педиатрия. Задача 1 (5)

• Название: Задача 1 (5)
• Анкор: педиатрия
• Дата: 28.03.2023
• Размер: 167.54 Kb.
• Имя файла: педиатрия.docx
• Тип: Задача; #1021591
• страница: 11 из 11

Комментарии

Комментарий:

Неправильный ответ на 1 вопрос. Задача - 3, устный ответ - 4, общая оценка - 3,5

Врач обследовал ребенка в возрасте 1 месяц и 2 недели.

Задание.

1. Опишите характеристики пульса: симметричность, частота (в норме по возрастам), ритмичность. Что такое эмбриокардия?

2. Укажите способ расчета диастолического давления у детей до 1 года и старше 1 года.

3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии).

1 Частота у новорождённых в норме 140-160 ударов в минуту,в норме у здоровых детей пульс ритмичен и симметричен. При эмбриокардии выслушивают ритм, напоминающий удары метронома, т.е. равенство громкости тонов (I и II) наряду с равенством интервалов между I-II и II-I тонами .

2 У мальчиков страше одного года:

диастолическое: 60 + n, где n - количество лет

У детей на первом году жизни рассчитывают сначала систолическое давление по формуле:

76+2n, где n - количество месяцев.

Диастолическое давление составляет от 1/2 до 2/3 от систолического.

3 На основании сердца на 1 месяца громче II

На верхушке сердца I и II тон выравниваются по звучности,со 2-3 месяца будет громче I тон

Комментарии

Комментарий:

Задача - 5,

Девочке 12 лет. Через 3 недели после перенесенной ангины появились жалобы на слабость, недомогание, раздражительность, нарушение почерка и походки. Кожа чистая. Отмечаются: мышечная гипотония, спонтанные непроизвольные движения (гиперкинезы), больше слева. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца несколько приглушены. В крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ и острофазовых показателей. Удлинение интервала P-Q на ЭКГ. Повышен титр АСЛ-О.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию.

2. Дайте характеристику функциональных шумов сердца.

3. При каких врожденных пороках сердца отмечается венозно- артериальный сброс крови и артериальная гипоксемия?

1 Ревматизм , перенесённая ангина , начальные проявления заболевания слабость, недомогание, Удлинение интервала P-Q на ЭКГ,Повышен титр АСЛ-О, границы сердца в пределах возрастной нормы,лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ и острофазовых показателей, малая хорея

2 Место выслушивания на верхушке и в точке Боткина; Отсутствует иррадиация за пределы сердца ,тембр мягкий,музыкальный; По продолжительности короткий,занимает меньшую часть систолы ; Изменяется при физической нагрузке или может исчезать ; Не связан с тонами сердца

3 Тетрада Фалло; транспозиция магистральных сосудов; гипоплазии левого сердца;тотальный аномальный дренаж легочных вен

Количество слов: 83

Комментарии

Комментарий:

Неполный ответ на 1 вопрос. Задача - 4,5

Врач обследовал ребенка 8-ми месяцев.

Задание.

1. Опишите анатомо-физиологические особенности пищевода у детей раннего возраста. Укажите сфинктеры пищевода.

2. Опишите методику поверхностной пальпации живота детей школьного возраста и характеристики в норме.

3. Опишите методику определения симптома Кера и характеристики в норме.

1 У детей раннего возраста пищевод имеет воронкообразную форму, длина его составляет 10 см. Вход в пищевод на 2 позвонка выше, чем у взрослых До года слабо выражены физиологические сужения пищевода, особенно в области кардиального отдела желудка, что способствует частому срыгиванию пищи.

