педиатрия. Задача 1 (5)
 Скачать 167.54 Kb.
|
КомментарииКомментарий: у ребенка атопический дерматит!! нужна специальная смесь! Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, избыточный вес, рост волос на лице, изменение тембра голоса (стал низким, грубым). Объективно: АД 165/100 мм рт.ст., кожные покровы обычной окраски, с элементами acne vulgaris. Лицо округлое, лунообразное, гиперемии щек, гирсутизм. На груди, животе, внутренней поверхности бедер багрово-синюшные стрии. Избыточное отложения подкожного жирового слоя преимущественно на лице, туловище. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Опишите методику определения толщины подкожно-жирового слоя. 3. О какой патологии свидетельствует рост у 10-летнего ребенка, находящийся в интервале менее 3 центиля? Опишите данную патологию. 1.Синдром Кушинга .При болезни страдает гипофиз, синтезирующий тропный гормон – АКТГ. Он стимулирует избыточную работу надпочечников, которые синтезируют избыток кортизола и других соединений. Следствием избыточного синтеза альдостерона является артериальная гипертония, общая мышечная слабость. У ребенка избыточный вес, избыточное производство андрогенов вызывает появление рост волос на лице, изменение тембра голоса (стал низким, грубым).Лицо округлое, лунообразное, гиперемии щек, гирсутизм. 2. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку кожу и подкожную клетчатку. На животе - на уровне пупка и кнаружи от него, над спине - под лопатками. 3. Интервал менее 3 центиль - область очень низких величин. Патология: низкорослость (дефицит роста), карликовость(нанизм). Нанизм-развивается при врожденном выпадении соматотропной функции гипофиза, сочетается нередко с уменьшением или прекращением продукции других тропных гормонов (ТТГ, АКТГ, ГТГ). Повреждение гипофиза или гипоталамуса возникает в результате родовой травмы, инфекции или опухоли. К иммунологу с жалобами на частые инфекционные заболевания обратилась мама мальчика 3-х лет жизни. Со слов мамы после 5-6 месяцев жизни ребенок стал часто переносить гнойные инфекционные заболевания органов дыхания (легких, носовых пазух), среднего уха, кожи. Неоднократно проводились бак. исследования, были высеяны Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes. При обследовании выявлено: В-лимфоциты отсутствуют, Т-лимфоциты в норме, резкое снижение иммуноглобулинов (Ig G, M, A, D, E). Выявлен генетический дефект, сцепленный с X-хромосомой. Вопросы: 1. Определите и обоснуйте синдром поражения. 2. Опишите методику пальпации селезенки. 3. Опишите стадии фагоцитоза. 1.Агаммаглобулинемия - Болезнь Брутона. Отсутствие В-клеток, низкие уровни всех Ig,в норме Т-лимфоцитов.Характеризуется рецидивирующими гнойными инфекционными заболеваниями легких, приносовых пазух, среднего уха, кожи, центральной нервной системы - синуситом, пневмонией, менингитом, отитом, вызванными Streptococcus, Haemophilus.Заболевания, регистрируется на 5-9-м месяце жизни, когда материнский IgG перестает защищать организм ребенка. Болеют таким заболеванием только мальчики 2.В норме селезенка не выступает из-под реберной дуги. Ребенок лежит на правом боку с согнутой левой ногой в коленном и тазобедренном суставах, правая нога вытянута вдоль туловища, руки под головой. Левой рукой на левой части грудной клетки врач проводит надавливание, а пальцы правой руки располагает на границе пупочной и левой боковой областей. В фазе вдоха кожа живота смещается в сторону пупка, в фазе выдоха- пальцы правой руки врача погружаются в брюшную полость с одновременным движением к ребрам, образую "карман". 3.Рецссивный тип наследования ,сцепленная с Х-хромосомой агаммаглобулинемия.(первичный иммунодефицит гуморального звена иммунитета) 1. (5) Девочка 4-х месяцев, родилась в срок с нормальными показателями физического развития. На данный момент у девочки объем головы превышает объем грудной клетки. Определяется расхождение костей черепа, выраженная подкожная сосудистая сеть в области головы. Ребенок резко отстает в нервно-психическом развитии. На нейросонографии – значительное увеличение желудочков мозга. Задание: А) Назовите синдром поражения, укажите его причины и клинические симптомы. Б) Перечислите варианты пареза. А) Врожденная гидроцефалия Причины: внутриутробные инфекции (в первую очередь цитомегаловирусная). В первые месяцы жизни отмечается увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, истончение костей черепа (на рентгенограмме), расширение кожных вен, выбухание родничков, расхождение швов черепа. При выраженной гидроцефалии отмечается грубая задержка психомоторного развития. Б) Варианты пареза: Моноплегия или монопарез – поражение одной конечности. Гемиплегия или гепипарез - поражение мышц половины тела. Верхняя параплегия или парапарез - поражение верхних конечностей. Нижняя параплегия или парапарез - поражение нижних конечностей. Тетраплегией или тетрапарез - поражение верхних и нижних конечностей. 2. (4) Педиатр осматривает мальчика 4-х лет. Масса – 24 кг. А. Рассчитайте показатели роста и окружности головы для этого ребенка, используя соответствующие формулы. Б. Найдите долженствующую массу тела по формуле и определите синдром поражения данного пациента. А. Рост: 100+6*(4-4)=100см Окружность головы: 50-1*(5-4)=49см Б. Должностная масса М=10,5кг+2кг*4=18,5кг Избыток массы: 24-18,5=5,5кг 18,5 - 100% 5,5 - х х=5,5*100%/18,5=29,7% Синдром: Паратрофия 2 степени Комментарий: Паратрофия - до 2-х лет. Ожирение ! 3. (4) Мальчику 9 лет. ЛОР-врачем установлен диагноз "Ангина". Опишите варианты ангин и кратко их клинические проявления. Тонзиллит острый – ангина – воспаление небных миндалин. Ангина может быть: 1. Катаральная – отмечается только гиперемия небных миндалин; 2. Фолликулярная – на поверхности небных миндалин видно множество мелких фолликул белого цвета – картина «звездного неба»; 3. Лакунарная – гной заполняет лакуны; 4. Язвенно-некротическая – на миндалинах видны участки некроза и язвы. Клиника: • Синдром общей интоксикации менее выражен при катаральной ангине и более выражен при других формах. • Боли в горле, боли при глотании. • Увеличение переднешейных (тонзиллярных) лимфоузлов. 4. (5) Педиатр оценил осанку у девочки 10-ти лет. Опишите виды осанки (формы спины). В зависимости от изгибов позвоночника различают несколько форм спины: а) нормальная – при умеренно выраженных физиологических изгибах позвоночника; б) круглая – грудной кифоз выражен избыточно, шейный и поясничный лордозы сглажены; в) плоская – естественные изгибы отсутствуют или выражены очень слабо; г) плосковогнутая – грудной кифоз отсутствует, поясничный лордоз хорошо (иногда чрезмерно) выражен; д) кругловогнутая – грудной кифоз и поясничный лордоз увеличены. 