педиатрия. Задача 1 (5)
 Скачать 167.54 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 12 (ОЦЕНКА 5) Девочке 11 лет. Через 3 недели после перенесенной ангины появились боли в животе, припухлость и болезненность в коленных суставах. На коже отмечаются петехиальные высыпания, симметричные, на разгибательных поверхностях в области крупных и средних суставов. В анализе крови: Эр. – 3,4 Т/л; Hb – 98 г/л; ЦП – 0,9; ретикулоциты – 9 ‰; Лейкоциты – 14,5 Г/л; э - 4%, п - 8% с - 57%, л - 27%, м - 4%; СОЭ – 24 мм/час; тромбоциты – 310 Г/л; время кровотечения по Дуке – 3 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 4 мин. Задание. 1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их. 2. Укажите функции тромбоцитов и их количество у здоровых новорожденных и в последующие возрастные периоды. 3. Опишите степени анемий в зависимости от уровня гемоглобина и эритроцитов. ОТВЕТ 1. У девочки геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), так как у неё сразу после перенесённой ангины появились: геморрагический синдром (на коже отмечаются петехиальные высыпания, симметричные, на разгибательных поверхностях в области крупных и средних суставов), абдоминальный синдром (боли в животе), суставной синдром (припухлость и болезненность в коленных суставах), данные лабораторных обследований крови (Эр. – 3,4 Т/л(понижены); Hb – 98 г/л (понижен); ЦП – 0,9; ретикулоциты – 9 ‰; Лейкоциты – 14,5 Г/л;э - 4%, п - 8% с - 57%, л - 27%, м - 4% (сдвиг вправо лейкоцитарной формулы); СОЭ – 24 мм/час (увеличение); тромбоциты – 310 Г/л; время кровотечения по Дуке – 3 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 4 мин.(снижение)). 2.Основная функция тромбоцитов - участие в образовании тромба. Тромбоциты у новорожденных и после 180-400 Г/л (норма). В тромбоцитах содержатся тромбоцитарные факторы свертывания крови. Ангиотрофическая функция. Количество тромбоцитов у детей не зависит от возраста и пола и составляет 180 - 400 Г/л. 3.Степени анемий в зависимости от уровня гемоглобина и эритроцитов: - лёгкая степень тяжести (Hb - 90-110г/л, эритроциты - 4,0-3,0Т/л), - средняя степень тяжести (Hb - 70-90г/л, эритроциты - 2,5-3,0Т/л), - тяжелая степень тяжести (Hb < 70г/л, эритроциты < 2,5Т/л). ЗАДАЧА 13 (ОЦЕНКА ) Мальчику 3 месяца, здоров. Масса тела при рождении 3800 г. Находится на естественном вскармливании. Задание. 1. Укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы грудного молока для этого ребенка. 2. Укажите суточную потребность данного ребенка в белках, жирах и углеводах, а также суточную энергетическую потребность. 3. Перечислите противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка. ОТВЕТ 1. С 2 до 4 месяцев - 1/6 долженствующей массы тела. Долженствующая масса тела: 3800+600+800+800 = 6000 6000/6 = 1000 мл Число кормлений 6 раз в сутки(с интервалом 3,5 часа) 2. Потребность ребенка в белках составляет в первые 3 месяца жизни - 2-2,5 г/кг массы тела в сутки, Потребность ребенка в жирах в первые 3 месяца жизни - 6,5 г/кг массы тела в сутки Потребность ребенка в углеводах составляет 12-14 г/кг массы тела в сутки. Энергетическая ценность питания на 1кг массы тела ребенка должна быть: с 1 по 6 месяц - 115 ккал/кг массы тела в сутки,Следовательно суточная энергопотребность: 690 ккал 3. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития ЗАДАЧА 14 (ОЦЕНКА 5) Участковый врач-педиатр дает рекомендации матери по вскармливанию. Ребенку 3 месяца. Страдает первичной непереносимостью коровьего молока. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на искусственном вскармливании. Задание. 1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка. 2. Укажите сроки введения, количество фруктового сока и яичного желтка для этого ребенка. 3. Кратко охарактеризуйте суть адаптации (коррекции) витаминного и минерального компонентов коровьего молока при создании молочной смеси. ОТВЕТ 1) Т.