Данные особенности гортани объясняют легкое развитие у детей стенотических явлений даже при умеренных воспалениях слизистой оболочки гортани. 2. При сравнительной перкуссии по задней пов-ти грудной клетки необходимо, чтобы ребенок немного наклонил голову вперед и скрестил руки перед собой. Начинают перкуссию с надлопаточных областей (палец-плессиметр параллельно ребрам) Затем - в межлопаточной области, по паравертебральным линиям (палец-плессиметр перпендикулярно ребрам) Далее перкутируют ниже лопатки по лопаточным и задним подмышечным линиям (палец-плессиметр параллельно ребрам) 3. Симптом Аркавина определяется при перкусии, по средней подмышечной линии, снизу вверх. В норме в подмышечной области звук ясный легочный. Притупление перкуторного звука в этой области может говорить об увеличении бронхо-пульмональных лимфатических узлов. Задача 6 Педиатр осматривает мальчика 5 лет. Поступил с жалобами на: выраженную одышку, цианоз, непродуктивный кашель, насморк, температура тела 37,5°С. Болен в течение 4 дней, когда после посещения детского сада вечером поднялась температура тела до 37,8°С, появился насморк. С третьего дня болезни присоединился сухой кашель, появилась и быстро наросла одышка. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц, ЧД до 60 в 1 мин. Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на всем протяжении выслушиваются крупно- и среднепузырчатые хрипы, сухие свистящие. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Опишите алгоритм определения симптома чаши Философова и укажите и нормальные результаты для ребенка дошкольного возраста. 3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения? 1. Обструктивный бронхит - бронхит , протекающий с обструкцией дыхательных путей.Чаще наблюдается у детей раннего возраста. При этом в бронхах мелкого калибра скапливается густая вязкая мокрота, вдох происходит относительно легко, а выдох затруднен изза бронхообструкции. 2. Определяется наличие притупления перкуторного звука в области 1 и 2 межреберья спереди у грудины. Проводится перкуссия по Образцову, по 1 и 2межреберьям от среднеключичной линии внутрь. В норме укорочение или притупление звука отмечается по краю грудины - симптом отрицательный. Если зона притупления-укорочения выходит за пределы грудины в виде чаши - симптом положительный. 3. На рентгенограмме при обструктивном бронхите наблюдается закупорка дыхательных путей, резкое вздутие легочной ткани, умеренно усилен легочный рисунок Врач обследовал новорожденного ребенка. Задание. 1. Какие изменения происходят в системе кровообращения сразу после рождения? 2. Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости для детей данного возраста. 3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии). 1. Сразу после рождения происходят следующие изменения: - Сопротивление сосудов малого круга кровообращения снижается - Давление крови в кругах кровообращения выравнивается - Сброса крови уже не происходит, анастомозы между кругами кровообращения закрываются сначала функционально, затем анатомически - Пупочная вена преобразуется в круглую связку печени, венозный (Аранциев) проток - в венозную связку, артериальный (Боталлов) проток – в артериальную связку, пупочные артерии - в медиальные пупочные связки. Овальное отверстие зарастает и превращается в овальную ямку. 2. Верхняя граница: 2 межреберье Правая граница: левый край грудины Левая граница: на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии 3. У новорожденных детей тоны сердца ослаблены На верхушке у новорожденных 2 тон громче 1 в первые дни жизни На основании сердца 2 тон также громче 1 2 тон на основании громче на легочной артерии Мальчику 11 лет. Жалуется на боли в сердце, особенно после физической нагрузки. Страдает хроническим гипоацидным гастритом. Объективно: пониженного питания, отмечается: смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи в горизонтальном положении, снижение громкости I тона на верхушке, расщепление I тона на верхушке и в 5 точке, систолический шум на верхушке и в 5 точке аускультации без иррадиации в другие зоны. На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, вторичное нарушение процессов реполяризации, увеличение систолического показателя. УЗИ сердца: снижение сократительной способности миокарда. В крови: лейкоциты – 8,0 Г/л, острофазовые показатели – норма. Дайте ответы на следующие вопросы: 1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию. 2. Укажите причины акцента II тона на легочной артерии. 