педиатрия. Задача 1 (5)
 Скачать 167.54 Kb.
|
КомментарииКомментарий: 1й ответ неверный Девочке 7 месяцев, масса – 7100 г, масса при рождении – 3800 г, рост при рождении – 57 см, окружность грудной клетки при рождении – 34 см. А. Рассчитайте показатели роста и окружности грудной клетки для этого ребенка, исходя из данных при рождении. Б. Найдите долженствующую массу тела, используя таблицу помесячной прибавки массы, и определите синдром поражения данного пациента. А)9+7,5+1,5 = 18 18 + 57 =75 рост 12+0,5+34 = 46,5 окружность грудной клетки Б)M = m + 800 · 6 + 400 · (n – 6) М = 3800 + 800*6 + 400(7-6) М = 9000г Синдром: гипотрофия 2 степени КомментарииКомментарий: читайте внимательно вопрос! массу необходимо было расчитать , используя ТАБЛИЦУ ПОМЕСЯЧНЫХ ПРИБАВОК! Девочке 9-ти лет проведена проба Мак-Клюра-Олдрича. Как проводится и оценивается данная проба? Проба Мак-Клюра-Олдрича- обнаруживает,, скрытые ,,отеки кожи и подкожной клетчатки . Для этого нужно ввести внутрикожно 0,2 мл физиологического раствора хлорида натрия на внутреннюю поверхности предплечья и определить время рассасывания образовавшегося волдыря. В норме рассасывание волдыря происходит: 5-14 лет – до 50 минут. У мальчика 11 лет рассасывание волдыря будет происходить до 50 минут .В норме образовавшийся волдырь становится незаметный . Если есть скрытые отеки ,время рассасывания волдыря увеличится . Чем младше ребенок, тем больше жидкости содержится в его тканях и тем быстрее происходит рассасывание волдыря. Врач проводит осмотр позвоночника ребенка двух лет. Опишите физиологические изгибы позвоночника (как называются, в каком возрасте появляются и в связи с чем). У новорожденного отсутствуют изгибы позвоночника. Изгиб позвоночника вперед – лордоз, назад – кифоз. Шейный лордоз формируется после того ,когда ребенок начинает держать голову в 2-3 месяца. Грудной кифоз формируется , когда ребенок начинает самостоятельно сидеть – 6-7 месяцев. Поясничный лордоз виден после 9-12 месяцев – после начала стояния и ходьбы. Врач обследовал ребенка 3,5 лет. Задание. 1. Опишите анатомо-физиологические особенности гортани у детей раннего возраста и их клиническое значение. 2. Опишите методику аускультации легких у детей разных возрастных групп. 3. Охарактеризуйте ясный легочный перкуторный звук. 1.Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму и она расположена на 2 позвонка выше, чем у взрослых . Гортань уже и длиннее , чем у взрослых. Надгортанник у детей раннего возраста имеет узкую желобоватую форму. 2.Положение ребенка зависит от возраста и общего состояния. Детям раннего возраста делают аускультацию в положении лежа на пеленальном столе. После 7-8 месяцев можно аускультировать ребенка на руках у мамы. А детей старше 3-4 дет аускультируют в положении стоя. Детей в тяжелом состоянии выслушивают в положении лежа, при средней тяжести состояния выслушивают ребенка в положении сидя, при удовлетворительное, то проводят аускультацию в положении стоя. 3.Ясный перкуторный звук возникает при перкуссии нормальной легочной ткани , достаточно продолжительный и громкий перкуторный звук. Девочке 5 лет. Жалобы на повышение температуры до 37,9°С, скудное слизистое отделяемое из носовых ходов, кашель. Заболевание длится около 2 дней, лечение не получала. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, кашель частый, малопродуктивный, мокрота скудная, густая; температура тела 36,9°С. ЧД 22 в минуту. Перкуторно над симметричными участками легких - ясный легочный звук. При аускультации определяется жесткое дыхание, выслушиваются рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Опишите алгоритм определения нижнего края легкого по лопаточной линии у ребенка дошкольного возраста. 3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения? 1. Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов. У детей раннего возраста при бронхите умеренно выражены симптомы общей интоксикации, возможны симптомы дыхательной недостаточности І степени 2.Палец-плессиметр располагается в межреберьях, параллельно ребрам. Перкуссия проводится сверху вниз, от ясного звука до появления тупого звука: В норме нижняя граница -10 ребро . 3. К признакам бронхита на рентгене относится неравномерная наполненность легких воздухом из-за возможной закупорки. Из-за разрастания соединительной ткани искажается сосудистый рисунок легких и бронхов. Развивается отека, воспаления легких, стенки и ткани бронхов будут искривлены. Врач обследовал новорожденного ребенка. Задание. 1. Какие изменения происходят в системе кровообращения сразу после рождения? 2. Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости для детей данного возраста. 3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии). 1.При рождении прерывается плацентарное кровообращение и включается легочное дыхание.