Заболевания ПНС. Контрольные вопросы Какова этиология нейропатий По этиологическому признаку невропатии подразделяются на 1 воспапительные
 Скачать 67.29 Kb.
|
|
Задача 3. У больной К., 46 лет, жалобы на жжение в стопах, боли стреляющего характера в ногах, больше в нижних отделах, периодически онемение в кистях. Указанные жалобы беспокоят в течениее 3-х лет. В анамнезе: в течение 10 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом, инвалид II группы. Неврологический статус. ЧМН: глазные щели D=S, зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме, язык по средней линии, глоточный рефлекс живой. Мышечная сила в дистальных отделах конечностей снижена до 4 баллов. Мышечный тонус в конечностях снижен. Рефлексы D=S, снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Гиперестезия по полиневритическому типу. Задания. 1. Предполагаемый диагноз. Диабетическая полиневропатия 2. Уточните диагноз с помощью дополнительных методов. 1) лабораторный анализ крови на глюкозу и инсулин 2)количественное сенсорное тестирование 3) Электромиография 3. Установите окончательный диагноз. Диабетическая полиневропатия 4. Назначьте лечение. Эффективная терапия сахарного диабета важна для предупреждения начальных проявлений диабетической полиневропатии. Целесообразно введение витаминов С, группы В, антиагрегантов (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.), ангиопротекторов (ангинин), антихолинэстеразных препаратов (пиридостигмин, галантамин), антиоксидантов (препараты витаминов А, Е), препаратов тиоктовой и альфалипоевой кислот. Сложная проблема — лечение полинейропатических болей у больных сахарным диабетом. С этой целью используют антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин), антидепрессанты. Положительный эффект дают физиотерапевтические процедуры, массажи и ЛФК. Задача 4. Больная М., 52 лет, обратилась с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, иррадиирующие по тыльной поверхности предплечья и в зону указательного и среднего пальцев слева, в течение месяца. В анамнезе в течение 5 лет установлен диагноз шейного остеохондроза, по поводу которого обращалась к неврологу, проходила курсы лечения с временным эффектом. Неврологический статус. ЧМН: глазные щели D=S, зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме. Сглаженность левой носогубной складки. Мышечная сила в левой верхней конечности снижена до 3,5-4 баллов. Мышечный тонус не изменен. Рефлексы с рук: S Задания. 1. Предполагаемый диагноз: Шейный остеохондроз. Синдром компрессии корешка С7. 2. Осмотр. рентгенография позвоночника в 2-х проекциях. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. 3. окончательный диагноз: Шейный остеохондроз. Синдром компрессии корешка С7. 4. Назначьте лечение. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение. Задача 5. Больная Н., 48 лет, жалуется на боль в поясничной области, усиливающуюся при движениях, ходьбе, иррадиирующую по наружно-латеральной поверхности бедра справа, наружной поверхности голени, чувство онемение в этой зоне. Обострение отмечает в течение месяца. В анамнезе: в течение 7 лет страдает поясничным остеохондрозом, отмечает обострения до 2-х раз в год, в последние 3 года. В неврологическом статусе. ЧМН: глазные щели D=S, движения глазных яблок в полном объеме, лицо симметричное, язык по средней линии. Мышечная сила в руках не изменена, в разгибателях правой стопы снижена до 3,5 баллов. Рефлексы с ног D=S, снижены с нижних конечностей. Симптомы натяжения выявляются справа. Задания. 1. Предположите диагноз: Поясничный остеохондроз. Синдром компрессии корешка L5. 2. рентгенография позвоночника в 2-х проекциях. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур - МРТ позвоночника. 3. окончательный диагноз: Поясничный остеохондроз. Синдром компрессии корешка L5. 4. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение. При диагностике грыжи диска и наличии показаний – лечение оперативное. Задача 6. Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на боли и онемение в конечностях, стопах, слабость в них. Объективно: парезы конечностей, особенно ног, мышечная гипотония и атрофии, снижение карпорадиального рефлекса с обеих сторон, отсутствие ахилловых и подошвенных рефлексов, гипестезия в области кистей и стоп. Поставьте диагноз: Алкогольная полиневропатия. 