3. Укажите клинические проявления синдрома увеличения кровотока через легкие при врожденных пороках сердца. 1. Недостаточность митрального клапана Поскольку данному синдрому соответствуют следующие симптомы: - смещение левой границы относительной сердечной тупости - снижение громкости I тона на верхушке - расщепление I тона на верхушке и в 5 точке - систолический шум на верхушке и в 5 точке аускультации 2. Кардиальные причины: гипертензия малого круга кровообращения (ДМЖП, ДМПП, митральный стеноз, синдром Эйзенменгера) Экстракардиальные причины: легочная гипертензия, эмфизема легких, пневмония, экссудативный плеврит, туберкулез, деформации грудной клетки (кифоз, сколиоз) 3. Данный синдром характеризуется склонностью больных к частым бронхитам и пневмонии. Клинические проявления: бледность кожных покровов, срединный сердечный горб, нередко акцент 2 тона над легочной артерией, рентгенологически - выраженное усиление легочного рисунка. +Может привести к развитию легочной гипертензии с такими проявлениями как :одышка, утомляемость, периодическое возникновение цианоза Врач обследовал ребенка 5-ти лет. Задание. 1. Опишите этапы переваривания жиров. Куда всасываются продукты расщепления жиров? 2. Опишите методику пальпации правой доли печени методом Образцова (бимануальная) у детей школьного возраста и характеристики в норме. 3. Опишите методику определения симптома Мейо-Робсона и характеристики в норме. 1. 1-эмульгирование 2- гидролиз ТАГ, фосфолипидов В двенадцатиперстной кишке гидролиз жира дополнительно осуществляется панкреатической липазой. До 7 лет активность панкреатической липазы невысока Но, тем не менее, это не мешает уже в первые месяцы жизни ребенка достигать почти 100% гидролиза жира и 95% всасывания 3- образование мицелл 4-всасывание мицелл в эпителий кишечника 5-ресинтез ТАГ, фосфолипидов Всасывание продуктов переваривания жиров происходит в проксимальных отделах тонкого кишечника, в эпителии У детей этот процесс идет особенно напряженно из-за низкой активности липолитических ферментов 2. Бимануальная пальпация печени по Образцову Используется две руки Левой рукой обхватывается реберная дуга так , чтобы большой палец находился сверху и немного прижимал ребра книзу Правую ладонь положить вдоль средне-ключичной линии на брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев были на уровне пупка. Затем правую ладонь переложить ближе к ребрам, повторить цикл пальпации еще раз При приближении к реберной дуге пальцы правой руки оказываются ниже ребер, образуя так называемый карман Если печень выступает из-под края реберной дуги, пальцы правой руки ощущают ее край У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5-7 летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 1-2 см. 3. Симптом Мейо-Робсона - это боль в левом реберно-позвоночном углу. Для определения симптома необходимо: - найти точку Мейо-Робсона (находится на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги). Для этого руки располагают на боковых поверхностях живота так, чтоб большие пальцы направлены на передюю стенку, а 4 остальные - в сторону реберно - позвоночного угла слева и справа - Произвести равномерное надавливание пальцами в правом и левом углах В норме болезненность не определяется Девочке 1 год 3 месяца. Мама ребенка жалуется на повышение температуры тела ребенка до 39º С, неоднократную рвоту, «даже от глотка воды», учащение стула до 20 раз за сутки. Ребенок вял, капризен, не спит, постоянно кричит, отказывается от еды. За 2 дня потерял в весе 300,0 г. Кожа бледная, дряблая, сухая. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены. Отмечаются: тахикардия, глухость тонов сердца, учащенное дыхание, олигурия. Живот умеренно вздут, пальпация затруднена вследствие гиперестезии. Копроцитограмма: цвет – зеленый, консистенция – кашицеообразный, с элементами непереваренной пищи, слизь +++, лейкоциты – 40-60 в поле зрения, стеаторея +, креаторея +, амилорея +, эритроциты – 2-4 в поле зрения. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. При каких заболеваниях появляется болезненность в зоне Шоффара? 3. О чем свидетельствует наличие в кале солей жирных кислот? 1. Инфекционная (токсическая) диспепсия Об этом свидетельствует: -повышение температуры до 39гр -повторная упорная рвота, даже от глотка воды -ребенок вял, капризен, не спит, постоянно кричит, отказывается от еды -кожа бледная , дряблая, сухая, тургор и эластичность снижены -черты лица заостряются -нарушения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, глухость тонов -данные копрограммы: зеленый цвет, кашицеобразный с элементами непереваренной пищи и др Сопровождается кишечным токсикозом с дегидратацией (обезвоживанием) и глубокими нарушениями обмена веществ. Причиной диспепсии в данном случае может быть наличие токсинов или возбудителей кишечных инфекций в продуктах питания, которые получает ребенок. 