Ситуационные задачи по общей неврологии. Тема Центральный и периферический парез

• Название: Тема Центральный и периферический парез
• Анкор: Ситуационные задачи по общей неврологии
• Дата: 13.01.2021
• Размер: 227 Kb.
• Имя файла: situats_zadachi_-_obschaya_nevrolog.doc
• Тип: Задача; #167595
• страница: 2 из 4

Задача 3.

Мужчину 65 лет беспокоят дрожание и скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больным в течение 5 лет, когда появились дрожание и скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, а затем дрожание и скованность в правой руке. Объективно: гипомимия, монотонность речи, в руках, более значительно в левой, - дрожание по типу «счёта монет», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге – повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет.

1. 
   Неврологический синдром?
   
2. 
   Локализация поражения?
   
3. 
   Предполагаемое заболевание?
   

Задача 4.

Мужчину 45 лет в течение полугода беспокоит непроизвольный поворот головы вправо, усиливающийся при волнении, ходьбе и ослабевающий в покое. При обследовании отмечается непроизвольный поворот головы вправо, тоническое напряжения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева, при сидении больной придерживает указательным пальцем правой руки нижнюю челюсть, что уменьшает степень поворота головы; рефлексы средней живости, патологических рефлексов нет, координация и чувствительность в норме.

1. 
   Неврологический синдром?
   
2. 
   Предполагаемое заболевание?
   

Задача 5.

У женщины 45 лет появились и в течение двух лет нарастают непроизвольные быстрые движения в лице и конечностях. У мамы больной аналогичные расстройства появились в 40 лет, они прогрессировали, сопровождались нарушением ходьбы, слабоумием и привели к смерти в 55 лет. При обследовании больной выявляются быстрые непроизвольные движения в лице, туловище и конечностях, они затрудняют ходьбу и движения; тонус мышц конечностей мало изменён, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет.

1. 
   Неврологический синдром?
   
2. 
   Предполагаемое заболевание?
   

3. Прогноз заболевания?


Задача 6.

У женщины 25 лет в период беременности появились непроизвольные быстрые движения в лице, туловище и конечностях. В возрасте 18 лет была ревматическая атака, после которой в течение года наблюдались аналогичные расстройства. Объективно: непроизвольные быстрые хаотичные движения в лице и конечностях, которые несколько затрудняют обычные движения, тонус меняется в конечностях от гипотонии до лёгкой ригидности, рефлексы средней живости, патологических рефлексов нет.

1. 
   Неврологический синдром?
   
2. 
   Предполагаемое заболевание?
   
3. 
   Врачебная тактика и прогноз?
   

Задача 7.

Девушку 18 лет в течение 10 лет беспокоят непроизвольные стереотипные движения в мышцах лица, плечевого пояса и верхних конечностей, отмечаются непроизвольные выкрикивание отдельных звуков, сопение, «хрюканье». Объективно: непроизвольные быстрые повторяющиеся движения в лице, плечевом поясе и конечностях, непроизвольные звуки по типу «хрюканья» и сопенья; изменений мышечного тонуса, рефлексов не найдено.

1. 
   Неврологический синдром?
   
2. 
   Предполагаемое заболевание?
   
3. 
   Лечение и прогноз?
   

Задача 8.

Девушку 18 лет беспокоят непроизвольные движения в мышцах лица, преимущественно частое моргание левого глаза. Эти нарушения отмечаются с 10 лет, усиливаются при волнении. Объективно: отмечается периодически возникающее ритмическое сокращение круговой мышцы обоих глаз, больше слева; других неврологических нарушений нет.

1.Неврологический синдром?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Врачебная тактика и прогноз?

Задача 9.

Мужчина 25 лет отмечает скованность в конечностях и периодически непроизвольные движения в них в течение двух лет. При обследовании выявляются общая гипокинезия, повышение мышечного тонуса по типу ригидности, непроизвольные медленные тонические движения в правой руке, более значительное в кисти. МРТ головы не выявила существенных изменений. При консультации окулиста обнаружено кольцо Кайзер-Флейшнера.

1. Неврологический синдром?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Врачебная тактика и прогноз?
Задача 10.