5. (3) Врач обследовал ребенка 2-х лет. Задание. 1. Опишите анатомо-физиологические особенности гортани у детей раннего возраста и их клиническое значение. 2. Опишите методику сравнительной перкуссии легких по задней поверхности грудной клетки. 3. Опишите методику определения симптома Аркавина. 1Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму (позже – цилиндрическую) и расположена несколько выше, чем у взрослых (на уровне 4-го шейного позвонка у ребенка и 6-го шейного позвонка – у взрослого). Гортань относительно длиннее и уже, чем у взрослых, хрящи ее очень податливы. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка нежные, богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо. Голосовая щель у детей узкая. Голосовые связки у детей раннего возраста короче, чем у старших, поэтому у них высокий голос. С 12 лет голосовые связки у мальчиков становятся длиннее, чем у девочек. Указанные особенности гортани объясняют легкое развитие у детей стенотических явлений даже при умеренных воспалительных изменениях слизистой оболочки гортани. Большое значение имеет также повышенная нервно-мышечная возбудимость маленького ребенка. Осиплость голоса, отмечаемая часто у маленьких детей после крика, чаще зависит не от воспалительных явлений, а от слабости легко утомляемых мышц голосовых связок. 2. При перкуссии легких по задней поверхности грудной клетки следует попросить ребенка несколько наклонить голову вперед и скрестить руки перед собой. В таком положении лопатки несколько смещаются латерально и увеличивается площадь для перкуссии. Сравнительную перкуссию следует начинать с надлопаточных областей. Здесь палец-плессиметр укладывается параллельно ребрам. В межлопаточной зоне сравнительная перкуссия проводится по паравербебральным линиям. При этом палец-плессиметр укладывается перпендикулярно ребрам и параллельно позвоночнику. Ниже лопатки палец-плессиметр вновь располагается параллельно ребрам и перкуссия должна быть проведена не только по лапаточным, но и по задним подмышечным линиям. 6. (2) Девочке 3 года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39,2°С, одышку, вялость, боли в животе. Из анамнеза известно, что ребенок болен 8 дней, когда повысилась температура до 39,5 С, появилась заложенность носа, першение в горле. В течение 3-х дней, нарастала вялость, снижение аппетита, беспокоил кашель. Объективно: общее состояние тяжелое. ЧД-39 в минуту. Отставание правой половину грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно над легкими: справа притупление легочного звука сзади от угла лопатки и ниже, спереди с 3 по 6 ребро. Аускультативно: ослабление дыхания справа. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей. Рентгенография легких: отмечается тотальное гомогенное затемнение нижней доли справа с четкой верхней границей. Средостение смещено влево. Справа отмечается повышение пневматизации легочной ткани и усиление легочного рисунка. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Опишите алгоритм сравнительной перкуссии легких по задней поверхности грудной клетки у ребенка дошкольного возраста 3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения? 1. Крупозная пневмония (начальная стадия). Значительно выражены симптомы общей интоксикации, одышка смешанного характера, дыхательная недостаточность. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. 2. У детей дошкольного возраста перкуссию проводят в положении сидя, руки поддерживают на уровне плечевого пояса ребенка. При перкуссии сзади следует попросить ребенка несколько наклонить голову вперед и скрестить руки перед собой. В таком положении лопатки несколько смещаются латерально и увеличивается площадь для перкуссии. Сравнительную перкуссию следует начинать с надлопаточных областей. Здесь палец-плессиметр укладывается параллельно ребрам. В межлопаточной зоне сравнительная перкуссия проводится по паравербебральным линиям. При этом палец-плессиметр укладывается перпендикулярно ребрам и параллельно позвоночнику. Ниже лопатки палец-плессиметр вновь располагается параллельно ребрам и перкуссия должна быть проведена не только по лапаточным, но и по задним подмышечным линиям. 3. Флюорография Комментарий: Правильный ответ: Правосторонний плеврит Флюорография - неправильно. Рентгенограмма ! 7. (4) Задание. 1. Опишите методику исследования пульса и характеристики в норме: наполнение, напряжение, форма, величина. 2. Укажите нормальные границы относительной сердечной тупости для детей данного возраста. 3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии). 1. Пульс исследуют пальпаторно как правило на лучевой артерии. Пальпация осуществляется на тыльной внутренней поверхности предплечья, над лучезапястным суставом, в ямке между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Руку ребенка берут так: большой палец врача охватывает тыл предплечья ребенка, а II и III пальцы накладывают на его внутреннюю поверхность. После этого II и III пальцы слегка сгибают, и подушечками нащупывают точку максимально выраженной пульсации сосуда. Пульс исследуют при расслабленных мышцах предплечья у лежащего или сидящего ребенка. Исследование пульса начинают со сравнения его характеристик на правой и левой руке ребенка и используют для этого одновременную пальпацию двумя руками исследующего. При одинаковых характеристиках пульса на правой и левой руке дальнейшее исследование проводят только на правой стороне. В норме характеристики пульса бывают следующими Наполнение - удовлетворительное Напряжение - удовлетворительное Форма - обычная Величина - средняя 2. Границы относительной тупости сердца для 14 лет: Правая- На уровне правого края грудины Верхняя - 3 ребро или 3 межреберье Левая - На левой среднеключичной линии или на 0,5 см внутрь от левой среднеключичной линии 3. На верхушке громче 1 тон. На основании сердца громче 2 тон. 2 тон громче на аорте. Комментарий: Ответ на 1 вопрос не прошел антиплагиат. 8. (5) Ребенку 12 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, цианоз губ, боли за грудиной, отеки на голенях. Две недели назад перенес ангину. Объективно: вынужденное положение на коленях с наклоном туловища вперед. Переполнение вен шеи, отеки на голенях. ЧСС – 124 в минуту. ЧД – 40 в минуту. Верхушечный толчок не определяется. Границы сердца смещены во все стороны – больше влево и вправо. Тоны сердца резко ослаблены (слышны издалека). Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, смещение интервала S-T вверх от изолинии. УЗИ сердца: наличие в полости перикарда жидкости. В крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ и острофазовых показателей. Дайте ответы на следующие вопросы: 1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию. 2. Дайте характеристику органических шумов сердца. 3. При каких врожденных пороках сердца отмечается препятствие кровотоку (синдромом шлюза)? 1. Экссудативный перикардит, т.к. верхушечный толчок не определяется, тахикардия, границы сердца смещены во все стороны – больше влево и вправо, тоны сердца резко ослаблены (слышны издалека), на ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, смещение интервала S-T вверх от изолинии, УЗИ сердца: наличие в полости перикарда жидкости, в крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ и острофазовых показателей. 2. Характеристика органических шумов: 1. Место выслушивание - над всей областью сердца 2. Иррадиация за пределы сердца - характерна 3. Тембр - дующий, жёсткий, грубый 4. Продолжительность - длинный, занимает большую часть систолы 5. Связан с тонами сердца 6. Не зависит от физических нагрузок и положении тела 3. Врожденные пороки сердца с препятствием кровотока (синдромом шлюза): коарктация аорты, стеноз или атрезия легочной артерии, стеноз аорты, атрезия трехстворчатого клапана. 9. (4) Врач обследовал ребенка 3-х лет. Задание. 1. Опишите анатомо-физиологические особенности толстого кишечника у детей раннего возраста. Укажите функции толстого кишечника. 2. Опишите методику пальпации правой доли печени методом Образцова (бимануальная) у детей школьного возраста и характеристики в норме. 3. Опишите методику определения симптома Мейо-Робсона и характеристики в норме. 1. Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Слепая кишка подвижна благодаря длинной брыжейке. Сигмовидная кишка относительно длинная, это предрасполагает к запорам у детей, особенно если материнское молоко содержит повышенное количество жира. Прямая кишка у детей первых месяцев жизни также длинная, со слабой фиксацией слизистого и подслизистого слоя, и поэтому при тенезмах и стойких запорах возможно ее выпадение через задний проход. Брыжейка длиннее и легко растягивается, что может привести к перекручиваниям, инвагинациям и другим патологическим процессам. Особенностью кишечника у детей является лучшее развитие круговых мышц, чем продольных, что предрасполагает к кишечным спазмам и кишечным коликам. Особенностью органов пищеварения у детей также является слабое развитие малого и большого сальников. Секреторный аппарат кишечника к моменту рождения ребенка в целом сформирован, кишечный сок содержит те же ферменты, что и у взрослых (энтерокиназу, щелочную фосфатазу, липазу, эрипсин, амилазу, мальтазу, лактазу, нуклеазу и др.), но их активность низкая. Под влиянием кишечных ферментов, главным образом поджелудочной железы, происходит расщепление белков, жиров и углеводов.). Процесс переваривания жира является особенно напряженным из-за низкой активности липолитических ферментов. Процессы гниения в кишечнике не происходят у здоровых младенцев. 2. Бимануальная пальпация печени по Образцову Используются две руки Левая рука обхватывает реберную дугу так, чтобы большой палец оказался сверху, и слегка прижимает ребра вниз Положите правую ладонь вдоль срединно-ключичной линии на брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев оказались на уровне пупка. Затем переместите правую ладонь ближе к ребрам, снова повторите цикл пальпации При приближении к реберной дуге пальцы правой руки оказываются ниже ребер, образуя так называемый карман Если печень выступает из-под края реберной дуги, пальцы правой руки нащупывают ее край У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, слегка эластичный. До 5-7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 1-2 см. 3. Симптом Майо-Робсона - боль в левом реберно-позвоночном углу. Чтобы определить симптом , необходимо: - найдите точку Майо-Робсона (расположена на границе внешней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги). Для этого руки кладут на боковые поверхности живота так, чтобы большие пальцы были направлены на переднюю стенку, а остальные 4 направлены в сторону реберно-позвоночного угла слева и справа - Равномерно надавливайте пальцами в правом и левом углах Как правило, болезненность не определяется 10. (3) Девочке 6 лет. После приема жирной жареной пищи появились: боль в эпигастрии и мезогастрии, тошнота, урчание в животе, метеоризм и флатуленция, диарея. При пальпации наблюдается болезненность в зоне Шоффара, болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона. Копроцитограмма: нейтральный жир +++, жирные кислоты +, соли жирных кислот ++, амилорея ++, креаторея +. Данные УЗИ: структурных изменений органов пищеварения не выявлено. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. При каких заболеваниях симптом скользящего поколачивания положительный? 3. Дайте характеристику симптома «ахолия». 1. Синдром недостаточности поджелудочной железы, так как при пальпации наблюдается болезненность в зоне Шоффара, болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона. Копроцитограмма: нейтральный жир, жирные кислоты, соли жирных кислот, амилорея, креаторея. 2. При поражении желчного пузыря. 3. Ахолия - уменьшение секреции желчи и недостаточное её поступление в двенадцатипрестную кишку. Количество слов: 48. Это меньше необходимых слов: 50. 11. (5) Мальчику 10 лет. После перенесенной 2 недели назад ангины появились боли в области поясницы с двух сторон, головная боль, отеки. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеки на ногах – выражены. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ мочи: удельный вес – 1032; белок – 1,4‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – умеренное количество; эритроциты – 50-70 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 10-15 в п/зр (лимфоциты); цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, эритроцитарные – 6-8 в п/зр; слизь – нет; бактерии – нет. Задание. 1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их. 2. Опишите методику анализа мочи по Зимницкому и интерпретацию (норма и патология). 3. Опишите варианты изменения цвета мочи у детей – в норме и при патологии. 1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. 1) Синдром общей интоксикации выражен незначительно (головная боль). 2) Болевой синдром (боли в области поясницы с двух сторон). 3) Отечный синдром выражен. 4) Синдром артериальной гипертензии. 5) Мочевой синдром: - гематурия- выраженная; - протеинурия выражена умеренно; - цилиндрурия незначительная (гиалиновые цилиндры); - лейкоцитурия лимфоцитарного типа - незначительная. 2. Проба по Зимницкому. Исследование проводят при обычном пищевом рационе и потреблении жидкости. Мочу собирают каждые 3 часа в течение суток, определяют объем и относительную плотность мочи в каждой из восьми порций. Количество мочи в первых четырех порциях дает представление о величине дневного диуреза, а последующие 4 порции - о величине ночного диуреза. Дневной диурез в норме обычно выше ночного; 2/3 или даже 3/4 суточной мочи выделяется днем, остальное количество - ночью. 3. Моча в норме имеет соломенно-желтый цвет В норме также может менятся у новорожденных: сначала бесцветная, затем темная, зачем снова светло-соломенного цвета. При патологиях цвет мочи может быть: Тёмно-желтый, бледный, темно-бурый, тёмный (черный), красный, вид «мясных помоев», цвет пива или зеленовато-бурый, зеленовато-желтоватый, коричневый, беловатый, молочный. При патологии почек - вид «мясных помоев» 12. (5) Ребенку 7 лет. Жалобы на головную боль, потливость, слабость, повышение температуры тела (субфебрильная), боли в костях и суставах. Кожа бледная. Лимфатические узлы увеличены во многих группах, уплотнены, болезненны. Положительный симптом оссалгии. Границы сердца смещены кнаружи. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно болезнен и напряжен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см. В анализе крови: Эр. – 2,6 Т/л; Hb – 72 г/л; ЦП – 0,8; ретикулоциты – 4 ‰; Лейкоциты – 24,7 Г/л; э - 3%, ю - 2%, п - 3% с - 42%, л - 33%, м - 5%, бластные клетки - 12%; СОЭ – 35 мм/час; тромбоциты – 150 Г/л; время кровотечения по Дуке – 7 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин. Задание. 1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их. 2. Опишите разновидности и функции лейкоцитов. 3. Укажите основные виды анемий у детей в зависимости от причины (4 группы). 1. Лейкоз (хронический) При объективном исследовании: - синдром общей интоксикации (головная боль, потливость, слабость, повышение температуры тела (субфебрильная)) -анемический синдром (бледность кожи) -лимфопролиферативный синдром (гиперплазия печени, селезенки, лимфатических узлов) -костно-суставной синдром (боли в костях и суставах) - болевой синдром (живот умеренно болезнен и напряжен, лимфатические узлы болезненны) При лабораторном обследовании: -анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, наличие бластных клеток; -высокий лекоцитоз; -присутствуют переходные формы нейтрофилов (палочкоядерные и юные); -в миелограмме - более 10% бластных клеток. 2. Все лейкоциты делятся на - гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) - агранулоциты (лимфоциты и моноциты) Функции лейкоцитов: 1) Защитная - фагоцитоз, участие в иммунитете, в процессах свертывания крови и фибринолиза 2) Регенеративная - способствуют регенерации поврежденных тканей 3) Транспортная - транспортируют некоторые ферменты 3. 1) Постгеморрагические (острые и хронические) 2) Анемии вследствие нарушения кроветворения (железодефицитные, витаминодефицитные, белководефицитные) 3) Гемолитические 4) Апластические и гипопластические 13. (5) Грудному ребенку 11 месяцев. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на естественном вскармливании. Задание. 1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка. 2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок. 3. Кратко охарактеризуйте иммунобиологическую роль материнского молока. 1. С 6 месяцев (или с момента введения первого прикорма) ребенок должен быть переведен на пятиразовый (5 раз в сутки) режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00 - 10.00 - 14.00 - 18.00 - 22.00) Продукты прикорма ребенок получает дополнительно к грудному молоку (или молочной смеси). Они в суточный объем питания не включаются). Блюда прикорма включаются в суточный рацион питания ребенка и даются вместо грудного молока (молочной смеси). В возрасте 11 мес в рацион уже должно быть введено 3 прикорма (заменяется три кормления грудью) 2. Продукты и блюда прикорма в 11 месяцев: фруктовый сок, фруктовое пюре, овощное пюре, молочная каша безглютеновая, мясное пюре, творог, молочно-крупяная каша, содержащая глиадин и глютен (манная, овсяная), сухари, печенье, желток, хлеб пшеничный, рыбное пюре, кисломолочные смеси, растительное масло, сливочное масло. 3. Поступающие с грудным молоком иммуноглобулины и лимфоциты матери стимулируют иммунную систему ребенка, обеспечивая долговременный антибактериальный и противовирусный иммунитет. На фоне грудного вскармливания повышается иммунный ответ детей на вводимые вакцины. В молозиве и женском молоке содержатся антитела к возбудителям кишечных, респираторных инфекций В женском молоке, и особенно молозиве, содержатся иммуноглобулины всех классов (IgA, M, G, D). В молозиве особенно значительно содержание IgA, на него приходится почти 90% всех иммуноглобулинов молозива и молока 14. (4) В процессе обследования педиатр установил ребенку диагноз «Железодефицитная анемия, I степени». Возраст ребенка – 4 месяца. Масса тела при рождении 3400 г. Находится на искусственном вскармливании. Задание. 1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка. 2. Укажите сроки введения, количество фруктового и мясного пюре для этого ребенка. 3. Кратко охарактеризуйте суть адаптации (коррекции) углеводного компонента коровьего молока при создании молочной смеси. 1. Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом для детей с анемией: Симилак с железом, СМА с железом, Сэмпер Бэби 1. Число кормлений: 6 раз в сутки mд = mр + помесячные прибавки mд = 3400 + 600+800+800+750 = 6350 г Суточный объем пищи (формула Гейнера-Черни): Vcут = 1\7 * масса тела = 1\7 * 6350 = 907 мл Разовый объем зависит от кол-ва кормлений: Vраз = Vcут \ число кормлений = 907 мл \ 6 = 151 мл 2. Фруктовое пюре. Начало введения 4мес 1нед, 5-40 мл Мясное пюре не входит в рацион ребёнка 4мес. Данный продукт прикорма вводится в 6мес 3. Количественная адаптация предполагает увеличение содержания углеводов в коровьем молоке, как в женском молоке. Для здоровых младенцев лучшим углеводом является лактоза грудного молока, которая имеет важное физиологическое значение для детей грудного возраста. Адаптация углеводного компонента позволяет естественным путем повысить содержание полезной микрофлоры кишечника у детей, а также улучшить биодоступность пищевых веществ (в частности кальция), ход процессов обмена веществ, резистентность организма к инфекционным заболеваниям. Комментарий: 151 мл - нужно округлить до 155 мл. 15. (5) Девочка 8 лет предъявляет жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание. Подобные жалобы появились 1 месяц назад после перенесенной острой респираторной инфекции. Отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, в области щек – «румянец». В легких везикулярное дыхание 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень в подреберье. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочеиспускание – 12 раз в сутки. Глюкоза крови натощак 12,8 мкмоль/л. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Опишите методику пальпации щитовидной железы. 3. Какие гормоны вырабатываются в задней доле гипофиза? 1. Инсулинзависимый сахарный диабет (сахарный диабет 1 типа). Отмечается полиурия (учащённое мочеиспускание) , полидипсия (жалобы на жажду), сухость кожи и слизистых оболочек, диабетический "румянец", глюкоза крови натощак 12,8 ммоль/л (гипергликемия). 2. Методика пальпации щитовидной железы: 1) Нужно стать перед пациентом. 2) Ниже щитовидного хряща на шею положить большие пальцы обеих кистей рук, кнутри от грудино-ключично-сосцевидных мышц. Остальные четыре пальца обеих кистей следует положить на наружный (задний) край грудино-ключично-сосцевидных мышц. 3) Провести легкое надавливание наружными пальцами обеих рук на грудино-ключично-сосцевидные мышцы, как бы выдавливая из-под них щитовидную железу. Одновременно подушечками больших пальцев можно прощупать саму железу. Движения должны быть мягкими, плавными и осторожными. 4) Попросить пациента проглотить слюну, чтобы почувствовать перешеек, а также прощупать доли и полюса железы. На ощупь щитовидная железа должна быть мягкой, эластичной, гладкой, безболезненной, легко смещаться в акте глотания. Если щитовидная железа увеличена, при ее пальпации следует использовать не только большие, но и остальные пальцы. 3. В задней доле гипофиза (нейрогипофиз) вырабатываются: вазопрессин и окситоцин. Текст вопроса К педиатру обратилась мама ребенка 5-ти лет с жалобами на кашель, высокую температуру, одышку, снижение массы тела. Болен 5 дней. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок трижды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В последнее время периодически появляется диарея, бак. посев кала роста не дал. В возрасте 3-х лет у ребенка была диагностирована тяжелая анемия, по поводу которой он дважды получал переливание крови. При осмотре выявлено: на нижней губе герпетические высыпания (появились около 2-х недель), ангулярный стоматит, хейлит, генерализованая лимфаденопатия, единичные папилломы в области туловища, на верхних конечностях. В нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Проведено исследование иммунного статуса, при котором выявлено снижение абсолютного количества CD4+ клеток. Вопросы: 1. Определите и обоснуйте синдром поражения. 2. Опишите методику пальпации селезенки и укажите ее нормальные значения. 3. Опишите действия медработника в случае попадания крови пациента с ВИЧ-инфекцией на слизистые оболочки. 1. ВИЧ - инфекция клиническая стадия 2, т.к. у пациента отмечается папулезные поражения кожи, герпетические высыпания на губе и хейлит, отмечается генерализованная лимфаденопатия, единичные папилломы в области туловища и на верхних конечностях, при проведении иммунного статуса было выявлено снижение абсолютного количества CD4+ клеток. 2. В норме селезенка не выступает из-под реберной дуги. Ребенок лежит на правом боку с согнутой левой ногой в коленном и тазобедренном суставах, правая нога вытянута вдоль туловища, руки под головой. Левой рукой на левой части грудной клетки врач проводит надавливание, а пальцы правой руки располагает на границе пупочной и левой боковой областей. В фазе вдоха кожа живота смещается в сторону пупка, в фазе выдоха- пальцы правой руки врача погружаются в брюшную полость с одновременным движением к ребрам, образую "карман". 3. При попадании крови пациента с ВИЧ-инфекцией на слизистую оболочку глаза - Глаза промываются водой или физиологическим раствором. Не допускается: промывание глаз мылом или дезинфицирующим раствором. - Если присутствуют контактные линзы проводится их снятие после промывания глаз, они обрабатываются, после чего считаются безопасными для дальнейшего использования. При попадании крови на слизистую оболочку ротовой полости: -жидкость, которая попала в ротовую полость, выплевывается, ротовая полость несколько раз промывается водой или физиологическим раствором. 1. (5) Ребенок 7 месяцев на профосмотре в поликлинике. Здоров. Врач оценивает нервно-психическое и моторное развитие ребенка, дает рекомендации по кормлению и уходу. Задание: А) Перечислите моторно-статические навыки, которые должны быть у ребенка данного возраста. Б) Опишите особенности кровоснабжения головного мозга у детей раннего возраста. А. моторно-статическое развитие: - удерживание головы - переворачивание со спины на живот - переворачивание с живота на спину - самостоятельное сидение - зрелое ползание Б. Особенности кровоснабжения головного мозга у детей раннего возраста. -Высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера. Что вызывает повышенную чувствительность тканей головного мозга к действию токсичных веществ, и быстро наступает отек мозга. Диплоические вены образуются только после закрытия родничков (в 1 год -1.2). Это создает условия для накопления токсических веществ и метаболитов в тканях головного мозга, что способствует более частому возникновению у детей раннего возраста токсических форм инфекционных заболеваний. 2. (5) Девочке 8 месяцев, масса – 10200 г, масса при рождении – 3200 г, рост при рождении – 50 см, окружность головы при рождении – 34 см. А. Рассчитайте показатели роста и окружности головы для этого ребенка, исходя из данных при рождении. Б. Найдите долженствующую массу тела, используя таблицу помесячной прибавки массы, и определите синдром поражения данного пациента. А) Рост : 50+3*3+2,5*3+1,5*2=69,5 см Окружность головы = 43+0,5*(8-6)=44 см Б) М = m+800*6+400*(n-6) M = 3200 +800*6+400*(8-6)= 8800 Избыток веса: 10200 - 8800 = 1400 грамм Рассчитываем процентную значимость 8800-100% 1400-х Х= 1400*100%/8800= 16% Синдром: Паратрофия 1 степени 3. (5) На приеме у педиатра девочка 5-ти лет. Врач обнаружил гипертрофию небных миндалин. Опишите степени гипертрофии небных миндалин. Степени гипертрофии нёбных миндалин: 1 степень - каждая из миндалин занимает 1/3 пространства между средней линией глотки и краем передней нёбной дужки 2 степень - миндалины занимают 2/3 этого пространства 3 степень - миндалины занимают более 2/3 пространства 4. (5) Врач проводит осмотр позвоночника ребенка двух лет. Опишите физиологические изгибы позвоночника (как называются, в каком возрасте появляются и в связи с чем). Шейный лордоз формируется после того, как ребенок начинает удерживать голову -2-3 месяца Грудной кифоз формируется после того, как ребенок начинает самостоятельно сидеть – 6-7 месяцев Поясничный лордоз становится заметен после 9-12 месяцев – после начала стояния и ходьбы 5. (3) Врач обследовал ребенка 16-ти месяцев. Задание. 1. Опишите анатомо-физиологические особенности носовых пазух у детей раннего возраста и их клиническое значение. 2. Опишите варианты основных дыхательных шумов в норме у детей разных возрастных групп. 3. Опишите методику определения симптома Кораньи — де ла Кампа. 1. Придаточные пазухи носа развиты очень слабо. 2. Дыхательные шумы – это шумы, выслушиваемые над дыхательными путями и легочной тканью. Основных дыхательных шумов два: везикулярный (везикулярное дыхание) и. ларинготрахеальный. Для того, чтобы отличить эти два варианта дыхательных шумов врач должен оценить соотношение длительности слышимой части вдоха и выдоха. кости (верхняя челюсть) и прорезываются зубы, возрастают длина и ширина носовых ходов, объем придаточных пазух носа. Нос у новорожденного относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие (до 1 мм). Нижний носовой ход отсутствует. Хрящи носа очень мягкие. Слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Комментарий: Неполный ответ на 2 вопрос, нет ответа на 3 вопрос 6. (4) Ребенку 4 мес. Болеет третий день: отмечается затруднение носового дыхания, необильные слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель, температура тела 37,5°С. С третьего дня болезни состояние ухудшилось: кашель приобрел характер спастического, появилась и быстро наросла одышка до 80 в 1 мин. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы, слизистые оболочки губ и полости рта синюшные. Дыхание шумное, «пыхтящее», поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц, втяжением межреберных промежутков. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторно — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе по всем полям выслушивается масса мелкопузырчатых хрипов. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Опишите алгоритм сравнительной перкуссии легких по передней поверхности грудной клетки у ребенка грудного возраста. 3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения? 1. Острый бронхиолит. Т.к. вышеперечисленные симптомы указывают именно на это заболевание 2. У детей первых месяцев жизни перкуссию передней поверхности грудной клетки проводят в положении лежа на спине начиная с первого межреберья перкуссия проводится по межреберьям по среднеключичной линии. Перкуторные удары наносятся поочередно справа и слева. Причем, слева перкуссия проводится до 3-го межреберья (включительно). Затем сравнительная перкуссия продолжается только справа. При этом перкуторный звук сравнивается со звуком в вышележащем или втором (более предпочтительно) межреберье. Сравнительная перкуссия на передней поверхности грудной клетки проводится до 6-го межреберья (включительно). 3. На рентгенограмме грудной клетки будет наблюдаться усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов без очагов инфильтрации. Комментарий: Неполный ответ на 1 вопрос. 7. (4) Врач обследовал новорожденного ребенка. Задание. 1. Какие изменения происходят в системе кровообращения сразу после рождения? 2. Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости для детей данного возраста. 3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии). 1. Сразу после рождения происходят следующие изменения: - Сопротивление сосудов малого круга кровообращения снижается - Давление крови в кругах кровообращения выравнивается - Сброса крови уже не происходит, анастомозы между кругами кровообращения закрываются сначала функционально, затем анатомически - Пупочная вена преобразуется в круглую связку печени, венозный (Аранциев) проток - в венозную связку, артериальный (Боталлов) проток – в артериальную связку, пупочные артерии - в медиальные пупочные связки. Овальное отверстие зарастает и превращается в овальную ямку. 2. Границы абсолютной сердечной тупости: - Верхняя граница: 2 межреберье - Правая граница: левый край грудины - Левая граница: на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии 3. У новорожденных детей тоны сердца ослаблены На верхушке у новорожденных 2 тон громче 1 в первые дни жизни На основании сердца 2 тон также громче 1 2 тон на основании громче на легочной артерии Комментарий: ответ на 1 вопрос скопирован. 8. (4) Девочке 5 лет, через неделю после перенесенной ОРВИ, протекавшей с интоксикацией и высокой температурой тела появились слабость, недомогание, повышенная утомляемость и одышка при физической нагрузке. Объективно: пастозность лица и голеней, левая и правая границы относительной сердечной тупости смещены кнаружи, тоны сердца аритмичные, глухие, выслушивается систолический шум в I и V точке без зоны проведения. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ: признаки ишемии, нарушение проводимости. УЗИ сердца – снижение сократительной способности миокарда. В крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ и острофазовых показателей. Дайте ответы на следующие вопросы: 1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию. 2. Укажите причины акцента II тона на аорте. 3. Укажите клинические проявления недостаточности кровообращения III степени по правожелудочковому типу. 1. Диффузный миокардит, т.к. границы относительной сердечной тупости смещены кнаружи, выслушивается систолический шум на верхушке сердца, УЗИ показало снижение сократительной способности миокарда, Анализ крови обнаружил лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышение СОЭ 2. Акцент || тона на аорте: - гипертрофия легкового желудочка - гипертензия большого круга кровообращения - артериальная гипертензия вследствие болезни почек (гломерулонефрит, нефросклероз) - вегето-сосудистая дистония 3. Клинические проявления недостаточности кровообращения III степени по правожелудочковому типу: выраженный отечный синдром типа анасарки, асцит, гепатоспленомегалия, олигурия, неустойчивый стул. Комментарий: Неполный ответ на1 вопрос. 9. (3) Врач обследовал ребенка 5-ти лет. Задание. 1. Опишите анатомо-физиологические особенности и функции печени у детей раннего возраста. Укажите функции желчи. 2. Опишите методику бимануальной пальпации селезенки у детей школьного возраста и характеристики в норме. 3. Опишите методику определения симптома Щеткина-Блюмберга и характеристики в норме. 