Общая и частная хирургия. Хирургия. Контрольная работа общая хирургия
 Скачать 329.72 Kb.
|
|
Контрольная работа общая хирургия. 1. Хронический оссифицирующий сесамоидит путовой области Хроническое воспаление сесамовидных костей (Sesamoiditis chronica phalangis primae) Хронический сесамоидит наблюдается сравнительно редко и главным образом у рысистых и верховых лошадей. Этиология. Основной причиной возникновения хронического сесамоидита является постоянная перегрузка связочного аппарата сесамовидных костей при напряженной работе лошадей (тяжелый всадник, быстрые аллюры, при перевозке тяжестей по твердому, неровному грунту). Предрасполагающими факторами данного заболевания являются неправильная постановка конечностей, приближающаяся к горизонтальному расположению кости первой фаланги, нерациональная ковка и плохая расчистка копыт. Клинические признаки. В состоянии покоя отмечается волярная флексия в суставах пальца; при движении шагом — хромота опирающейся конечности, сопровождающаяся неполным проступанием в путовом суставе; при движении рысью животное часто спотыкается, особенно по неровному грунту. Пассивные движения в путовом суставе болезненны, особенно разгибание. Пальпацией на необремененной (согнутой) конечности в области сесамовидных костей иногда обнаруживается плотное, малоболезненное (в подострых случаях) или безболезненное (в хронических случаях) утолщение (припухание), чаще с шероховатой поверхностью, представляющее собой один или несколько экзостозов. Иногда одновременно обнаруживают утолщение сухожилий и тендогенную контрактуру сустава. Заболевание характеризуется хроническим течением и рецидивирующей хромотой. При длительном освобождении животного от работы хромота уменьшается, а иногда и полностью исчезает. Однако после кратковременной работы она вновь возникает. Диагноз. Клинически точное определение болезни бывает затруднительно. Для уточнения диагноза применяют проводниковую анестезию волярных нервов или рентгенологическое исследование. Прогноз. В подострых, свежих случаях прогноз осторожный, в хронических случаях-сомнительный или чаще неблагоприятный. Лечение. Животное освобождают от работы, назначают втирание острораздражающих мазей и точечное прижигание. С неплохим терапевтическим успехом применяют ионтофорез йода, диатермотерапию, грязелечение. В запущенных случаях, трудно поддающихся консервативному лечению, производят невректомию волярных нерво 3. Бурсит подсухожильной сумки общего разгибателя пальца Воспаление бурсы общего пальцевого разгибателя (Bursitis m. extensoris digitalis communis) Воспаление слизистой сумки (бурсы) общего пальцевого разгибателя в области путового сустава у животных чаще наблюдается на тазовых, реже на грудных конечностях. Воспаление бурсы по течению процесса может быть острым и хроническим, а по этиологии - асептическим и гнойным. Сумка общего пальцевого разгибателя - bursa mucosa subtendinea m. extensoris digitalis communis - величиной с грецкий орех. Она ограничена спереди сухожилием общего пальцевого разгибателя, а сзади пястной (плюсневой) костью и сумочной связкой путового сустава. Иногда бурса сообщается с полостью путового сустава (рис. 118). Этиология. Причины бурсита в основном те же, что и при воспалении бурсы двуглавого мускула плеча, локтевого бугра и предзапястья.  Клинические признаки. При остром воспалении слизистой сумки у животного наблюдается смешанная хромота первой или второй степени. При осмотре и пальпации обнаруживают на передней (дорсальной) поверхности путового сустава в области дистального конца пясти (плюсны) болезненное, нередко флюктуирующее опухание величиной с куриное яйцо. В хронических случаях хромота у животного обычно отсутствует. Иногда при сильном наполнении бурсы экссудатом больные животные при движении рысью спотыкаются. Пальпацией на месте расположения бурсы устанавливают ограниченную перешнурованную сухожилием на две равные половины, флюктуирующую, болезненную припухлость, достигающую иногда больших размеров и простирающуюся вверх почти до середины пясти (плюсны). Кожа в области пораженной бурсы склерозирована и нередко оказывается сросшейся с прилегающими тканями. При гнойном бурсите на дорсальной поверхности путового сустава обнаруживают диффузное, флюктуирующее, горячее и болезненное на ощупь опухание. Путовый сустав больной конечности при этом находится в состоянии волярной флексии. Больное животное сильно хромает. Общая температура тела бывает повышенной. При сильном скоплении в полости гнойного экссудата и запоздалом оперативном лечении возникает перфорация бурсы и образуются свищи.  