Мужчину 20 лет беспокоят напряжение и непроизвольные движения в мышцах туловища и левых конечностях, которые сильно затрудняют ходьбу. Больным себя считает с 10 лет, когда сначала при физических нагрузках, а затем и при обычной ходьбе стал отмечать непроизвольное напряжение мышц в левой ноге, затрудняющее движения. Двигательные нарушения нарастали, появились в руке и мышцах туловища, стало трудно ходить. При обследовании отмечаются непроизвольные медленные движения в левых конечностях и туловище, при ходьбе возникает непроизвольный поворот туловища и головы влево, что затрудняет ходьбу, в левых конечностях тонус меняется от ригидности до мышечной гипотонии, рефлексы низкие и симметричные. МРТ головы не выявила изменений.

1. Неврологический синдром?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Врачебная тактика и прогноз?

Тема 3. Расстройства координации
Задача 1.

Мужчина 45 лет в течение последнего года отмечает шаткость походки, неловкость в левых конечностях. Объективно: в левых конечностях – сила достаточная, мышечная гипотония, снижение рефлексов, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, дисдиадохокинез; в пробе Ромберга и при ходьбе – пошатывание с отклонением влево.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 2.

У женщины 50 лет в течение последнего года отмечаются шаткость при ходьбе, периодические падения. При обследовании обнаружены вертикальный нистагм, скандированная речь, низкий мышечный тонус, асинергия Бабинского, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с отклонением вперёд или назад; сила в конечностях достаточная, патологических рефлексов нет, чувствительных нарушений нет, коородинаторные пробы в конечностях выполняет удовлетворительно.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 3.

Мужчину 40 лет, длительное время злоупотребляющего алкоголем, беспокоят боли и онемение ног, шаткость при ходьбе, периодические падения. Объективно: сила в конечностях достаточная, ослаблены все виды чувствительности в ногах по типу «носков», выявляется гипотония мышц в ногах, отсутствуют ахилловы рефлексы, в пробе Ромберга и при ходьбе несколько неустойчив; когда закрывает глаза, шаткость резко возрастает; координаторные пробы в конечностях выполняет удовлетворительно с открытыми глазами, но при закрытых глазах промахивается при выполнении пяточно-коленной пробы.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 4.

Женщину 60 лет, перенесшую два года назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, беспокоит неустойчивость при ходьбе. Объективно: сила в конечностях достаточная, в ногах резко ослаблены суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность, отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы, выявляется мышечная гипотония; в пробе Ромберга и при ходьбе с открытыми глазами отмечается лёгкая неустойчивость, с закрытыми глазами стоять и ходить не может из-за выраженной неустойчивости, при открытых глазах координаторные пробы в конечностях выполняет удовлетворительно, при закрывании глаз промахивается при выполнении пяточно-коленной пробы.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 5.

Женщину 25 лет в течение последнего года беспокоят нечёткость речи, слабость в ногах, шаткость походки, императивные позывы на мочеиспускание. Объективно: вертикальный нистагм, скандированная речь, снижение силы в ногах до 4-х баллов с повышением мышечного тонуса и оживлением рефлексов, двусторонний симптом Бабинского; в левых конечностях интенционный тремор при пальце-носовой и пяточно-коленной ,дисдиадохокинез слева, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 6.

Мужчину 30 лет беспокоит шаткость походки, которая нарастает в течение 10 лет. Прогрессирующее нарушение походки отмечалось у его родственников, приводя их к инвалидности. Объективно: вертикальный нистагм, скандированная речь, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленных проб, дисметрия, дисдиадохокинез, асинергия Бабинского; пошатывание в пробе Ромберга и при ходьбе; других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 7.

У женщины 70 лет отмечаются неправильности поведения, неустойчивость при стоянии и ходьбе, которые, постепенно прогрессируя в течение нескольких месяцев, лишили её возможности самостоятельного передвижения. Объективно: снижение интеллекта, агрессивность, отсутствие контроля мочеиспускания, утрата способности сидеть, стоять и ходить; парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 8.

У женщины 75 лет в течение последних 5 лет наблюдается периодическое головокружение в виде ощущения вращения собственного тела и окружающих предметов. Приступы обычно возникают при резких поворотах головы, продолжаются несколько секунд, сопровождаются тошнотой. При обычном обследовании неврологических нарушений нет, устойчива в пробе Ромберга и при ходьбе, однако при повороте головы влево возникают кратковременные головокружение и горизонтальный нистагм.

