Правовые основы охраны здоровья» Беркинбек А. Контрольная работа Дисциплина Правовые основы охраны здоровья
 Скачать 26.1 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Контрольная работа Дисциплина «Правовые основы охраны здоровья» Вариант 3 Выполнила Беркинбек А студентка 2 курса ВСО группы 215-1 сдип Проверил: Демченко Е В преподаватель кафедры судебной медицины правоведения 2021г Введение Актуальность вопроса о правильности ведения медицинской документации связано с отсутствием единых стандартов, обязательных для соблюдения всеми медицинскими организациями, а также с несоответствием норм, содержащихся в подзаконных нормативных актах, требованиям действующего законодательства. Проблема усугубляется еще и тем, что медицинские работники не считают многие медицинские документы юридическими относятся к их ведению соответственно. Однако именно эти документы являются основным источником информации при возникновении претензий со стороны пациентов и их представителей в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи или нарушения прав граждан. Как известно, доказательства в гражданском и уголовном процессах рассматриваются как средства получения объективного представления о фактах, имеющих существенное значение по делу. Медицинская документация позволяет получить необходимую информацию о целом ряде обстоятельств, причем не только характеризующих клинические аспекты работы врача.Поэтому такие доказательства являются одними из самых важных в процессе доказывания по так называемой категории «медицинских дел», как уголовных, так и гражданских. В статье 5 Закона № 77-Ф3 раскрыто понятие официальных документов, к которым относятся документы, принятые органами законодательной, исполнительной и судебной власти, имеющие обязательный, рекомендательный или информационный характер. Общим признаком всех официальных документов является то, что они могут порождать определенные юридические последствия. Определение термина «медицинский документ» дано в приказе Минздрава России от 22.12.2001г №12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении». Перечень медицинской документации достаточно обширен и включает в себя первичные документы, отчеты, документы для правового обеспечения лечебно-диагностического процесса. Следует особо подчеркнуть, что любые медицинские документы удостоверяют факты и события, произошедшие в жестко регламентированном правовом поле и имеющие юридические значение. С первой точки зрения особо важной является первичная документация, большинство форм которой было утверждено приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».Нужно отметить, что приказ №1030 был отменен приказом Минздрава СССР от 05.10.1988 №750. Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время отсутствуют полные и четко определенные нормативные требования к ведению форм первичной медицинской документации, учитывающие положения действующего законодательства. Немаловажно, что проблема ненадлежащего ведения медицинской документации, помимо неполной нормативной базы, усугубляется субъективным фактором. Большинство медицинских работников, традиционного относящихся к «бумажной работе как к второстепенной требующей неоправданно больших трудозатрат, считают вполне допустимым отступать от ранее применявшихся норм ведения медицинской документации. Медицинская документация — это система документов, установленной (утвержденной специальным государственным органом или самим медучреждением) формы, предназначенных для записи данных, подтверждения определенных фактов, которые возникают в процессе медицинского облуживания пациентов. Ведение медицинской документации как сущностный признак надлежащего качества оказания медицинской помощи Необходимость безупречного и адекватного ведения медицинской документации имеет основополагающее значение при формировании и выделении критериев оценки качества медицинской помощи. Прежде всего об оценке качества медицинской помощи можно говорить с двух позиций: с позиции квалификации врача, который отражает в медицинских документах совокупность исследуемых фактов течения заболевания и его лечения на основе полученных знаний, навыков и умений; и с позиции соблюдения лечащим врачом требуемой законодательством дисциплины ведения медицинских документов, которые свидетельствуют о высокой степени его ответственности и надлежащем контроле за его профессиональной деятельностью в медицинской организации и специализированных органах. Обеспечение качества оказания медицинской помощи осуществляется за счет контрольных мероприятий, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (ред. от 03.07.2016) , путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.[1] "Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", утвержденным Приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, установлено, что реализация прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи, в установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС объемах, сроках и условиях, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ ОМС, обеспечивается за счет контрольных мероприятий(медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи), проводимых страховыми медицинскими организациями и фондами ОМС. В этой связи объектом контроля выступает организация и оказание медицинской помощи по ОМС, которые определены в качестве основных понятий в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ред. от 03.07.2016). В соответствии с п. п. 11 и 12 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ведение, учет и хранение медицинской документации, а также представление отчетности по видам, формам, в сроки и объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, составляют обязанности медицинских организаций. Для реализации данных целей медицинские организации в соответствии со ст. 94 собирают сведения о лицах, которым оказываются медицинские услуги. В настоящее время Приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н утверждены унифицированные формы и порядки заполнения медицинской документации, используемые в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях . В рамках амбулаторно-поликлинического профиля в соответствии с Приказом Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" экспертом может быть запрошена медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в которой должны найти отражение: формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторные и инструментальные методы исследования; выписка льготных рецептов пациентам, при наличии соответствующего диагноза; обоснованность назначений по факту постановки диагноза. Подпись врача после произведенных им записей в медицинской карте требуется только при наличии ошибок, описок или иных неосторожных включений, которые могут вызвать повышенное внимание экспертов в момент проведения экспертиз. Вместе с тем подпись врача необходима во всех случаях, когда пациенту выдается справка по его запросу. Согласно п. 10 Приказа Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 N 441н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений" справки оформляются в произвольной форме (за исключением случаев, предусмотренных пунктом 19 настоящего Порядка) с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в уставе медицинской организации. Если в медицинской организации ведется электронный документооборот, оформление документов должно соответствовать положениям Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" (ред. от 30.12.2015) (с изм. и доп., вступ. в силу с 08.07.2016) . Кроме того, в письме Минздрава России от 07.12.2015 N 13-2/1538 "О сроках хранения медицинской документации" установлены сроки хранения медицинской документации, которая должны быть предоставлена по запросу экспертов. Экспертная оценка не должна восприниматься в организации в негативном ключе, поскольку направлена исключительно на достижение общеполезной цели - качественного оказания медицинской помощи. Выявленные недостатки и принятые во внимание замечания являются важной составляющей приобретения профессиональных навыков для молодых врачей. В этой связи обобщение типовых ошибок, методика оформления документов должны включаться в обучающие семинары, которые могут проводиться экспертами ОМС. Врачебная тайна как вид гражданско-правовой тайны по законодательству Российской Федерации: современное состояние, защита и тенденции правового регулирования в свете повышения уровня правовой культуры граждан. Врачебная тайна – это обязанность всего медицинского персонала хранить в секрете любые сведения о больном, полученные в ходе диагностики, лечения или другим способом, разглашение которых может причинить моральный, материальный или физический ущерб непосредственно больному или третьим лицам.[2] В медицине врачебная тайна понимается как деонтологическое требование к работникам здравоохранения не разглашать сведения о больном. Врачебная тайна – «это охраняемая федеральным законом не общедоступная информация как совокупность сведений о состоянии здоровья гражданина, а также иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, ставшие известными медицинскому работнику в силу исполнения им своих профессиональных обязанностей, представляющие действительную или потенциальную ценность для пациента (физического лица) и иных заинтересованных лиц (родственников и свойственников правообладателя, наследников), разглашение которых может нанести этим лицам вред и в отношении которых приняты надлежащие меры по сохранению конфиденциальности. Таким образом, на основании изложенного считаем возможным дать следующее определение понятия медицинской тайны: это особый правовой режим конфиденциальности или ограниченного доступа в области частной жизни граждан, требование к медицинским работникам не разглашать сведений, ставших им известными при оказании медицинской помощи, охраняемая законом информация (сведения) о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении и представляющие действительную или потенциальную ценность для пациента и иных заинтересованных лиц, разглашение которых может нанести этим лицам вред и в отношении которых приняты надлежащие меры по сохранению конфиденциальности. Врачебная тайна глазами пациентов Закон предусматривает две законных возможности для разглашении врачебной тайны: 1.При наличии согласия пациента. 2.При отсутствии такового (в ряде случаях).[3] Согласие пациента на разглашение врачебной тайны должно быть добровольным и осознанным. Доверенность-это особое волеизъявление пациента, сделанное в письменном виде. Законом предусмотрены доверенности, совершенные в простой письменной и нотариально удостоверенной форме. Медицинскими организациями особое предпочтение отдается нотариально удостоверенным доверенностям, так как у них большая степень защиты от подделки и простота в проверке их действия. Однако закон не содержит прямого требования к пациентам оформлять доверенности на разглашение их врачебной тайны только у нотариуса (ст.185.1 Гражданского кодекса РФ). Разглашению врачебной тайны предшествует подача доверенным лицом заявления в письменной форме. В отсутствие согласия пациента врачебная тайна может быть разглашена лишь в определенных, законом четко ограниченных случаях (ч.4 ст. 13 Закона об охране здоровья). Статьей 13 этого закона называются следующие основания: 1) требуется проведение медицинского обследования и лечения при возникновении угрозы для жизни пациента, состояние которого не позволяет ему изъявить свою волю; 2) существует риск увеличения количества инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) получен официальный запрос органов дознания, следствия, прокуратуры, суда, уголовно – исполнительной системы; 4) осуществляется контроль за исполнением виновными лицами назначенного судом административного наказания в виде обязательного лечения от наркомании, медицинской реабилитации, диагностики и т.