Контрольная работа по диагностики в онкологии. Контрольная работа по диагностики в онкологии 2 лд каков состав опухоли

• Название: Контрольная работа по диагностики в онкологии 2 лд каков состав опухоли
• Дата: 26.05.2020
• Размер: 88.97 Kb.
• Имя файла: Контрольная работа по диагностики в онкологии.docx
• Тип: Контрольная работа; #125688
• страница: 3 из 4

12.Курение и алкоголь

Употребление алкоголя и курение риск большинства видов рака яичников не увеличивают. Однако, как было показано в некоторых работах, вероятность опухолей муцинозного типа они повышать могут.

18. Клиника рака печени.
Клинические проявления рака печени манифестируют с неспецифических симптомов, в связи с чем заболевание нередко принимается в гастроэнтерологии за ЖКБ, холецистит, холангит, обострение гепатита и др.

На ранних этапах рак печени характеризуется беспричинной слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и потерей веса, тяжестью в подреберье и эпигастрии. Развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, склонность к запорам или поносам. Появление болей в области печени связано с ростом опухоли, растяжением печеночной капсулы, вторичной воспалительной реакцией. Печень вскоре увеличивается в размерах, приобретает бугристость и деревянистую плотность; через брюшную стенку иногда пальпируется опухолевый узел. Нарушение желчеотведения при раке печени приводит к развитию обтурационной желтухи, кожного зуда, окрашиванию кала в светлый цвет, а мочи – в темный.

В дальнейшем появляется и нарастает анемия, асцит, возникают телеангиэктазии на коже, геморрагический синдром (неоднократно повторяющиеся желудочно-кишечные и носовые кровотечения).

В поздних стадиях рака печени отмечается постоянная, устойчивая к терапии, лихорадка с ознобами. При спонтанном или травматическом разрыве опухоли возникает кровотечение в брюшную полость или перитонит. Метастазирование рака печени может быть внутриорганным (в другие отделы печени); регионарным (в лимфоузлы ворот печени, чревные, параортальные лимфоузлы) или отдаленным (в другие органы - легкие, плевру, брюшину, поджелудочную железу, почки, кости).





19. Обязанности фельдшера ФАПА на приеме больных с подозрением на ЗНО.

При подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания:
1. На фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП) - фельдшеры, акушерки; в поликлиниках и отделениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники:
1.1. Выявляют больных с подозрением на наличие онкологических заболеваний в ходе обращения граждан за медицинской помощью, при посещении пациентов на дому, при обращении в смотровой кабинет и при проведении диспансеризации населения, предварительных и периодических медицинских осмотров;
1.2. При подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет медицинской организации по месту прикрепления, при отсутствии врача-онколога в организации направляют в межрайонное отделение первичной диагностики рака или в "Областная клиническая больница Иркутчкой области" в течение 3 рабочих дней, с регистрацией в медицинской документации, с указанием в направлении даты и времени приема;
1.3. Обеспечивают преемственность в оказании медицинской помощи после проведения обследований и лечения на других этапах;
1.4. Осуществляют диспансерное наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями;
1.5. Организовывают бесперебойное лекарственное обеспечение в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

Объем обязательного первичного диагностического обследования

проводится исходя из возможностей медицинской организации.

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ЗНО проводятся

следующие обязательные исследования:

• 
  общий анализ крови,
  
• 
  общий анализ мочи,
  
• 
  анализ крови на RW,
  
• 
  анализ крови на ВИЧ,
  
• 
  анализ крови на гепатиты В и С,
  
• 
  ЭКГ,
  
• 
  обзорная рентгенография или флюорография органов грудной
  
• 
  клетки,
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости.
  

Общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое исследования проводятся не более чем за

10 дней до направления в онкологический диспансер.

Анализ крови на ВИЧ, гепатиты проводится не более чем за 30 дней до направления в онкологический диспансер.

20. Клиника рака молочной железы.
На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желез, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий.

Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в легкие, печень и головной мозг. Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведет к смерти.

Клиника рака молочной железы весьма разнообразна. Выделяют в основном узловые и диффузные его формы, болезнь Педжета и редкие формы.

Клиническое обследование, анамнестические данные, осмотр молочных желез, тщательно и правильно проведенная пальпация нередко превосходят другие, весьма дорогостоящие методы обследования, которые к тому же не всегда могут быть широко использованы.

