педиатрия. Задача 1 (5)
 Скачать 167.54 Kb.
|
КомментарииКомментарий: с учетом ответа на вебинаре оценка "4" 2й ответ - это развивается неотложное состояние - непроходимость кишечника (спастическая) Мальчику 10 лет. После перенесенной 2 недели назад ангины появились боли в области поясницы с двух сторон, головная боль, отеки. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеки на ногах – выражены. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ мочи: удельный вес – 1032; белок – 1,4‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – умеренное количество; эритроциты – 50-70 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 10-15 в п/зр (лимфоциты); цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, эритроцитарные – 6-8 в п/зр; слизь – нет; бактерии – нет. Задание. 1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их. 2. Опишите методику анализа мочи по Зимницкому и интерпретацию (норма и патология). 3. Опишите варианты изменения цвета мочи у детей – в норме и при патологии. 1.Гломерулонефрит. Почки не пальпируются. Боли при пальпации точек мочеточника нет. Мочеиспускание не затруднено. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. 2. Проба по Зимницкому. Исследование проводят при обычном пищевом рационе и потреблении жидкости. Мочу собирают каждые 3 часа в течение суток с определением объема и относительной плотности мочи в каждой из восьми порций. Количество мочи в первых четырех порциях дает представление о величине дневного диуреза, а последующие 4 порции - о величине ночного диуреза. Дневной диурез в норме обычно выше ночного; 2/3 или даже 3/4 суточной мочи выделяется днем, остальное количество - ночью.В норме :относительная плотность мочи в пределах 1010-1025. патология: никтурия ,изостенурия ,гипоизостенурия 3.Моча в норме имеет соломенно-желтый цвет В норме также может менятся у новорожденных: сначала бесцветная, затем темная, зачем снова светло-соломенного цвета При патологиях цвет мочи может быть: Тёмно-желтый, Бледный, Темно-бурый, Тёмный (черный), Красный, Вид «мясных помоев», Цвет пива или зеленовато-бурый, Зеленовато-желтоватый, коричневый, Беловатый, Молочный При патологии почек - Вид «мясных помоев» Ребенку 5 лет. После рождения диагностированы: врожденный вывих бедра, косоглазие. Жалобы на слабость, головокружение, обмороки (3 раза), носовые кровотечения (4 раза). Часто переносит ОРИ, бронхиты, пневмонии (2 раза). Кожа бледная с участками гиперпигментации. Тоны сердца приглушены, шум над всей областью сердца. В анализе крови: Эр. – 2,3 Т/л; Hb – 68 г/л; ЦП – 0,78; ретикулоциты – 2 ‰; Лейкоциты – 4,2 Г/л; э - 0%, п - 2% с - 48%, л - 45%, м - 5%; СОЭ – 65 мм/час; тромбоциты – 80 Г/л; время кровотечения по Дуке – 12 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 7 мин. Размеры эритроцитов – 7,2 мкм, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Задание. 1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их. 2. Опишите количество лейкоцитов сразу после рождения у здоровых детей и в последующие периоды. Опишите изменения лейкоцитарной формулы в зависимости от возраста. 3. Дайте характеристику гематомного типа кровоточивости. 1.Анемия Фанкони .слабость, головную боль, склонность к простудным заболеваниям. 2. Количество лейкоцитов сразу после рождения относительно велико и составляет 11-18 Г/л, достигая иногда 30 Г/л. Затем количество лейкоцитов снижается. До 1 года уровень лейкоцитов часто бывает более 10 Г/л, после 1 года составляет у здоровых детей 5 - 10 Г/л. Лейкоцитарная формула - это соотношение различных форм лейкоцитов Сразу после рождения преобладают нейтрофилы (60-65%) по сравнению с лимфоцитами (20-30%). Начиная со 2-го дня жизни количество нейтрофилов снижается, а количество лимфоцитов увеличивается После 3-4 лет наблюдается обратная тенденция: снижение количества лимфоцитов и увеличение количества нейтрофилов. И в возрасте пяти лет их количество снова приблизительно одинаково. 3. Гематомный тип. При данном типе кровоточивости определяются обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы, в серозные оболочки, в мышцы и суставы с развитием деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов. Наблюдаются профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения. Выражен отсроченный характер кровотечений, т.е. спустя несколько часов после травмы. Гематомный тип кровоточивости характерен при поражении плазменного звена гемостаза (при гемофилии). На приеме у врача-педиатра ребенок. Возраст – 5 месяцев Масса тела при рождении 3400 г. Находится на естественном вскармливании. Задание. 1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка. 2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок. 3. Перечислите временные (относительные) противопоказания к кормлению грудью со стороны матери. 1.В 5 месяцев ребенок ест за день 5-6 раз через каждые 3,5-4 часа. Фруктовый сок ,овощное и фруктовое пюре ,каши. 2.Фруктовый сок ,овощное и фруктовое пюре ,каши,безглютеновые молочные каши . 3. Низкие уровни гемоглобина или анемия у матери не являются противопоказанием для грудного вскармливания Временные (относительные) противопоказания со стороны здоровья матери могут быть: кесарево сечение (стадия постнаркозного сна), острые кишечные инфекции, сифилис, туберкулез (открытая форма), инфекционные заболевания - сыпной и возвратный тифы, сибирская язва, столбняк в остром периоде, гнойный мастит. Относительными противопоказаниями к кормлению ребенка из груди являются тяжелые заболевания матери, вопрос при этом решается в зависимости от состояния матери. Ребенку 5 месяцев. Наблюдается у участкового педиатра по поводу атопического дерматита. Масса тела при рождении 3700 г. Находится на искусственном вскармливании. Задание. 1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка. 2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок. 3. Укажите особенности режима кормления, сроков введения продуктов и блюд прикорма у детей, находящихся на искусственном вскармливании. 1.цифра 1- с момента рождения до 5-6 месяцев (первое полугодие).«Малютка 1», «Нутрилон 1», «Нан 1»,«Лазана 1»..В 5 месяцев ребенок ест за день 5-6 раз через каждые 3,5-4 часа. по времени : 6.00. - 9.30. - 13.00. - 16.30. - 20.00. - 23.30. Суточный объем (формула Гейнера-Черни): 1\7 от массы тела, 3700\7 = 528,6 мл Разовый объем зависит от кол-ва кормлений: Раз.объем = Суточн.объем \ КК = 528,6 мл \ 5 = 106 мл 2.Овощное и фруктовое пюре ,каши,безглютеновые молочные каши ,фруктовый сок. 3. Введение искусственного вскармливания требует соблюдения определенных правил. Разовые объемы питания не должны превышать физиологическую вместимость желудка ребенка. Перевод на искусственное вскармливание осуществляется постепенно: в первые сутки вводят 1/8 часть суточного объема, остальную часть допаивают глюкозо- солевыми растворами. Во вторые сутки 1/4 часть суточного объема, в 3-5 сутки - 1/2 часть, затем переходят полностью к искусственному вскармливанию. Нельзя кормить одного ребенка разными смесями (менять смеси в течение одного дня или недели). При искусственном вскармливании обычно назначается дозированное питание. Соки и фруктовые пюре по индивидуальным показаниям могут быть назначены раньше - с 1,5 - 2-х месяцев жизни. По показаниям первым может быть введен не овощной, а злаковый прикорм. Кефир и другие цельные неадаптированные кисломолочные продукты могут быть введены в рацион с 6-7 месяцев. |