к ребенок страдает первичной непереносимостью коровьего молока ему необходимо выбрать специализированные «нестандартные» смеси, а именно безлактозные смеси : -Нутрилон Безлактозный -Симилак-изомил -СимилакАльдолак -Ал 110 -NAN безлактозный Доллженствующая масса тела = 3600+600+800+800=5800 Число кормлений- шестиразовый (6 раз в сутки) режим питания с интервалами между кормлениями 3,5 часа Суточный объем=5800/6=967мл Разовый объем= 967/6=161 мл 2) Фруктовый сок вводится в 4 месяца в количестве 5-40 мл. Яичный желток вводится с 7 месяцев и 1 недели в количестве 1/8-1/4. В рацион ребенка 3 месяцев пока не должны входить фруктовый сок и желток. 3)Адаптация содержания витаминов - Жирорастворимые и водорастворимые витамины содержатся в расчете потребности в них детей. Состав смесей обогощен холином и инозитолом, участвующих в образовании нервных волокон, тканей мозгаи образования био активных соединений. Адаптация минерального компонента - содержат все необходимые для ребенка минеральные соли и микроэлементы, такие как медь, железо, цинк, йод и так далее.) в сбалансированном количестве. Однако уровень калия, кальция, натрия понижены. Соотношения кальция и фосфора не менее чем 2:1, чтобы ребенок эффективно усваивал кальций. Смесь должна содержать достаточный уровень железа (0,4-0,8 мг/100 мл), чтобы избежать образования у ребенка анемии, аскорбиновую кислоту (5-10 мг/100 мл) -для лучшего усваения железа, соотношение железа и цинка 2:1 и железа и меди 20:1. ЗАДАЧА 15 (ОЦЕНКА 5 ) При профилактическом осмотре у мальчика 14 лет выявлено увеличение щитовидной железы. На момент осмотра жалоб ребенок не предъявляет. Увеличение щитовидной железы также наблюдается у старшего брата и матери мальчика. Семья проживает в регионе с йододефицитом. Объективно: щитовидная железа заметна при глотании. При пальпации диффузно увеличена, безболезненна, мягкоэластичная, подвижная, поверхность ровная. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 76 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Опишите этапы становления менструальной функции по стадиям (оценка полового развития). 3. Опишите различие синдрома и болезни Кушинга. 1) 2 степень гипертириоза, так как щитовидная железа увеличина, йододефицит, наследственная предрасположенность, пубертатный возраст(предрасполагает) 2)Становление менструальной функции Отсутствие менструаций Ме0 0,0 1-2 менструации к моменту осмотра Ме1 2,1 Нерегулярные менструации Ме2 4,2 Регулярные менструации Ме3 6,3 3) При первичном поражении надпочечников говорят о синдроме Кушинга. При патологии гипоталамо-гипофизарной системы с избыточной секреции адренокортикотропного гормона будет болезнь Кушинга. ЗАДАЧА 15 (вторая) В неврологическое отделение поступил ребенок 3 лет с судорожным синдромом. Из анамнеза известно, что в роддоме при проведении вакцинации БЦЖ развилась анафилактическая реакция. Наблюдается кардиологом по поводу врожденного порока сердца, иммунологом и педиатром в связи с частыми и длительными инфекционными заболеваниями органов дыхания, гипоплазии тимуса, дерматологом по поводу рецидивирующего микоза. При осмотре выявлена дисморфия лица: неправильно сформированные и низко посаженные уши, антимонгологидный разрез глаз. При обследовании выявлено: гипокальциемия, снижение количества и функции Т-хелперов, уровень иммуноглобулинов сыворотки крови в пределах нормы. Вопросы: 1. Определите и обоснуйте синдром поражения. 2. Опишите методику пальпации селезенки и укажите ее нормальные значения. 3. Назовите гуморальные факторы неспецифической резистентности и кратко опишите их функци ОТВЕТ 1.Синдром Ди Джорджи, так как уровень иммуноглобулинов сыворотки крови в пределах нормы, гипоплазия тимуса, рецидивирующий микоз, понижено количество и функции Т-хелперов (лимофоцитов), частые и длительные инфекционные заболевания, дисформия лица (низкопосаженные уши, антимонгологидный разрез глаз ), анафилактическая реакция при БЦЖ(необычная реакция при вакцинации), так же наличие пороков сердца . 