ситуационные задачи. Чувствительность и ее расстройства. Типы и виды нарушений чувствительности. Центральные и периферические механизмы боли. Задача 1
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Тема№ 10 « Хроническая ишемия головного мозга» Задача 1. Больной М., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на головокружение, пошатывание при ходьбе, хруст и скованность в шейном отделе позвоночника, колебания АД. Считает себя больным в течение последних 10 лет, когда появились колебания АД, скованность в шее, затем появились регулярные головные боли, головокружения. В течение последнего года беспокоит пошатывание при ходьбе, неустойчивость. Объективно: контактен, эмоционально лабилен, раздражителен. Симптом Маринеску-Радовичи с обеих сторон. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях глазных яблок. Рефлексы оживлены без убедительной разницы сторон, тонус и сила мышц не изменены. Координаторные пробы выполняет неуверенно, колено-пяточную пробу выполняет с интенцией. В позе Ромберга падает назад. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлены признаки дегенеративно-дистрофического процесса. При УЗДГ сосудов головы и шеи выявлены диффузные атеросклеротические изменения сосудов, легкий ангиоспазм. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 2. Больная Д., 78 лет, поступила в клинику 23.05.08г. по просьбе родственников, которые заметили, что в последнее время больная периодически неправильно отвечает на вопросы, часто плачет, стала неряшлива, неаккуратна. Известно, что 5 лет назад больная перенесла инфаркт головного мозга, по поводу которого лечилась с положительным эффектом. Много лет страдает артериальной гипертензией, принимает препараты нерегулярно. Тогда же выполнялось МРТ головного мозга, где выявлены, помимо очага инсульта, явления церебральной атрофии, множественные очаги постишемического и дистрофического характера. Объективно: больная к своему состоянию некритична, считает, что здорова. Память на текущие события сохранена. Тест «рисования часов» невозможен, больная не понимает, что от нее требуется. Грубые симптомы орального автоматизма. Рефлексы оживлены, справа немного выше, тонус изменен по смешанному типу, непостоянный феномен «зубчатого колеса». Тремор покоя в пальцах рук, навязчивые пошмыгивания, покашливания. Координаторные пробы выполнить не может, так как не понимает, что от нее требуется. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 3. Больной К., 57 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой сон, слабость, раздражительность, головные боли, снижение работоспособности. В течение 5 лет отмечает повышение АД, препараты принимает нерегулярно. С 50 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает пероральные сахароснижающие средства. Со слов больного пару лет назад у больного обнаруживался высокий уровень холестерина – около 7 ммоль/л. Курит. Последний месяц после стресса на работе появились вышеуказанные жалобы. Объективно: в сознании, контактен, эмоционально лабилен, раздражителен, вспыльчив. Диффузный гипергидроз. АД 180 и 110 мм рт.ст. Рефлексы низкие без разницы сторон, гипестезия поверхностных видов чувствительности по полиневритическому типу. Симптомы орально автоматизма. Тонус и сила мышц не изменены. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 4. Больной Р., 78 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную скованность в конечностях, дрожание рук, плохую память, головокружение. Много лет страдает повышением АД, к врачам не обращался. 5-6 лет назад появилась дрожь в руках, которая нарастала исподволь. К врачам не обращался. Начало было симметричным, с обеих сторон. Затем присоединилась скованность, стало трудно себя обслуживать, ходить в магазин, умываться, появилась потребность в повседневной помощи. У родственников подобного заболевания не было. Объективно: контактен, речь замедленная, отвечает на вопросы не сразу, задумывается. Гипомимия. Рефлексы низкие. Тонус изменен по типу «зубчатого колеса». Тремор покоя в руках и ногах. Походка шаркающая мелкими шажками. Больной с трудом передвигается по палате, значительное ухудшение отмечает утром после сна. На МРТ головного мозга: множественные постишемические и дистрофические очаги, церебральная атрофия, перивентрикулярный лейкоареоз. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 5. Больной Ж., 55 лет, предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение, плохой сон. Год назад перенес инфаркт миокарда, лечился в стационаре. После выписки сначала чувствовал себя удовлетворительно, затем после стресса на работе появились вышеуказанные жалобы, которые постепенно нарастали. Объективно: контактен, несколько депрессивен, подавлен. АД 160 и 100 мм рт.