орбита. Казиханов Н.Б 3 орбита, катар, косогл.docx-1-2. Медицинский университет Караганды Студент Казиханов Н. Б 4026 Ситуационные клинические задачи Задача 1
 Скачать 23.76 Kb.
|
|
Медицинский университет Караганды Студент: Казиханов Н.Б 4-026 Ситуационные клинические задачи Задача №1. У ребенка 5 лет-косоглазие одного глаза. В анамнезе: косоглазие появилось в 3 года. Объективно: vis OD 0,4н/к vis OS 1,0 Рефракция в условиях циклоплегии: ОD Н5,0D ОS Н1,0D. OD Глаз отклонен к носу до 250 по Гиршбергу. Первичный угол отклонения равен вторичному углу отклонения. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция сохранена. Оптические среды прозрачные. Гл.дно без патологии. 1.Ваш предполагаемый диагноз. Обоснуйте Диагноз: Приобретенное, постоянное ( 3 степень) косоглазие OD ,слабая миопия OD , доказывает, угол косоглазия по Гиршбергу.Объективно: vis OD 0,4н/к 2.Классификация заболевания По срокам возникновения: врожденное (инфантильное - имеется с рождения или развивается в первые 6 месяцев жизни); приобретенное . По признаку стабильности отклонения глаза: непостоянное (интермиттирующее); постоянное. По вовлеченности глаз: монолатеральное; альтернирующее. В зависимости от направления девиации: горизонтальное (эзотропия, экзотропия); вертикальное (гипертропия, гипотропия; торционное; смешанное. Причины возникновения: содружественное (аккомодационное, частично-аккомодационное, неаккомодационное); несодружественное (паралитическое, непаралитическое); вторичное (сенсорное, обратное). 3.Перечислитите способы определения характер зрения Четырехточечный цветотест Проба на «промахивание» Кальфа Опыт Соколова «дыра в ладони» Тест Уорса (Worthtest)проводится с использованием проектора знаков. Тест Баголини 4.Определите характер зрения Монокулярное 5.С каким заболеванием проведете дифференциальный диагноз? Новообразование орбиты, периорбиты (дермоиды, глиомы) -быстро прогрессирующее заболевание; -преимущественно односторонний характер; -часто боковое смещение глазного яблока; -нарушение репозиции глазного яблока при надавливании на глаз через сомкнутые веки; -изменение рефракции вследствие изменения длины аксиальной оси глазного яблока и радиуса кривизны роговицы; -в развитии процесса играют роль травма, гриппозная инфекция, воспалительные заболевания в придаточных пазухах носа; -картина хронического неспецифического воспаления, боли в орбите,отек век, хемоз, ограничение движения глазного яблока, диплопия, нередко повышение внутриглазного давления, экзофтальм. -часто картина застойного диска зрительного нерва при вовлечении заднего отдела орбиты. Флегмона орбиты -инфекционное воспалительное заболевание орбиты; -бурное начало в течение 24-48 часов -часто односторонний характер; -острый интоксикационный синдром (высокая температура, головная боль, вялость); -причиной являются общие инфекции, местные гнойные заболевания глаз, гнойные синуситы, травмы орбиты с инфицированием тканей, инородные тела; -выраженная боль при движении и пальпации глазного яблока; -глазная щель закрыта; -резкий отек и покраснение век. 6.Перечислите этапы лечения комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин; ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы); повышение остроты зрения правых глаз ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения); закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций; развитие стереоскопического зрения. Медикаментозная пенализация подразумевает выключение лучше видящего глаза из акта зрения путем инстилляции мидриатиков короткого/длительного действия для достижения паралича аккомодации. Медикаментозная пенализация показана при амблиопии слабой и средней степени, наиболее эффективна, когда еще нет серьезных сенсорных нарушений в зрительной системе. Ситуационная задача №2. У пациента опущение верхнего века правого глаза, неподвижность глазного яблока, небольшой экзофтальм, венозный застой, нарушение чувствительности роговицы, мидриаз, паралич аккомодации. 1.Ваш предполагаемый диагноз Диагноз: Наружная офтальмоплегия OD.. 2.Диф.