д.; 5) необходимо оповестить родителей или иного законного представителя об оказании несовершеннолетнему наркологической помощи или проведения медицинского освидетельствования для установления вида состояния опьянения; 6) передаются данные в ОВД о клиенте, которому причинен вред здоровью в результате противоправных действий; 7) поступили запросы из военкоматов, федеральных государственных органов, где осуществляется военная и приравненная к ней служба, и иных названных в законе «структур» для выполнения военно – врачебной экспертизы; 8) сведения необходимы в связи с расследованием несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, во время пребывания в образовательной организации, прохождения спортивной подготовки и т.д; 9) осуществляется обмен информацией медицинскими организациями, включая использование специальных информационных систем, с обязательным соблюдением требований законодательства РФ о защите персональных данных; 10) выполняется учет и контроль в системе обязательного социального страхования; 11) сведения требуется для проверки качества и безопасности медицинской деятельности (например, при проверке лицензирующим органом). С учетом причиненного пациенту ущерба за разглашение медицинской тайны врач или другой ответственный сотрудник медицинской организации несет такую ответственность: - дисциплинарная ответственность – медицинскому сотруднику, нарушившему клятву Гиппократа может быть сделан выговор либо руководитель поликлиники/больницы подпишет приказ о его увольнении; - гражданско-правовая ответственность – наступает, если своими действиями медработник причинил пациенту моральный вред. Такая ответственность устанавливается только на основании решен - административная ответственность – наступает согласно ст. 13.14 КоАП РФ. Санкция статьи предусматривает штраф в размере 4–5 тысяч рублей; - уголовная ответственность – наступает согласно п. 2 ст. 137 УК РФ «Неприкосновенность частной жизни». Медицинская документация в деле. Практические рекомендации по истребованию медицинской документации и ее изучению при введении «врачебных дел» В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» очень часто встречается термин «медицинская документация». Так, в статье 14 части 2 Федерального закона закреплено полномочие федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно – правовому регулированию в сфере здравоохранения, утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде. Частью 4 статьи 22 этого же Федерального закона закреплено право пациента либо его законного представителя на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья. Частью 7 статьи 20 Федерального закона установлено, что информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство или его отказ от медицинского вмешательства, оформленное в письменной форме, и подписанное пациентом, содержится в медицинской документации пациента.[4] Согласно статье 1 Федерального закона от 24.12.1994 № 77-ФЗ «Об обязательном экземпляре документов» документ – это материальный носитель с зафиксированной на нем в любой форме информацией в виде текста, звукозаписи, изображения и (или) их сочетания, который имеет реквизиты, позволяющие его идентифицировать, и предназначен для передачи во времени и в пространстве в целях общественного использования и хранения. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» термина «медицинская документация» не раскрывает. Однако, проанализировав ряд нормативно – правовых актов и энциклопедическую литературу, можно сформировать понятие «медицинская документация». В соответствии с приказом Минздрава России от 22.01.2001 № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» медицинскими документами являются специальные формы документации, ведущиеся медицинским персоналом, в которых регламентируются действия, связанные с оказанием медицинских услуг. В Медицинской энциклопедии под медицинской документацией подразумевается система документов установленной формы, предназначенных для регистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно – гигиенических и других мероприятий, а также для их обобщения и анализа. Медицинские документы содержат важнейшую информацию о качестве и полноте оказанной медицинской помощи. По этой причине при возникновении конфликтной ситуации они становятся предметом пристального изучения контрольных и правоохранительных органов, а также судов. Медицинские документы Основными первичными документами в здравоохранении являются медицинские карты амбулаторного (стационарного) больного. Медицинская карта стационарного больного (МКСБ).В настоящее время карта стационарного больного ведется по форме № 003/ у. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях Ведение медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, регламентировано положениями приказа Минздрава России от 15 декабря 2014г. №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Как следует из п. 1 и 2 Порядка заполнения учетной формы №025/у « Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» ( приложение №1 к Приказу №834н), учетная форма №025/у -«медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» является основным учетным медицинским документом медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению, и заполняются на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента. Медико - правовое значение медицинской документации Целью исследования явилось изучение и систематизация дефектов в оформлении медицинской документации при оказании медицинской помощи населению. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: проанализировать медицинские карты стационарных больных, выявить наиболее существенные дефекты при оформлении медицинской документации, которые могли бы стать основанием для вынесения неблагоприятных для медицинской организации и лечащих врачей заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз, результатов проверок правоохранительных органов, судебных решений.