ст На вопросы отвечает неохотно. Сглажена правая носогубная складка, опущен правый угол рта. Симптомы орального автоматизма. Рефлексы оживлены без разницы сторон. Тонус и сила мышц не изменены. Пальце-носовую пробу выполняет с промахиванием, неуверенно. Адиадохокинез справа. Колено-пяточная проба – с интенционным тремором. В позе Ромберга покачивается в стороны. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 6. Больная К., 57 лет, предъявляет жалобы на потливость, плохой сон, головные боли, головокружение, периодические приступы, сопровождающиеся сердцебиением, повышением АД, чувством страха, которые заканчиваются через 20-30 минут с обильным отхождением мочи. Известно, что 5 лет назад была прооперирована по поводу гинекологических проблем, были удалены матка и яичники, после чего в течение года появились данные, жалобы которые нарастали. До операции у больной уже отмечались колебания АД, после нее они участились. Объективно: контактна, повышенного питания, диффузный гипергидроз, гиперемия лица, тревожность. АД 175 и 90 мм рт.ст. Рефлексы без разницы сторон, высокие с расширением рефлексогенных зон. Координаторные пробы выполняет с промахиванием по функциональному типу. В позе Ромберга покачивается. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при взгляде влево. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 7. Больной В., 73 лет, долгое время страдает артериальной гипертензией, перенес 2 инсульта, по поводу которых лечился стационарно. Последнее время родственники заметили, что больной перестал следить за собой, стал дурашлив, некритичен, уходя из дома, не закрывает за собой дверь и др. Объективно: больной эйфоричен, дурашлив, смеется, просьбы не выполняет. Рефлексы D>S, тонус в правых конечностях слегка повышен по пирамидному типу, сила мышц снижена в правых конечностях до 3,5 баллов. Координаторные пробы провести невозможно. Грубые симптомы орального автоматизма. Больной неряшлив, неопрятен. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 8. Больная Л., 59 лет, несколько лет страдает артериальной гипертензией. Последнее время стали беспокоить головокружения, пошатывания. Вчера по дороге на работу больная внезапно перестала ориентироваться, не смогла вспомнить, куда она направляется, зачем. Испугавшись данного состояния (оно длилось 20 минут) обратилась к врачу. Объективно: контактна, симптомы орального автоматизма. Сглажена левая носогубная складка. Брюшные рефлексы снижены, больше слева. Рефлексы S>D, тонус и сила мышц не изменены. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга падает влево. 1. Сформулируйте предварительный диагноз; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 9. Больная В., 60 лет, в течение 5-6 лет отмечала периодическое головокружение, головные боли, повышение АД, однако к врачу не обращалась. Вчера больная дома белила потолок и долгое время находилась с запрокинутой головой. Внезапно больная почувствовала сильное головокружение, тошноту, была двухкратная рвота. Машиной скорой помощи больная была доставлена в стационар. Объективно: в сознании, стонет, что кружится голова. Отмечается горизонтальный мелкоразмашистый нистагм в крайних отведениях глазных яблок. Рефлексы без разницы сторон, сила мышц и тонус не изменены. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга покачивается. На МРТ головного мозга: мелкие очаги постишемического и дистрофического характера, на УЗДГ отмечается ангиоспазм и экстравазальное влияние на сосуды вертебро-базиллярного бассейна. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 10. Больной О., 62 лет, предъявляет жалобы на снижение памяти, работоспособности, плохой сон. Больной работает, а несколько месяцев назад заметил, что ему трудно сконцентрироваться, запомнить материал, трудно сформулировать мысли. Тогда же обнаружил у себя повышенное артериальное давление. За последующее время данные жалобы нарастали и больной обратился к врачу. Объективно: отмечаются симптомы орального автоматизма, девиация языка вправо. При тестировании на кратковременную и ассоциативную память – низкие результаты, тогда как тест MMSE пройден хорошо. Поиск цифр по таблицам Шульте – низкие результаты. Рефлексы без разницы сторон, сила мышц и тонус не изменены. Координаторные пробы выполняет удовлеворительно. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 11. Больная Д., 68 лет, много лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа, состоит на учете у невролога. Последнее время заметила появление скованности, стало трудно начать движение и трудно остановиться, стало трудно выражать свои мысли, изменилась речь. Объективно: гипомимия, речь замедленная, затухающая, брадифрения. Поза «просителя», походка «шаркающая». «Пропульсио», «латеропульсио». Рефлексы низкие без разницы сторон, сила мышц не изменена, тонус повышен в конечностях по типу «зубчатого колеса». Координаторные пробы выполнить трудно из-за скованности. В позе Ромберга покачивается. Симптомы орального автоматизма. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 12. Больной Р., 50 лет, предъявляет жалобы на периодическое головокружение, головные боли, раздражительность. С 30-летнего возраста беспокоит скованность и болевые ощущения в шее, не лечился. Последние несколько месяцев подолгу работал за компьютером, шея стала беспокоит сильнее, повышалось артериальное давление. Затем появились вышеуказанные жалобы, которые не проходили после отдыха. На УЗДГ сосудов головы и шеи признаки экстравазального влияния на позвоночные артерии, ангиоспазм, диффузные атеросклеротические изменения. 1. Сформулируйте диагноз, укажите стадию патологического процесса; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 13. Больной Е., 56 лет, доставлен на консультацию родственниками, которые отмечают, что в течение нескольких месяцев больной перестал справляться с работой, перестал узнавать родственников, несколько раз не смог найти дорогу домой. Ранее 2-3 года назад больной периодически жаловался на память, однако был вполне адекватен. Объективно: обращают на себя внимание первичные нарушения памяти, больной не может указать, какой сейчас год, число, не может сказать полностью домашний адрес, правильно называет только свое имя. Пытается уйти с осмотра, говорит, что все нормально, жалоб не предъявляет. Рефлексы без разницы сторон, тонус и сила мышц без патологии. Координаторные пробы провести невозможно. 1. Сформулируйте предварительный диагноз; 2. Какие клинические синдромы имеются у больного? 3. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 4. Назначьте лечение. Задача 14. Больная Д., 38 лет, предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение, колебания АД, утомляемость, что беспокоит больную каждые 3-4 дня, ухудшение после стрессов, перегрузок. Неврологически определяется только легкое повышение сухожильных рефлексов. 1. Сформулируйте предварительный диагноз; 2. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? 3. Назначьте лечение. Тема№ 11 «Пароксизмальные расстройства сознания – эпилепсия и обмороки. Неврозы. Вегетативная дистония» Задача 1. Больной Н., 55 лет, поступил в клинику с улицы, где у него случился генерализованный судорожный припадок. При поступлении оглушен, анамнез собран со слов сопровождающей жены. В течение последнего года появились судорожные припадки с частотой 1-2 раза в месяц. Приступ всегда начинается с поворота головы и глаз влево, затем больной теряет сознание, падает, появляются тонико-клонические судороги в конечностях, непроизвольное мочеиспускание. К врачам не обращался, не обследовался, не лечился. Спустя 15 мин. после поступления, больной вступает в контакт, но приступ описать не может. Жалуется на частые головные боли. Объективно: больной вял, адинамичен, но просьбы выполняет. Глазодвигательных нарушений нет. Лицо относительно симметрично. Язык девиирован влево со следами прикуса. Мышечная сила сохранена, глубокие рефлексы S>=D. Чувствительность достоверно не нарушена. Менингеальных и мозжечковых знаков нет. Положительные симптомы орального автоматизма.
Задача 2. Больной Г., 16 лет, поступил в клинику для обследования. Перед поступлением жалоб не предъявляет, рассказать о своей болезни ничего не может. Со слов мамы, неделю назад на уроке внезапно упал, потерял сознание, наблюдались генерализованные судороги в течение 2 минут, обмочился, прикусил язык. После приступа сонлив, заторможен, о приступе не помнил. В течение недели чувствовал себя хорошо. Ранее у невролога не наблюдался. Травм головы не было. Курит. Алкоголь не употребляет. Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Менингеальных и общемозговых симптомов нет. В сфере черепных нервов без особенностей. Парезов нет. Рефлексы живые, симметричные. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Чувствительность и координация в норме. Анализ крови и мочи: в норме, реакция Вассермана – отрицательная, глюкоза – 5 ммоль/л. ЭКГ в норме. Рентгенография черепа без патологии.