1. Тип головокружения?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 9.

У женщины 60 лет, длительное время страдающей артериальной гипертензией, остро возникает сильное головокружение, ощущение вращения окружающих предметов, тошнота, рвота. Объективно: вертикальный нистагм, мышечная гипотония, снижение всех сухожильных рефлексов, асинергия Бабинского; парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 10.

Мужчину 50 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, беспокоят шаткость при ходьбе, периодические падения. Объективно: ослаблены все виды чувствительности в ногах по типу «носков», выявляется гипотония в мышцах ног, отсутствуют ахилловы рефлексы; в пробе Ромберга не стоит, ходить может только с поддержкой, при пяточно-коленной пробе наблюдается грубый интенционный тремор, определяется асинергия Бабинского; парезов и других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Тема 4. Расстройства чувствительности.
Задача 1.

Мужчина 40 лет предъявляет жалобы на боли, ощущение онемения и покалывания в обеих стопах, и пошатывание при ходьбе. Объективно: снижены все виды чувствительности по типу носков в нижних конечностях, коленные рефлексы низкие, ахилловы рефлексы отсутствуют, в пробе Ромберга и при ходьбе отмечается пошатывание, которое значительно усиливается, когда больной закрывает глаза.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 2.

Женщину 60 лет беспокоят боли, ощущение онемения и покалывания в пальцах левой руки. Объективно: снижение всех видов чувствительности на ладонной поверхности большого, указательного и среднего пальца левой кисти, болезненность при перкуссии области левого запястного сустава с иррадиацией в указательный палец, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 3.

Мужчину 40 лет беспокоят боли в поясничной области и по задней поверхности правой ноги. Объективно: снижение всех видов чувствительности в виде вертикальной полосы по задне-наружной поверхности правой ноги (по типу «лампаса»), отсутствие правого ахиллова рефлекса, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 4.

Женщину 50 лет беспокоит ощущение онемения и покалывания по наружной поверхности левого бедра. Объективно: легкое снижение всех видов чувствительности в верхней части передне-наружной поверхности левого бедра, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 5.

Мужчина 25 лет после огнестрельного ранения в левую руку, приведшего к поражению срединного нерва, беспокоят сильные боли и отечность руки. Объективно: движение левой руки ограничено из-за болей в руке, которые больному трудно локализовать, отмечаются отечность и бледность левой руки, преимущественно в кисти, утрата всех видов чувствительности на ладонной поверхности большого, указательного и среднего пальцев левой руки.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 6.

Мужчину 30 лет беспокоят боли в обеих руках. Объективно: нарушение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки» при сохранности глубоких видов чувствительности, снижение рефлексов на руках, рубцы от перенесенных «безболевых» ожогов на руках, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 7.

Женщину 45 лет беспокоят шаткость при ходьбе, падения, ощущение «подушки» под ногами. Объективно: в обеих ногах утрачены суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность при сохранении болевой и температурной чувствительности, отсутствуют ахилловы и коленные рефлексы, тонус мышц низкий; в пробе Ромберга и при ходьбе наблюдается пошатывание, которое значительно усиливается, когда больной закрывает глаза.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?


Задача 8.

Женщину 60 лет беспокоят боли, ощущение жжения, покалывания в левых конечностях, левой половине лица и туловища. Объективно: снижены все виды чувствительности в левых конечностях, на левой половине лица и туловища, порог болевой чувствительности резко повышен, болевое раздражение трудно локализовать, после его нанесения остаётся неприятное ощущение, мышечный тонус и рефлексы в левых конечностях несколько снижены.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 9.

Мужчина 70 лет предъявляет жалобы на онемение в левой руке и левой половине лица. Объективно: ослабление всех видов чувствительности в левой руке и на левой половине лица, снижение тонуса мышц и рефлексов в левой руке, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 10.

У женщины 50 лет возникло онемение левой стопы, которое в течение недели поднялось до реберной дуги. Объективно: снижены болевая и температурная чувствительность в левой ноге и левой половине туловища до уровня Th10, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Тема 5. Спинной мозг, симптомы поражения на разных уровнях.
Задача 1.