2.Назначьте лечение 1)Обязательный отказ от алкоголя. 2)Назначают витамины С, группы В(бенфогамма 150 по 1 драже 2 раза в сутки),тиоктовую, липоевую и альфа-липоевую кислоты. 3)физиотерапию 4)массаж 5)Препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в организме(тиоктацид, диалипон) Задача 7. Мужчина 35 лет, водитель, зимой после возвращения из поездки через несколько часов почувствовал боль в области левого уха и обострения слуха в виде субъективно неприятного, дребезжащего восприятия звуков. При осмотре больной не может зажмурить левый глаз, наморщить лоб, при приеме пищи жидкость выливается из левого угла рта. Диагноз заболевания: Неврит лицевого нерва слева (Паралич Белла). Какой нерв поражен- 7 пара ЧМН – лицевой нерв. Этиология заболевания: после переохлаждения (простудный) Прогноз заболевания: Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно. Задача 8. У больного 60 лет в течение нескольких часов развились приступы болей в области нижней челюсти справа простреливающего характера. Частота приступов до 6 раз в сутки. Обратился в поликлинику, был назначен финлепсин, который в течение недели купировал приступы болей. Диагноз: Невралгия тройничного нерва (1 типа по шкале Бёрчел) Какой черепной нерв вовлечен в патологический процесс? 5 пара ЧМН – 3 ветвь Тройничного нерва (Нижнечелюстной нерв). Задача 9. У молодого человека после перенесенной кишечной инфекции энтеровирусной этиологии через 2 суток возникли боли в мышцах тазового пояса, после чего появилась слабость в них. В последующие 3 дня слабость распространилась на мышцы в нижних конечностях и туловища. Слабость сопровождалась снижением чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Диагноз: Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия (Синдром Гийена-Барре) Назовите основные группы препаратов, применяемых для лечения заболевания- Пульс-терапия Иммуноглобулинами класса G и плазмаферез. Прогноз часто благоприятный. В 85% случаев в течение 6-10 месяцев наблюдается полное восстановление функциональных возможностей. Задача 10. 60-летний мужчина, страдающий сахарным диабетом, предъявляет жалобы на онемение в ногах и руках, ощущение покалывания и жжения в них. При осмотре кожа стоп и кистей истончена, цианотична, гипертрихоз. Диагноз: Диабетическая полинейропатия. Лечение: Эффективная терапия сахарного диабета важна для предупреждения начальных проявлений диабетической полиневропатии. Целесообразно введение витаминов С, группы В, антиагрегантов (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.), ангиопротекторов (ангинин), антихолинэстеразных препаратов (пиридостигмин, галантамин), антиоксидантов (препараты витаминов А, Е), препаратов тиоктовой и альфалипоевой кислот. Сложная проблема — лечение полинейропатических болей у больных сахарным диабетом. С этой целью используют антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин), антидепрессанты. Положительный эффект дают физиотерапевтические процедуры, массажи и ЛФК. Задача 11. После продолжительного периода поясничных болей больного 45-лет боль распространилась от поясницы в ягодицу, по наружному края бедра, по передне-наружной поверхности голени к 1 пальцу стопы справа. При исследовании выявлено снижение силы разгибателя 1 пальца, больной не может стоять на пятке. Гипестезия в вышеописанной области конечности. 1. Диагноз: Поясничный остеохондроз. Синдром компрессии корешка L4. Синдром люмбоишалгии. 2. Лечение: При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение. При диагностике грыжи диска и наличии показаний – лечение оперативное. Задача 12. У больного 40 лет после физической нагрузки возникла боль в пояснице с иррадиацией по задней поверхности бедра и голени до пятки, гипоалгезия в данной области. Наблюдается угнетение ахиллова рефлекса, невозможность стоять на носке больной ноги, Диагноз Гетеролатеральный сколиоз. Синдром компрессии корешка S1 2.Лечение: При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение. При наличии показаний – лечение оперативное. |