инвазивные методы диагностики плода. инв методы диаг плода. Курсовая работа курсовой проект защищена с оценкой Дата защиты Председатель цмк
 Скачать 203.55 Kb.
|
|
Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Курсовая работа / курсовой проект защищена с оценкой Дата защиты Председатель ЦМК Загидова Рабият Османовна ИНВАЗИВНЫЕ И НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРЕДЕЛАХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМПЕТЕНЦИИКУРСОВАЯ РАБОТА / КУРСОВОЙ ПРОЕКТ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.02.02АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО БАЗОВАЯ ПОДГОТОВКА ОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ Руководитель: Мухтарова Мадина Мухтаровна ФИО, ученая степень Махачкала 2021 год СОДЕРЖАНИЕ
Введение Пренатальная (дородовая) диагностика позволяет исключить большую часть врожденной и наследственной патологии плода на этапе внутриутробного развития. Некоторым беременным необходимо проведение специальных методов пренатальной диагностики. Показаниями для генетического исследования клеток плода являются возраст беременной старше 35 лет, наличие в семье ребенка с пороками развития или хромосомной патологией, носительство хромосомных перестроек одним из супругов, а также ультразвуковые отклонения и изменение уровня биохимических маркеров. Все инвазивные манипуляции проводятся под ультразвуковым контролем в стационаре одного дня опытным врачом. После процедуры беременная в течение четырех - пяти часов находиться под наблюдением специалистов. Чтобы избежать возможных осложнений пациентке профилактически назначаются препараты до и после процедуры. При проведении любого вмешательства будущих родителей обычно интересует его влияние на плод. Инвазивные методы пренатальной диагностики, в отличие от неинвазивных повышают риск невынашивания, который нужно сопоставлять с риском рождения больного ребенка. Инвазивные методы подразделяют на: хорионбиопсию - получение клеток, формирующих плаценту (срок беременности 10-14 недель); плацентобиопсия - получение клеток плаценты (срок беременности 14-20 недель); амниоцентез - пункция околоплодного пузыря с забором небольшого количества околоплодных вод (срок беременности 15 -18 недель); кордоцентез - забор крови из пуповины плода (срок беременности с 20-ой недели). Неинвазивные методы включают в себя следующие виды исследований: ультразвуковая диагностика плода; кардиотокография (прямая и внутренняя) непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте. ГЛАВА 1. Теоретические аспекты неинвазивных и инвазивных методов исследований плода. Неинвазивные методы Развитие современных медицинских технологий позволяет проводить оценку состояния плода на протяжении всей беременности, с первых дней от оплодотворения яйцеклетки до момента рождения плода. Предпочтение отдается неинвазивным методикам. Ультразвуковая диагностика в клинической практике в значительной мере способствовала успехам современной перинатологии. В настоящее время ультразвуковая диагностика во время беременности является наиболее доступным, наиболее информативным и в то же время безопасным методом исследования состояния плода. При ультразвуковом исследовании диагностика маточной беременности возможна уже с 2—3 нед., при этом в толще эндометрия визуализируется плодное яйцо. К 7 нед. беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион как отдельное образование. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца — участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабовыраженной двигательной активностью. Ультразвуковое исследование во II и III триместрах позволяет получить важную информацию о строении практически всех органов и систем плода, количестве околоплодных вод, развитии и локализации плаценты и диагностировать нарушения их анатомического строения. Наибольшую практическую значимость в проведении скринингового исследования со II триместра, помимо визуальной оценки анатомического строения органов плода, имеет определение основных фетометрических показателей: окружности живота и головки плода, бипариетального размера и длины бедренной кости. На основании полученных фетометрических показателей возможно вычисление предполагаемой массы плода, при этом ошибка при изменении общепринятых формул вычисления обычно не превышает 200—300 г. В настоящее время разработаны таблицы органометрических параметров плода в зависимости от срока беременности практически для всех органов и костных образований, которые нужно использовать при возникновении малейших подозрений на отклонение в его развитии. Кардиотокография(КТГ) — непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте. В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности. Непрямая (наружная) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком. Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Датчики крепятся к передней стенке женщины специальными ремнями: ультразвуковой — в области стабильной регистрации сердечных сокращений, тензо-датчик — в области дна матки. Прямая (внутренняя) КТГ используется только при нарушенной целостности плодного пузыря. Частота сердечных сокращений регистрируется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода, что позволяет регистрировать не только частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшифровка которой может быть произведена при помощи специальных компьютерных программ. Наибольшее распространение получило использование КТГ в III триместре беременности и в родах у женщин группы высокого риска. Запись КТГ следует проводить в течение 20—30 мин. Анализ кривых записи КТГ производят только в фазе активности плода. Анализ КТГ включает оценку следующих показателей: 1) средняя (базальная) частота сердечного ритма (в норме — 120—160 уд/мин);   Рис.1. Нормальная КТГ плода:1 - КТГ плода; 2 - запись сокращений матки 2) вариабельность сердечного ритма плода медленные внутриминутные колебания сердечного ритма — осцилляции, которые имеют наибольшее клиническое значение. 3) миокардиальный рефлекс - увеличение частоты сердцебиения плода более чем на 15 уд/мин (по сравнению со средней частотой) и продолжающееся более 30 сс. 4) уменьшение частоты сердцебиения плода; по отношению к времени сокращения матки различают раннее, позднее и вариабельное урежение (в норме этот признак не наблюдается); Объективная оценка кардиотокограммы возможна только с учетом всех перечисленных компонентов; при этом должна приниматься во внимание неравноценность их клинического значения. Комплексная кардиотокографическая и ультразвуковая диагностика состояния дыхательных движений, двигательной активности и тонуса плода, а также качественной оценки количества околоплодных вод позволяет оценить биофизический профиль плода. Инвазивные методы Хорионбиопсия - инвазивная процедура, заключающаяся в получении ворсин хориона для последующего исследования в целях диагностики вырожденных и наследственных заболеваний плода. Классификация 1.По технике доступа: трансабдоминальная; трансцервикальная. 2.По технике выполнения (трансабдоминальная хоринбиопсия): одноигольная; двухигольная. Показания: Возраст беременной 35 лет и старше; Наличие в семье ребёнка или выявление при предыдущих беременностях плода с синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями; Наличие в семье ребёнка с множественными врожденными пороками развития; Аномалии кариотипа у родителей; Наличие биохимических и/или ультразвуковых маркеров хромосомных болезней или врожденных пороков развития у плода; Определение пола плода при наличии Х-сцепленных генных заболеваний. Относительные противопоказания: Наличие клинических и/или ультразвуковых признаков угрожающего или начавшегося прерывания беременности; Подготовка к исследованию Перед хорионбиопсией проводят УЗИ для уточнения срока беременности, наличия сердцебиения плода, локализации хориона, длины цервикального канала, состояния тонуса матки. Производят стандартную обработку операционного поля. Методы обезболивания В большинстве случаев проводят без анестезии. Техника операции Хорионбиопсию проводят в 10-12 недель беременности. Для оптимальной визуализации необходимо умеренное наполнение мочевого пузыря. Биопсию ворсин хориона можно осуществлять трансцервикальным или трансабдоминальным доступом. Выбор доступа определяет лечащий врач с учетом локализации хориона. Трансабдоминальная биопсия предпочтительнее. Ее производят методом свободной руки или с использованием пункционного адаптера. Использование пункционного адаптера предпочтительно, поскольку позволяет выбирать с помощью трассы на экране монитора траекторию движения пункционной иглы и контролировать глубину ее погружения. Существуют две методики биопсии ворсин хориона трасабдоминальным доступом: одноигольная и двухигольная. Одноигольный метод заключается в последовательной пункции брюшной стенки, стенки матки, ткани хориона стандартной иглой диаметром 20G. Двухигольный метод: с помощью проводниковой иглы (диаметром 16-18G) и внутренней биопсийной иглы меньшего диаметра (20G). При одноигольной технике иглу направляют в ткань хориона, располагая ее параллельно хориальной оболочке. После того как игла пересечет миометрий, ее направляют параллельно его внутреннему контуру. Как и при трансцервикальной биопсии, игла должна быть погружена в ткань хориона, оставаясь при этом расположенной параллельно хориальной оболочке. Убедившись с помощью УЗИ в