педиатрия. Задача 1 (5)
 Скачать 167.54 Kb.
|
КомментарииКомментарий: Неполные ответы Девочке 11 лет, масса – 52 кг. А. Рассчитайте показатели роста и окружности грудной клетки для этого ребенка, используя соответствующие формулы. Б. Найдите долженствующую массу тела по формуле и определите синдром поражения данного пациента. 1 Рост=100 см + 6 · (n-4), где n - количество лет Рост= 100 см + 6*(11-4)=142 см окружность грудной клетки=63 +3*(n-10) окружность грудной клетки= 63+3*(11-10)=66 см 2 масса тела = 30 кг + 4*(n-10) масса тела = 30кг + 4*(11-10)=34 кг долж.показатель 34-100 % 18-Х Х=52,9 % Ожирение 3 степени Девочка 12-ти лет проходит профилактический медосмотр. Врач исследовал дермографизм. Как проводится проверка и оценка дермографизма? Проверка дермографизма производится путем штрихового раздражения коже грудной клетки в области грудины кончиком указательного пальца правой руки или рукояткой перкуссионного молоточка .Через некоторое время на месте механического раздражения кожи появляется белая (белый дермографизм) или красная полоса (красный дермографизм). Отмечают вид дермографизма (белый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры . Если преобладает тонус симпатической нервной системы, отмечается белый дермографизм. Если преобладает тонус парасимпатической нервной системы, отмечается розовый дермографизм. У ребенка семи лет врач диагностировал болезнь Шлаттера. Дайте определение этого заболевания и опишите основные клинические проявления. Болезнь Шлаттера – дистрофическое поражение бугристости большеберцовой кости в период окончания роста костной системы. Наблюдается чаще у лиц мужского пола в возрасте от 12 до 20 лет (преимущественно в 13—14 лет). Патологический процесс обычно односторонний, но встречается и двустороннее поражение. Клинически выявляется плотная, болезненная, нефлюктуирующая припухлость ниже связки надколенника. Сгибание и разгибание в коленном суставе болезненно, особенно при выполнении физических упражнений и ходьбе по лестнице. Течение заболевания длительное — от нескольких месяцев (не менее шести) до нескольких лет (в ряде случаев до шести). Комментарий: Ответ не прошел антиплагиат Врач обследовал ребенка 4 лет. Задание. 1. Опишите анатомо-физиологические особенности трахеи и бронхов у детей и их клиническое значение. 2. Опишите базовые правила топографической перкуссии. 3. Опишите методику определения симптома чаши Философова. 1 Трахея у новорожденных имеет воронкообразную форму ,узкий просвет,а задняя стенка имеет более широкую фиброзную часть. Хрящи мягкие,легко сдавливаются , стенки более податливы . Слизистая оболочка нежная и богата кровеносными сосудами ,эластическая ткань развита слабо.Рост трахеи происходит параллельно с ростом туловища. В связи с подвижностью трахеи может происходить ее смещение при одностороннем процессе. Особенности строения трахеи у детей приводят при воспалительных процессах к легкому возникновению стенотических явлений. Бронхи к моменту рождению уже достаточно хорошо сформированы. Интенсивным рост бронхов происходит на первом году жизни и в пубертатный период.Бронхи узкие ,хрящи мягкие, мышечные и эластические волокна развиты слабо .Слизистая оболочка нежная и покрыта слизью ,которая продвигается со скоростью 3-10 мм/мин, в бронхиолах медленнее 2-3 мм/мин. Так же слизистая оболочка богато васкулизирована. Правый бронх короче и шире левого, представляет собой как бы продолжение трахеи. Нежность слизистой оболочки бронхов, узость их просвета объясняют частое возникновение у детей раннего возраста бронхиолитов с синдромом полной или частичной обструкции. 2 При проведении перкуссии в комнате должно быть тепло и тихо. Руки врача должны быть теплыми. Положение ребенка зависит от возраста и общего состояния.Положение врача и пациента должно быть таким, чтобы перкуссия была проведена методологически и технически правильно. Перкуссию начинают со сравнительной, которая позволяет определить характер перкуторного звука и симметричность. Сравнительная перкуссия должна быть проведена на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки. Направление перкусии при любой топографической перкусии – от более ясного перкуторного звука к более тупому. Палец-плессиметр устанавливается параллельно искомой границе. Границу следует отмечать со стороны пальца-плессиметра, обращенной к более ясному перкуторному звуку. 3 Проводится перкуссия по Образцову по первому и второму межреберьям от среднеключичной линии внутрь. В норме притупление звука отмечается по краю грудины что значит симптом отрицательный . Если зона притупления-укорочения выходит за пределы грудины в виде чаши – симптом положительный. Симптомы чаши Философова положителен при увеличении лимфатических узлов, расположенных в переднем средостении. Девочке 10 лет. Жалобы на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время, затрудненное дыхание, температура тела 37,5°С. Заболела остро 3 дня назад, когда после переохлаждения поднялась температура тела до 38,5°С, появились симптомы ринита, на следующий день присоединился сухой кашель. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кашель сухой приступообразный. Кожные покровы бледные. Над легкими перкуторно — коробочный оттенок звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, на вдохе с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы, ЧД 26 в минуту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей. Задание: 1. Определите синдром поражения и обоснуйте его. 2. Опишите алгоритм определения высоты стояния корня легкого и укажите его нормальные значения у ребенка младшего школьного возраста 3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения? 1 Бронхиальная астма , наблюдается сухой приступообразный кашель, над легкими перкуторно -коробочный оттенок звука; Выдох удлинен, на вдохе с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы 2 Определение начинают спереди,палец-плессиметр ставят над ключицей так чтобы фалангой пальца касаться наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Палец-плессиметр передвигаем вверх до появления укорочения перкуторного звука.Нормальное значение 2-4 см от середины ключицы 3 Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу; Обнаружение при микроскопии мокроты кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана; Повышенное содержание Ig E в крови; Снижение пиковой скорости выдоха по данным пикфлуометрии; Эозинофилия в периферической крови. Количество слов: 93 |