Овальное отверстие заслоняется складкой эндокарда. После рождения ребенок сопротивление сосудов малого круга кровообращения снижается, давление крови в кругах кровообращения выравнивается. Из пупочной вены образуется круглая связка печени, из венозного протока - венозная связка, из артериального протока - артериальная связка, из пупочных артерий - медиальные пупочные связки. Овальное отверстие зарастает и превращается в овальную ямку. Сердце у новорожденного занимает достаточно большой объем грудной клетки, и более высокое положение, чем у взрослых, что связано с высоким стоянием диафрагмы. Желудочки развиты недостаточно по отношению к предсердиям, толщина стенок левого и правого желудочков одинаковая - соотношение 1:1 . 2. Правая граница: левый край грудины Верхняя: 2 межреберье Левая: на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии 3. На верхушке в первые 2-3 дня жизни II тон громче I. Затем они выравниваются по звучности (громкости) и со 2-3 месяца на верхушке громче I тон. На основании сердца на первом месяце жизни (период новорожденности) громче II тон. Затем громкость I и II тонов выравнивается и с 1 - 11/2 лет снова преобладает громкость II тона. Мальчику 14 лет. Предъявляет жалобы на одышку, резкие боли в области сердца, слабость, повышение температуры тела. Две недели назад перенес ангину. Объективно: состояние средней тяжести, ЧСС 104 в минуту, ЧД – 38 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Выслушивается шум – скребущий, напоминающий хруст снега (сохраняется при задержке дыхания). На УЗИ сердца – утолщение листков перикарда. В крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ и острофазовых показателей. Повышен титр АСЛ-О. Дайте ответы на следующие вопросы: 1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию. 2. Дайте сравнительную характеристику функциональных и органических шумов сердца. 3. Укажите 5 наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца. 1.Синдром перикардит у ребенка .Тоны сердца ритмичные. В области верхушки сердца выслушивается шум, напоминающий хруст снега. Шум связан с актом дыхания, 2. Функциональный шум/ Органический Место выслушивания: верхушка или точка Боткина/над всей областью сердца Иррадиация за пределы сердца: Отсутствует/характерна Тембр:Мягкий, музыкальный/ Жесткий, грубый, дующий Продолжительность: Короткий, занимает меньшую часть систолы / Длинный, занимает большую часто систолы Связь с тонами сердца: Не связан/ Обычно связан Изменение при физ. нагрузке: Изменяется, может исчезать/ Практически не изменяется 3. дефекты межжелудочковой перегородки, дефекты межпредсердной перегородки, коарктация аорты, открытый артериальный проток, тетрада Фалло. Врач обследовал ребенка 3-х лет. Задание. 1. Опишите анатомо-физиологические особенности толстого кишечника у детей раннего возраста. Укажите функции толстого кишечника. 2. Опишите методику пальпации правой доли печени методом Стражеско (соскальзывающая) у детей школьного возраста и характеристики в норме. 3. Опишите методику определения симптома Дежардена и характеристики в норме. 1.Длина толстой кишки составляет к 3 годам ⎯ 86 см.Толстый кишечник: у детей до 4 лет восходящая кишка по длине больше нисходящей. Сигмовидная кишка относительно большей длины. Поперечная часть ободочной кишки занимает к 2 годам горизонтальное положение.Нисходящаяя часть самая узкая . Функции толстого кишечника: пищеварительная , функции кишечной микрофлоры(иммунологическая,защитная,трофическая,синтез витаминов). У детей дошкольного возраста сигмовидная кишка относительно удлинена, содержит больше кишечных петель. 2. Правая доля печени пальпируется по среднеключичной линии. При пальпации одной рукой (соскальзывающая пальпация по Стражеско) врач устанавливает пальцы правой руки под реберной дугой - на 2-3 см ниже Если печень выступает из-под края реберной дуги, пальцы врача соскальзывают с нее, ощущая ее край 3. найти точку Дежардена (болевая точка головки поджелудочной железы) Надавить плавно и глубоко Наличие боли - симптом положительный - свидетельствует о поражении головки поджелудочной железы. Симптом Дежардена – отрицательный: поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара не отмечается. Мальчику 6 месяцев. После погрешности во вскармливании у ребенка появились: вздутие живота, усиленное отхождение газов, пенистый кал 3 раза в сутки с обилием непереваренных остатков пищи. Температура тела нормальная. Рвоты нет. Копроцитограмма: pH – 5,0, амилорея +++, неперевариваемая клетчатка +++, йодофильная флора +++. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. О чем свидетельствует отсутствие урчания при аускультации живота? 3. О чем свидетельствует стеаторея I типа? 1.Диспепсический синдром (Бродильная диспепсия )- развивается при нарушении переваривания углеводов. Проявляется вздутием живота, усиленным отхождением газов, пенистым кислым калом с обилием непереваренных остатков фруктов и овощей. 2.Отсутствие урчание свидетельствует о нарушении переваривания или его отсутствие. 3. I тип характеризуется повышенным содержанием в кале нейтрального жира, что отражает дефицит липазы поджелудочной железы Количество слов: 51 |