правильном расположении иглы, из нее извлекают мандрен и присоединяют шприц с 5 мл транспортной среды. Извлечение иглы также сопровождают процессом аспирации. При отсутствии условий для трансабдоминального доступа проводят трансцервикальную биопсию. Трансцервикальная биопсия предпочтительна при локализации хориона на задней стенке матки. Для транцервикального доступа используют полиэтиленовый катетер, внутри которого размещают гибкий мандрен, обтурирующий его просвет и обеспечивающий ему необходимую прочность. Проксимальный конец катетера имеет переходник, который позволяет подсоединять его к обычным шприцам модификации Люэра. Катетер последовательно продвигают через цервикальный канал, внутренний зев, затем направляют между хориальной оболочкой и стенкой матки, в ткань хориона. Мандрен удаляют из просвета катетера, к нему присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий около 5 мл питательной среды. За счет создаваемого в шприце отрицательного давления производят аспирацию ворсин, постепенно удаляя катетер из толщи ткани хориона. При двухигольной технике иглу большего диаметра (наружную) используют как троакар, который вводят в миометрий, а более тонкую и длинную (внутреннюю) погружают непосредственно в толщу хориона. Затем из нее извлекают мандрен и присоединяют шприц. Далее аспирацию осуществляют так же, как при одноигольной методике. Для большинства генетических исследований необходимо не менее 5 мг ткани хориона. Если при первой попытке получено недостаточное количество материала, процедуру можно выполнить повторно без дополнительного риска. Риск угрозы прерывания беременности достоверно возрастет после третьей попытки. Причиной ложноположительных и ложноотрицательных результатов лабораторного исследования биоптата могут быть: контаминация материала материнскими клетками, а также наличие мозаицизма, ограниченного плацентой, который встречается в 1% исследований. При выявлении плацентарного мозаицизма рекомендуют проведение дополнительного кордоцентеза для уточнения диагноза. Осложнения Кровянистые выделения из половых путей, которые встречаются у каждой третьей пациентки. В большинстве случаев кровянистые выделения прекращаются самостоятельно, не влияя на исход беременности. В 4% наблюдений после биопсии может формироваться ретрохориальная гематома, которая обычно рассасывается до 16-й недели беременности. При трансабдоминальном доступе кровотечение из половых путей после операции встречается в единичных случаях. Инфекционные осложнения Риск развития хориоамнионита не отличается от популяционного и составляет около 0,3%. Нарушение целостности плодных оболочек Редкое осложнение (в 0,3% случаев), чаще встречается при трансцервикальной хорионбиопсии. В специализированных центрах частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов после хорионбиопсии составляет около 2-3%, что соответствует общепопуляционному уровню. Особенности ведения послеоперационного периода Проводят сохраняющую терапию, интраоперационную антибиотикопрофилактику и/или терапию (по показаниям). Плацентоцентез - получение образца ткани плаценты путем пункции матки через переднюю брюшную стенку. Ткань плаценты, в основном, имеет ту же генетическую структуру, что и плод, поэтому пригодна для проведения генетической диагностики. Основные клинические и технические аспекты проведения плацентоцентеза сходны с биопсией хориона. Показания к плацентоцентезу Подозрение на наличие у плода хромосомных нарушений (возраст беременной старше 35 лет, ультразвуковые признаки - маркеры хромосомной патологии, изменения биохимического скрининга, носительство супругами сбалансированных хромосомных перестроек). Рождение ранее ребенка с хромосомными заболеваниями (синдром Дауна и др.). Рождение ранее ребенка с генными заболеваниями (муковисцидоз, фенилкетонурия и др.). Семейная отягощенность по заболеваниям, сцепленным с полом - гемофилии, Х-сцепленной умственной отсталости и др. Определение пола плода, ДНК-диагностика заболевания. Основное преимущество плацентоцентеза - короткое время получения результата, в среднем - 2-3 дня. Данная манипуляция предпочтительна при высоком риске наличия у плода генетической патологии (выраженные изменения ультразвукового и биохимического скрининга), а также является методом выбора при маловодии. Сроки проведения, осложнения Оптимальные сроки для проведения плацентоцентеза - 12-18 недель. Манипуляция проводится строго под контролем ультразвукового исследования. Риск возможных осложнений - провокация самопроизвольного выкидыша, в среднем - 3-4%. Противопоказания для проведения плацентоцентеза Основные противопоказания для проведения плацентоцентеза - лихорадочное состояние женщины, обострение хронических заболеваний, кровянистые выделения из половых путей, миоматозные узлы больших размеров с признаками нарушения питания, выраженная несостоятельность шейки матки, инфекционное поражение кожи передней брюшной стенки, анатомическая недоступность ткани плаценты, выраженный спаечный процесс в малом тазу.  