ситуационные задачи. Чувствительность и ее расстройства. Типы и виды нарушений чувствительности. Центральные и периферические механизмы боли. Задача 1
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Ситуационные задачи. Тема №1 «Чувствительность и ее расстройства. Типы и виды нарушений чувствительности. Центральные и периферические механизмы боли.» Задача 1. У больного отмечается острая, стреляющая боль в поясничной области с иррадиацией по наружной поверхности левой ноги. Боль возникла после подъема тяжести. Положительны симптомы Лассега (слева), Нери, «посадки». Выявлена гипестезия поверхностной чувствительности в виде полосы по наружной поверхности левой голени и тыльной поверхности левой стопы. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Как вызывается симптом Лассега? 3. При каких заболеваниях возникают указанные симптомы? Задача 2. У больного наблюдается онемение и боль в дистальных отделах рук и ног. Болен несколько лет. Заболевание прогрессирует. Выявлена гипестезия всех видов чувствительности в виде «перчаток» на руках и «носков» на ногах. Обнаружена сенситивная атаксия. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Объясните сущность «сенситивной атаксии», с чем связано ее появление в данном случае? 3. При каких заболеваниях возникают указанные симптомы? Задача 3. У больного выявлена утрата болевой и температурной чувствительности в виде «куртки» от уровня шеи до реберной дуги слева. Обнаружены следы многочисленных безболезненных ожогов на кистях и предплечьях. Болен несколько лет, заболевание не прогрессирует. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. При каких заболеваниях возникают указанные симптомы? Задача 4. У больного наблюдается снижение мышечно-суставной и вибрационной чувствительности в обеих ногах, резкое покачивание при стоянии и ходьбе с закрытыми глазами, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов. Болен около 2 лет. Более 10 лет т.н. лечился у венерологов. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Назовите клинический синдром, выявленный у больного. 3. При каких заболеваниях возникают указанные симптомы? Задача 5. У больного отмечается полная утрата всех видов чувствительности от уровня пупка книзу до зоны промежности, паралич обеих ног, периодическое недержание мочи и кала. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. При каких заболеваниях возникают указанные симптомы? Задача 6. У больного наблюдается левосторонняя гемианестезия всех видов чувствительности, которая сочетается с мучительными болями жгучего характера в левой половине тела и явлениями гиперпатии. Выявляется также левосторонняя гемианопсия (выпадение половины поля зрения) и гемиатаксия. Около 1 года т.н. перенес инфаркт головного мозга. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Определите характер боли. Что такое гиперпатия? 3. Определите локализацию патологического процесса. Задача 7. У больного периодически наблюдаются приступы парестезий в левой половине лица с распространением их на левую руку. Длительность приступа не более 1 минуты. Сразу после приступа некоторое время выявляется понижение поверхностной чувствительности на левой половине лица и левой руке. 1. Определите локализацию патологического процесса. 2. Назовите наблюдающийся у больного клинический синдром. Что такое парестезия? 3. Какие заболевания могут вызвать данную патологию? Задача 8. У больного после тупой травмы шейного отдела позвоночника возникло понижение болевой и температурной чувствительности на правой руке и правой половине грудной клетки до сосковой линии. При этом тактильная и глубокая чувствительность остались интактными. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. Какие заболевания могут вызвать данную патологию? Задача 9. У больного наблюдаются сильные жгучие боли и пузырьковые высыпания в виде полупояса на левой половине живота с уровня пупка до паховой складки. В указанной зоне наблюдается гиперпатия поверхностной чувствительности. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. Для какого заболевания характерны указанные симптомы? Что такое гиперпатия? Задача 10. У больного после перелома правой плечевой кости «повисла» кисть (отсутствуют разгибательные движения кисти и большого пальца). Одновременно выявилось снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности I, II и половины III пальцев. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза и определения тяжести патологического процесса. Задача 11. У больного, страдающего сахарным диабетом, появилась стреляющая боли по передневнутренней поверхности левого бедра и голени. Вскоре присоединилось онемение этой зоны. Отмечаются положительные системы Вассермана, Мацкевича, гипестезия всех видов чувствительности по наружно-внутренней поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. Как вызывается симптом Вассермана? Задача 12. У больного после сна в состоянии алкогольного опьянения развилась слабость и онемение в левой руке. Выявлена слабость проксимальных мышц левой верхней конечности, гипестезия всех видов чувствительности по наружной поверхности левого плеча и предплечья. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза и определения тяжести патологического процесса. Задача 13. У больного на фоне повышения артериального давления внезапно появилась неловкость в правой кисти и онемение в ней. Выявлена слабость мышц правой кисти, гипестезия всех видов чувствительности в правой кисти. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. Какие заболевания могут вызвать данную патологию? Задача 14. Больной во время ныряния в воду ударился головой о дно. Выявлена полная утрата всех видов чувствительности от уровня ключиц книзу до зоны промежности, паралич всех конечностей, задержка мочи и кала, нарушения дыхания. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза и определения тяжести патологического процесса. Задача 15. У больного на фоне пароксизма мерцательной аритмии внезапно появилась неловкость в правых конечностях и онемение в них. Выявлен правосторонний гемипарез, гипестезия всех видов чувствительности в правых конечностях. 1. Определите тип расстройства чувствительности. 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. Какие заболевания могут вызвать данную патологию? Тема №2 «Произвольные движения, их расстройства. Симптомы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях. Центральные и периферические параличи. Синдромы поражения спинного мозга, его корешков и периферических нервов» Задача 1. У больного Л., 30 лет, наблюдается слабость, онемение левой руки, ее похудание. Болен несколько месяцев. Заболевание прогрессирует. Отмечается ограничение объема активных движений в левой руке, атрофия левой половины плечевого пояса, «крыловидное» стояние лопатки, кисть имеет форму «когтистой лапы», мышечный тонус снижен, сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют, обнаружено сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности на левой руке и левой половине грудной клетки (с уровня шеи до реберной дуги). 1. Определите характер двигательных нарушений. 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 2. У больной Д., 57 лет наблюдается слабость, неловкость в правых конечностях. Вышеуказанные симптомы появились внезапно на фоне повышения артериального давления. Объективно: снижение мышечной силы в правых конечностях до 3 баллов, повышение мышечного тонуса по типу «складного ножа» в правых конечностях, сухожильные и периостальные рефлексы D>S, симптом Оппенгейма справа, брюшные рефлексы D 2. Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 3. У больного М., 38 лет наблюдается слабость, онемение нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов. Вышеуказанные симптомы появились после падения с высоты. Объективно: объем активных движений ограничен в нижних конечностях, мышечная сила снижена до 2 баллов, мышечный тонус повышен по пирамидному типу, сухожильные и периостальные рефлексы высокие, D=S, патологический симптом Бабинского с 2х сторон, болевая и тактильная чувствительность снижена с уровня Th7. 1. Определите характер двигательных нарушений 2. Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 4. У больного Н., 25 лет наблюдается слабость в конечностях, боль в шейном отделе позвоночника. Пациент поступил после автодорожной аварии. Объективно: ограничение объема активных движений в конечностях, снижение мышечной силы в верхних конечностях до 3 баллов, нижних – 2 балла, мышечный тонус верхних конечностей снижен, биципитальный, триципитальный и периостальный рефлексы с верхних конечностей снижены. Мышечный тонус нижних конечностей повышен по пирамидному типу, коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус стоп. 1. Определите характер двигательных нарушений 2. Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 5. У больного Л., 42 лет наблюдается слабость, невозможность разгибания стопы, разгибания пальцев левой ноги, приведение стопы кнутри, боль по наружной поверхности голени. Вышеуказанные жалобы симптомы появились после длительной работы в низком туннеле. Объективно: гипотония мышц передней и наружной групп голени, ограничение движений в левой ноге (невозможность разгибания стопы, пальцев, приведение стопы кнутри), снижение мышечной силы до 3 баллов в дистальных отделах левой нижней конечности, не может встать на пятки. 1. Определите характер двигательных нарушений 2. Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 6. У больного Д., 48 лет, после поднятия тяжести появилась острая, стреляющая боль в поясничной области с иррадиацией по задне-боковой поверхности правой ноги, слабость в правой стопе. Объективно: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, болезненность при пальпации паравертебральных точек и перкуссии остистых отростков в поясничном отделе позвоночника, дефанс мышц спины, сглаженность поясничного лордоза, положительные симптомы Лассега, Боне справа, снижение мышечной силы большого пальца правой стопы до 3 баллов. 1. Определите характер двигательных нарушений 2. Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 7. У больного Л., 37 лет слабость левой кисти, невозможность разгибания кисти и пальцев, отведения большого пальца. Накануне получил травму средней трети предплечья (сдавление предплечья в течении 30 минут). Объективно: снижение карпорадиального рефлекса справа, гипотония мышц, снижение мышечной силы до 2 баллов правой кисти, снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности I, II и половины III пальцев. 1. Определите характер двигательных нарушений 2. Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 8. У больного Р., 52 лет наблюдается слабость, онемение, боль в дистальных отделах рук и ног. Болен несколько лет сахарным диабетом. Заболевание прогрессирует. Выявлена гипестезия всех видов чувствительности в виде «перчаток» и «носков», снижение мышечной силы в дистальных отделах конечностей до 3 баллов, снижение карпорадиального и ахиллова рефлекса с обеих сторон. 1.Определите характер двигательных нарушений 2.Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 9. У больного М., 66 лет, наблюдается слабость, онемение левых конечностей, пошатывание при ходьбе, больше влево, выпадение половины поля зрения слева. Объективно: снижение мышечной силы в левых конечностях до 3 баллов, повышение рефлексов слева, повышение мышечного тонуса по пирамидному типу, левосторонняя гемианестезия всех видов чувствительности, левосторонняя гемианопсия (выпадение половины поля зрения) и гемиатаксия. Около 6 месяцев т.н. перенес инфаркт головного мозга. 1.Определите характер двигательных нарушений 2.Локализация патологического процесса. 3. Перечислите патологические стопные рефлексы (7). Задача 10. У больного после сна в состоянии алкогольного опьянения развилась слабость и онемение в левой руке. Выявлена слабость проксимальных мышц левой верхней конечности, гипестезия всех видов чувствительности по наружной поверхности левого плеча и предплечья. Объективно: ограничение активных движений левой руки, снижение мышечной силы в левой руке до 4 баллов, мышечная гипотония левой руки. 1.Определите характер двигательных нарушений 2.Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 11. У больного К., 42 лет наблюдается слабость в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов. В течение нескольких недель беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, которая была вызвана значительной физической нагрузкой. Объективно: снижение мышечной силы нижних конечностей до 3 баллов, коленные и ахилловы рефлексы снижены, нарушение функции тазовых органов. 1.Определите характер двигательных нарушений 2.Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 12. У больного П., 34 лет после травмы шейного отдела позвоночника внезапно появилась слабость, онемение в конечностях. Объективно: мышечная сила снижена в конечностях до 3 баллов, мышечный тонус повышен по пирамидному типу («складного ножа»), сухожильные и периостальные рефлексы с конечностей повышены. 1.Определите характер двигательных нарушений 2.Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 13. У больного И., 48 лет постепенно нарастает слабость, неловкость в левой ноге, нарушение походки. За последние полгода похудел на 12 кг. Объективно: кожные покровы бледные, мышечный тонус повышен в левой ноге по пирамидному типу, мышечная сила снижена до 3 балов, патологический рефлекс Россолимо слева, коленный и ахиллов рефлекс повышен слева. При проведении люмбальной пункции получен ликвор бесцветный, прозрачный, с повышенным содержанием белка. 1.Определите характер двигательных нарушений 2.Локализация патологического процесса. 3. При каком заболевании возникают указанные симптомы? Задача 14. У больной В., 52 лет внезапно появилась слабость, неловкость, онемение в правой руке. Пациент страдает мерцательной аритмией. Выявлен правосторонний монопарез с повышением мышечного тонуса и рефлексов, гипестезия всех видов чувствительности в правых конечностях. 1. Определите тип нарушений движений . 2. Определите локализацию патологического процесса. 3. Какие заболевания могут вызвать данную патологию? Задача 15. У больного Д., 55 лет периодически наблюдаются непроизвольные, насильственные движения в левой половине лица с распространением их на левую руку. Длительность приступа не более 1 минуты. 1. Определите локализацию патологического процесса. 2. Назовите наблюдающийся у больного клинический синдром. Что такое парестезия? 3. Какие заболевания могут вызвать данную патологию? Тема №3 « Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения. Координация движений и ее расстройства» Задача 1. У 10-летнего ребенка появились непроизвольные сокращения мышц конечностей, лица и туловища. Насильственные движения возникают в различных частях тела как в покое, так и при произвольных движениях. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, гримасничает, то закинет руку, то ногу. Мышечный тонус снижен. 1 .Как называется синдром? 2.Где локализуется поражение? Задача 2. Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движении, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, походка мелкими шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе. 1 .Как называется синдром? 2.Где локализуется поражение? Задача 3. У больного отмечаются интенционное дрожание при выполнении пальценосовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей, неустойчивость в пробе Ромберга с отклонением вправо. Где локализуется очаг? Задача 4. У больной 12 лет после ангины возникла головная боль, появились жестикуляции и гримасы, причудливые движения пальцами. Подергивания усиливаются при волнении и исчезают во сне. Мышечная гипотония. В крови: лейкоцитоз и лимфоцитоз. 1.Установите диагноз. 2.Назначьте лечение. Задача 5. Мальчик 12 лет стал невнимательным на уроках, ослабилась работоспособность, быстро устает. Затем появились непроизвольные полиморфные подергивания в левой руке, стал гримасничать, повысилась раздражительность. Несколько дней отмечается подъем температуры тела до субфебрильной, однократно беспокоили боли в суставах. При обследовании выявлен хореический гиперкинез, диффузная гипотония, положительные ревмопробы. 1.Поставте диагноз. 2.Какой план лечения. Задача 6. Больной Б., 51 года. Окружающие заметили, что он стал медлительным, голос приобрел монотонный оттенок, на вопросы начал отвечать медленно, изменилась походка (стал ходить медленными шажками), появилось дрожание пальцев рук. Заболевание прогрессировало, нарастала скованности. Объективно: лицо амимично, тонус мышц в руках и ногах повышен по пластическому типу. Почти постоянный мелкоразмашистый тремор рук при произвольных движениях. Сухожильные рефлексы равномерны, повышены. Патологических рефлексов и расстройств чувствительности не выявляется. На ЭМГ - "залповая активность". Наследственность: у деда больного появилось дрожание конечностей, скованность движении в возрасте 60 лет. 1 .Установите диагноз. 2. Назначьте лечение. Задача 7. Больная О. 39 лет, медсестра, поступила с жалобами на дрожание головы и рук, которые особенно выражены при волнении. Больной считает себя с 27-летнего возраста, когда впервые заметила мелкое дрожание в пальцах рук. Дрожание это не мешало работе, и больная на него не обращала особого внимания. Позднее появилось дрожание головы, что особенно заметно при психо-эмоциональном напряжении, в спокойном состоянии дрожание уменьшается. При осмотре: правильного телосложения. Внутренние органы без патологии. АД – 130/70 мм рт.ст. Тахикардии нет. Щитовидная железа не увеличена. Термография не изменена. Кольца Кайзера-Флейшера нет. При исследовании черепных нервов отмечается лишь асимметрия носогубных складок. Сила, тонус, координация и чувствительность не изменены. Сухожильные рефлексы средней живости, симметричны. Дрожание исчезает в покое и тут же появляется при поднятии руки. Частота дрожаний - 4 в 1 сек. Дрожание неритмично, небольшого объема. Пальценосовая проба дрожания не усиливает. Голова дрожит постоянно, по типу «нет-нет». Когда больная лежит спокойно на подушке, дрожание головы исчезает. В ногах дрожания нет. Больная нервная, впечатлительная, часто плачет. Изучение семьи больной обнаружило, что аналогичным заболеванием страдала ее старшая сестра. Клинические анализы крови и мочи – без патологии.
Задача 8. Больная И. 12 лет, страдает ревматизмом. После переохлаждения и перенесенной ангины возникла головная боль, появились непроизвольные подергивания: стала гримасничать, движения в конечностях были чрезмерными. Часто роняла предметы из рук, отмечалась излишняя подвижность. Непроизвольные движения усиливались при волнении и физической нагрузке, исчезали во сне. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, повышенной влажности. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. Печень и селезенка не увеличены. В неврологическом статусе отмечается мышечная гипотония, не может удерживать язык высунутым изо рта. В крови: эозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ, СРБ ++, повышены сиаловые кислоты, диспротеинемия с увеличением a-2 и g-глобулинов. ЭМГ: залповая активность. ЭКГ: нарушение процессов де- и реполяризации.
Задача 9. На прием к врачу-педиатру обратилась мать с ребенком 8 лет с жалобами на подергивание мышц лица, частые моргания. Родился в срок, развивался, не отставая от сверстников. Учится хорошо. Болен в течение месяца. Начало заболевания связывается с неприятностями в семье (развод родителей) и переходом в другую школу. В семье больше детей нет. Объективно: имеется быстрый гиперкинез в мимической мускулатуре лица. При отвлечении внимания гиперкинез исчезает. Мышечный тонус и рефлексы не изменены.
Задача 10. В поликлинику обратился больной 35 лет, у которого в последние 3 года появилось дрожание рук, изменилась речь, ухудшилась память. В трех поколениях семьи имеются 4 больных с подобным заболеванием, один из них лечится в психиатрическом стационаре. При осмотре обращают на себя внимание вычурные быстрые гиперкинезы в конечностях, дизартрия, гримасы лица, мышечная дистония, интеллект значительно снижен.