2. Болезненность в зоне Шоффара является проявлением патологии 12-перстной кишки или поджелудочной железы. Т.е. может возникать при холепанкреатите, панкреатите 3. Если в кале обнаруживаются соли жирных кислот, значит расщепление жиров произошло, а всасывание произойти не успело, в рез-те дефицита желчи для детей подобное состояние - признак нарушения всасывания кишечником пищевых компонентов на фоне инфекционного или воспалительного процесса или усиления перистальтики органов ЖКТ Мальчику 8 лет. После переохлаждения появились боли внизу живота и учащенное мочеиспускание, болезненные позывы к мочеиспусканию. Живот мягкий, болезненный над лобком. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет. Общий анализ мочи: удельный вес – 1026, белок – 0,08‰, эпителий: плоский – единичный в п/зр, переходный – большое количество, эритроциты – 5-10 в п/зр, лейкоциты – до 40-50 в п/зр, цилиндры – нет, слизь – умеренное количество, бактерии – единичные в п/зр. Задание. 1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их. 2. Опишите механизм фильтрации в почках – где происходит, через какие слои, что образуется в результате фильтрации. 3. Опишите виды протеинурии и причины появления. 1. Странгурия-болезненность и рези при мочеиспускании. Характерна для воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала Поллакиурия- учащение мочеиспускания, Может быть у здоровых детей при охлаждении При цистите боль и резь обычно бывают в конце мочеиспускания При уретрите - во время мочеиспускания и сохраняются некоторое время после него. 2. Кровь по приносящей артерии попадает в капиллярный клубочек В капиллярах клубочка развивается высокое давление. Ч-з стенки капилляров клубочка в полость капсулы Шумлянского-Боумэна фильтруется из крови вода и растворенные в ней в-ва. Образуется первичная моча Происходит через клубочковый фильтр, который имеет 3слоя: эндотелиальные клетки капилляров, базальная мембрана, эпителий висцерального листка капсулы или подоциты 3. 1) Физиологическая (функциональная) протеинурия – в норме после приема пищи у новорожденных 2) Протеинурия напряжения - возникает при повышенной физической нагрузке и объясняется относительной ишемией проксимальных канальцев при перераспределении тока крови 3) Ортостатическая протеинурия - появляется при длительном нахождении ребенка в вертикальном положении (стоянии, ходьбе) и исчезает в горизонтальном положении, чаще у подростков 4) Лихорадочная протеинурия - может развиваться у детей без поражения почек при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Появление протеинурии объясняется усилением катаболических процессов, которое возникает при температуре тела более 38гр Ребенку 7 лет. Жалобы на головную боль, потливость, слабость, повышение температуры тела (субфебрильная), боли в костях и суставах. Кожа бледная. Лимфатические узлы увеличены во многих группах, уплотнены, болезненны. Положительный симптом оссалгии. Границы сердца смещены кнаружи. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно болезнен и напряжен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см. В анализе крови: Эр. – 2,6 Т/л; Hb – 72 г/л; ЦП – 0,8; ретикулоциты – 4 ‰; Лейкоциты – 24,7 Г/л; э - 3%, ю - 2%, п - 3% с - 42%, л - 33%, м - 5%, бластные клетки - 12%; СОЭ – 35 мм/час; тромбоциты – 150 Г/л; время кровотечения по Дуке – 7 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин. Задание. 1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их. 2. Опишите разновидности и функции лейкоцитов. 3. Укажите основные виды анемий у детей в зависимости от причины (4 группы). 1. Лейкоз (лейкемия) - системное злокачественное заболевание органов кроветворения и крови При объективном исследовании: - синдром общей интоксикации (общая слабость, периодические подъемы температуры) -анемический синдром (бледность кожи) -лимфопролиферативный синдром (гиперплазия печени, селезенки, лимфатических узлов) -костно-суставной синдром (боли в костях и суставах) - болевой синдром (живот умеренно болезнен и напряжен, лимфатические узлы болезненны) При лабораторном обследовании: -анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, наличие бластных клеток -в миелограмме - более 10% бластных клеток 2. Все лейкоциты делятся на - гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и - агранулоциты (лимфоциты и моноциты) Функции лейкоцитов: 1) Защитная - фагоцитоз, участие в иммунитете, в процессах свертывания крови и фибринолиза 2) Регенеративная - способствуют регенерации поврежденных тканей 3) Транспортная - транспортируют некоторые ферменты 3. 