СД педиатрия модуль 1. Контрольная работа по дисциплине сестринское дело в педиатрии модуль 1 направление подготовки 34. 03. 01 Сестринское дело
 Скачать 58.74 Kb.
|
|
Тема 4 Комплексная оценка состояния здоровья детей. Группы здоровья. Коррекция ранних отклонений в развитии и здоровье детей. Дайте подробный теоретический ответ по теме: «Комплексная оценка состояния здоровья детей. Группы здоровья.». Основными задачами контроля за здоровьем и развитием детей являются: · углубленное исследование, оценка состояния здоровья ребенка в эпикризные периоды и назначение соответствующих рекомендаций с целью обеспечения его гармоничного развития, оптимального функционального состояния организма и полноценного здоровья; · раннее выявление отклонений в состоянии здоровья ребенка для организации оздоровления и лечения с целью профилактики формирования хронических заболеваний. Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов. При исследовании состояния здоровья ребенка учитываются в качестве основополагающих следующие критерии: I критерий – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе, II критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности, III критерий – уровень нервно–психического развития, IV критерий – резистентность организма, V критерий – функциональное состояние органов и систем, VI критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития. I критерий обуславливает здоровье, II–VI критерии характеризуют здоровье. Комплексная оценка с определением группы здоровья проводится по совокупности перечисленных критериев. Группа здоровья дает более широкое представление о состоянии здоровья ребенка, чем диагноз. Первая (I) группаздоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции. Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие "риск" формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья. II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья. II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья. Для отнесения детей раннего и дошкольного возраста ко II группе здоровья можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья: ☺ ребенок от многоплодной беременности, ☺ недоношенность, переношенность, незрелость, ☺ перинатальное поражение ЦНС, ☺ внутриутробное инфицирование, ☺ низкая масса тела при рождении, ☺ избыточная масса тела при рождении (более 4 кг), ☺ рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления), ☺ гипотрофия 1-й ст., ☺ дефицит или избыток массы тела 1-й и II-й степени, ☺ аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно–артритический диатезы), ☺ функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой, ☺ частые острые заболевания, в т.ч. респираторные, ☺ понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии, ☺ тимомегалия, ☺ дисфункция ЖКТ – периодические боли в животе, нарушение аппетита и др., ☺ вираж туберкулиновых проб, ☺ состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.), ☺ состояние после неотложных хирургических вмешательств. Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями, наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем). Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания. Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды. При отнесении детей ко 2 – 5 группам здоровья не обязательно наличие отклонений по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу. Решите в письменном виде ситуационную задачу: Медицинская сестра Дома Ребенка осуществляет наблюдение и уход за девочкой в возрасте 6 месяцев. Из анамнеза известно, что ребенок от нежеланной беременности, был оставлен матерью в роддоме. С трехдневного возраста находится на искусственном вскармливании. Дважды перенесла ОРВИ, лечилась в стационаре. В течении последних двух месяцев отмечается потливость, беспокойный сон. При осмотре состояние удовлетворительное, ребенок активный, гулит, улыбается. Кожные покровы чистые, влажные, слизистые розовые. Голова округлой формы. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров, облысение затылка. Большой родничок 2,5 на 3 см., края податливые. Живот распластанный округлой формы. Масса тела 8500 г. Длина тела 68 см. Окружность головы 45,6. Окружность груди 44 см Задания: 1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешател 2.Составьте алгоритм беседы с матерью по вопросам вскармливания данного ребенка 3.Составьте алгоритм. выполнения манипуляции : - техника измерения окружности головы, окружности груди, длины тела. 4.Оцените физическое развитие ребенка по росту и массе тела 5.