Задача 11. Пациент Г. 45 лет, в течение последних 10 лет злоупотребляет алкоголем. С 40-летнего возраста отмечает постепенное нарастание неустойчивости при ходьбе, головокружение. Значительное усиление неустойчивости около 6 мес назад после длительного запоя. Объективно: пониженного питания. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм в крайних отведениях глазных яблок. Лицо симметричное. Язык по среденй линии. Выявляется дизартрия по типу скандированной речи. Выявляется снижение поверхностной чувствительности с уровня верхней трети голеней и средней трети предплечий. Мышечно-суставное чувство в пальцах стоп отсутствует. Мышечная сила в конечностях достаточная. Сухожильные рефлексы низкие без разницы сторон, ахилловы отсутствуют. Патологических стопных знаков нет. Пальценосовую и коленопяточную пробы выполняет с выраженной интенцией и промахиванием. В позе Ромберга значительно неустойчив, особенно при закрывании глаз. Походка атаксическая.
Задача 12. Больной К. 40 лет страдает шизофренией, в течение последних 5 лет принимает нейролептики. При смене препарата около 3 месяцев назад появились частые непроизвольные повороты головы назад и вправо, зажмуривания, движения губами, которые постепенно нарастают. В настоящее время психическое заболевание в стадии ремиссии При осмотре выявляются насильственные движения головы назад, иногда вправо с формированием патологической позы, корригирующие жесты в виде прикосновения к подбородку, переносице, облегчающие ощущения больного. При разговоре и волнении усиливаются зажмуривания. В покое медленные движения губами, нижней челюстью. Чувствительность, мышечная сила не расстроены. При проверке мышечного тонуса выявляется феномен «зубчатого колеса». Патологических стопных знаков нет. Пробы на статическую и динамическую атаксия выполняет удовлетворительно.
Задача 13. Больной В. 34 л., художник, в течение последних 2 недель стал обращать внимание, что при работе карандашом появилось болезненное напряжение мышц правой кисти с формированием ее своеобразной установки. Для продолжения работы приходилось отрывать предплечье и локоть от стола. Последние 5 дней работа карандашом стала невозможной, при этом рисование кистью не пострадало, выполнение других действий правой рукой не изменилось. В неврологическом статусе со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Мышечная сила достаточная. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы без разницы сторон. Патологических, мозжечковых симптомов нет. При пытке рисования карандашом возникает болезненный спазм мышц кисти с пронаторной ее установкой, для выполнения задания больному приходится поместить карандаш между 2 и 3 пальцем. Письмо толстой шариковой ручкой не нарушено.
Задача 14. Больная Н., 50 лет предъявляет жалобы на периодические непроизвольные сокращения мышц правой половины лица, сопровождающиеся зажмуриванием правого глаза, подъемом угла рта, усиливающиеся при волнении. Вышеописанные жалобы стали беспокоить в течение последнего года, постепенно нарастают. Неврологический статус: Выявляются быстрые повторяющиеся сокращения мимической мускулатуры справа. Движения глазных яблок в полном объеме. Язык по средней линии. Речь, глотание не нарушены. Мышечная сила в конечностях достаточная. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы средней живости без разницы сторон, ахилловы отсутствуют. Патологических стопных знаков нет. Пальценосовую и коленнопяточную пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива.
Задача 15. Больной д., 23 лет в течение последних 2 лет употребляет наркотики, последние 6 месяцев вводит их внутривенно. В течение последних 3 недель заметил постепенно нарастающие насильственные движения туловища, шеи, затруднения при ходьбе, связанные с поворотом стопы. Неврологический статус: Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Мимическая мускулатура интактна. Язык по средней линии. Чувствительность не расстроена. Выявляются насильственный поворот головы вправо, больной использует корригирующие жесты, удерживая кистью подбородок. В положении стоя регистрируется небольшой поворот туловища вправо. При ходьбе насильственный медленный тонический поворот стопы внутрь с формированием ее варусной установки, с опорой при ходьбе на внешний край стопы. Выявляется повышение мышечного тонуса по пластическому типу с обеих сторон. Сухожильные рефлексы D=S, низкие. Патологических стопных знаков нет. Пальценосовую и коленнопяточную пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. При МРТ головного мозга выявлены изменения МР-сигнала в области подкорковых ядер с обеих сторон.
Задача 16. На прием обратился отец с ребенком 9 лет, у которого в последние 2—3 года появилось расстройство походки, расстройство речи, стал хуже учиться. Аналогичным заболеванием в семье как будто никто не страдает. При осмотре обнаружена скандированная речь, неуверенность при координационных пробах с двух сторон, снижение рефлексов на ногах, деменция. Деформация стоп по типу «полой стопы».
|