Рис.2. Плацентоцентез. Амниоцентез - инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования, амниоредукции или введения в амниотическую полость лекарственных средств. Амниоцентез можно выполнять в первом, втором и третьем триместрах беременности (оптимально - в 16-20 недель беременности). Классификация амниоцентеза 1.По времени проведения: ранний амниоцентез: выполняют в первом триместре беременности (с 10 по 14-ю недели); поздний амниоцентез: выполняют после 15-й недели беременности. 2.По технике доступа: с использованием пункционного адаптера; методом «свободной руки». Показания: Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний; Лабораторная диагностика врождённых и наследственных заболеваний (основанная на цитогенетическом и молекулярном анализе амниоцитов); Амниоредукция (при многоводии); Интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во втором триместре; Оценка состояния плода во втором и третьем триместрах беременности (степень тяжести гемолитической болезни, зрелость сурфактантов лёгких, диагностика внутриутробных инфекций). Противопоказание к амниоцентезу: острый процесс или обострение хронического воспаления любой локализации. Техника амниоцентеза Под ультразвуковым контролем выбирают место пункции. Пункцию предпочтительно проводить внеплацентарно, в свободном от петель пуповины наибольшем кармане. Амниоцентез проводят с помощью игл, имеющих диаметр 18-22G. Технически амниоцентез производят методом «свободной руки» или с использованием пункционного адаптера, помещённого на абдоминальный УЗ датчик. Его использование позволяет контролировать траекторию движения и глубину погружения пункционной иглы с помощью трассы на экране монитора. Убедившись в том, что игла после пункции расположена в полости плодного пузыря, из неё извлекают мандрен, присоединяют шприц и аспирируют необходимое количество околоплодных вод. После этого в просвет иглы вновь помещают мандрен и удаляют её из полости матки. После окончания процедуры осуществляют оценку состояния плода (наличие и частоту его сердцебиения). При выполнении амниоцентеза в третьем триместре беременности рекомендуют выполнение мониторного наблюдения за состоянием плода. Осложнения амниоцентеза Преждевременное излитие околоплодных вод; Возможно кратковременное подтекание небольшого количества ОВ в течение первых суток после операции (в 1-2% случаев); Отслойка плодных оболочек; Инфицирование (наиболее неблагоприятен в отношении инфицирования второй триместр беременности вследствие низкого уровня антибактериальной активности околоплодных вод).  Рис.3. Амниоцентез Кордоцентез - инвазивная процедура, в ходе которой производят пункцию сосудов пуповины с целью получения крови для лабораторных исследований или инфузий препаратов крови и/или лекарственных средств плоду.Кордоцентез - метод выбора получения плодового материала у сенсибилизированных по эритроцитарным АГ беременных. Классификация По технике доступа: с использованием пункционного адаптера. Использование пункционного адаптера позволяет контролировать траекторию движения и глубину проникновения пункционной иглы с помощью трассы на экране монитора; методом «свободной руки». По технике выполнения кордоцентеза: одноигольная методика; двухигольная методика. Показания Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний; Диагностика и оценка степени тяжести заболеваний плода (ГБП, внутриутробных инфекций); Оценка функционального состояния плода (биохимические показатели крови, содержание гормонов); Фетотерапия (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств). Противопоказания Острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса любой локализации. Угрожающее или начавшееся прерывание беременности. Подготовка к исследованию До начала процедуры выполняют УЗИ с целью определения жизнеспособности плода, уточнения срока беременности, локализации плаценты, объёма ОВ, наличия анатомических особенностей, влияющих на проведение процедуры. Пункцию предпочтительно проводить внеплацентарно, на свободном участке пуповины, ближе к её вхождению в плаценту. Перед процедурой производят стандартную обработку операционного поля. В III триместре беременности кордоцентез выполняют под контролем КТГ. Условия для операции Операцию проводят во второй половине беременности. Методы обезболивания В большинстве случаев анестезия не требуется. Техника