Тот факт, что многие женщины, не имеющие отношения к медицине, сами обнаруживают у себя небольшие (диаметром до 2 см) опухоли, показывает, что эта задача легко выполнима для врача, владеющего методикой пальпации молочной железы. Внимательнейший осмотр молочных желез и тщательно проведенная пальпация являются эффективным средством распознавания рака молочной железы. Этой несложной методикой должны владеть врачи всех специальностей и средний медицинский персонал смотровых кабинетов.

При изучении анамнеза выясняются сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития, патогенетические признаки, относящиеся к факторам повышенного риска, о которых речь шла выше.

Путем осмотра определяют симметричность расположения и форму молочных желез, уровень расположения сосков и состояние кожных покровов. Уже при небольшой опухоли (до 2 см) над ней можно обнаружить специфический для опухолевого процесса симптом морщинистости кожи. Иногда даже при незначительных уплотнениях центральной локализации можно заметить втяжение соска, отклонение его в сторону, сужение ареолярного поля. Внимательный осмотр позволяет выявить и начальные формы болезни Педжета, при которых единственным симптомом заболевания может быть небольшая эрозия, мокнутие соска или образование чешуек и корочек.

Методически правильно проведенная пальпация требует обследования больной в положении стоя, а также лежа на спине и на боку. Пальпаторно обследуют всю железу как вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки. После обнаружения уплотнения определяют его размеры, локализацию, границы, форму, консистенцию, смещаемость.

Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход в окружающие ткани, хрящевая плотность, нарастающая от периферии к центру. Иногда (при коллоидном раке, цистокарциноме) консистенция опухоли мягковатая, тугоэластичная.

Наличие патологических выделений из соска выявляют легким массажем ткани молочной железы, стараясь определить локализацию патологического очага. Выделения из соска могут быть серозными, водянистыми или похожими на молоко, прозрачными или с желто-зеленым оттенком, серозно-геморрагическими или только кровянистыми.

Кровянистые выделения наиболее характерны для внутрипротоковой папилломы. Редко такие выделения указывают на внутрипротоковую капиллярную карциному. Все случаи кровянистых выделений из соска требуют дальнейшего исследования.

Над опухолевым узлом могут выявляться пастозность кожи, симптом лимонной корки, которые возникают вследствие или эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов, или вторичного лимфостаза из-за блокады лимфатических путей регионарных зон массивным метастатическим процессом. У некоторых больных кожа над опухолью истончается и образуется язвенный опухолевый инфильтрат, к которому присоединяется вторичная гнойная инфекция.

Микроскопически узловая форма рака молочной железы в большинстве случаев имеет аденогенное, солидное или скиррозное строение.

Диффузный рак молочной железы представлен следующими основными формами: отечно-инфильтративной, панцирной, воспалительной, которая подразделяется на рожеподобную и маститоподобную.

Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Отечно-инфильтративная форма встречается чаще всего у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Молочная железа увеличена, кожа ее пастозна и отечна, выражены гиперемия и симптом лимонной корки. Выявить опухолевый узел в ткаи железы сложно. Пальпируется инфильтрат без к. четких контуров, занимающий большую часть железы. Отек обусловлен блокадой лимфатических путей метастатическими эмболами или сдавлением их опухолевым инфильтратом.

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы железы и распространяется на грудную стенку, на противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, пигментированной, плохо смещается. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Из всех диффузных форм рака молочной железы панцирная протекает наиболее торпидно.

Воспалительные формы рака молочной железы имеют острое течение, чрезвычайно злокачественны, быстро рецидивируют и бурно метастазируют.

При эризипелоидной (рожеподобной) форме опухолевый процесс на железе сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, внешне напоминающей рожистое воспаление; она может распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта розовыми пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам к лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангиит). Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой температурой тела (39-40°С).

Еще более бурным течением характеризуется маститоподобный рак, при котором молочная железа значительно увеличена, напряжена, уплотнена, ограниченно подвижна. Выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, сопровождаясь лихорадочным подъемом температуры тела.

21. Диагностика рака толстого кишечника.
Целенаправленный диагностический поиск при подозрении на рак толстой кишки включает клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное обследование.

Ценные сведения могут быть получены при объективном осмотре, пальпации живота, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании.

Рентгенологическая диагностика предполагает обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию с применением контрастного вещества. С целью визуализации опухоли, взятия биопсии и мазков для цитологического и гистологического исследования проводится ректосигмоскопия и колоноскопия. К числу информативных методов топической диагностики принадлежат ультрасонография толстого кишечника, позитронно-эмиссионная томография.

