Ситуационные задачи по общей неврологии. Тема Центральный и периферический парез
 Скачать 227 Kb.
|
|
Тема 13. Расстройства сознания Задача 1. Мужчина 70 лет доставлен в больницу в связи с внезапно возникшей слабостью в левых конечностях. При обследовании: больной ориентирован в собственной личности, месте и времени, на вопросы отвечает односложно, быстро истощается и засыпает. Менингеальных симптомов нет, выявлены слабость нижней части мимической мускулатуры слева, отклонение языка при высовывании влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов слева, патологический рефлекс Бабинского слева. Неврологические синдромы? Степень и характер нарушения сознания? Топический диагноз? Дополнительные методы обследования? Задача 2. Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение и тошноту, которые возникли два часа назад. В течение 5 лет страдает мерцательной аритмией. При обследовании в приемном отделении выявлены мышечная гипотония и гипорефлексия, асинергия Бабинского, невозможность самостоятельно сидеть или стоять, других неврологических нарушений нет. В течение часа состояние больной ухудшилось. Сознание отсутствует, больная не реагирует на речь и болевые раздражения, она часто зевает. Сохранены реакции зрачков на свет, роговичные рефлексы, но отсутствуют глоточные рефлексы, вызывается симптом Бабинского с обеих сторон, Неврологические синдромы? Степень и характер нарушения сознания? Топический диагноз? Дополнительные методы обследования? Задача 3. У женщины 67 лет, страдающей стенокардией напряжения, внезапно развиваются двоение предметов, опущение левого века, слабость в правых конечностях. При обследовании: спутанное состояние сознания, больная не реагирует на речь, сама произносит бессвязные слова, болевой гримасой реагирует на болевые раздражения. Менигеальных знаков нет, птоз слева, расходящееся косоглазие, левое глазное яблоко повёрнуто кнаружи и вниз, левый зрачок расширен, на свет не реагирует. Движения в правых конечностях отсутствуют, сухожильные рефлексы повышены справа, отмечается симптом Бабинского справа. Неврологические синдромы? Степень и характер нарушения сознания? Топический диагноз? Дополнительные методы обследования? Задача 4. Мужчина 50 лет, длительно страдающей артериальной гипертонией, доставлен в больницу в связи с внезапным развитием интенсивной головной боли, слабости в левых конечностях и последующим нарушением сознания. При обследовании: сознание отсутствует, гиперемия лица, артериальное давление – 230/120 мм рт.ст., пульс – 110 ударов в минуту. Выявляется ригидность шейных мышц, глазные яблоки отведены вправо, сохранены зрачковые и роговичные рефлексы, отмечается парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. На болевые раздражения в правой половине лица, туловища и правых конечностях больной реагирует болевой гримасой, на болевые раздражения слева отсутствует реакция. Неврологические синдромы? Степень и характер нарушения сознания? Топический диагноз? Дополнительные обследования? Задача 5. Женщина 35 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днём при физической работе. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: больная ориентирована в месте и времени, на вопросы отвечает односложно, жалуется на сильную головную боль, быстро истощается и периодически засыпает. Выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Неврологические синдромы? Характер и степень нарушения сознания? Топический диагноз? Дополнительные обследования? Задача 6. Мужчина 30 лет во время автомобильной аварии получил удар по голове и потерял сознание в течение нескольких минут. После возвращения сознания беспокоят головная боль, многократная рвота. При обследовании в стационаре пациент дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит, на вопросы отвечает односложно, отмечается сонливость. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и рефлексов с обеих сторон. 1) Неврологические синдромы? 2) Степень и характер нарушения сознания? 2) Локализация поражения? 3) Дополнительные обследования? Задача 7. Мужчину 75 лет на протяжении двух суток беспокоят нарастающая головная боль и повышение температуры до 39°С. При обследовании: в сознании, ориентирован в месте и времени, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, отмечается сонливость. Выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, других неврологических нарушений нет. 1) Неврологические синдромы? 2) Степень и характер нарушения сознания? 3) Локализация поражения? 4) Дополнительные методы обследования? Задача 8. У мужчины 46 лет, хронического алкоголика, в период очередного запоя развиваются общая слабость, повторные рвоты и поносы. К ним присоединяются спутанность сознания, двоение и нарушение походки. При обследовании: больной на словесные команды не реагирует, говорит отдельные бессвязные слова, менингеальных симптомов нет, выявляются сходящееся косоглазие, ограничение движения глазных яблок кнаружи, горизонтальный и вертикальный нистагм. При магнитно-резонансной томографии головы обнаружены мелкоочаговые симметричные поражения в области ствола мозга, таламуса и гипоталамуса. 1) Неврологические синдромы? 2) Характер и степень нарушения сознания? 3). Врачебная тактика? Задача 9. У мужчины 58 лет, страдающего циррозом печени, появились и постепенно нарастают дневная сонливость, нарушения памяти и внимания, неадекватность суждений и поведения. Больной в сознании, ориентирован в собственной личности, в месте и времени, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, ошибается в интерпретации простых пословиц и поговорок, ослаблены память и концентрация внимания, зрачки узкие, ослаблена их реакция на свет. Других неврологических нарушений не выявлено. 1) Неврологические синдромы? 2) Характер и степень нарушения сознания? 3). Дополнительные обследования? 4). Лечение и прогноз заболевания? Задача 10. У мужчины 62 лет, длительно страдающего сахарным диабетом, в течение дня появилась и наросла общая слабость, возникла спутанность сознания. Со слов жены, в последние несколько дней отмечались колебания уровня сахара в крови, и больной самостоятельно, без консультации с врачом, увеличил дозу принимаемого инсулина. При обследовании: кожные покровы бледные и влажные, артериальное давление 140/90 мм рт.ст., частота пульса 90 ударов в минуту. Больной выполняет простейшие словесные инструкции, но дезориентирован в месте и времени, на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, менингеальных симптомов и других неврологических нарушений нет. При исследовании глюкозы в крови её уровень составил 1,8 ммоль/л. 1) Характер и степень нарушения сознания? 2) Причина нарушения сознания? 3) Врачебная тактика? |