Женщина 45 лет отмечает слабость в правой ноге и онемение в левой ноге и левой половине туловища до уровня ребёрной дуги. При обследовании выявлены снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с повышением коленного и ахиллова рефлексов, симптомом Бабинского справа, ослабление болевой и температурной чувствительности на левой ноге и левой половине туловища до уровня Th8.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 2.

У мужчины 65 лет в течение двух лет нарастает слабость в руках и ногах. При обследовании обнаружены в руках атрофии мышц кистей и предплечья, фасцикуляции, снижение силы до 4-х баллов, больше в кистях, снижение рефлексов, в ногах снижение силы до 3-х баллов оживление коленных и ахилловых рефлексов, повышение мышечного тонуса по типу спастичности, двусторонний симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 3.

У мужчины 50 лет, длительное время страдающего болями в спине, остро развиваются боли в пояснично-крестцовой области и по задней поверхности левой ноги. При обследовании ослаблены все виды чувствительности в виде полосы по задней поверхности левого бедра, задне-наружной поверхности голени и в области большого пальца, других нарушений нет. Через неделю внезапно развиваются слабость и онемение в обеих стопах, онемение в промежности и недержание мочи. При обследовании найдены слабость обеих стоп до 2-х баллов, утрата ахилловых рефлексов и снижение коленных рефлексов, утрата всех видов чувствительности в стопах и аногенитальной области, недержание мочи.

1. Неврологические синдромы в начале и через неделю с момента развития заболевания?

2. Локализация поражения в начале и через неделю с момента развития заболевания?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 4.

У юноши 18 лет в течение 4-х лет постепенно нарастает слабость в правой, а затем и левой ноге. При обследовании обнаружены гипотрофии и фасцикуляции в мышцах обеих ног, снижение силы в правой ноге до 3-х баллов, в левой ноге – до 4-х баллов, ахиллов рефлекс не вызывается, коленный рефлекс ослаблен, патологических рефлексов нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 5.

Мужчину 35 лет в течение многих лет беспокоят боли в руках, периодически возникают ожоги от прикосновения к горячим предметам, температуру которых он не ощущает. При обследовании выявлены множественные следы от «безболевых» ожогов на руках, снижение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки», фасцикуляции в мышцах обеих кистей, утрата рефлексов с рук.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 6.

Женщина 40 лет в течение двух лет отмечает слабость в ногах, нарастающую при длительной ходьбе, императивные позывы на мочеиспускание. При обследовании обнаружены слабость в обеих ногах до 3-х баллов, повышение тонуса в разгибателях ног с феноменом «складного ножа», оживление коленных и ахилловых рефлексов, клонус стоп, двусторонний симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Тип повышения мышечного тонуса?

3. Локализация поражения?

4. Дополнительные методы исследования?
Задача 7.

У женщины 25 лет появилось онемение в стопах, которое в течение суток поднялось вверх до уровня реберной дуги, возникло затруднение при мочеиспускании. При обследовании выявлены утрата болевой и температурной чувствительности в ногах и на туловище до уровня Th6, оживление коленных и ахилловых рефлексов, двусторонний симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 8.

Мужчину 40 лет в течение полугода беспокоят «стреляющие» боли в ногах, шаткость при ходьбе. При обследовании обнаружены утрата суставно-мышечного чувства в ногах, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, значительно нарастающая при закрывании глаз.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 9.

Мужчина 25 лет в течение 5 лет отмечает нарастающую слабость и скованность в ногах. С его слов аналогичное заболевание наблюдалось с молодого возраста у отца, который в настоящее время, в возрасте 50 лет, ходит с большим трудом из-за слабости и скованности в ногах. При обследовании молодого мужчины выявлены слабость в обеих ногах до 4-х баллов и значительное повышение мышечного тонуса в ногах, преимущественно в разгибателях ног, с феноменом «складного ножа», оживление коленных и ахилловых рефлексов, двусторонний симптом Бабинского.

1. Неврологический синдром?

2. Тип повышения мышечного тонуса?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 10.