Диагноз. При бурситах диагноз ставят по наличию характерных для данного заболевания клинических признаков. Дифференциальный диагноз хронического бурсита от синовита путового сустава проводится методом бимануальной пальпации, а в затруднительных случаях - при помощи аэробурсорентгенографии. Прогноз. При асептических бурситах прогноз благоприятный, при гнойном - осторожный, сомнительный или неблагоприятный, в зависимости от давности течения процесса. В случаях запоздалого лечения прогноз ухудшается. Лечение. То же, что и при других бурситах конечностей. 2. Оссифицирующий периостит путовой и венечной костей. Оссифицирующий периостит Periostitis ossificans Это заболевание характеризуется отложением известковых солей с последующим образованием костной ткани в воспалившейся надкостнице. Этиология. Оссифицирующий периостит возникает: из острого периостита, после однократной сильной травмы; чаще — после ранений, надрывов и повторных ушибов надкостницы, переломов костей, дисторзий суставов, сопровождающихся надрывами связок в местах их прикрепления; при переходе хронического воспалительного процесса на надкостницу с окружающих тканей (язвы, свищи, кариес костей, хронические флегмоны); вследствие длительного раздражения надкостницы на месте соединения костей, например, пястной с грифельными. Предрасполагающими причинами служат: неправильная постановка конечностей — косолапость кнаружи; езда с большим грузом по неровной дороге; использование молодых лошадей для тяжелой работы, которая влечет за собой надрывы мускулов, сухожилий и связок в области их прикрепления. Оссифицирующий периостит у лошадей чаще всего находят на границе соединения внутренней грифельной кости с большой пястной костью; на задней ее поверхности — на месте прикрепления межкостного мускула: на передней — в нижней ее трети (у скаковых лошадей); на внутренней стороне скакательного сустава; на дорзальной — запястного сустава; на путовой и венечной костях. Патогенез. Оссифицирующий периостит развивается в тех случаях, когда в воспалительный процесс вовлекается внутренний камбиальный слой надкостницы, продуцирующий кость, и средний фиброэластический слой, содержащий сосуды. В начале процесса, вследствие активной деятельности остеобластов, развивается остеоидная ткань, из которой формируются костные балки, а между ними костномозговая ткань, так называемый молодой волокнистый мозг, содержащий большое количество фибробластов. В дальнейшем, в остеоидной ткани отлагаются соли извести; обызвествление происходит неравномерно, островками, вначале не имеющими тесной связи с костью. По мере отложения известковых солей остеоидная ткань превращается в костную, а прилегающий к ней непосредственно компактный слой кости теряет свою характерную структуру.  Рис. 80. Экзостоз на внутренней стороне скакательного сустава лошади. Патолого-анатомические изменения. В ранней стадии процесса находят хрящевой консистенции утолщенный периостит, прочно соединенный с поверхностью кости. Позднее эта ткань становится костеподобной и резко выступает на кости. На мацерированном препарате можно обнаружить костные возвышения различной формы и величины. В одних случаях они имеют форму шипов, бугорков, игол, зубцов, валиков или грибов и располагаются изолированно друг от друга или сливаются частично между собой; такие маленькие костные наросты называют остеофитами. В других случаях на поверхности кости обнаруживают резко ограниченные большие костные наросты, так называемые