2. Больной должен лежать на правом боку с несколько согнутой левой ногой и отведенной вперед левой рукой. Врач сидит на стуле справа у постели больного, лицом к нему. Пальпация селезенки бимануальная: кисть левой руки плашмя укладывается на нижнюю часть грудной клетки на левую реберную дугу и слегка сдавливает эту зону, чтобы ограничить движение грудной клетки в стороны во время вдоха и усилить движение вниз диафрагмы и селезенки. Концевые фаланги 2-5 пальцев правой руки располагают параллельно переднему краю селезенки на 3см ниже его месторасположения, найденного при перкуссии. Второй и третий моменты пальпации – образование кожной складки и «карманов»: во время выдоха, когда расслабляется передняя брюшная стенка, кончики пальцев пальпирующей руки оттягивают кожу по направлению к пупку (образование кожной складки), а затем их погружают вглубь живота по направлению к левому подреберью (образование кармана). Четвертый момент – ощупывание селезенки: по завершению образования «кармана», которое осуществляется в конце выдоха, больного просят произвести глубокий вдох. Левая рука в это время слегка надавливает на нижнюю часть грудной клетки и левую реберную дугу, а пальцы пальпирующей руки несколько расправляются и делают небольшое встречное движение по направлению к селезенке. Если селезенка увеличена, то она попадает в карман и дает определенное тактильное ощущение. В случае пальпации селезенки отмечают ее локализацию (в сантиметрах от края реберной дуги), консистенцию, форму и болезненность. У здорового человека селезенка недоступна пальпации, поскольку передний ее край находится на 3-4 см выше реберной дуги, но если селезенка пальпируется даже у края реберной дуги, она уже увеличена в 1,5 раза. ИЛИ ТАК Больной лежит на правом боку, левая нога согнута в коле не, левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на груд ной клетке. Пальпирующую руку кладут плашм согнутыми пальцами на область левого подреберья, указательный и средний пальцы нахо дились у места прикрепления десятого ребра к ре берной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки, оказывая на нее давление. Поверхностными движениями пальцев правой руки отводится кожа вниз на 3—4 см., после чего во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье, образовав при этом как бы карман из брюшной стенки. Оставляя пальцы правой руки на месте, просят больного произвести глубокий вдох. Край селезенки, опускаясь во время вдоха вниз, обходит пальпирующие паль цы. В этот момент возникает определенное тактильное ощу щение. Если селезенка пальпируется, то отмечают ее консис тенцию, форму и болезненность. 3. Гуморальные факторы неспецифической защиты организма включают в себя нормальные (естественные) антитела, лизоцим, пропердин, бетализины (лизины), комплемент, интерферон, ингибиторы вирусов в сыворотке крови и ряд других веществ, постоянно присутствующих в организме. Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность. Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость, и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Задание: А) Назовите синдром поражения, укажите причины и клинические симптомы. Б) Перечислите виды, и причины головной боли. A)Синдром поражения: гипертонический(вегетососудистый). Симптомы:холодные конечности, гипергидроз, головная боль. Причина: преобладание парасимпатической или симпатической вегетативной системы над другой и нарушения сердечной деятельности Б)Виды головной боли: Мигрень, Гипертония, Кластерные боли. Причины боли Опухоли мозга, перенапряжение, нарушение давления и обьема ликвора в желудочках мозга и его пространствах, воспаление пазух или гнойные процессы в них, кровоизлияния в мозге, нарушения работы сосудов, перепады давления, инфекционные процессы, нарушения ритма сна и бодровствованния Оценка 4 Младенцу 9 месяцев, масса – 9400 г, масса при рождении – 3000 г, рост при рождении – 52 см, окружность грудной клетки при рождении – 35 см. А. Рассчитайте