Офтальмология гиа Мечникова ответы. Диагноз Монолатеральное постоянное сходящееся косоглазие левого глаза. Анизометропия
 Скачать 42.28 Kb.
|
|
№1 Диагноз: Монолатеральное постоянное сходящееся косоглазие левого глаза. Анизометропия. обоснование: Диагноз определен по локализации светового блика от источника света (офтальмоскопа) на анатомическом ориентире, в данном случае - на наружном крае зрачка, что в соответствии с методикой выявления объективного угла косоглазия по Гиршбергу, соответствует девиации в 15 градусов кнутри. Сохранение движений глаз в полном объеме позволяет исключить паралитическое или паретическое косоглазие и сделать заключение о наличии содружественного косоглазия. В условии идет речь, что косоглазие появилось, следовательно, имеет постоянный характер. Разница в клинической рефракции обоих глаз превышает 1,0 Д, что дает основание поставить диагноз анизометропии. В соответствии с определением угла косоглазия методом Гиршберга – у пациента имеется девиация кнутри левого глаза в 15 градусов. Пациенту рекомендовано: проведение исследования зрительных функций (таблица Орловой, Lea тесты, методика предпочтительного рассматривания в условиях вынужденного выбора). Для исключения нарушения прозрачности сред глаза – исследование в проходящем свете и биомикроскопия. Для исключения очаговой патологии на глазном дне – офтальмоскопия в условиях мидриаза. Для уточнения степени аметропии провести исследование рефракции в условиях циклоплегии. Препаратом выбора для циклоплегии может быть циклопентолат 1% (2-х кратная инстилляция с интервалом в 15 минут и проведение исследования через 30 минут после 1 инстилляции). Выписать очки для постоянного ношения с полной коррекцией аметропии, выявленной после циклоплегии. Назначить постоянную окклюзию не косящего глаза на 3 недели педиатрическими окклюдорами, затем пригласить для повторного обследования. Рекомендовать во время окклюзии давать нагрузку на косящий глаз для стимуляции зрительного взаимодействия не менее 20 минут в день (обведение контуров, копирование или раскрашивание рисунков, чтение и компьютерные игры). В зависимости от результатов исследования после окклюзии решение вопроса о дальнейшей лечебной тактики. При амблиопии слабой степени – назначение пенализации (медикаментозной или оптической). Далее - заниматься ортоптическими методами лечения. №2 Диагноз: Монолатеральное постоянное расходящееся частично-аккомодационное косоглазие левого глаза. Анизометропия. В соответствии с определением угла косоглазия методом Гиршберга – у пациента имеется девиация кнаружи левого глаза в 45 градусов обоснование: Диагноз определен по локализации светового блика от источника света (офтальмоскопа) на анатомическом ориентире, в данном случае - у лимба на девяти часах левого глаза, что в соответствии с методикой выявления объективного угла косоглазия по Гиршбергу, соответствует девиации в 45 градусов кнаружи. Сохранение движений глаз в полном объеме позволяет исключить паралитическое или паретическое косоглазие и сделать заключение о наличии содружественного косоглазия. В условии идет речь, что косоглазие появилось, следовательно, имеет постоянный характер. Т.к. при надевании очков угол косоглазия немного уменьшился, речь идет о частично-аккомодационном косоглазии. Разница в клинической рефракции обоих глаз превышает 1,0 Д, что дает основание поставить диагноз анизометропии. Пациенту рекомендовано: проведение исследования зрительных функций. Для исключения нарушения прозрачности сред глаза – исследование в проходящем свете и биомикроскопия. Для исключения очаговой патологии на глазном дне – офтальмоскопия в условиях мидриаза. Для уточнения степени аметропии провести исследование рефракции в условиях циклоплегии. Препаратом выбора для циклоплегии может быть циклопентолат 1% (2-х кратная инстилляция с интервалом в 15 минут и проведение исследования через 30 минут после 1 инстилляции). С учетом выявления миопической рефракции провести комплексное исследование для исключения глаукомы (тонометрию, гониоскопию, УЗИ, УБМ, ОКТ переднего и заднего отрезка глаз, HRT). Выписать очки для постоянного ношения с полной коррекцией аметропии, выявленной после циклоплегии. Назначить постоянную окклюзию некосящего глаза на 4 - 5 недель педиатрическими окклюдорами, затем пригласить для повторного обследования. Рекомендовать во время окклюзии давать нагрузку на косящий глаз для стимуляции зрительного взаимодействия не менее 20 минут в день (обведение контуров, копирование или раскрашивание рисунков, чтение и компьютерные игры). В зависимости от результатов исследования после окклюзии решение вопроса о дальнейшей лечебной тактики. При амблиопии слабой степени – назначение пенализации (медикаментозной или оптической). Далее - заниматься ортоптическими методами лечения. №3 Диагноз: Миопия или привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА). Диагноз