СД педиатрия модуль 1. Контрольная работа по дисциплине сестринское дело в педиатрии модуль 1 направление подготовки 34. 03. 01 Сестринское дело
 Скачать 58.74 Kb.
|
 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра сестринского дела КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ДИСЦИПЛИНЕ»Сестринское дело в педиатрии» МОДУЛЬ № 1 НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ 34.03.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО КВАЛИФИКАЦИЯ (СТЕПЕНЬ) БАКАЛАВР Выполнил: Кожахметова Е.Н. Группа № 215-2 СДИП Дата выполнения:5.12.2021 Проверил: Малеева Н.П. Модуль 1 «Осуществление профилактической работы со здоровыми детьми» Тема 1 Периоды детского возраста. Физическое и нервно – психическое развитие детей в различные возрастные периоды. Анатомо – физиологические особенности детей различных возрастных периодов. Дайте подробный теоретический ответ по теме: «Характеристика нервно – психического развития детей первых трех лет жизни». Речевое и нервное развитие ребенка в 2 года идет очень активно. На первых порах он еще мало говорит, но все хорошо понимает. До 1,5 лет малыш всю энергию тратит на освоение. Его словарный запас состоит из простых слов, иногда это лишь укороченный вариант длинного (например, «ку» вместо «кукла», «мя» вместо «мячик»). Психическое развитие ребенка в 1,5 года таково, что он активно использует в разговоре жесты и мимику. Если малыш называет предмет, нужно подтвердить: «Да, это стульчик (или машина и т. п.)». Ребенок будет очень рад, что его понимают, и постарается освоить больше новых слов. Еще одна интересная особенность нервно-психического развития детей раннего возраста: у ребенка со словом связаны определенные ассоциации. Если произнести «Давай почитаем сказку», он идет в комнату, где лежит любимая книжка. Слова помогают развитию мышления. У ребенка в памяти уже сформировалось множество образов. А теперь эти образы имеют и словесное обозначение. Малыш слышит знакомое слово и в его памяти всплывает связанный с этим словом образ. Благодаря расширяющемуся словарному запасу малыш способен выполнить короткие указания («Дай куклу», «Возьми кубик и положи его в коробку»), В этом возрасте уровень речевого и нервно-психического развития ребенка достаточно высок. К 1,5 годам в багаже вашего малыша есть уже около 50 слов. Многие из них все еще малопонятны, зато меньше становится укороченных вариантов. Ребенок начинает составлять первые простые предложения, которые состоят из названия предмета и действия, например: «Киса кушает». Во многих предложениях появляется местоимение «Я». Это говорит о психическом развитии детей: уже до 3-го года жизни маленький человек осознает свою значимость среди других. Нервно-психическое развитие ребенка 2-го года жизни переходит на новый этап: после 1,5 лет малыш от исследовательской деятельности переходит к экспериментам. Следует подготовиться к тому, что многие вещи подвергнутся суровым испытаниям на прочность. Ребенок будет бросать предметы и смотреть, что с ними происходит: мячик отскочил от пола, а кукла нет. Очень интересно, а почему неваляшка не хочет ложиться спать, что там у нее внутри? Множество опытов дети ставят с водой: переливают из большого стакана в маленький, наливают в ведерко, в кузов машинки. Хлопот эти эксперименты доставляют немало. Но нужно понимать, что для психического развития здорового ребенка в 2-3 года это необходимо. Малыш ощущает себя первооткрывателем. Он начинает понимать, что между многими предметами есть связь, даже если они непохожи, и наоборот, на первый взгляд похожие предметы на самом деле различаются. Двухлетние дети — это юные изобретатели. Коробки, кастрюли, подушки они превращают в массу вещей. Воображение помогает ребенку видеть в простой коробке и машину, и домик, и кораблик, а в подушке — неприступную скалу или грозного великана. У детей в двухлетнем возрасте начинают формироваться зачатки абстрактного мышления. Если раньше для них существовало все только здесь и сейчас, то теперь они способны удерживать в памяти образы, например, возвращаться к начатой игре после перерыва на обед. В настоящее время для детей существует множество игрушек. Но для более глубокого познания мира незаменимы природные материалы — песок, камешки, ракушки, листья, шишки и т. п. А из покупных хороши те, которые позволяют ребенку строить, конструировать, творить. Они замечательно развивают воображение и движения рук и пальцев. Еще один этап психического развитие ребенка 2-3 лет – умение группировать предметы. Это можно превратить в игру и совместить с уборкой игрушек, предложив малышу разложить по разным мешочкам кубики, машинки, зверюшек, кукол. Решите в письменном виде ситуационную задачу: Школьная сестра готовит учеников 1 класса к ревакцинации БЦЖ. Она проверяет пробу Манту, которая была сделана детям 3 дня назад. У большинства детей проба Манту отрицательная, у 2-х детей отмечается гиперемия, папула до 7 мм. Один из мальчиков, которому по результатам пробы Манту была разрешена ревакцинация БЦЖ, при виде шприца побледнел, покрылся холодным потом, стал падать. При осмотре: ребенок бледный, кожные покровы холодные, липкие. Тоны сердца ритмичные, пульс нитевидный, 50 ударов в минуту, АД 60/30 мм рт.