Ситуационные задачи по общей неврологии. Тема Центральный и периферический парез
 Скачать 227 Kb.
|
|
Ситуационные задачи по пропедевтике нервных болезней для студентов IV курса Тема 1. Центральный и периферический парез. Задача 1. У женщины 60 лет быстро развивается слабость в левых конечностях. При обследовании: в левых конечностях движения отсутствуют, тонус повышен в сгибателях руки и разгибателях ноги, сухожильные рефлексы оживлены, выявляется симптом Бабинского. Неврологический синдром?Локализации поражения?Дополнительные методы исследования?Задача 2. У мужчины 70 лет внезапно развивается слабость в левой руке. При обследовании в левой руке выявляется парез до 3-х баллов в проксимальном отделе и до плегии в кисти, повышен тонус в сгибателях кисти и пальцев, оживлены сухожильные рефлексы, определяется симптом Гоффманна. Неврологический синдром? Локализация поражения? Дополнительные методы исследования? Задача 3. Мужчину 40 лет утром после сна обнаружил слабость в левой кисти. При обследовании в левой руке выявлены невозможность тыльного сгибания кисти и пальцев, противопоставления большого пальца, мышечная гипотония, низкие рефлексы, отсутствие патологических рефлексов. Неврологический синдром? Локализация поражения? Дополнительные методы исследования? Задача 4. У женщины 50 лет постепенно нарастает слабость в правой ноге. При обследовании в правой ноге выявлены парез в проксимальном отделе до 3-х баллов, в стопе – плегия, тонус повышен преимущественно в разгибателях ноги, оживление коленного и ахиллова рефлексов, симптом Бабинского. Неврологический синдром? Локализация поражения? Дополнительные методы исследования? Задача 5. У мужчины 45 лет в течение 20 лет нарастает слабость в ногах. При обследовании в ногах выявляются слабость в проксимальных отделах до 4-х баллов, в стопе до 2-х баллов, выраженная атрофия мышц, особенно в дистальных отделах без фасцикуляций, отсутствие ахилловых рефлексов, снижение коленных рефлексов. Неврологический синдром? Локализация поражения? Дополнительные методы исследования? Задача 6. Женщину 40 лет беспокоит слабость в руках и ногах, особенно после физических нагрузок. Утром после сна слабости не отмечает. При обследовании отмечаются парез в конечностях до 4-х баллов, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов; после небольшой физической нагрузки (10 приседаний) слабость в ногах нарастает до 2-х баллов. Неврологический синдром, Локализация поражения? Дополнительные методы исследования? Лечение двигательных нарушений? Задача 7. У мужчины 55 лет постепенно нарастают слабость и похудание нижних, а затем и верхних конечностей. При обследовании выявляются во всех конечностях выраженные атрофии, особенно в мышцах кистей, фасцикуляции, снижение мышечного тонуса оживление рефлексов, двусторонний симптом Бабинского. Неврологические синдромы? Локализация поражения? Дополнительные методы исследования? Задача 8. У мужчины 40 лет постепенно развивается слабость правой ноги. При обследовании в правой ноге выявляются похудание и слабость передней группы мышц бедра, отсутствие коленного рефлекса, слабость стопы, оживление ахиллова рефлекса, симптом Бабинского. 1.Неврологический синдром? 2. Локализация поражения? 3. Дополнительные методы исследования? Задача 9. У женщины 50 лет через месяц после развития церебрального инсульта сохраняется слабость левых конечностей. Перемещается по комнате только с посторонней помощью, беспокоят боли и напряжение в мышцах левой ноги. При обследовании в левых конечностях выявляются парез в руке до 4-х баллов, в ноге до 2-х баллов с преобладанием в стопе, оживление сухожильных рефлексов, симптомы Бабинского и Россолимо, значительное повышение мышечного тонуса в разгибателях ноги. Неврологический синдром? Тип изменения мышечного тонуса? Локализации поражения? Задача 10. Мужчина 20 лет перенёс черепно-мозговую травму в 10 лет, которая привела к слабости в левых конечностях. При обследовании в левых конечностях обнаруживаются гипотрофии и уменьшение размеров (в сравнении с правыми конечностями), снижение силы в проксимальных отделах до 3-х баллов, в дистальных – до 1-го балла, значительное повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги, болезненные сведения мышц, оживление сухожильных рефлексов, клонус стопы и кисти, симптомы Бабинского и Россолимо. Неврологический синдром? Тип изменения мышечного тонуса? 3. Локализации поражения? Тема 2. Экстрапирамидные нарушения. Задача 1. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на дрожание пальцев рук и головы, которые усиливаются при волнении. При приёме алкоголя дрожание ослабевает. Дрожание рук и головы отмечается и у матери пациентки с молодого возраста. Объективно: в покое дрожание в пальцах рук минимально, но оно усиливается при определённых статических нагрузках, особенно при вытягивании рук вперёд и разведении пальцев; наблюдается минимальное дрожание головы; мышечный тонус не изменен, координаторные пробы в конечностях выполняет без грубых нарушений; других изменений в неврологическом статусе нет. Неврологический синдром? Предполагаемое заболевание? Задача 2. У больного шизофренией, принимающего большие дозы нейролептиков, стали отмечаться замедленность движений и падения. При обследовании: гипомимия лица, монотонность речи, замедление темпа движений в конечностях при сохранении их силы, мышечная ригидность, рефлексы средней живости, патологических рефлексов нет; ходьбе замедлена. Неврологический синдром? Причина развития двигательных нарушений? Врачебная тактика? |