показатели роста и окружности грудной клетки для этого ребенка, исходя из данных при рождении. Б. Найдите долженствующую массу тела, используя таблицу помесячной прибавки массы, и определите синдром поражения данного пациента. А) Рост 73 см к 9 месяцам=52+3+3+3+2,5+2,5+2,5+1,5+1,5+1,5 Окружность грудной клетки 46,5 см к 9 месяцам=45+0,5(9-6) Б)Долженствующую массу тела=8950 - при использовании таблицы помесячной прибавки массы =3000+600+800+800+750+700+650+600+550+500 Синдром поражения отсутствует поскольку избыточной массы тела к 9 месяцам меньше 10% Оценка 5 У мальчика 6-ти лет проведено исследование периферических лимфатических узлов. Укажите функции лимфатических узлов. 1)Барьерно-фильтрационная – основная функция. Лимфоузлы первыми реагируют на контакт с повреждающим агентом. В них происходит задержка поступающих с током лимфы микробов, опухолевых клеток, инородных частиц. 2)Иммунная – связана с выработкой в лимфатических узлах иммуноглобулинов и лимфоцитов, дифференцировкой В-лимфоцитов. 3)Гемопоэтическая – синтез специального лейкоцитарного фактора, стимулирующего размножение клеток крови. 4)Резервуарная – депонирование лимфы. Оценка 5 Врач проводит осмотр позвоночника ребенка двух лет. Опишите физиологические изгибы позвоночника (как называются, в каком возрасте появляются и в связи с чем). Выделяют физиологические изгибы позвоночника у детей 1)Шейный лордоз(изгиб позвоночника вперед). Проявляется в районе 2-3 месяцев в связи с тем, что ребенок начинает удерживать голову при лежании на животе 2)Грудной кифоз(изгиб позвоночника назад). Формируется в период с 6-7 месяцев, когда ребенок самостоятельно занимает сидячее положение 3)Поясничный лордоз. С началом самостоятельной ходьбы и сохранения положения стоя становится заметным с 9 до 12 месяц Оценка 5 Врач обследовал ребенка 5 лет. Задание. 1. Опишите анатомо-физиологические особенности легких у детей и их клиническое значение. 2. Опишите методику определения высоты стояния верхушек легких. 3. Опишите методику определения симптома Домбровской. 3)Методика определения симптома Домбровской состоит в прослушивании правой подмышечной области. При четком выслушивании тонов сердца симптом уплотнения правого легкого, при отсутствии тонов это норма 2) Методика определения высоты стояния верхушек легких заключается в перкуссии снизу вверх(от ясного к тупому) парралелльно середины ключицы до тупых перкутанных звуков( норма 3-4 см). При этой же методике, но сзади палец-плессиметр помещают в надостную ямку параллельно оси лопатки и ведут от ее середины вверх(норма уровень VII-го шейного позвонка) 1)Анатомо-физиологические особенности легких у детей: Масса легких у новорожденных 50 г с возрастом она увеличивается(6 мес - 2х; 1 год- 3х, 12 лет - 10х, 20 лет – 20х). Клиничиское значение показывает развитие легкого. В легочной ткани развита соединительная ткань( много перегородок ацинусов), развитая система сосудов, мало эластической ткани → менее воздушны, чем у взрослых. Клиническое значение предрасположенность к 2-сторонней эмфиземе легких, спадению ткани легких и как следствие потери подвижности легких. Оценка 5 Девочке 10 лет. Жалобы на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время, затрудненное дыхание, температура тела 37,5°С. Заболела остро 3 дня назад, когда после переохлаждения поднялась температура тела до 38,5°С, появились симптомы ринита, на следующий день присоединился сухой кашель. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кашель сухой приступообразный. Кожные покровы бледные. Над легкими перкуторно — коробочный оттенок звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, на вдохе с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы, ЧД 26 в минуту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Опишите алгоритм определения высоты стояния корня легкого и укажите его нормальные значения у ребенка младшего школьного возраста 3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения? 2) Направление перкуссии – снизу вверх по паравертебральной линии, начиная от уровня угла лопатки. Палец-плессиметр при этом устанавливается параллельно ребрам. При первом изменении перкуторного звука перкуссия прекращается и отмечается нижняя граница корня легкого. В норме она расположена на уровне верхней трети лопаток (не ниже). 