Мужчину 65 лет в течение полугода беспокоят боли и онемение в правой руке, слабость в ногах, периодическое недержание мочи. При обследовании выявлены снижение всех видов чувствительности в виде полосы на правой руке и туловище на уровне С7-С8, слабость в обеих ногах, в правой до 3-х баллов, в левой до 4-х баллов, отсутствие рефлекса с трёхглавой мышцы справа, оживление коленных и ахилловых рефлексов, двусторонний симптом Бабинского, ослабление болевой и температурной чувствительности на левой ноге и левой половине туловища до уровня Th2, снижение суставно-мышечного чувства в правой ноге.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Тема 6. Поражение каудальной группы черепных нервов. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.
Задача 1.

У мужчины 70 лет быстро нарушается артикуляция речи («каша во рту») и возникает слабость в левых конечностях. При обследовании: язык отклоняется влево, внешних изменений языка нет; в левых конечностях обнаружены снижение силы и объёма движений, оживление рефлексов, симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 2.

У женщины 65 лет быстро возникают нарушение речи («каша во рту») и слабость в правых конечностях. При обследовании через месяц после начала заболевания выявлены отклонение языка влево при высовывании, атрофия левой половины языка, снижение силы и объёма движений в правых конечностях до 3=х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского справа.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 3.

У мужчины 40 лет, перенесшего два месяца назад во время командировки в Сибири укус клеща, обнаружены атрофия обеих трапецевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, снижение силы этих мышц, что выявляется в виде затруднения пожимания плечами и поворота головы в стороны, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?
Задача 4.

У женщины 60 лет отмечаются поперхивание при еде, опущение правой половины мягкого неба и ослабление её подвижности при фонации, снижение правого глоточного рефлекса, утрата вкуса на задней трети языка справа.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?
Задача 5. У мужчины 70 лет выявляются осиплость голоса, нарушение глотания, изменение артикуляции речи («каша во рту»), ослабление подвижности мягкого нёба с обеих сторон, отсутствие глоточных рефлексов, ограничение подвижности языка, атрофии и фибрилляции языка.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 6.

У женщины 65 лет при профилактическом осмотре выявлены девиация языка вправо, атрофия его правой половины без фасцикуляций, Других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 7.

У женщины 50 лет после операции на щитовидной железе возникла осиплость голоса, при ларингоскопии выявлен паралич правой голосовой связки, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 8.

У мужчины 60 лет отмечаются нарушение глотания, осиплость голоса, опущение левой дужки мягкого нёба и уменьшение её подвижности при фонации, снижение левого глоточного рефлекса, ослабление болевой и температурной чувствительности на лице слева, на туловище и конечностях - справа.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 9.

У мужчины 75 лет, перенесшего два церебральных инсульта, отмечаются попёрхивание при еде, осиплость голоса, нарушение артикуляции речи («каша во рту»), ослабление подвижности мягкого нёба с обеих сторон, оживление глоточных и нижнечелюстного рефлексов, насильственный плач, снижение силы и объёма движений во всех конечностях, оживление сухожильных рефлексов с обеих сторон, двусторонний симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 10.

У женщины 70 лет отмечаются попёрхивание при еде, осиплость голоса, нарушение артикуляции речи («каша во рту»), ослабление подвижности мягкого нёба с обеих сторон, отсутствие глоточных рефлексов, оживление нижнечелюстного рефлекса, насильственный плач, снижение силы и объёма движений во всех конечностях, их выраженные атрофии, фасцикуляции в мышцах конечностей, оживление сухожильных рефлексов, двусторонний симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Тема 7. Симптомы поражения тройничного, лицевого и вестибулокохлеарного нервов, симптомы поражения мостомозжечкового угла.
Задача 1.

У мужчины 30 лет наблюдается асимметрия лица: слева сглажены лобные и носогубная складки, опущен угол рта, не удаётся выполнить мимические пробы, при попытке зажмуривания левое глазное яблоко уходит вверх, видна белковая оболочка глаза, слезотечение из левого глаза, левая глазная щель шире правой, левый глаз редко моргает, утрачен вкус на передних двух третях языка слева.

1. Какой у больного парез левой половины лица: центральный или периферический?

2. В чем проявляются симптом Белла и лагофтальм?

3. Локализация поражения?
Задача 2.

У мужчины 60 лет слева сглажены лобная и носогубная складки, опущен угол рта, не удаётся выполнить мимические пробы, в правых конечностях отсутствуют движения, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 3.