ст. Задания 1.Предположительный сестринский диагноз. 2 . Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства 3. Опишите тактика мед сестры в отношении детей с положительной пробой Манту. 4.Составьте алгоритм выполнение манипуляций: - техника проведения пробы Манту. - обработка и утилизация одноразовых щприцев и игл после инъекции. - техника измерения АД. Ответ: Предположительный медицинский диагноз: Обморок – кратковременная потеря сознания по причине остро возникшей недостаточности кровоснабжения головного мозга.Сестринский диагноз: настоящие проблемы - кратковременная потеря сознания, резкое снижение АД, нарушение сердечного ритма. 2. Потенциальные проблемы - получение различных травм при падении, асфиксия, повторный обморок. Тактика сестринского вмешательства: План. Уложить пациента горизонтально, без подушки, приподняв ноги Мотивация: Обеспечение притока крови к сосудам головного мозга. План:Открыть окно, расстегнуть воротник Мотивация: Облегчение дыхания. План:Обрызгать лицо холодной водой, поднести к носу нашатырный спирт (на расстоянии 15см или тампоном, смоченным нашатырным спиртом потереть виски), похлопать по щекам, позвать по имени. Мотивация:Воздействие на рецепторы, возбуждение дыхательного центра. План:После оказания помощи уложить пациента на 2 часа в постель, укрыть, к ногам поместить грелку. Напоить пациента горячим кофе, крепким чаем. Мотивация:Профилактика повторного обморока 3. Тактика мед сестры По одной положительной пробе выводов не делают. 1.Выписать направление на анализы (общий анализ крови,мочи,кал на я\г) 2.Выписать направление на консультацию фтизиатра с предоставлением информации о вакцинации БЦЖ и размере поствакцинального знака и всех проб р. Манту ,для исключения туберкулеза. 4. Выполнение манипуляций: - техника проведения пробы Манту. Цель: диагностическая. Отбор детей для ревакцинации БЦЖ. Показания: для диагностики туберкулеза. Противопоказания: острые и хронические заболевания в стадии обострения; карантин. Оснащение: А. Стерильные: туберкулиновый шприц; 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм с сечением 0,4 мм; ватные и марлевые шарики; туберкулин; лоток; резиновые перчатки; пинцет. Б. Не стерильные: спирт 70°; лоток для использованного материала. Медсестра работает в маске! Техника постановки реакции Манту: Подготовка к процедуре. 1. Помогите ребенку занять нужное положение. 2. Проведите психологическую подготовку ребенка, объясняя ход процедуры. 3. Вымойте руки, высушите чистым полотенцем. 4. Обработайте руки спиртом. 5. Откройте стерильный стол. 6. Соберите в лоток туберкулиновый шприц, 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм и сечение 0,4 мм. 7. Поставьте лоток на рабочий стол. 8. Закройте стерильный стол. 9. Соберите туберкулиновый шприц с иглой 6 см. 10. Откройте ампулу с туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл. 11. Отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле. 12. Закройте ампулу с иглой марлевым шариком. 13. Оставьте ампулу в мензурке. 14. Наденьте на шприц иглу длиной 15 мм, сечением 0,4 мм. 15. Возьмите пинцетом марлевый шарик и прижмите к муфте иглы. 16. Вытесните 0,1 мл р-ра на марлевый шарик. 17. Положите шприц в лоток. 18. Возьмите перчатки со стерильного стола. 19. Наденьте перчатки. 20. Обработайте перчатки шариком со спиртом. Выполнение процедуры. 21. Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных шарика. 22. Смочите их спиртом. 23. Обработайте кожу на месте инъекции (средняя треть предплечья) а)четный год - правая рука б)нечетный год - левая рука Первым шариком со спиртом площадью 10x10 см, делая мазки в одном направлении; вторым шариком обработайте место инъекции. 24. Положите шарик в лоток для использованного материала. 25. Подождите, пока высохнет спирт 26. Возьмите стерильный сухой ватный шарик. 27. Положите его под 5 палец левой руки. 28. Возьмите шприц в правую руку срезом иглы и шкалой вверх. 29. Захватите кистью левой руки предплечье ребенка, и пальцами натяните кожу снизу. 30. Введите в кожу только срез иглы, держа шприц почти параллельно коже. 31. Зафиксируйте первым пальцем левой руки муфту иглы, прижав ее к коже. 32. Перенесите на поршень правую руку и, надавливая на поршень введите туберкулин. Внимание! в месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде «лимонной корочки» 4-5 мм в диаметре. 33. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции сухим шариком. Окончание процедуры. 34. Объясните ребенку или родителям, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 3 дней. 35. Зарегистрируйте введение туберкулина в историю развития ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ введения, доза, серия, контрольный номер, срок годности). Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ 253-1, 21-05 =5мм до 12-2000г. лев. рука Оценка результатов постановки реакции Манту: Оценивая Манту через 72 часа с помощью прозрачной линейки. Линейку располагаем перпендикулярно длине руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет, то учитывает гиперемию. 