Перечислите медикаментозные препараты , применяемые для профилактики и лечения данного заболевания. Ответ: Настоящие проблемы: - нерациональное вскармливание, нарушение сна, беспокойство, повышенная потливость, расстройство костеобразования, задержка моторного развития, нерациональный режим, дефицит знаний матери. Потенциальные: развитие невротических реакций, патология роста и развития, деформация костной ткани, инвалидность, утрата имеющих навыков. Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание. Цель краткосрочная: наладить вскармливание к концу 1 недели. Изменения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1 недели. Долгосрочная цель: не будет жалоб к моменту выписки План:Даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма: 1-в виде овощного пюре, 2-гречневой каши, 3-цельный кефир с творогом и печеньем. Мотивация:Для коррекции питания. Для включения в пищевой рацион достаточного количества витаминов и ценного белка. План: Даст советы по проведению прогулок и сна на воздухе. Мотивация:Для активизации обменных процессов. План: Обеспечит контроль приема витамина Д с лечебной целью по назначению. Мотивация/Для специфического лечения. План: Обучит мать методике подачи витамина Д в зависимости от концентрации раствора. Мотивация:. Для специфического лечения и профилактики гипервитаминоза Д. План:Организует прием витаминов по назначению. Мотивация: Для нормализации минерального обмена и обеспечения организма витаминами. План: Обучит технике хвойных/ соляных/ ванн по назначению врача. Мотивация: Для активизации обменных процессов. 2. Алгоритм беседы с матерью: Ребенку будет введено 3 прикорма: 1-в виде овощного пюре, 2-гречневой каши, 3-цельный кефир с творогом и печеньем. Объяснить, что детям нужен витамин Д, а также объяснить что в данном случае доза должна быть не профилактическая, а лечебная с целью коррекции рахита 3. I. Измерение окружности головы. Цель: оценка физического развития. Показания: подозрение на гидроцефалию. Противопоказания: нет. Оснащение: Сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка, ручка, бумага. Выполнение процедуры: 1.Объяснить маме цель исследования; 2.Подготовить необходимое оснащение; 3.Обработать сантиметровую ленту спиртом с двух сторон; 4.Уложить или усадить ребенка; 5.Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: а)сзади - затылочный бугор; б)спереди - надбровные дуги; Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка. 6.Записать результат. II. Измерение окружности грудной клетки. Показания: оценка физического развития Противопоказания: нет. Оснащение: сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка Выполнение процедуры: 1.Объяснить маме цель исследования; 2.Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки; 3.Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: а)сзади - нижний угол лопаток; б)спереди - нижний край околососковых кружков или у девочек пубертатного возраста - верхний край 4-го ребра под молочными железами; 4.Записать результат. Измерение длины тела (у детей до 1 года) Показания: оценка физического развития. Оснащение:горизонтальный ростомер, пеленка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, бумага, ручка. Выполнение процедуры: 1. Объяснить маме цель исследования. 2. Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой по верхности шкалой "к себе". 3. Подготовить необходимое оснащение. 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 5. Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши. 6. Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки). 7. Уложить ребенка на ростомер. 8. Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени. 9. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера. 10. По шкале определить длину тела ребенка. 11. Убрать ребенка с ростомера, записать результат. 12. Убрать пеленку с ростомера, протереть рабочую поверхность ростомера 1% раствором хлорамина! двукратно с интервалом 15 минут. 13. Снять перчатки, замочить в 3 % растворе хлорамина. 14. Вымыть руки на гигиеническом уровне 4. Физическое развитие согласно росту и весу ребёнка в 6 месяцев соответствует норме 5. Медикаментозные препараты для лечения рахит: Витамин Д в дозировке 1000-1500-2000 МЕ/сут в зависимости от степени тяжести Длительность:35-40 дней Для устранения мышечной гипотонии и улучшения метаболических процессов назначают карнитина гидрохлорид 50 мг\кг массы в течение 20-30 дней(ІІІ В). Недоношенным младенцам и доношенным, находящимся на естественном вскармливании в течение 2-3 недель рекомендуют прием препаратов кальция (глицерофосфат кальция 0,05-0,1 г в сутки, кальция глюконат 0.25-0.75 г в сутки). Для коррекции обмена фосфора используют кальция глицерофосфат в течение 3-4 недель (УД – В) |