2 Поверхностную пальпацию начинают с левой подвздошной области и против часовой стрелки, по 9 областям передней брюшной стенке . При пальпации производят надавливания с такой силой,чтобы амплитуда погружения пальцев была 2-4 см. Следует смотреть на лицо ребёнка ,чтобы заметить его реакцию на болевые ощущения.При пальпации определяют такие признаки: Болезненность, чувствительность, напряжение ,наличие крупных образований.В норме брюшная стенка,безболезненная ,мягкая , не реагирует на поверхностные прикосновения врача, нет увеличения внутренних органов

3 Симптом Кера относится к симптомам поражения желчного пузыря. Симптом Кера- болезненность при надавливании в точке Кера(место проекции желчного пузыря) которая расположена на 1 см ниже пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги. В норме безболезненна

Количество слов: 149

Комментарии

Комментарий:

Ответ на 1 вопрос не прошел антиплагиат. Задача - 4,

Мальчику 10 лет. Болеет в течение года. Жалуется на «голодные» боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды, ночные боли, отрыжку кислым. Кожа бледно-розовая, чистая. Пальпаторно определяется напряжение и болезненность в эпигастральной области, положительные симптомы Опенховского, Боаса, Певзнера. Печень не увеличена. Стул со склонностью к запорам, оформленный. Уреазный тест положительный.

Задание:

1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.

2. О чем свидетельствует положительный симптом Георгиевского-Мюсси?

3. О чем свидетельствует амилорея?

1 Синдром поражения - язвенная болезнь.Ребенок жалуется на " голодные" боли в эпигастральной области, пальпаторно определяется напряжение и болезненность в эпигастральной области ,боли через 1,5-2 часа после еды,отрыжку кислым, ночные боли.Наблюдаются положительные симптомы Певзнера, Опенховского ,Боаса . Печень не увеличена. Стул оформленный ,склонность к запорам.Уреазный тест положительный

2 О поражении желчного пузыря

3 Амилорея- свидетельствует о наличии избытка крахмала в кале. Является признаком поражения функциональной недостаточности поджелудочной железы

Количество слов: 68

Комментарии

Комментарий:

Задача - 5,

Мальчику 10 лет. После перенесенной 2 недели назад ангины появились боли в области поясницы с двух сторон, головная боль, отеки. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеки на ногах – выражены. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1032; белок – 1,4‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – умеренное количество; эритроциты – 50-70 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 10-15 в п/зр (лимфоциты); цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, эритроцитарные – 6-8 в п/зр; слизь – нет; бактерии – нет.

Задание.

1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.

2. Опишите методику анализа мочи по Зимницкому и интерпретацию (норма и патология).

3. Опишите варианты изменения цвета мочи у детей – в норме и при патологии.

1гломерулонефрит с нефритическим синдромом.Боли в области поясницы с двух сторон, головная боль, отеки.Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеки на ногах – выражены,эритроциты – 50-70 в п/зр,лейкоциты – 10-15 в п/зр (лимфоциты);цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, эритроцитарные – 6-8 в п/зр;белок – 1,4‰

2 Необходимо заранее предупредить пациента чтобы ограничил прием воды в день сбора анализа до 1- 1,5 . Следует подготовить 8 баночек для анализа подписать их( ФИО дата). За сутки собирают 8 порций мочи. В 6 утра просим пациента опорожнить мочевой пузырь, далее с 9 часов каждые 3 часа . Далее порцию отправляются в лаборатторию на дальнейшее исследование . В каждой порции определяют удельный вес и количество мочи. Определяют суточный диурез.

Норма: выделение с мочой 50-80 % выпитой за сутки жидкости; удельный вес хотя бы в одной порции не ниже 1,020 - 1,022; суточный диурез около 1,5 л;колебания в течении суток количества мочи и удельного веса

3 Моча в норме имеет соломено-желтый цвет.Темно-желтый цвет мочи свидетельствует о повыщении концентрации красящих веществ может наблюдаться при астойной почке,рвоте. Бледный цвет мочи свидетельсвует о снижении концентрации красящих веществ при сахарном и несахарном диабете . Вид мясных помоев при гематурии

Количество слов: 183

Комментарии

Комментарий:

Неполные ответы на 1 и 2 вопросы. Задача - 4,

Ребенку 7 лет. Жалобы на головную боль, потливость, слабость, повышение температуры тела (субфебрильная), боли в костях и суставах. Кожа бледная. Лимфатические узлы увеличены во многих группах, уплотнены, болезненны. Положительный симптом оссалгии. Границы сердца смещены кнаружи. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно болезнен и напряжен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см.