3)Данными рентгенологического исследования, которые позволяют подтвердить данный синдром поражения будут являться усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов без очагов инфильтрации Оценка 3 Врач обследовал ребенка 4-х лет. Задание. 1. Опишите методику перкуторного определения ширины сосудистого пучка (симптом чаши Философова) и характеристики в норме. 2. Укажите нормальные границы относительной сердечной тупости для детей данного возраста. 3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии). 2)Правая граница-правый край грудины(1 см кнаружи), верхняя граница- 2 межреберье, Левая граница- левая среднеключичная линия( 1 см кнаружи) 3)Нормальная аускультативная картина тонов сердца у детей 4-х лет: На верхушке - громче 1 тон. На основании. К 4 годам 2 тон громче на легочной артерии. На основании - 2 тон громче. 1)Палец-плессиметр ставят продольно по срединноключичной линии , во втором межреберье. Производят тихие перкуторные удары, по направлению к краю грудины вначале справа, потом слева, при этом палец-плессиметр все еще ставят продольно и двигают его после каждой пары ударов на сантиметр или полсантиметра до обнаружения перехода ясного звука легких в тупой. Нормой является 4-6 см. Наблюдается совпадение с краями грудины(правым и левым) Оценка 4 Ребенку 4 года. Жалобы родителей на отставание в физическом развитии, синюшность кожи (с рождения). Ребенок периодически застывает и присаживается «на корточки». Отмечалась потеря сознания 2 раза. Объективно: деформация дистальных фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», ногтей в виде «часовых стекол». Аускультативно: грубый систолический шум над всей областью сердца с максимумом во 3-4 межреберьях слева у грудины, ослабление ІІ тона над легочной артерией. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка. На рентгенограмме органов грудной клетки: обеднение легочного рисунка, форма сердца в виде «деревянного башмачка». Дайте ответы на следующие вопросы: 1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию. 2. Укажите причины ослабления II тона на легочной артерии. 3. При каких врожденных пороках сердца отмечается сброс крови слева направо (артериально-венозный сброс)? 1)Тетрада Фалло. Симптомы для этого заболевания: 1)ослабление ІІ тона над легочной артерией; 2) На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка; 3) На рентгенограмме органов грудной клетки: обеднение легочного рисунка, форма сердца в виде «деревянного башмачка»;4) «барабанные палочки», ногтей в виде «часовых стекол»; 5) грубый систолический шум над всей областью сердца с максимумом во 3-4 межреберьях слева у грудины; 2)Стеноз легочной артерии, Недостаточность легочной артерии 3)дефект межжелудочковой перегородки; открытый артериальный проток; дефект межпредсердной перегородки. Оценка 5 Врач обследовал ребенка 4-х лет. Задание. 1. Опишите анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у детей раннего возраста. Какие ферменты вырабатываются в поджелудочной железе и какие их функции? 2. Опишите методику симптома флюктуации у детей школьного возраста и характеристики в норме. 3. Опишите методику определения симптома Кера и характеристики в норме. 1) Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у детей раннего возраста: преобладание соединительной и сосудистой ткани с малым количеством паренхимы, подвижна сильнее чем у взрослых, по весу и размеру достигает нормы взрослого в 15 лет, функция секрет инсулина и панкреатического сока богатого ферментами. Функции ферментов: химо-, трипсин, карбопепсидаза, эластаза-расщепление белка; амилаза-образование мальтозы расщеплением крахмала и гликогена; мальтаза-расщ. мальтозы; липаза-расщепление жиров. 