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предусматривает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА). С целью оценки распространенности злокачественного процесса выполняется УЗИ печени, МСКТ брюшной полости, УЗИ малого таза, рентгенография грудной клетки, по показаниям - диагностическая лапароскопия или эксплоративная лапаротомия.

Рак толстой кишки требует дифференциации со многими заболеваниями самого кишечника и смежных с ним органов, в первую очередь, - хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, актиномикозом и туберкулезом толстой кишки, доброкачественными опухолями толстой кишки, полипозом, дивертикулитом, кистами и опухолями яичников.


22. Что такое опухоль.
О́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы: доброкачественные опухоли и злокачественные опухоли

Имеются пять классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевый и клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.

22. Классификация опухолей кожи.
Клинические проявления — важный диагностический фактор, поскольку по цвету, форме, динамике роста элемента и его локализации, а также по возрасту пациента можно составить предварительное представление о происхождении новообразования. Однако с помощью визуальной оценки не всегда возможно определить характер процесса, поскольку часть новообразований может иметь сходную клиническую характеристику, но разное гистологическое строение; другие, наоборот, при разном клиническом проявлении имеют сходное морфологическое строение, и наконец, часть новообразовании не имеет патогномоничных клинических признаков и является гистологической находкой.

Группировка новообразований на основе их клинических признаков в какой-то мере может очертить круг предполагаемых нозологических форм и помочь в постановке предварительного диагноза.

1.Плоские опухоли цвета кожи: плоские вирусные бородавки, лейкоплакия.

2.Плоские пигментированные опухоли: невусы, обычно внутриэпидермального типа, но могут быть диспластическими, лентиго, пятна цвета кофе с молоком, гистиоцитома, монгольское пятно, меланома (поверхностно распространяющийся тип).

3.Возвышающиеся опухоли телесного цвета: вирусные бородавки, мягкие фибромы (папилломы), невусы, обычно внутридермального типа, кисты, липома, келоидные рубцы, базально-клеточный рак (обычно склеродермоподобный вариант), плоскоклеточный рак, контагиозный моллюск, ксантогранулема.

4.Возвышающиеся опухоли коричневого цвета: вирусные бородавки, невусы, себорейные кератомы, мягкие фибромы (папилломы), актинические кератомы, базально-клеточный рак, меланома, плоскоклеточный рак, кератоакантома.

5.Возвышающиеся опухоли красного цвета: гемангиомы, актинические кератомы, пиогенная гранулема, гломусные опухоли, сенильные или "вишневые" ангиомы.

6.Возвышающиеся опухоли черного цвета: себорейные кератомы, невусы, теменная гранулема, меланома, голубой невус, тромбированные ангиомы или гемангиомы.

В предварительной диагностике характера пролиферативного процесса может помочь и тот факт, что многие новообразования преобладают в тех или иных возрастных группах пациентов. В эту группу включены контагиозный моллюск и вирусные бородавки, так как нередко приходится дифференцировать их от опухолей кожи.

7.Опухоли и онухолеподобные процессы кожи у детей: вирусные бородавки (встречаются наиболее часто), контагиозный моллюск, невусы внутридермального типа, гемангиомы, пятна цвета кофе с молоком, пиогенная гранулема, монгольское пятно, ксантогранулема.

8.Опухоли и онухолеподобиые процессы кожи у взрослых: вирусныс бородавки (наиболее часто встречаются подошвенные бородавки), невусы, кисты, мягкие фибромы (папилломы кожи, акрохорды), гиперплазия сальных желез, гистоцитома (дерматофиброма, склерозированная гемангиома), келоиды, липома, пиогенная гранулема.

9.Опухоли и опухолеподобныс процессы кожи у пожилых людей: себорейные кератомы, актинические кератомы, капиллярные гемангиомы, базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак, лейкоплакия.

В установлении происхождения того или иного новообразования определенное значение также имеет место его расположения. Ниже приведены примеры локализации наиболее часто встречающихся в практике дерматокосметолога новообразований.

10.Волосистая часть головы: себорейные кератомы, эпидермальная и волосяная киста, невус, фолликулярные кератомы, папилломы, базально-клеточный рак и плоскоклеточный рак, сальный невус, цилиндрома, сирингоцистаденома.

11.Ушные раковины: себорейные и актинические кератомы, базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак, невус, келоиды, эпидермальная киста, узловой хондродерматит, гибернома, полафические узелки, болезнь Лайме, кератоакантома.