экзостозы. Иногда на одной и той же кости можно видеть наряду с экзостозом большое количество остеофитов. Развитие последних на значительном протяжении кости принято называть гиперостовом. Экзостоз (Exostosis) образуется из камбиального слоя надкостницы при длительном ее раздражении. Чаще всего он возникает на почве хронического оссифицирующего периостита. Сформировавшийся экзостоз состоит из костной ткани, которая содержит костные трабекулы и костномозговые полости, сообщающиеся с костномозговой полостью кости вследствие разрежения компактного ее слоя и образования в нем системы  Рис. 82. Экзостозы на веночной кости: а — у основания и в местах прикрепления коллатеральных связок и сухожилия поверхностного сгибателя пальца на венечной кости; б — на основании венечной кости и на месте прикрепления прямой связки сессамовидных костей путового сустава (показано стрелкой). Клинические признаки. При оссифицирующем периостите находят ограниченную твердую безболезненную при пальпации припухлость с гладкой или неровной поверхностью. В зависимости от величины, формы и расположения остеофитов и толщины измененного фиброзного слоя надкостницы обнаруживают в одних случаях неравномерно бугристую поверхность, а в других на ровной поверхности припухлости 1 —2 острых костных выступа. Чем толще фиброзный слой, покрывающий остеофиты, тем труднее определить их при пальпации. Экзостоз легко обнаружить при осмотре: у него ясные границы и он резко выделяется над поверхностью кости. Экзостозы могут быть величиной с лесной орех и до кулака взрослого человека. Обычно они имеют широкое основание и округлую или валиковидную форму. Экзостозы свободного края нижней челюсти иногда бывают грушевидной формы и соединяются с костью посредством ножки. Функциональные расстройства зависят от локализации экзостоза (остеофитов). Если остеофиты развиваются в области связок того или иного сустава, на месте прикрепления межкостного мускула, травмируют сухожилия и препятствуют их движению, то возникает упорная хромота. В других случаях оссифицирующие периоститы и экзостозы не вызывают никаких функциональных расстройств и являются лишь пороком экстерьера животного. Диагноз не вызывает затруднений. В сомнительных случаях исследуют лучами Рентгена. Исходы. Экзостозы в области суставов нередко вызывают полную неподвижность их вследствие образования ложного анкилоза. Отложение известковых солей в связках, соединяющих большую пястную кость с грифельными, заканчивается обычно синостозом, т. е. полным сращением костей между собой вследствие окостенения связок. В некоторых случаях экзостозы с течением времени уменьшаются в размерах. Прогноз благоприятен, если остеофиты и экзостоз не вызывают болей и ограничения движений, плохой — когда имеются тяжелые функциональные расстройства. Лечение. Необходимо устранить причины, вызывающие раздражение надкостницы, и освободить от работы больную лошадь, если она хромает. Неправильную постановку конечностей корригируют соответствующей ковкой. Когда имеются только петрификаты, втирают по одному разу в 5—7 дней раздражающую мазь из красной двуиодистой ртути (Rp.: ungt. Hydrargyri bijodati rubri 1 : 8 —95,0; Acidi salicylic! 5,0. M. f. Ungt.). Рекомендуют вводить подкожно в области периостита спиртовый раствор иода (Rp.: tinct. Jodi 1,0; Spiritusvini 70°, Aquae destillatae aa 15,0. M. D.S. на одну инъекцию). У коров применяют мазь из двухромовокислого калия (Ungt. Kalii bichromici 10%— 40,0). Втирают 2 раза через сутки. В застарелых случаях делают точечное прижигание, а затем втирают раздражающую мазь. При экзостозах применяют проникающее прижигание и указанные мази. Если лечение не приносит пользы, производят периостеотомию — рассечение надкостницы над экзостозом, или в крайнем случае — резекцию соответствующих нервов. Диафизарные, поверхностно расположенные экзостозы можно удалить оперативным путем при соблюдении правил строгой асептики. Операция не представляет затруднений при экзостозе с ножкой и трудно выполнима при плоском экзостозе с широким основанием. |