2)Методику симптома флюктуации у детей школьного возраста-наличие свободной жидкости( патологической -асцит) в брюшной полости. Пациент находится на кушетке. Помощник накладывает ладонь(гашение колебаний брюшной стенки) на срединную линию выше лонного сочленения с несильным давлением. Врач кладет свою левую ладонь на правую подвздошную область пациента, а правой рукой проводит толчкообразные движения брюшной стенки в левой подвздошной области. Если левая ладонь врача будет ощущать колебания через брюшную стенку значит наличие жидкости подтверждено. Норма отсутствие данных колебаний . 3)Методика определения симптома Кера - надавливание в области проекции желчного пузыря (точка) Кера- на 1 см ниже пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги. Характеристика в норме: безболезненна Оценка 5 Девочке 13 лет. Обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи (особенно жирной и острой), изжогу, периодически кислый привкус во рту. Болеет около 6 месяцев. Из анамнеза известно, что питается с большими перерывами, злоупотребляет едой всухомятку. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Язык влажный, густо обложен бело-желтым налетом, неприятный запах изо рта. При поверхностной пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Печень не увеличена. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Со стороны других органов и систем патологические изменения отсутствуют. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. При каких патологических состояниях наблюдается увеличение печени? 3. О чем свидетельствует положительный уреазный тест? 1)Синдром поражения: хронический гастрит. Симптомы на это указывающие: боль после приема пищи, изжога, кислая отрыжка, характерный налет, болезненность в эпигастральной области, запах изо рта. 2)Наблюдается увеличение печени при дискинезии желчевыводящих путей, холецистохолангите, циррозе, при сердечно-сосудистых патологиях, жировом перерождении. 3)Положительный уреазный тест свидетельствует об наличии или высокой вероятности нахождения в организме больного геликобактерной инфекции (Helicobacter pylori). Оценка 5 Девочке 12 лет. Жалуется на болезненное и учащенное мочеиспускание. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь безболезнен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет. Общий анализ мочи: удельный вес – 1026, белок – 0,06‰, эпителий: плоский – большое количество, переходный – нет, эритроциты – 2-4 в п/зр, лейкоциты – скопления до 20-30 в п/зр, цилиндры – нет, слизь – большое количество слизисто-гнойных нитей, бактерии – единичные в п/зр. Задание. 1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их. 2. Укажите локализацию болевых точек мочеточников, методику оценки болезненности. 3. Опишите методику проведения тройного теста (трехстаканной пробы) и варианты патологических изменений. 2) Верхние болевые точки - наружный край прямых мышц живота на уровне пупка, нижние - по наружному краю прямых мышц живота на уровне гребешков подвздошной кости, задние точки - между XII ребром и позвоночным столбом. Нажимать на точки надо плавно и глубоко с обоих сторон 3)Методика проведения тройного теста (трехстаканной пробы) 1 утром помочиться последовательно в три емкости за одно мочеиспускание. 2 Каждую порцию мочи отправляют на общий анализ. 3 Определение происхождения эритроцитов Первая порция - уретра патологических изменений- уретрит Третья порции - мочевой пузырь патологических изменений- простатит шеечный цистит Во всех трех порциях - почки, мочеточник, мочевой пузырь патологических изменений-цистит полинефрит 1)Синдромы поражения: Поллакиурия(учащенное мочеиспускание), Странгурия( болезненное мочеиспускание), Мочевой пузырь безболезнен(цистит отвергаем), слизь – большое количество слизисто-гнойных нитей, эпителий: плоский – большое количество, - все указывает на Уретрит Оценка 5 Ребенку 3 года. Лихорадит. Беспокоит кашель, одышка. Над легкими дыхание жесткое, рассеянные влажные хрипы с обеих сторон. В анализе крови: Эр. – 3,8 Т/л; Hb – 104 г/л; ЦП – 1,0; ретикулоциты – 8 ‰; Лейкоциты – 19,5 Г/л; э - 3%, п - 12% с - 57%, л - 23%, м - 5%; СОЭ – 24 мм/час; тромбоциты – 260 Г/л. Задание. 