В анализе крови: Эр. – 2,6 Т/л; Hb – 72 г/л; ЦП – 0,8; ретикулоциты – 4 ‰; Лейкоциты – 24,7 Г/л; э - 3%, ю - 2%, п - 3% с - 42%, л - 33%, м - 5%, бластные клетки - 12%; СОЭ – 35 мм/час; тромбоциты – 150 Г/л; время кровотечения по Дуке – 7 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин.

Задание.

1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.

2. Опишите разновидности и функции лейкоцитов.

3. Укажите основные виды анемий у детей в зависимости от причины (4 группы).

1 Лейкоз.

Наблюдается синдром общей интоксикации: жалобы на головную боль, потливость, слабость, повышение температуры тела.Анемический синдром: бледность кожных покровов. Так же выявлен костно-суставной синдром ( боли в костях и суставах) .Гиперплазия печени и селезёнки. Болевой синдром; живот умеренно болезнен и напряжен.

2 Лейкоциты делятся на гранулоциты и агранулоциты. К гранулоцитам относят : нейтрофилы, базофилы и эозинофилы. А к агранулоцитам : моноциты и лимфоциты

Функции:

- Регенеративная - способствую регенерации поврежденных структур

- Защитная - фагоцитоз,иммунные реакции и участие в процессах свертывания крови и фибринолиза

-Транспортная- транспортируют ферменты

3

- Апластические и гипопластические анемии

- Постгеморрагические (острые и хронические)

-Гемолитические

- Анемии вследствие нарушения кроветворения (железодефицитные, витаминодефицитные, белководефицитные)

Врач-педиатр осматривает здорового ребенка. Возраст – 6 месяцев. Масса тела при рождении 3300 г. Находится на естественном вскармливании.

Задание.

1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка.

2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.

3. Укажите преимущества грудного молока по содержанию белков, жиров и углеводов.

1 Должен быть пятиразовый режим питания. Фруктовый сок и пюре,овощное пюре или безглютеновая молочная каша,мясное пюре

2 Фруктовый сок и пюре,овощное пюре или безглютеновая молочная каша,мясное пюре

3 Белки.В состав грудного молока входят 18 белков,но количество белков в 2 раза меньше чем в коровьем Переваримость,полнота всасывания белков грудного молока составляет 98-99%. Из-за того что белки грудного молока биологически близки к белкам сыворотки крови ,около 30 % грудного молока всасывается без расщепления.Так же присутствуют белки альфа-лактальбумин и лактоферрин, источник всех незаминимых аминокислот

Жир. Жиры являются регулятором насыщения .Жир грудного молока лучше расщепляется,всасывается и усваивается .Основным компонентом жира грудного молока является триглицериды.Важнная составляющая полиненасыщенные незаменимые жирные жирные кислоты,они не синтезируются в организме ребёнка.

Углеводы. В грудном молоке содержится лактоза и олигосахариды( присутствуют только в женском молоке)Олигосахариды - субстрат для образования бифидо- и лактофлоры кишечника. Концентрация олигосахаридов в грудном молоке составляет 8-12г/л.Бифидо- и лактобактерии в результате своей жизнедеятельности образуют индогенную микрофлору

Мальчику 5 месяцев, здоров. Масса тела при рождении 3800 г. Находится на искусственном вскармливании.

Задание.

1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка.

2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.

3. Кратко охарактеризуйте суть адаптации (коррекции) белков коровьего молока при создании молочной смеси.

1 «Нутрилон 1», (Nutricia, Голландия); «Малютка 1» (Nutricia, г. Истра, Россия); «Нан 1», (Nestle, Швейцария);«Энфамил 0» и «Энфамил 1» (Голландия/США) и другие; Число кормлений-6 .

суточный объем пищи: mд = mр + помесячные прибавки

mд =3800+600+800+800+750+700=7450

разовый объем пищи: Vсут = 1/6mд =7450/6= 1241

2 Фруктовый сок и пюре , овощное пюре и молочная каша

3 Коровье молоко представляет собой сложную полидисперсную систему. Белки находятся в растворенном состоянии, молочный жир в виде эмульсии.При створаживании коровье молоко расслаивается - в нижней части емкости скапливается осадок.Белки коровьего молока состоят из трех компонентов: казеина, лактоальбумина и лактоглобулина.Казеин составляет большую часть и выпадает в осадок .Адаптация осуществляется путем введения в состав смеси сывороточных белков.Они представлены незаменимыми аминокислотами, которые преобладают в грудном молоке .Кроме того, сывороточные белки образуют в желудке ребенка более нежный и легче усваиваемый сгусток, чем казеин, который преобладает в цельном коровьем молоке.В состав большинства заменителей грудного молока дополнительно вводят таурин.Таурин необходим для формирования тканей мозга, сетчатки глаз, переваривание жиров; он положительно влияет на защитные функции организма (фагоцитоз) и гемопоэтические функции костного мозга.

Комментарии

Комментарий:

ошибки в 1 ответе, неполный ответ на 2 вопрос

Ребенку 12 лет. Поступил с жалобами на снижение массы тела, периодическое появление гнойных элементов на коже туловища, конечностей. Мать отмечает увеличение объемов принимаемой пищи и жидкости. При осмотре: масса ребенка 31 кг. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Стул оформлен. За сутки выделил 3,5 литра мочи. Глюкоза крови: 14,5 мкмоль/л.

Задание:

1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.

2. Напишите формулу для расчета долженствующей массы тела у детей старше 10 лет.

3. Какие йодсодержащие гормоны вырабатываются в щитовидной железе? Напишите их функции.

1 Сахарный диабет ; Наблюдается полиурия,полидипсия и полифагия, так же снижение массы тела, сухость кожный покровов,глюкоза 14,5 мкмоль/л.

2 ДВ=30+4 (n -10), где n -число лет

3 Тироксин и трийодтиронин ; Функции: являются стимуляторами роста,развития и метаболизма; стимулируют действие пищеварительного тракта ( усиливает перистальтику , повышают аппетит) ; происходит повышении температуры тела за счёт усиленной теплопродукции, увеличивают ЧСС; повышают возбудимость симпатической нервной системы

Комментарии

Комментарий:

Задача - 5,

К иммунологу с жалобами на частые инфекционные заболевания обратилась мама мальчика 3-х лет жизни. Со слов мамы после 5-6 месяцев жизни ребенок стал часто переносить гнойные инфекционные заболевания органов дыхания (легких, носовых пазух), среднего уха, кожи. Неоднократно проводились бак. исследования, были высеяны Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes. При обследовании выявлено: В-лимфоциты отсутствуют, Т-лимфоциты в норме, резкое снижение иммуноглобулинов (Ig G, M, A, D, E). Выявлен генетический дефект, сцепленный с X-хромосомой.

Вопросы:

1. Определите и обоснуйте синдром поражения.

2. Опишите методику пальпации селезенки.

3. Опишите стадии фагоцитоза.

1 Дефицит гуморального иммунитета - Болезнь Брутона; отсутствие В-лимфоцитов ; снижение иммуноглобулинов Ig G, M, A, D, E; рецидивирующие гнойные инфекционные заболевания органов дыхания ,среднего уха,кожи; Возбудитель инфекции Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, тип наследования сцепленный с X-хромосомой

2 Пальпацию селезёнки проводят когда пациент лежит на спине или правом боку ,положение на спине руки вытянуты вдоль туловища ,ноги слегка согнуты в коленном суставе; положение на правом боку пациент ложиться на правый бок согнув руки в локтевом суставе, правая нога вытянута,левая согнута в коленном суставе..Селезёнка пальпируется по передней подмышечной линии. На выдохе одной рукой врач надавливая на брюшную стенку делает карман как бы заходя под рёбра , дальше во время вдоха плавными соскальзывающими движениями сверху вниз врач .пальпирует селезёнку. В норме селезёнка не пальпируется

3 1 хемотаксис- приближение фагоцита к объекту поглощения

2 адсорбция поглощаемого вещества на поверхности фагоцитов

3 поглощение объекта путям впячивания мембраны с образованием фагосомы

4 слияние фагосомы с лизосомой с образованием фаголизосомы

5 переваривание

Комментарии

Комментарий:

Задача - 5