Дифференциальная диагностика лимфатических болезни. Дифференциальная диагностика Лимфоаденопатий у детей в условиях. Дифференциальная диагностика Лимфоаденопатий у детей в условиях пмсп
 Скачать 64.6 Kb.
|
Дифференциальная диагностика Лимфоаденопатий у детей в условиях ПМСПКамашева Г.Т.АңықтамаКонституциональная лимфаденопатия — встречается у детей и крайне редко у взрослых астенического телосложения и характеризуется длительным течением лимфаденопатии. Лимфаденит — увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел. Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов любой природы. Термин носит исключительно обобщающий характер. Понятие «лимфаденопатия» употребляется при обсуждении дифференциального диагноза и для обозначения случаев, когда диагноз по разным причинам так и не был установлен. https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfadenopatii-utv-minzdravom-rossii/ КлассификацияПо природе увеличения лимфатических узлов: опухолевые формы ЛАП; неопухолевые формы ЛАП. По распространенности процесса: локальная ЛАП — увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно); генерализованная ЛАП — увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах. https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfadenopatii-utv-minzdravom-rossii/ По длительности:По длительности: непродолжительная ЛАП — длящаяся менее двух месяцев; затяжная ЛАП — длящаяся более двух месяцев. По характеру течения: острая ЛАП; хроническая ЛАП; рецидивирующая ЛАП. https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfadenopatii-utv-minzdravom-rossii/ ДиагностикаПервый этап Первый этап заключается в сборе жалоб, данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза и физикального исследования Алгоритм первичной диагностики пациентов с ЛАП Жалобы и анамнез: сбор жалоб: наличие локальной или генерализованной лимфаденопатии, Всимптомов (ночные профузные поты; повышение температуры тела более 38 градусов не менее 3 дней подряд; снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев), болевого синдрома, локальных изменений кожных покровов; сбор анамнеза заболевания: время появления лимфаденопатии и предшествующие ей события (инфекционные заболевания [18], контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарственных препаратов и др.), динамика жалоб (изменение размеров лимфатических узлов и/или интенсивности болевого синдрома с течением времени); сбор анамнеза жизни: образ жизни больного, род занятий, профессия, наличие/отсутствие выездов за пределы РК в предшествующие заболеванию 6 месяцев. Жалобы, анамнез, физикальные данные Диагноз ясен? https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfadenopatii-utv-minzdravom-rossii/ Физикальное обследованиеОсмотр включает измерение роста и массы тела, температуры тела; оценку состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек (цвет, патологические высыпания и образования, следы от кошачьих царапин и укусов насекомых, наличие имплантов и татуировок, воспалительные изменения слизистых оболочек); пальпацию периферических лимфатических узлов с оценкой локализации, размера, плотности, спаянности с окружающими тканями, болезненности, цвета кожи над лимфоузлом; оценку костно-суставной системы; наличие гепато- и/или спленомегалии; наличие признаков дисфункции сердца, легких, печени, органов эндокринной системы https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfadenopatii-utv-minzdravom-rossii/ При подозрении на нелимфоидную природу локального образования следует исключить заболевания, маскирующиеся под локальную ЛАП. За лимфатические узлы часто принимаются (IIIB): в шейной области: боковые и срединные кисты шеи; заболевания слюнных желез; извитость (кинкинг-синдром) и аневризмы сонных артерий (при пальпации выявляется пульсация); последствия перенесенного миозита или травматического повреждения грудиноключично-сосцевидной мышцы в виде оссификации или склерозирования и уплотнения ее части; в подмышечной области: добавочная долька молочной железы; гидраденит; привычный вывих плечевого сустава. https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfadenopatii-utv-minzdravom-rossii/ Второй этапЛабораторная диагностика:Обязательные исследования: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи; развернутый биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубин общий и его фракции, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ –глютамилтранспептидазы, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза); анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С Инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование лимфатических узлов; компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfadenopatii-utv-minzdravom-rossii/ Третий этап1. Показания для направления к гематологу: любая необъяснимая лимфаденопатия длительностью более 2-х месяцев; лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации при отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания; лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки; лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови; в случаях с отсутствием эффекта от эмпирической антибактериальной терапии. https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfadenopatii-utv-minzdravom-rossii/ 2.Показания для проведения эксцизионной первичной биопсии или повторных биопсий лимфатических узлов: при высокой вероятности опухолевого поражения по результатам неинвазивного обследования; при отсутствии диагноза после выполнения всех неинвазивных исследований и сохраняющейся ЛАП; при персистирующей лимфаденопатии; при подозрении на опухолевый генез лимфаденопатии у пациентов с реактивными лимфатическими узлами, прилежащими к опухоли, или реактивными изменениями, предшествующими выявлению лимфатических опухолей (синусный гистиоцитоз; паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов; склеротические изменения/сосудистая реакция https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfadenopatii-utv-minzdravom-rossii/ Частота выявления выделенных дифференциально-диагностических групп при неопухолевых лимфаденопатиях.Доминирующий гистологический вариант Частота выявления гистологических вариантов в % Наиболее частые причины Фолликулярная гиперплазия 41% -Бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные болезни, СПИД, токсоплазмоз, сифилис, болезнь КастлеманаПаракортикальная гиперплазия 8%-Вирусные инфекции, EBV, CMГранулематозный лимфаденит 21% Туберкулез, саркоидоз, токсоплазмоз, специЛечениеКонсервативное лечение: Вид терапии зависит от окончательного диагноза, установленного после обследования, единого стандарта лечения лимфаденопатии не существует. Проводить консервативное лечение следует в случае доказанной неопухолевой природы ЛАП: антибактериальная терапия может быть назначена при наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне. Если очага нет, показанием к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра является комбинация следующих признаков: увеличение боковых шейных лимфатических узлов воспалительного характера, недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей, наличие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, С-реактивного белка, ЛДГ, бета2-микроглобулина) Физиотерапия включена в стандарты оказания медицинской помощи при абсцедирующих лимфаденитах и аденофлегмонах в центрах амбулаторной хирургии с однодневным стационаром. Может применяться в стадии реконвалесценции после гнойных лимфаденитов. Не рекомендуется применение физиотерапии при лимфаденопатии неясного генеза Хирургическое лечение: радикальное хирургическое удаление увеличенных лимфатических узлов - стандарт лечения при локальном варианте болезни Кастлемана (доброкачественная лимфаденопатия) https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfadenopatii-utv-minzdravom-rossii/ |