1. Охарактеризуйте гематологические изменения. 2. Дайте характеристику следующим показателям сразу после рождения и в последующие возрастные периоды: цветовой показатель, осмотическая резистентность и размеры эритроцитов. 3. Дайте характеристику смешанного типа кровоточивости (микроциркуляторно-гематомный). 2) Цветовой показатель,после рождения гиперхромный (1,1- 1,2) с возрастом уменьшается до нормохромы 0,85-1,1 Осмотическая резистентность у новорожденных снижена 0,48 - 0,52%, с возрастом возрастает 0,46--0,48 %, Размеры эритроцитов у новорожденных разнятся от микроцитоза до макроцитоза в течение первой неделе. В процессе взросления размер эритроцитов приходит к общим средним показателям 7,2 мкм 3)Смешанный тип кровоточивости объединяет в себе гематомный и петехиально-пятнистый тип. Характеризуется в меньшей степени крупными кровоизлияниями в подкожную клетчатку и в большей малыми кровоизлияниями слизистых, кожи это носовые, десневые маточные кровотечения 1)Гематологические изменения: лейкоцитоз в норме этого возраста 11 -12 Г/л при этом лейкоцитарная формула в своих компонентах понижена. Гемоглобин незначительно уменьшен по сравнению с нормой начинается от 110. Эритроциты пониженны норма 4 или выше. Все остальное норма Оценка 4 Девочке 4 месяца, здорова. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на естественном вскармливании. Задание. 1. Укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы грудного молока для этого ребенка. 2. Укажите суточную потребность данного ребенка в белках, жирах и углеводах, а также суточную энергетическую потребность. 3. Перечислите стойкие противопоказания к кормлению ребенка грудью. 3)Стойкие противопоказания к кормлению ребенка грудью: галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа», глубокая степень недоношенности с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов, синдром дыхательных расстройств, тяжелая степень родовой травмы с нарушением мозгового кровообращения, гемолитическая болезнь новорожденных.Если со стороны матери, то это заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринная патология, заболевания крови, злокачественные новообразования, психические расстройства, ВИЧ-инфицированность. 1) Суточный объем грудного молока 935 мл 1/7 Долженствующей массы Число кормлений 6 Разовый объемы грудного молока 155 мл Суточный объем грудного молока/ Число кормлений 2) Белки 2,6 г/кг Жиры 6,0 г/кг Углеводы 12-14 г/кг Суточную энергетическую потребность 115 ккал/кг Оценка 4 Врач-педиатр осматривает ребенка. Возраст - 9 месяцев, масса тела при рождении 3500 г. Находится на искусственном вскармливании. Задание. 1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка. 2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок. 3. Укажите классификацию молочных смесей по консистенции и способу приготовления. 1) Искусственная молочную смесь цифра 2 названия агуша, малютка, нутрилак, нан, хипп, хуман, энфамил, сэмпер бэби- казеиновые формулы Число кормлений 5 раз суточный объемы смеси = Долж. массу/9= 9450*1/9= 1051 Разовый объем= суточный объемы смеси/ число кормлений=1051/5=210 2) Фруктовый сок, пюре( также и овощные пюре), молочная каша безглютеновая, мясное пюре, творог, молочно-крупяная каша, содержащая глиадин и глютен (манная, овсяная), Сухари, печенье, Желток, хлеб пшеничный, рыбное пюре,кисломолочные смеси, масло( сливочное, растительное), 3)Молочных смесей по консистенции сухие и жидкие, по способу приготовления сладкие и кисломолочные, которые в свою очередь могут быть сухими или жидкими. Оценка 5 Ребенку 12 лет. Поступил с жалобами на снижение массы тела, периодическое появление гнойных элементов на коже туловища, конечностей. Мать отмечает увеличение объемов принимаемой пищи и жидкости. При осмотре: масса ребенка 31 кг. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Стул оформлен. За сутки выделил 3,5 литра мочи. Глюкоза крови: 14,5 мкмоль/л. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Напишите формулу для расчета долженствующей массы тела у детей старше 10 лет. 3. Какие йодсодержащие гормоны вырабатываются в щитовидной железе? Напишите их функции. 2) Формула для расчета долженствующей массы тела у детей старше 10 лет=10,5+2n n-возраст ребенка. Из этой формулы масса ребенка должна быть 34 кг 3) Йодсодержащие гормоны: Тироксин и Трийодтиронин. Их функции: -Регуляция ЧСС -Возбуждение пищеварительного тракта( выделение соков, усиление сокращений, аппетит) -Усиление симпатики -Увеличение температуры тела -Контроль роста, умственного и физического развития -Стимуляция обмена веществ и поддержка энергообразования 1)У ребенка наблюдается сахарный диабет 1 типа. Главный симптом гипергликемия глюкоза 14,5 мкмоль/л при норме от 3 до 5. Симптомы подтверждающие диагноз полиурия(3,5 литра мочи за сутки), полифагия, полидипсия, потеря веса, сухость кожных покровов и их общий патологический характер(гнойные элементы) Оценка 5 В неврологическое отделение поступил мальчик 8-ми лет с жалобами матери на шаткость при ходьбе, задержку в психо-речевом развитии, общую слабость, часто болеет простудными заболеваниями, частый влажный кашель. В 5 лет впервые обратили внимание, что ребенок стал хуже ходить. Обучался на дому, учебными навыками ребенок не овладел, не научился читать, писать, буквы не знает, при написании букв отмечалось дрожание правой руки. Со временем постепенно нарастала общая слабость, изменилась походка, стал шататься при ходьбе, часто падать, быстро уставать, меньше разговаривать. В 6 летнем возрасте появилось покраснение глаз, телеангиэктазии. С 7 лет появился тремор в руках. При дополнительном обследовании выявлено снижение содержание иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов. Вопросы: 1. Определите и обоснуйте синдром поражения. 2. Опишите иммунологические лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции у детей. 3. Опишите действия медработника в случае попадания крови пациента с ВИЧ-инфекцией на слизистые оболочки. 2) 1 Исследование крови(увеличение ЦИК, снижение реакции бластотрансформации лейкоцитов, снижение Т-хелперов и супрессеров) 2 Серологические ИФА и иммуноблокинг - нахождение антител или даже их комплекса 3 Вирусологические Исследование культуры ВИЧ через сыворотки и наблюдение за состоянием клеток 4 Молекулярно- генетическое ПЦР - нахождение ДНК вируса 3) При попадании зараженного материала на слизистые оболочки необходимо немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575, сообщить составив акт об аварии и начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ. На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. 1)Синдром Луи -- Бар. Симптоматика телеангиэктазии, нарушение координационных движений, частые ОРВИ-характерно для всех иммунодефицитов, отставание в развитии, снижение содержание иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов, проявление в периоде с 5-7 лет Оценка 5 У мальчика 14 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко повысилась температура до 40°, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь, менингеальный синдром и сопорозное состояние. Через 2 дня после начала заболевания на коже лица и бедер появилась геморрагическая сыпь. Задание: А) Назовите синдром поражения. Б) Какое исследование необходимо провести ребенку, и какие изменения в анализе подтвердят предполагаемый синдром поражения? А Менингиальный синдром- поражение мягкой и паутинной оболочек головного мозга Б Люмбальная пункция- получение ликвора биохимических исследований.В ликворе наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз |