Гастрит и гастродуоденит. Жалобы характер боли ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените) локализация боли в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку

• Название: Жалобы характер боли ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените) локализация боли в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку
• Дата: 22.12.2021
• Размер: 103.17 Kb.
• Имя файла: Гастрит и гастродуоденит.doc
• Тип: Документы; #313306

Гастрит и гастродуоденит
Диагностические критерии:

Жалобы:

 характер боли: ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените);

 локализация боли – в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку;

 диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, редко – рвота).

Анамнез:

 отягощѐнная наследственность по гастродуоденальной патологии;

 характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков и сухоедение);

 прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);

 выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;

 наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез. Клинические критерии:

 характер боли:  при гастрите: боль ранняя;

 при дуодените: поздняя, возникающая натощак, спустя 1,5-2 ч после приѐма пищи или ночные боли;  болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;

 метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе. Атрофический гастрит чаще аутоиммунного генеза, сопровождается атрофией СОЖ, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается и/или протекает бессимптомно. Атрофический (аутоиммунный) гастрит подтверждается определением специфических антипариетальных аутоантител к фактору Кастла и витамина В12 в сыворотке крови. 10.2

Физикальное обследование:

 умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации и вегетативные нарушения: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз;

 при пальпации: болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

 ОАК – 1 раз в 10 дней;

 ОАМ – 1 раз в 10 дней;

 биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ);

 ФЭГДС;

 неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);

 определение суммарных антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови ИФАметодом;

 УЗИ органов брюшной полости;

 обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;

 исследование кала (копрограмма);
Показания для экстренной госпитализации:

 остро возникший болевой синдром и диспепсия.

Показания для экстренной госпитализации:

 остро возникший болевой синдром и диспепсия
Показания для плановой госпитализации:

 признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);

 неэффективность амбулаторного лечения;

 частые рецидивы заболевания.
Дифференциальный диагноз:

Хронический холецистит	Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация	В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. При УЗИ - утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция.
Хронический панкреатит	Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль	Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ – увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности
Хронический энтероколит	Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул	В копрограмме – амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза.
Язвенная болезнь	Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя.	При эндоскопии – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы.

Цели лечения:

 эрадикация Helicobacter Pylori;

 нормализация секреторно-моторной деятельности желудка;

 нормализация репаративных свойств и морфологического состояния СОЖ и ДПК

Немедикаментозное лечение Диета:

 диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протѐртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;

 диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;

 диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения;

 диета №4 (безмолочная диета) – если ребенок получает коллоидный висмут трикалия дицитрат;

 диета №2 – при ХГД с секреторной недостаточностью;

Основные лекарственные средства:

-Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, эзомепразол)

-Цитопротекторы (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат)

-Прокинетики (домперидон) –-Н2рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин)

-Блокаторы М-холинорецепторов (гиосцин бутилбромид, платифиллин)

-Блокаторы Н2рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин)

-Вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы)

-Панкреатические ферменты