0-1 мм - результат отрицательный 2-4 мм - (или гиперемия любого размера) результат сомнительный 5 и более мм - результат положительный 17 мм или везикуло-некротическая реакция - результат или реакция гиперергическая. - обработка и утилизация одноразовых щприцев и игл после инъекции. Шприцы, использованные во врачебных целях, относят к категории опасности Б (опасные) или В (очень опасные), так как они напрямую контактируют с биожидкостями больных людей: под литеру Б попадет любой использованный инструмент, так как он, возможно, является «носителем» инфекции; к категории В отнесут те, которые использовались для пациентов с установленными тяжелыми диагнозами. При несоблюдении рекомендованной техники безопасности пострадать, в первую очередь, могут сами сотрудники медучреждений. При неправильной утилизации медотходы классов Б и В могут стать причиной распространения серьезных болезней. Утилизация одноразовых шприцов и игл Перед утилизацией шприцы освобождают от игл с помощью иглосъемника, деструктора или иглоотсекателя. Использованные шприцы и иглы подлежат раздельному химическому или физическому обеззараживанию. При химическом обеззараживании шприцы и иглы обрабатывают дезинфицирующими растворами.Одноразовые шприцы Физическое обеззараживание игл и шприцов производится путем однократного автоклавирования или обработки излучением СВЧ. Перед обработкой отходы помещают в специальные пакеты или контейнеры. Автоклавирование производится в течение получаса при температуре пара 121 °С. Для окончательного разрушения игл и шприцов после автоклавирования используется дробилка или мельница. Обработка после использования СВЧ-излучением является наиболее прогрессивным методом обеззараживания. По сравнению с автоклавированием он менее энергоемок, контроль за режимом обеззараживания производится в автоматическом режиме. Помимо этого при обработке температура воздействия на отходы составляет около 140 °С. Облучение производится в течение часа, после чего отходы подлежат измельчению и дальнейшей утилизации. Саморазрушающиеся (самоблокирующиеся) шприцы собирают в безопасные одноразовые непрокалываемые контейнеры, которые подлежат обеззараживанию автоклавированием или СВЧ-излучением. После обеззараживания контейнер подлежит утилизации вместе со всем содержимым. Емкость для хранения медицинских отходовДля временного хранения в пределах учреждения герметизированные контейнеры или пакеты с использованными шприцами обязательно пломбируют, маркируют соответственно классу опасности и помещают в специально оборудованное помещение. Для транспортировки отходов за пределы ЛПО используется спецтранспорт с закрытым кузовом. После рейса автомобиль подвергается дезинфекции и не может использоваться для каких-либо иных целей. Требования безопасности При работе с опасными медицинскими отходами персонал должен надевать специальную одежду и сменную обувь, которые хранятся отдельно от повседневной одежды. Руки должны быть защищены резиновыми перчатками. Для разборки и мойки тары многоразового использования необходимо надевать резиновый фартук. Все требования по обработке, дезинфенкции и утилизации одноразовых шприцов, в том числе и стоматологических — карпульных, прописаны в регламентирующих документах, в СанПиН и методических указаниях. Принимать пищу или курить в помещении, где производится обработка отходов категорически запрещено. - техника измерения АД: Точность измерения артериального давления (АД) зависят от соблюдения правил измерения АД. Цель: получение объективных данных о состоянии пациента Ресурсы: 1.Тонометр. 2. Фонендоскоп 3. Ручка. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить суть и ход процедуры, получить согласие пациента на процедуру 2.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала. 3.Уточнить у пациента его «рабочее» давление. Техника выполнения: 1.Вымыть и высушить руки. 2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх. 3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы. 5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса. 6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента. 7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны. 8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки. 9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения. 10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения Последующий уход: 1.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом. Показатели АД взрослого человека в норме – 120/ 80 мм.рт.ст.- 130/90 мм.рт.ст. Повышение АД выше нормальных цифр – гипертензия; понижение АД ниже нормальных цифр – гипотензия. Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением, в норме составляет 40-50 мм.рт.ст. Измерение АД у пациента проводят двукратно, с интервалом в 5 минут. 6. Измерение АД проводится на обеих руках (для определения разницы результатов). Регистрация данных измерения АД проводится в температурном листе. Запись выполняется в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое (120/70 мм.рт.ст). 1.Положение больного: Сидя в удобной позе, рука на столе. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. 2.Обстоятельства: Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. Не курить в течение 30 минут до измерения АД Отменяется прием прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая нагрузка или эмоциональная, период отдыха следует увеличить до 15 – 30 минут. |