У женщины 60 лет справа сглажены лобные и носогубная складки, опущен угол рта, не выполняются мимические пробы, наблюдается сухость глаза, утрачен вкус на передних двух третях языка слева, отмечается неприятное громкое восприятие звука в левом ухе.

1. Какой у больной парез левой половины лица: центральный или периферический?

2. Почему возникли сухость глаза, изменение вкуса и слуха?

3. Локализация поражения?
Задача 4.

У женщины 55 лет слева сглажена носогубная складка и опущен угол рта, при улыбке отмечается перекос рта вправо; язык при высовывании отклоняется влево, внешне язык не изменён; в левых конечностях выявляются снижение силы и объёма движений, оживление сухожильных рефлексов, симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 5.

У мужчины 60 лет возникли везикулёзные высыпания и боли в лобной области справа. При обследовании выявляется снижение всех видов чувствительности в лобной области справа, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?
Задача 6.

У мужчины 50 лет снижен слух в правом ухе, установлена нейросенсорная тугоухость; справа сглажены лобные и носогубная складки, опущен угол рта, затруднено выполнение мимических проб; ослаблены все виды чувствительности на правой половине лица; отмечается интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб справа.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 7.

Женщину 70 лет беспокоят приступы кратковременной (несколько секунд) интенсивной боли по типу «прохождения «электрического тока» в области левой нижней челюсти. Приступы болей возникают несколько раз в день, провоцируются разговором, жеванием и чисткой зубов. При обследовании вне приступа боли неврологических нарушений не выявлено.

1. 
   Предполагаемое заболевание?
   
2. 
   Лечение?
   

Задача 8.

У женщины 75 лет в течение последних 5 лет наблюдаются периодические приступы сильного головокружения в виде ощущения вращения собственного тела и окружающих предметов. Приступы возникают при резких поворотах головы, продолжаются несколько суток, сопровождаются тошнотой. Вне приступа неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 9.

У женщины 70 лет развивается сильное головокружение, появляется онемение правой половины лица и левых конечностей. Головокружение ощущается в виде вращения собственного тела, сопровождается тошнотой. При обследовании отмечается ослабление болевой и температурной чувствительности на правой половине лица и в левой половине туловища и левых конечностях.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 10.

У мужчины 70 лет справа сглажена носогубная складка и опущен угол рта, при улыбке отмечается перекос рта влево; язык при высовывании отклоняется влево, внешне язык не изменён; в левых конечностях отсутствуют движения, оживлены сухожильные рефлексы, определяется симптом Бабинского; ослаблены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Тема 8. Глазодвигательные расстройства.
Задача 1.

У женщины 60 лет выявляются сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи.

1. Какая глазная мышца парализована?

2. Локализация поражения?
Задача 2.

У мужчины 70 лет правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются мидриаз, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи.

1. Какие глазные мышцы парализованы?

2. Локализация поражения?
Задача 3.

У женщины 50 лет при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Движение левого глазного яблока вниз несколько ограничено, других нарушений нет.

1. Какая глазная мышца парализована?

2. Локализация поражения?
Задача 4.

У женщины 70 лет после развития церебрального инсульта глазные яблоки отклонены вправо, их движение влево ограничено; в левых конечностях нет движений, оживлены сухожильные рефлексы, выявляется симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 5.

У мужчины 50 лет левый глаз закрыт, при подъёме века наблюдается мидриаз, движение левого глазного яблока возможно только кнаружи; в правых конечностях отсутствуют движения, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 6.

Женщину 60 лет беспокоят боли в правой лобной области. При обследовании: все виды чувствительности в области лба справа утрачены; правый глаз закрыт, при подъеме века наблюдается мидриаз, глазное яблоко неподвижно, других нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 7.

У мужчины 50 лет отмечаются сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо; движение правого глазного яблока кнаружи не возможно, лобная и носогубная складки справа, сглажены, утрачены движения всех мимических мышц справа; в левых конечностях выявляются снижение объёма и силы движений, оживление сухожильных рефлексов, симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 8.

У мужчины 75 лет правый глаз закрыт, при подъёме века выявляется мидриаз, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи; в левых конечностях наблюдается выраженный интенционный тремор, других нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?
Задача 9.