1. Печень относительно большая. Паренхима - малодифференцирована, дольчатость строения выявляется только к концу первого года жизни, она полнокровна, вследствие чего быстро увеличивается при различной патологии, особенно при инфекционных заболеваниях и интоксикациях. Функции печени: - выработка желчи; - депонирование питательных веществ, в основном избыток гликогена; - осуществление барьерной функции Функция желчи: нейтрализация кислой пищевой кашицы, что делает возможной деятельность поджелудочного и кишечного секретов. Так же активизация панкреатической липазы, эмульгация жиров, растворение жирных кислот 2. Методика бимануальной пальпации селезёнки: Ребенок должен лежать на правом боку, правая нога вытянута вдоль туловища, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Руки ребенка находятся под головой. Левую руку врач располагает на левой части грудной клетки и проводит некоторое надавливание. Пальцы правой руки располагаются на границе пупочной и левой боковой областей. В фазе вдоха кожа живота смещается книзу - в сторону пупка. В фазе выдоха пальцы правой руки врача погружаются в брюшную полость с одновременным движением вверх - к ребрам. При этом образуется «карман». У здоровых детей селезенка не выступает из-под реберной дуги. 3. Симптом Щеткина-Блюмберга - чаще всего определяется при подозрении на аппендицит. Врач проводит плавное, но достаточно глубокое надавливание на переднюю брюшную стенку в области проекции аппендикса и спрашивает о наличии болезненности, после резко убирает руку и повторно спрашивает ребенка о наличии боли. Появление или усиление боли при резком отнятии руки - симптом положительный. Если при снятии руки характер боли не изменяется - симптом отрицателен. Комментарий: Ответы на 2 и 3 вопрос не прошли антиплагиат. 10. (4) Девочке 3 года. В течение нескольких дней у ребенка наблюдается разжиженный стул с примесью слизи до 5-6 раз в день. Беспокойство перед дефекацией, снижение аппетита, уплощение весовой кривой, субфебрильная температура. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Живот вздут, болезненный при пальпации в области поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – водянистый, запах – неприятный, реакция – щелочная, слизь +++, лейкоциты – 25-30 в поле зрения, эритроциты – 8-10 в поле зрения, эпителий кишечника +++. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. О чем свидетельствует положительный симптом Мерфи? 3. Дайте характеристику симптома «полифекалия». 1. Язвенный колит, т.к. у пациентки наблюдается полифекалия, субфебрильная температура, вздутие живота,болезненность при пальпации в области поперечно-ободочной и сигмовидной кишки, а так же в кале обнаруживаются клетки крови и эпителий кишечника 2. Положительный симптом Мерфи свидетельствует о патологии желчного пузыря 3. Полифекалия - это аномально большое выведение кала из организма. Частота испражнений может доходить от 2-3 до 10-15 раз/сутки. Комментарий: Ошибки в 1 ответе. 11. (4) Девочке 9 лет. После перенесенной 2 недели назад ангины появились боли в области поясницы с двух сторон, головная боль, отеки. Артериальное давление 125/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеки на ногах – выражены. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ мочи: удельный вес – 1032; белок – 1,4‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – умеренное количество; эритроциты – 60-80 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 5-10 в п/зр (лимфоциты); цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, эритроцитарные – 6-8 в п/зр; слизь – нет; бактерии – нет. Задание. 1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их. 2. Опишите метод расчета суточного диуреза ребенка с учетом поверхности тела. 3. Опишите виды лейкоцитурии и причины появления. Охарактеризуйте клетки Штернгеймера-Мальбина и «активные» лейкоциты. 1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, т.к. наблюдается положительный Симптом Пастернацкого, выраженные отеки на ногах. В анализе мочи выявляются выщелоченные лейкоциты а так же выраженная протеинурия, цилиндурия 2. Суточный диурез Нормальный суточный объем мочи можно рассчитать по формуле: (1500 мл * S) / 1,73 м2 где 1500 мл - это суточный диурез взрослого человека с поверхностью тела 1,73 м2 S - поверхность тела конкретного ребенка, которую можно вычислить по формуле Дюбуа: S = 0,0167 x квадр. корень (рост (см) x масса (кг)) 3. Виды лейкоцитурии: нейтрофильный, мононуклеарный, смешанный Клетки Штернгеймера-Мальбина – лейкоциты, которые в гипотонической среде увеличиваются в размерах в 2-3 раза, в цитоплазме появляются гранулы, приобретающие хаотическую подвижность (броуновское движение). Активные лейкоциты и клетки Штернгеймера-Мальбина - это разные этапы существования сегментоядерных нейтрофилов в условиях гипостенурии. Только первые образуются in vitro, вторые - in vivo при достаточно долгом нахождении в мочевых путях. Комментарий: Ошибки в 1 ответе. 12. (4?) Ребенку 8 лет. Болеет 2 недели. Кашель – редкий, безболезненный. Одышки нет. Над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. В анализе крови: Эр. – 4,1 Т/л; Hb – 114 г/л; ЦП – 1,0; ретикулоциты – 7 ‰; Лейкоциты – 14,5 Г/л; э - 3%, п - 2% с - 77%, л - 13%, м - 5%; СОЭ – 12 мм/час; тромбоциты – 350 Г/л. Задание. 1. Охарактеризуйте гематологические изменения. 2. Опишите особенности и содержание эритроцитов у здоровых новорожденных и в последующие возрастные периоды. 3. Дайте характеристику васкулитно-пурпурного типа кровоточивости. 1. Эр. – 4,1 Т/л - 4,56 - Эритроцитоз Hb – 114 г/л; - 130,9 - анемия регенераторгого характера (7‰ретикулоцитов), ЦП – 1,0; нормохромия Лейкоциты – 14,5 Г/л; - 11,58 - лейкоцитоз э - больше нормы Сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов меньше нормы л - 13%, - 60,0 - Лимфопения м - 5%; - 11,0 - Моноцитопения 2. Кровь новорожденных содержит много молодых форм эритроцитов. В течение первых часов жизни количество ретикулоцитов - колеблется от 8 до 40‰. Количество ретикулоцитов в грудном и более старшем возрасте составляет 5 - 10‰. В крови новорожденных встречаются ядросодержащие формы эритроцитов: нормоциты и эритробласты. В заметном количестве их удается обнаружить только в течение нескольких первых дней жизни, а затем они встречаются в крови как единичные клетки Для крови новорожденного характерен анизоцитоз (эритроциты разные по размерам), отмечаемый в течение 5-7 дней, и макроцитоз. Средний диаметр у новорожденных - до 8 мкм. Отмечается пойкилоцитоз (эритроциты имеют разную форму) и полихроматофилия. Эти особенности эритроцитов могут сохраняться до 2 месяцев 3. Васкулитно-пурпурный тип обусловлен экссудативно-воспалительными явлениями в микрососудах на фоне иммуноаллергических и инфекционно-токсических нарушений. Геморрагический синдром представлен симметрично расположенными, преимущественно на конечностях в области крупных суставов, элементами, они отграниченными от здоровой кожи, выступающими папулами, волдырями, пузырьками, которые могут сопровождаться некрозом и образованием корочек 13. (5) Врач-педиатр осматривает здорового ребенка. Возраст – 6 месяцев. Масса тела при рождении 3300 г. Находится на естественном вскармливании. Задание. 1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка. 2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок. 3. Укажите преимущества грудного молока по содержанию белков, жиров и углеводов. 1. С 6 месяцев ребенок должен быть переведен на пятиразовый режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00 - 10.00 - 14.00 - 18.00 - 22.00) Блюда прикорма включаются в суточный рацион питания ребенка и даются вместо грудного молока Второй прикорм должен быть полностью введен к 6 месяцам (заменяется два кормления грудным молоком) 2. Прикорм в 6 месяцев: Фруктовый сок, фруктовое пюре, овощное пюре, молочная каша безглютеновая, мясное пюре, творог, молочно-крупяная каша, содержащая глиадин и глютен (манная, овсяная), растительное масло, сливочное масло 3. Женское грудное молоко превосходит все заменители. Грудное молоко имеет ряд преимуществ по сравнению с молоком животного происхождения Содержание: Белков 1,25 г против 3.2 г Казеина 0.5 г против 2.7г Альбумина 0,75г против 0.5г Жиров 3.5 г против 3.6г Углеводов (лактозы) 6.0-7.5г против 4.7-4.8г 14. (5) Девочке 7 месяцев, здорова. Масса тела при рождении 3400 г. Находится на искусственном вскармливании. Задание. 1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка. 2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок. 3. Укажите классификацию молочных смесей по степени адаптации. 1. Для ребенка 7 месяцев предназначены смеси с цифрой 2. Менее адаптированные смеси, «последующей формулы», «казеиновые формулы» К этой категории смесей относятся: - «ХиПП 2» - «Нутрилон 2» - «Хумана 2», «Лазана 2» - «Нан 2» - «Энфамил 2» - «Сэмпер Бэби-2» - «Нутрилак-2» - «Агуша-2» С 6 месяцев ребенок должен быть переведен на пятиразовый режим кормлений масса тела ребенка в 7 месяцев: mд = mр + помесячные прибавки mд = 3400 + 600+800+800+760+700+650+600 = 8310 г Суточный объем смеси (формула Гейнера-Черни): Vcут = 1\8 * масса тела = 1\8 * 8310 = 1039 мл Разовый объем смеси: Vраз = Vcут \ число кормлений = 1039 мл \ 5 = 208 мл 2) Прикорм в 7 месяцев: Фруктовый сок, фруктовое пюре, овощное пюре, молочная каша безглютеновая, мясное пюре, творог, молочно-крупяная каша, содержащая глиадин и глютен (манная, овсяная), сухари, печенье, растительное масло, сливочное масло 3. Молочные смеси по степени адаптации делятся на: - Высокоадаптированные смеси - Менее адаптированные смеси - Частично адаптированные смеси - "Стандартные" смеси Комментарий: ошибки в 1 ответе 15. (5) Ребенку 12 лет. Поступил с жалобами на снижение массы тела, периодическое появление гнойных элементов на коже туловища, конечностей. Мать отмечает увеличение объемов принимаемой пищи и жидкости. При осмотре: масса ребенка 31 кг. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Стул оформлен. За сутки выделил 3,5 литра мочи. Глюкоза крови: 14,5 мкмоль/л. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Напишите формулу для расчета долженствующей массы тела у детей старше 10 лет. 3. Какие йодсодержащие гормоны вырабатываются в щитовидной железе? Напишите их функции. 1. Инсулинозависимый сахарный диабет (1 тип), т.к. у пациентки отмечается, полиурия, недостаточность веса, сухость слизистых и кожи,частые кожные инфекции (периодическое появление гнойных элементов на коже туловища, конечностей) При лабораторных исследованиях выявляется - гипергликемия 2. Формула для расчета долженствующей массы тела у детей старше 10 лет 30 кг + 4 кг х (n-10) где n – возраст ребенка в годах 3. В щитовидной железе вырабатываются: тироксин и трийодтиронин Они имеют следующие функции: - Усиление всех видов обмена (белкового, липидного, углеводного), повышение основного обмена и усиление энергообразования в организме - Влияние на процессы роста, физическое и умственное развитие - Увеличение частоты сердечных сокращений - Стимуляция деятельности пищеварительного тракта: повышение аппетита, усиление перистальтики кишечника, увеличение секреции пищеварительных соков - Повышение температуры тела за счет усиления теплопродукции - Повышение возбудимости симпатической нервной системы Текст вопроса К педиатру обратилась мама ребенка 5-ти лет с жалобами на кашель, высокую температуру, одышку, снижение массы тела. Болен 5 дней. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок трижды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В последнее время периодически появляется диарея, бак. посев кала роста не дал. В возрасте 3-х лет у ребенка была диагностирована тяжелая анемия, по поводу которой он дважды получал переливание крови. При осмотре выявлено: на нижней губе герпетические высыпания (появились около 2-х недель), ангулярный стоматит, хейлит, генерализованая лимфаденопатия, единичные папилломы в области туловища, на верхних конечностях. В нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Проведено исследование иммунного статуса, при котором выявлено снижение абсолютного количества CD4+ клеток. Вопросы: 1. Определите и обоснуйте синдром поражения. 2. Опишите методику пальпации селезенки и укажите ее нормальные значения. 3. Опишите действия медработника в случае попадания крови пациента с ВИЧ-инфекцией на слизистые оболочки. 1. ВИЧ - инфекция клиническая стадия 2, т.к. при обследовании пациента отмечается папулезные поражения кожи(единичные папилломы в области туловища, на верхних конечностях), герпетические высыпания на губе (около 2-х недель) ангулярный стоматит, хейлит, а так же генерализованная лимфаденопатия. В течение последнего года часто болел респираторными заболеваниями, в возрасте 3-х лет был поставлен диагноз тяжелая анемия. При проведении исследования иммунного статуса было выявлено снижение абсолютного количества CD4+ клеток 2. Методика пальпации селезенки: Ребенок должен лежать на правом боку с согнутой левой ногой в коленном и тазобедренном суставах, правая нога вытянута вдоль туловища, руки под головой. Левой рукой на левой части грудной клетки врач проводит надавливание, а пальцы правой руки располагает на границе пупочной и левой боковой областей. В фазе вдоха кожа живота смещается в сторону пупка, в фазе выдоха - пальцы правой руки врача погружаются в брюшную полость с одновременным движением к ребрам, образуя "карман" В норме селезенка не выступает из-под реберной дуги 3. При попадании крови пациента с ВИЧ-инфекцией на слизистую оболочку глаз: Глаза промываются водой или физиологическим раствором. Не допускается: промывание глаз мылом или дезинфицирующим раствором. Если присутствуют контактные линзы проводится их снятие после промывания глаз, они обрабатываются, после чего считаются безопасными для дальнейшего использования. При попадании крови на слизистую оболочку ротовой полости: Жидкость, которая попала в ротовую полость, выплевывается, ротовая полость несколько раз промывается водой или физиологическим раствором Задача 1 (2/5 НЕ прошел антиплагиат) Мальчик 12 лет страдает вегетососудистой дистонией. В анамнезе у матери гипертоническая болезнь. В настоящий момент ребенок находится в неврологическом отделении на лечении. |