1) Постгеморрагические (острые и хронические) 2) Анемии вследствие нарушения кроветворения (железодефицитные, витаминодефицитные, белководефицитные) 3) Гемолитические 4) Апластические и гипопластические Грудному ребенку 11 месяцев. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на естественном вскармливании. Задание. 1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка. 2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок. 3. Кратко охарактеризуйте иммунобиологическую роль материнского молока. 1. С 6 месяцев (или с момента введения первого прикорма) ребенок должен быть переведен на пятиразовый (5 раз в сутки) режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00 - 10.00 - 14.00 - 18.00 - 22.00) Продукты прикорма ребенок получает дополнительно к грудному молоку (или молочной смеси). Они в суточный объем питания не включаются). Блюда прикорма включаются в суточный рацион питания ребенка и даются вместо грудного молока (молочной смеси). В возрасте 11 мес в рацион уже должно быть введено 3 прикорма (заменяется три кормления грудью) 2. В данном возрасте 11мес продукты и блюда прикорма разнообразные Овощное пюре или молочная каша Фруктовый сок, фруктовое пюре Мясное пюре, рыбное пюре Творог и яичный желток Кисломолочные смеси 3. Поступающие с грудным молоком иммуноглобулины и лимфоциты матери стимулируют иммунную систему ребенка, обеспечивая долговременный антибактериальный и противовирусный иммунитет. На фоне грудного вскармливания повышается иммунный ответ детей на вводимые вакцины. В молозиве и женском молоке содержатся антитела к возбудителям кишечных, респираторных инфекций В женском молоке, и особенно молозиве, содержатся иммуноглобулины всех классов (IgA, M, G, D). В молозиве особенно значительно содержание IgA, на него приходится почти 90% всех иммуноглобулинов молозива и молока. Комментарии Комментарий: не указаны в 1м ответе количество блюдприкорма во 2м ответе - необходимо разделить блюда и продукты прикорма. В ответе все перечислено вместе. это важно, потому что одно дается в часы приема пищи, другое - между приемами пищи В процессе обследования педиатр установил ребенку диагноз «Железодефицитная анемия, I степени». Возраст ребенка – 4 месяца. Масса тела при рождении 3400 г. Находится на искусственном вскармливании. Задание. 1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка. 2. Укажите сроки введения, количество фруктового и мясного пюре для этого ребенка. 3. Кратко охарактеризуйте суть адаптации (коррекции) углеводного компонента коровьего молока при создании молочной смеси. 1. Высокоадаптированные, «базисные», «начальные» смеси применяются для детей с периода новорожденности. Для ребенка 4мес предназначены смеси с цифрой 1. Например: Малютка 1, Энфамил 1, Пулева 1, Семпер Беби 1, Нан 1, Хумана 1, Лазана1, Нутрилон 1, ХиПП 1 Число кормлений: 6 раз в сутки ч-з 3,5часа с ночным перерывом 6,5часов Суточный объем смеси (по формуле Гейнера-Черни): 1\7 массы тела = 3400\7 = 486мл Разовый объем смеси = Суточный \ Кол-во кормлений = 486\6 = 81мл 2. Фруктовое пюре. Начало введения 4мес 1нед, 5-40г Мясное пюре не входит в рацион рбенка 4мес. Данный продукт прикорма вводится в 6мес 3. Количественная адаптация предполагает увеличение содержания углеводов в коровьем молоке, как в женском молоке. Для здоровых младенцев лучшим углеводом является лактоза грудного молока, которая имеет важное физиологическое значение для детей грудного возраста. Адаптация углеводного компонента позволяет естественным путем повысить содержание полезной микрофлоры кишечника у детей, а также улучшить биодоступность пищевых веществ (в частности кальция), ход процессов обмена веществ, резистентность организма к инфекционным заболеваниям. Комментарии Комментарий: у ребенка железодефицитная анемия!! нужна специальная смесь! Девочка 11 лет. Поступила с жалобами на повышенную утомляемость, повышение аппетита, снижение массы тела. Данные жалобы появились 1 месяц назад после стресса (конфликт в школе). При осмотре: кожные покровы сухие, гиперемия щёк. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Выделила за стуки три литра мочи. Отмечается гипергликемия, глюкозурия. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Опишите этапы развития молочных желез по стадиям (оценка полового развития). 3. Какие гормоны вырабатываются в задней доле гипофиза? 1. Сахарный диабет Это эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы и развивающееся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. глюкозурия наиболее часто встречается при сахарном диабете и обычно сопровождается полиурией Покраснение лица также является одним из осложнений СД Повышение аппетита и снижение массы тела, повышенная утомляемость также подтверждают данный синдром 2. Этапы по Таннеру: 1-молочные железы отсутствуют, ареолы бледно окрашены 2-появление железистой ткани МЖ, железа начинает выступать над поверххностью, увеличение диаметра ареолы 3-МЖ и ареолы выступают в виде конуса без границы между ними, ареола окрашивается 4-ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью МЖ 5- зрелая грудь, выступает только сосок, контур между тканью МЖ и ареолой сглажен 3. Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) служит своеобразным органом резервирования вазопрессина и окситоцина, которые синтезируются в нейросекреторных клетках гипоталамуса Педиатром на прием к иммунологу направлен мальчик 2-х лет жизни. Со слов мамы после 7-8 месяцев жизни ребенок стал часто переносить отиты, синуситы, 2 раза перенес пневмонию. На фоне лечения неоднократно развивалась аллергическая реакция на антибиотикотерапию. При обследовании выявлено резкое снижение количества В-лимфоцитов и всех классов иммуноглобулинов на фоне нормального количества и функции Т-лимфоцитов. В X-хромосоме выявлен генетический дефект. Вопросы: 1. Определите и обоснуйте синдром поражения. 2. Опишите методику пальпации подчелюстных лимфатических узлов. 3. Перечислите центральные и периферические органы иммунной системы. 1. Агаммаглобулинемия - болезнь Брутона Характеризуется рецидивирующими гнойными инфекционными заболеваниями легких, околоносовых пазух, среднего уха, кожи, центральной нервной системы - синуситом, пневмонией, менингитом, отитом Начало заболевания, как правило, регистрируется на 5-9м месяце жизни Заболевание имеет рецессивный тип наследования, сцепленный с Х-хромосомой, болеют только мальчики При лабораторном обследовании: снижение кол-ва В-лимфоцитов, очень низкие уровни всех классов иммуноглобулинов, нормальное кол-во и ф-ции Т-лимфоцитов 2. Голова ребенка должна быть несколько опущена. 4пальца получогнутой кисти подводятся под ветви нижней челюсти и оттуда медленно выдвигаются. В норме пальпируютс единичные узлы, безболезненные 3. Центральные: красный костный мозг, вилочковая железа (тимус) Периферические: селезенка, лимфатические узлы, миндалины, лимфоидная ткань в виде скоплений (пейеровы бляшки) Девочка 3-х лет с диагнозом детский церебральный паралич, находится в отделении на плановом лечении. В анамнезе - частые судороги. Резкая задержка психоречевого развития. Задание: А) Назовите степени нарушения интеллекта. Б) Перечислите виды и причины судорог у детей. А).Степени нарушения интеллекта : нарушение интеллектуального развития при детском церебральном параличе является умственная отсталость различной степени тяжести , обратимыми нарушениями познавательной деятельности ,задержками психического развития. Нарушение интеллекта разной степени выраженности при ДЦП является результатом корковых поражений мозга, сочетанных поражений коры головного мозга и мозжечковой системы, что имеет место при атонически-астатической форме детского церебрального паралича. (спастические) параличи – при поражении центрального двигательного нейрона; периферические (вялые, атрофические) – при поражении периферического нейрона. Б).Перечислите виды и причины судорог у детей. Судороги – непроизвольные сокращения мышц. Судороги бывают : Тонические – мышцы сокращаются на определенное время без фазы расслабления. Ребенок или части тела «застывает» в определенной позе. Клонические – фаза сокращения сменяется фазой расслабления многократно. При этом ребенок или части тела как бы «дергаются». По локализации судороги могут быть местные и общие . Причины судорог у детей: 1)аффективно-респираторные пароксизмы – задержка дыхания на вдоде, цианоз и судороги на фоне эмоциональной лабильности со склонностью к демонстративности. 2)сахарный диабет; 3)наличие застойного очага возбуждения (эпилепсия, эпилептиформные судороги); фебрильные судороги – на фоне высокой температуры тела; 4) травмы 5)спазмофилия 6)патология ЦНС 7)Интоксикация или отравление |