Задача 3. Больной К., 57 лет, поступил в неврологическое отделение с работы, где внезапно развился приступ потери сознания, длительностью около 4 минут, сопровождающийся судорогами тонико-клонического характера, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Приступ не помнит. После приступа состояние заторможенности, разбитости. Кроме того, у больного периодически повышается АД до 220/100 мм рт ст, антигипертензивные препараты принимает не регулярно. Курит. Алкоголем злоупотребляет, неоднократно лечился в наркологической клинике. Со слов жены подобный приступ отмечался год назад. В неврологическом статусе очаговой симптоматике не выявлено. Черепно-мозговые нервы без особенностей. Менингеальных знаков нет. Координаторные пробы выполняет с грубой дисметрией, мимопопаданием, интенционным тремором. В позе Ромберга не устойчив.
Задача 4 Ребенок 2 лет. Родился в срок от третьей нормально протекавшей беременности. В развитии от сверстников не отставал. Часто болел респираторными заболеваниями. В 3-летнем возрасте при высокой температуре тела (выше 39°) наблюдался генерализованный судорожный припадок. Больше припадков не было. При осмотре признаков органического нарушения функции нервной системы не определяется. Развитие соответствует возрасту. Глазное дно, краниограммы без патологии.
Задача 5. Больной 25 лет. Заболевание началось 1 год назад, когда появились приступообразные головные боли, в последующем головная боль беспокоила почти ежедневно. 3 месяца назад появились судороги в левой руке без потери сознания, продолжительностью до 1 мин. После припадка наступила слабость в руке, которая держалась 2—3 ч. Припадки судорог наблюдаются с различной частотой: от 1—2 раз в неделю до нескольких раз в день. При осмотре выявлено опущение левого угла рта, язык отклоняется влево, сухожильные рефлексы с левых конечностей высокие, наличие симптома Бабинского слева. Острота зрения 1,0 на оба глаза. На глазном дне застойные соски зрительных нервов, В спинномозговой жидкости белково-клеточная диссоциация. На краниограммах отмечается усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла. При эхоэнцефалоскопии — смещение ЭХО-сигнала на 4 мм справа налево. 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Поставить и обосновать клинический диагноз. Задача 6. На прием в клинику обратились родители ребенка 14 лет, у которого имеются припадки, начинающиеся с ощущения неприятных запахов, шума в голове, бессмысленного взгляда, озирания, попытки куда-то идти, перекладывания предметов. Иногда припадки заканчиваются генерализованными судорогами. В анамнезе имеются указания на тяжелую черепно-мозговую травму в 6-летнем возрасте. При осмотре обнаружена легкая правосторонняя симптоматика в виде сглаженности носо-губной складки, нистагма, отклонения языка, оживления сухожильных рефлексов. На ЭЭГ имеется дезорганизация основных биоритмов, единичные комплексы «пик-волна» в левой височной области.
Задача 7. Больной С., 2 лет, от первых родов. Беременность у матери протекала нормально, родился в срок. В возрасте 1/2 лет перенес гриппоподобное заболевание. Высокая температура в пределах 38—38,5° держалась 2—3 дня. В течение 7—10 дней был капризным, плохо спал. С двух лет появились припадки с кратковременной потерей сознания и кивательными движениями головы и туловища вперед, назад, иногда с разведением и ритмическими подергиваниями рук. Длительность припадка 3—5 с. Вначале припадки были 1—2 раза в неделю, затем участились до нескольких десятков в день. При осмотре признаков очагового поражения нервной системы не определяется. Речь не развита. Мать узнает. Краниограмма и глазное дно без патологии. Анализ крови: СОЭ — 5 мм/ч, лейкоцитов — 7500; ЭЭГ—высокоамплитудные гиперсинхронные волны частотой 3—4 в 1 с.
Задача 8. Больной 13 лет, от первых родов. Период беременности протекал нормально, роды в срок, закричал сразу, выписан из роддома на 7-е сутки. В возрасте 9 месяцев ребенок перенес менингоэнцефалит. На фоне высокой температуры наблюдалось 3 генерализованных судорожных припадка. Затем ребенок несколько отставал в развитии: ходить стал с 1 года 3 месяцев, разговаривать в 1 год 6 месяцев. В 3,5 года появились судороги в правой руке без потери сознания длительностью до 1—1,5 мин. Вначале припадки были редкими — один раз в 3—5 месяцев, потом участились до нескольких раз в сутки. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Опущен левый угол рта, язык отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева, рефлекс Бабинского справа.