операции Осуществляют с использованием специального пункционного адаптера, присоединённого к конвексному абдоминальному УЗ датчику, или техникой «свободной руки» одно- или двухигольным методом. При двухигольной технике первый этап - пункция амниотической полости (амниоцентез), которую выполняют иглой диаметром 18-20 G. После извлечения мандрена при необходимости к этой игле присоединяют шприц и аспирируют ОВ для последующего лабораторного анализа. Второй этап двухигольной техники - непосредственно пункция вены пуповины. Для этого через просвет первой иглы в амниотическую полость вводят вторую иглу меньшего диаметра (22-25 G), которую подводят к выбранному участку вены пуповины и коротким, толчкообразным движением осуществляют её пункцию. Расположение конца иглы в просвете сосуда контролируют на экране монитора. К игле присоединяют предварительно гепаринизированный шприц, аспирируют необходимое количество крови плода (обычно 1мл). Затем иглы в обратной последовательности медленно удаляют из полости матки. При одноигольной технике кордоцентез выполняют одноэтапно. После пункции плодного пузыря вену пуповины пунктируют этой же иглой. Из иглы удаляют мандрен, аспирируют кровь плода. После этого в иглу вновь помещают мандрен и удаляют её из полости матки. Особенности ведения послеоперационного периода После окончания процедуры осуществляют оценку функционального состояния плода: наличия и частоты сердцебиения. По показаниям назначают сохраняющую терапию, интраоперационную антибиотикопрофилактику и/или терапию. Осложнения Совокупный риск развития осложнений не превышает 5%; Кровотечение из области пункции пуповины; Наиболее частое осложнение кордоцентеза; Нарушение функционального состояния плода. Риск этого осложнения возрастает с увеличением срока беременности, встречается в 3-12% в III триместре. В большинстве случаев его рассматривают как проявление вазовагального рефлекса в ответ на локальный спазм сосудов пуповины, особенно если место пункции расположено вблизи артерий пуповины. Риск развития брадикардии возрастает, если кордоцентез выполняют по медицинским показаниям на фоне нарушенного функционального состояния плода. Прерывание беременности (около 1,4% случаев); Инфекционные осложнения (хориоамнионит 1% случаев); Рекомендуют внутримышечное введение антирезус-Rh 0(D) иммуноглобулина в течение 48-72 часов (в зависимости от используемого препарата) после выполнения кордоцентеза резусотрицательным несенсибилизированным беременным, имеющим резусположительного партнёра в следующих случаях: если результат исследования резуспринадлежности крови плода будет получен позднее 48-72 часов после проведения процедуры; если по результатам исследования определят резусположительный плод; Угроза прерывания беременности. Частота самопроизвольных абортов и преждевременных родов после выполнения кордоцентеза не превышает 5-6% и не отличается от популяционной.  Рис.4. Кордоцентез. ГЛАВА 2.Роль акушерки в пределах профессиональной компетенции при неинвазивных и инвазивных методах исследований плода Акушерка относится к категории специалистов, которые наиболее часто контактируют с пациентками, чем врач. Учитывая более тесный контакт беременных женщин именно с акушеркой, они несут за собой ответственность тщательно собранного анамнеза, вследствие чего будут выделены группы риска по различным заболеваниям, требующим расширение диагностики в виде инвазивных и неинвазивных методов диагностики. Учитывая работу акушерки на уровне предгравидарной подготовки, а так же с беременными женщинами, можно сделать вывод, что именно от уровня квалификации работы акушерки зависит дальнейшее ведение беременности и родов. Акушерка должна знать: Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения. Основы гигиены женщины в период беременности и после родов. Течение нормальных родов и их варианты. Ведение беременности при осложнениях, основные методы профилактики и борьбы с осложнениями. Правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных учреждений. Принципы профилактики гинекологических заболеваний, основы контрацепции и здорового образа жизни. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации. Правила внутреннего трудового распорядка. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты. Должностные обязанности: Акушерка проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача. Проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности. Осуществляет лечебно-диагностическую помощь беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому. Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах самостоятельно или с врачом акушером-гинекологом при патологии родов, послеродового периода, проводит первичную обработку и при необходимости первичную реанимацию новорожденных. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение. Сообщает врачу акушеру-гинекологу, старшей акушерке, заведующему отделением или дежурному врачу об экстремальных ситуациях в состоянии пациентов, происшествиях в отделении, палатах, кабинетах. Ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических операциях. Осуществляет патронаж на дому беременных, родильниц, гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер. Проводит профилактические осмотры женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или самостоятельно), работу по планированию семьи. Выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете). Оформляет установленную Минздравом России медицинскую документацию для соответствующего подразделения.. Права Акушерка имеет право: Получать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей. Давать указания младшему медицинскому персоналу по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима отделения (кабинета). Вносить предложения по совершенствованию работы младшего и среднего медицинского персонала. Входить в состав Совета акушерок и медицинских сестер, принимать участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций. Повышать свою квалификацию. Получать квалификационную категорию.. Ответственность Акушерка несет ответственность: За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации Заключение Роль акушерки в профилактике заболеваний, требующих неинвазивных и инвазивных методов исследований сложно переоценить, но на каждом этапе становления женщины как матери она существенно различается. На этапе женской консультации беременная женщина хочет получать от акушерки как можно больше информации, таким образом акушерка женской консультации - это главный информатор. Для пациенток дородового отделения информация так же имеет большую роль, но они так же ждут психологической помощи от акушерки и тщательного контроля за их состоянием. Акушерка дородового отделения - это контролирующий психолог-информатор. На послеродовом отделении женщина уже выступает в новой для себя роли-роли матери. В этот трудный период от акушерки она ждет всесторонней помощи и немного контроля за правильностью выполнения ею рекомендаций врача и новых для себя материнских функций. Акушерка - это помощник, наставник, советчик. Большинство пациенток владеют информацией об осложнениях и их профилактике. В основном данную информацию узнают из специальной литературы, от знакомых и родственников. Женская консультация и родильный дом имеют небольшой вес в общей доле информации. Информированность пациентов не явилась решающим фактором предотвращения осложнений, однако отмечена необходимость данной информации. В комплексе с бережным ведением родов, индивидуальным подходом и соблюдением всех правил асептики и антисептики информационная подготовленность пациентов поможет свисти к минимуму возникновение осложнений. При условии соблюдения всех норм и правил проведения инвазивной диагностики основной риск перечисленных процедур - угроза выкидыша. В количественном значении он равен 2-3%. Но эти показатели не превышают риск возникновения той же проблемы у остальных беременных. Между тем получаемый результат чрезвычайно важен для прогноза здоровья будущего ребенка, ведь эти методы диагностики являются наиболее точными. Список литературы: Акушерство : учебное пособие / С. Н. Занько, Л. Е. Радецкая, Н. П. Жукова, И. М. Арестова, Н. И. Киселева, Д. М. Семёнов, Е. Д. Кожар, Т. Н. Мацуганова, Н. С. Дейкало, А. Г. Бресский, О. В. Лысенко, Ю. В. Занько, М. И. Дедуль, И. В. Смирнова. – Витебск: ВГМУ, 2017. – 383 с Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. — М.: ГЭОТАР–Медиа, 2017. — 1200 с. Беляева, И.А. Физическое развитие и состав тела недоношенных младенцев на первом году жизни: связь потенциалов внутриутробного и постнатального роста / И.А. Беляева, М.В. Окунева, Е.П. Бомбардирова // Российский педиатрический журнал. – 2018. – Т. 21, № 3. – С. 132-138. Близнецова Е. А., Антонова Л. К., Кулакова Н. И. Особенности течения неонатального периода у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 83–88. Близнецова, Е.А. Особенности неонатальной адаптации и показатели физического развития недоношенных детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития / Е.А. Близнецова, Л.К. Антонова // Врач-аспирант. – 2018. – Т. 87, № 2. – С. 49-56. Близнецова, Е.А. Особенности течения неонатального периода у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития / Е.А. Близнецова, Л.К. Антонова, Н.И. Кулакова // Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2017. – Т. 17, № 3. – С. 83-88 | ||||||||||||||