диагноз Дифференциальную диагностику следует проводить с птозом и диплопией другой не неврогенной природы (прежде всего, с миастенией). 3.Возможные осложнения Паралич внутренних мышц глазного яблока приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная форма осложняется нистагмом. Если в основе заболевания лежит изолированное поражение глазодвигательного нерва, то высока вероятность возникновения экзофтальма. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. Распространенное осложнение офтальмоплегии – ксерофтальмия. Пациенты подвержены риску травматических повреждений из-за нарушения ориентации в пространстве. 4.Лечение Терапевтические мероприятия направлены на устранение этиологического фактора заболевания. Вне зависимости от причины, вызвавшей нарушение прохождения нервно-мышечного импульса, пациентам показаны витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов. План лечения включает Медикаментозную терапию. Консервативная тактика используется при инфекционной природе заболевания. В таких случаях необходим комплекс лечебных мер по устранению основной патологии. При воспалительных процессах назначают нестероидные противовоспалительные средства. Для восстановления мышечного тонуса показаны антихолинэстеразные препараты. При офтальмоплегии эндокринного происхождения необходимо корректировать гормональный дисбаланс при помощи системной терапии. Местно применяют инстилляции глюкокортикостероидов. Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяется при выявлении новообразований пещеристой пазухи и глазничной щели или травматических повреждениях головного мозга и орбитальной полости. Путем хирургической коррекции устраняют птоз века при наружной форме офтальмоплегии. Физиотерапию. Это вспомогательный метод лечения, который используют после устранения этиологического фактора и купирования ургентной патологии. В практической офтальмологии применяют иглорефлексотерапию, электро- и фонофорез с лекарственными средствами (спазмолитики, анальгетики). Задача 3. Жалобы больного на постепенное безболезненное снижение зрения ОИ. Объективно: vis OD 0,01 н/к vis OS 0,02 н/к OU передний отрезок спокоен. Зрачки OD= OS,серого цвета, фотореакция сохранена. Глазное дно не офтальмоскопируется. 1.Ваш диагноз, обоснование Диагноз: приобретённая, возрастная, зрелая катаракта. Приобретённая, потому что пациент заметил ухудшение, то есть до этого зрение у него было в норме. Возрастная, потому что было безболезненное прогрессирующее снижение не корригированной остроты зрения. Зрелая, потому что визуально зрачок серого цвета, то есть помутнение его. Глазное дно не офтальмоскопируется из-за помутнения, которое мешает продиагностировать. Также сохранена только реакция на свет. 2.Дифференциальный диагноз: возрастной катаракты с отслойкой сетчатки, поздней стадией глаукомы, гемофтальмом. При отслойке сетчатки жалобы на снижение зрения и появление «пелены» схожи с катарактой, однако уже при офтальмоскопии выявляется отслойка сетчатки и снижение остроты зрения более прогрессированнее. В сравнении с поздней стадией глаукомы к общим жалобам относится постепенное снижение остроты зрения, но при офтальмоскопии глазного дна характерная глаукоматозная атрофия зрительного нерва, а при тонометрии – повышение внутриглазного давления, что не особо характерно для катаракты. В отличие от катаракты гемофтальм развивается быстро, жалобы больного будут на резкое снижение зрения (может возникать на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета в анамнезе), но схожесть в том, что выявляется помутнение. 3.Принципы лечения : Замедлить процесс развития патологии. Выписывают препараты, которые помогают улучшить метаболические процессы в хрусталике, которые помогают замедлить процесс помутнения хрусталика. Например, препарат "Квинакс" – помогает активировать ферменты и способствует рассасыванию помутнения. Также дополнительно назначаются витамины и поливитамины, например, "Ундевит", "Пангексавит". 4.Возможные осложнения: факолитическая глаукома, иридоциклит, подвывих или вывих хрусталика. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае
|