Задача 9. К врачу обратились родители с 10-летним сыном, у которого имеются припадки судорог с потерей сознания. Период беременности у матери протекал нормально, роды в срок, затяжные, осложнились слабостью родовой деятельности, родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора. Ребенок родился в состоянии синей асфиксии, сидеть стал с 7 месяцев, ходить с 1 года 1 месяца. Припадки появились в возрасте 3 лет. Протекают с потерей сознания, криком, цианозом лица, тоническими, затем клоническими судорогами, выделением пенистой слюны, иногда окрашенной кровью, прикусом языка, слизистой щеки. Потеря мочи, реже кала. Длительность припадка 2—3 мин, после припадка засыпает. Утром о припадке ничего не помнит. Частота припадков 1—2 раза в месяц. В течение 5 лет регулярно принимал противоэпилептическое лечение. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. Признаков очагового поражения нервной системы не определяется. На краниограммах патологии не обнаружено. На ЭЭГ выявлены множественные двусторонние высокоамплитудные гиперсинхронные острые волны. При эхоэнцефалоскопии патологии не обнаружено.
Задача 10. Больной П., 12 лет, от первых родов. Период беременности у матери протекал нормально, роды в срок, но стремительные. Ребенок родился в состоянии асфиксии. На 5-е сутки после рождения у него развился судорожный припадок. В последующем приступы стали повторяться 2-3 раза в год. Появились признаки задержки умственного развития. Со слов матери приступ начинается с поворота головы и глаз вправо. Затем ребенок синеет, изо рта выделяется пена, начинаются судороги рук и ног. Объективно: глазное дно – норма, опущен правый угол рта. Симптомы орального автоматизма. На ЭЭГ регистрируется дезорганизованность основных биоритмов, на фоне которой выявляются острые волны, преимущественно в левой лобной области.
Задача 11.  Больной 17 лет доставлен бригадой скорой помощи. На протяжении последних 2 лет отмечал приступообразные головные боли, возникающие несколько раз в месяц. Два дня назад вечером впервые в жизни развился приступ с потерей сознания, судорогами в конечностях и прикусом языка. На следующий день появились судороги в правых конечностях, длившиеся около 2 минут, сознание не терял. В течение суток отмечалось 14 таких припадков. К врачам не обращался. В день госпитализации развилось 26 припадков без потери сознания и 3 приступа с потерей сознания, что послужило поводом для вызова скорой помощи. Объективно. Состояние относительно удовлетворительное. Неврологический статус. В сознании. Опущен правый угол рта, язык отклонен вправо. Рефлексы орального автоматизма положительны. Рефлексы с конечностей оживлены, D>=S. Рефлекс Бабинского (+) справа. Другой патологии нервной системы не обнаружено. В стационаре наблюдались судороги в правых конечностях с последующей генерализацией и потерей сознания на 3 минуты, прикусом языка. На глазном дне: застойные соски дисков зрительных нервов. На ЭЭГ: признаки дезорганизации основных биоритмов и единичные острые волны в левой лобно-теменной области.
Задача 12. Больной 56 лет 7 лет назад попал в автокатастрофу. Находился на лечении в НХО с диагнозом: «Закрытая ЧМТ с ушибом головного мозга легкой степени». После травмы часто беспокоили головные боли. 2 года назад обратил внимание на периодически (2-3 раза в месяц) возникающее онемение, ощущение покалывания, ползания мурашек на левой половине лица, туловища и конечностей. Приступы продолжались в среднем 1-2 минуты и не сопровождались нарушением сознания. Последние несколько месяцев приступы участились до ежедневных, госпитализирован в неврологический стационар. Объективно. Состояние относительно удовлетворительное. Неврологический статус. В сознании, адекватен. Рефлексы с конечностей S>D, однако мышечная сила не снижена, тонус не изменен. Симптомы орального автоматизма положительны. Легкая левосторонняя гемигипестезия поверхностных видов чувствительности. Другой патологии нервной системы не обнаружено.
Задача 13. Больному К. 30 лет. Два месяца назад появилась головная боль, которая вскоре стала сопровождаться рвотой, затем появились судороги в левой руке и ноге без потери сознания, продолжающиеся 1 минуту. При осмотре: легкий левосторонний гемипарез с преобладанием в ноге с повышением тонуса и рефлексов, симптом Бабинского слева. На глазном дне – застойные соски дисков зрительных нервов. Больной не критичен к своему состоянию. При люмбальной пункции ликворное давление 270 мм вод. ст., белок 1,3 г/л, цитоз 2/3. На краниограмме – усиление пальцевых вдавлений. 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. Ваш предположительный диагноз. 3. При каких заболеваниях могут возникать подобные симптомы? Какие дополнительные исследования нужно провести для подтверждения диагноза? Задача 14. Больная А., 12 лет, поступила в детское неврологическое отделение. Мама предъявляла жалобы на периодические приступы потери сознания, длительностью 3-5 минут, сопровождающиеся тонико-клоническими судорогами, прикусом языка, выделением пены изо рта. Больна в течение 3-х лет. Приступ больная описать не может, но отмечает, что он возникает на фоне неприятного ощущения в животе, тошноты, рвоты, поноса. В неврологическом статусе очаговой и общемозговой симптоматики не выявлено. По данным ЭЭГ признаки дезорганизации основных биоритмов и выраженная эпилептиформная активность в левой височной области.
Задача 15. Больной М., 45 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на приступы потери сознания, длительностью около 3-5 минут, сопровождающиеся судорогами тонико-клонического характера, прикусом языка, иногда непроизвольным мочеиспусканием. Подобные приступы отмечаются 1 раз в 4-6 месяцев. Кроме того, у больного периодически отмечаются приступы по типу сумеречного расстройства сознания, которые не сопровождаются судорогами. Эти состояния больной предчувствует (ощущение общего дискомфорта, тошноты, «как будто поджилки трясутся»). В дальнейшем описать приступ не может. Приходит в себя через 10-15 минут. Объяснить свои действия не может. Все приступы развились через год после ЧМТ с ушибом головного мозга. Болен около 10 лет. Получает фенобарбитал по 1 таб. на ночь. На фоне проводимого лечения приступы сохраняются. В неврологическом статусе очаговой и общемозговой симптоматики не выявлено. По данным ЭЭГ признаки дезорганизации основных биоритмов и выраженная эпилептиформная активность в левой височной области.
Задача 16. На прием обратились родители с дочерью 12 лет, у которой появились припадки. Родилась в срок, развита по возрасту, учится хорошо в общей и музыкальной школах. После того как, не выучив урок, получила двойку и был конфликт в школе, у девочки стали возникать припадки без потери сознания. Во время приступа плачет, отмечаются судороги клонического характера с обеих сторон, срывает с себя одежду, ложится на диван, не ушибается. После приступа, который может продолжаться 15 и более минут, помнит о случившемся.
Задача 17. На профилактическом приеме осмотрен ребенок 3 лет, у которого 3 дня назад появилось расстройство речи после того, как в соседнем доме был пожар. Родился в срок. Развит соответственно возрасту, посещает детский сад. Объективно: ребенок замкнут, неохотно вступает в контакт, отказывается прочесть стихотворение, которое хорошо знал накануне. С трудом произносит слова, повторяя слоги. Рефлексы с рук и ног равномерно оживлены, патологических рефлексов нет. Чувствительность сохранена. Гипергидроз, тремор век и пальцев вытянутых рук.
Задача 18. К врачу-педиатру обратилась на прием мать с 10-летним сыном. Жалобы матери: мальчик часто мочится в постель в ночное время. Родился в срок. Развивался, не отставая от сверстников, учится удовлетворительно. Заболевание началось год назад после того, как мальчик испугался собаки. С того времени он стал плаксивым, раздражительным, появилось ночное недержание мочи, особенно после переутомления При осмотре патологии со стороны мочеполовой системы нет. Рефлексы с рук и ног равномерно оживлены, патологических рефлексов нет. Брюшные и кремастерные рефлексы живые и равномерные. Чувствительность не расстроена. Стойкий красный дермографизм.
Задача 19. На прием к врачу-педиатру обратилась мать с ребенком 8 лет с жалобами на подергивание мышц лица, частые моргания. Родился в срок, развивался, не отставая от сверстников. Учится хорошо. Болен в течение месяца. Начало заболевания связывается с неприятностями в семье (развод родителей) и переходом в другую школу. В семье больше детей нет. Объективно: имеется быстрый гиперкинез в мимической мускулатуре лица. При отвлечении внимания гиперкинез исчезает. Мышечный тонус и рефлексы не изменены.
|