[5] Медицинская документация является основным доказательством при рассмотрении гражданских исков и расследований в уголовном процессе по следующим причинам: медицинская документация подтверждает факт обращения пациента за медицинской помощью в медицинскую организацию, факт оказания медицинской помощи; в медицинской документации фиксируются все этапы лечебно-диагностического процесса. Вывод: о соблюдении или несоблюдении преемственности, позволяет доказать наличие или отсутствие причинно-следственной связи между оказанной медицинской помощью и ее неблагоприятными последствиями. Нарушения в оформлении медицинских документов могут повлечь административную ответственность врача по ч. 3 ст. 14.1 КоАП РФ (административный штраф от 3 до 4 тысяч рублей) и медицинской организации (административный штраф от 30 до 40 тысяч рублей) или административный штраф врача от 5 до 10 тысяч рублей и медицинской организации (административный штраф от 100 до 200 тысяч рублей либо административное приостановление деятельности на срок до 90 суток) по ч. 4 ст. 14.1. Также при определенных условиях к врачу может быть применена ст. 293 УК РФ (Халатность). Ответственность, предусмотренная данной статьей, варьируется от штрафа в размере 100 тысяч рублей вплоть до лишения свободы сроком до 7 лет в случае, если деяние повлекло за собой смерть двух и более лиц. В заключение следует сказать, что грубые дефекты ведения первичной медицинской документации могут явиться основанием для возникновения юридической ответственности медицинского работника, поскольку утрачивается материальный носитель, подтверждающий соответствующее качество самой медицинской услуги, что приводит к нарушению прав и законных интересов пациента. Увольнение работника по причине разглашения им охраняемой законом тайны, ставшей известной ему в связи с исполнением им трудовых обязанностей. В статье рассмотрены преемственные и новые положения такого основания прекращения трудового договора, как разглашение охраняемой законом тайны, ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей. Для правильного понимания этого основания [6] увольнения рассмотрены условия его применения. Особое внимание уделено формулировке основания увольнения и правоприменительной практике. На основе анализа норм, предусматривающих исследуемое основание прекращения трудового договора, предложено внести изменения в его формулировку. В действующим Трудовом кодексе РФ сформулировано такое основание прекращения трудового договора, как разглашение охраняемой законом тайны (государственной, коммерческой, служебной и иной), ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, в том числе разглашения персональных данных другого работника (пп. «в» п. 6 ст. 81 ТК РФ). Ныне это одно из общих оснований прекращения трудового договора, закрепленных в специальной статье, по которому работодатель вправе уволить работника ( ст.81 ТК РФ). Исследуемое основание расторжения трудового договора по инициативе работодателя является новым, поскольку оно не было включено в соответствующие статьи ранее действовавших КЗоТов. Вместе с тем подобное основание прекращения трудового договора могло иметь место и ранее. Речь идет об увольнении работника по причине разглашения государственной, коммерческой, служебной и иной тайны, по дополнительному основанию увольнения (п. 4 ст. 254 КЗоТ 1971г). Но при применении данного основания увольнения в то время имелись некоторые особенности. В результате изменений, внесенных в КЗоТ в 1992 г.,п. 4 ст. 254 КЗоТ претерпел изменения, он был представлен в новой редакции и содержал другое основание прекращения трудового договора. В буквальном прочтении оно было сформулировано так: «предусмотренных контрактом, заключаемым с руководителем предприятия». Имелось ввиду, сто в договор(контракт-в то время) могло быть внесено такое основание увольнения, которое в сложившихся обстоятельствах могло иметь место в отношении руководителя предприятия. Заключение Таким образом, следует признать наличие несомненных особенностей работы с медицинской документацией. Несмотря на то, что законодателем урегулированы многие аспекты подобной деятельности, в некоторых вопросах по прежнему не расставлены: отсутствует закрепленная в законе дефиниция первичного медицинского документа; не определен в полной мере статус электронной «истории болезни» и не разработан порядок ознакомления с данным информационным продуктом; не конкретизированы должны образом сроки представления пациенту (его закону представителю) медицинских документов для ознакомления. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ГОСТ Р 7.0.5-2008 1.Бобровская О.Н./ Ведение медицинской документации как сущности признак надлежащего качества оказания медицинской помощи(на примере амбулаторно-поликлинического звена)/Бобровская О.Н.-2017.-[1,с4] 2.Пушкарева А.Н./ Врачебная тайна как вид гражданско-правовой тайны по законодательству Российской Федерации: современное состояние, защита и тенденции правового регулирования в свете повышения уровня правовой культуры граждан./А.Н.Пушкарева// Правовая культура.-2017.-[2,c7] 3.СевостьяновА./Статьи Врачебная тайна глазами пациентов/А.Севостьянов//Проект «Российской газеты».-2019.[3,с8] 4.Старчиков М. /Медицинская документация в деле практические рекомендации по истребованию медицинской документации и ее изучению при ведении «врачебных дел».НАГ,№12/ Старчиков М.- 2018.-[4,с.11] 5.Сергеев Ю.Д, Бисюк Ю.В, Голева И.В./Медико-правовое значение медицинской документации/Сергеев Ю.Д, Бисюк Ю.В, Голева И.В//.-2017.-[5,с.13] 6.Андриановская И.И./ Увольнение работника по причине разглашения им охраняемой законом тайны, ставшей известной ему в связи с исполнением им трудовых обязанностей/И.И.Андриановская //Журнал: Вопросы трудового права №3.-2018.-[6.c14] |