Мужчину 40 лет беспокоит двоение предметов, у него наблюдается сходящееся косоглазие; движение глазных яблок кнаружи не возможно, других нарушений нет.

1. 
   Какие глазные мышцы парализованы?
   

2. Локализация поражения?
Задача 10.

У женщины 75 лет отмечаются эпизоды двоения, которые обычно появляются вечером и полностью проходят утром; при обследовании выявлены двусторонний полуптоз, незначительные ограничения движения глазных яблок во все стороны, других нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Лечение?

Тема 9. Поражения зрительного и обонятельного нервов, зрительного бугра и внутренней капсулы.
Задача 1.

У мужчины 50 лет, страдающего стенокардией напряжения, внезапно развилась полная слепота на правый глаз, через 10 минут зрение полностью восстановилось. При обследовании изменений остроты зрения не найдено, при исследовании глазного дна отмечены признаки атеросклеротического поражения сосудов сетчатки.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?
Задача 2.

У женщины 25 лет в течение суток значительно снизилась острота зрения на оба глаза; при исследовании острота зрения на правый глаз - 0,2, на левый глаз – 0,5, применение линз не улучшает зрение, на глазном дне и при компьютерной томографии головы не найдено изменений.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?
Задача 3.

У мужчины 60 лет, перенесшего инфаркт миокарда, внезапно развилась полная слепота, через минуту зрение восстановилось, но больной отметил «снижение зрения справа». При обследовании выявлено выпадение правого поля зрения правого глаза и правого поля зрения левого глаза, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?
Задача 4.

У женщины 35 лет на протяжении года ухудшается зрения. При обследовании отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не снижена, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?
Задача 5.

У мужчины 65 лет, длительно страдающего артериальной гипертонией, внезапно развилась слабость в левых конечностях. Объективно: выпадение левого поля зрения левого глаза и левого поля зрения правого глаза, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений и всех видов чувствительности в левых конечностях, симптом Бабинского слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?
Задача 6.

Женщину 60 лет, перенесшую инсульт год назад, беспокоят боли в левых конечностях. При обследовании: ослаблены все виды чувствительности слева, при пальце-носовой и коленно-пяточной пробах слева наблюдается промахивание при закрытых глазах, других нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Лечение боли?
Задача 7.

У женщины 65 лет в течение двух недель возникли и нарастают нарушение зрения на правый глаз и двоение. При обследовании: снижена острота зрения до 0,3 на правый глаз, линзы не улучшают зрение, на глазном дне выявлены признаки венозного полнокровия и отёка зрительного нерва, движение правого глазного яблока ограничено вверх, вниз и кнаружи, отмечается диплопия.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?
Задача 8.

У мужчины 30 лет после злоупотребления алкоголем снизилось зрения на оба глаза. Острота зрения на правый глаз 0,3, на левый глаз – 0,1, поля зрения не изменены, изменений на глазном дне нет, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?
Задача 9.

У мужчины 55 лет в течение нескольких месяцев отмечаются неправильности поведения, агрессивность. При обследовании отмечено снижение интеллекта, выявлена утрата обоняния слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?
Задача 10.

Женщина 65 лет предъявляет жалобы на снижение обоняния. При обследовании неврологических нарушений не выявлено, за исключением существенного снижения обоняния, при компьютерной томографии головы также не найдено изменений.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

Тема 10. Нарушения высших мозговых функций.
Задача 1.

Больной 72 лет, длительное время страдавший артериальной гипертензией, внезапно почувствовал слабость в правой руке и, в меньшей степени, в правой ноге, трудности подбора нужного слова при разговоре. При осмотре: больной в ясном сознании, правильно ориентирован в месте и времени, адекватен, выполняет все просьбы и инструкции врача. Собственная речь больного значительно затруднена: говорит отдельными словами, между которыми делает длительные паузы, слова грамматически не связаны между собой. Употребляет, в основном, существительные, которые произносит не всегда правильно: нередки повторы отдельных звуков или слогов слова (например, говорит "рукур" вместо "рука"). Аналогичные ошибки отмечаются при повторении предложений или сложных слов за врачом. Попытка выразить свои мысли письменно также безуспешна. Выявляются парез нижней части мимических мышц справа, девиация языка вправо, правосторонний гемипарез с преобладанием в руке, повышением рефлексов и симптомом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?