определен на основании снижения остроты зрения вдаль и жалоб пациента. Для постановки окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования. Пациенту рекомендовано: провести исследование рефракции в условиях циклоплегии. Препаратом выбора для циклоплегии может быть циклопентолат 1% (2-х кратная инстилляция с интервалом в 15 минут и проведение исследования через 30 минут после 1 инстилляции). При выявлении эмметропии после циклоплегии – устанавливается диагноз ПИНА. В случае выявления миопии степенью до 3,0 Д – устанавливается диагноз – Миопия слабой степени. С учетом выявления миопической рефракции провести комплексное исследование (тонометрию, гониоскопию, УЗИ, УБМ, ОКТ переднего и заднего отрезка глаз, HRT). В случае выявления миопии степенью до 3,0 Д – устанавливается диагноз – Миопия слабой степени. В случае выявления миопии степенью от 3,25 Д до 6,0 Д – устанавливается диагноз – Миопия средней степени. В случае выявления ПИНА – назначается зрительно-охранный режим, Упражнения для тренировки аккомодации, медикаментозные препараты, снимающие спазм цилиарной мышцы в инстилляциях или электрофорез, применяют акупунктуру, массаж воротниковой зоны, используют аппаратные методы лечения, основанные на принципе стеклянного атропина. В случае выявления миопии слабой степени – назначается коррекция для дали, возможно назначение бифокальных очков при слабости аккомодации, Используют ортокератологические линзы ночного ношения. №4 Пресбиопия (возрастное ослабление аккомодации) Диагноз определен на основании жалоб на появившееся затруднение при работе на близком расстоянии. Для постановки окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования. В план дополнительного обследования могут быть включены методики исследования аккомодации с помощью пробного набора оптических линз, а также инструментальные – с помощью ретиноскопа и аккомодографа. В данном случае такие исследования не являются обязательными. В основном пресбиопия глаз наступает из-за склеротических изменений в хрусталике. При этом наблюдается изменение его кривизны, уплотнение капсулы и ядра. Происходит ослабление поддерживающей его цилиарной мышцы, которая и отвечает за фокусировку зрения, и дистрофия ресничной мышцы. Все эти процессы приводят к возрастной дальнозоркости. Необходимо выписать очки для работы вблизи (sph + 1,0 D) с межзрачковым расстоянием 62 мм. №5 Аккомодационная астенопия. Пресбиопия. Диагноз определен на основании жалоб, данных анамнеза и клинической картины. Для постановки окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования. В план дополнительного обследования могут быть включены методики исследования аккомодации с помощью пробного набора оптических линз, а также инструментальные – с помощью ретиноскопа и аккомодографа. В данном случае такие исследования не являются обязательными. При пресбиопии человек плохо видит на близком расстоянии, отмечает нечеткость и размытость изображения, часто жалуется на головную боль, усталость глаз и снижение самочувствия при длительном выполнении зрительной работы. Пресбиопия глаз наступает из-за склеротических изменений в хрусталике. При этом наблюдается изменение его кривизны, уплотнение капсулы и ядра. Происходит ослабление поддерживающей его цилиарной мышцы, которая и отвечает за фокусировку зрения, и дистрофия ресничной мышцы. Необходимо выписать очки для работы вблизи (sph + 3,0 D) с межзрачковым расстоянием 62 мм. №6 Миопия слабой степени. Дальнейшая точка ясного видения у миопа в 2,0 Д находится в 50 см от глаз Для уточнения степени аметропии провести исследование рефракции в условиях циклоплегии. Препаратом выбора для циклоплегии может быть циклопентолат 1% (2-х кратная инстилляция с интервалом в 15 минут и проведение исследования через 30 минут после 1 инстилляции). У пациента необходимо измерить ВГД, исследовать структуры РРУ, провести УЗИ глаз. Выписать очки для дали с неполной коррекцией аметропии, выявленной после циклоплегии. Сила выписываемых стекол будет определяться оптимальными показателями остроты зрения. Также возможен вариант контактной коррекции аметропии. №7 Степень астигматизма определяется разностью клинических рефракций в 2-х меридианах. В данном случае на правом глазу (2 – 0) и на левом (+1 – (-1)), что соответствует 2,0 Д. Правый глаз – Простой гиперметропический астигматизм прямого типа, степенью в 2,0 Д. Левый глаз – Смешанный астигматизм обратного типа, степенью в 2,0 Д. Пациенту рекомендовано: проведение исследования зрительных функций (таблица Орловой, Lea тесты, методика предпочтительного рассматривания в условиях вынужденного выбора, оценка оптокинетического нистагма). Для уточнения степени аметропии провести исследование рефракции в условиях циклоплегии. Препаратом выбора для циклоплегии может быть циклопентолат 1% (2-х кратная инстилляция с интервалом в 15 минут и проведение исследования через 30 минут после 1 инстилляции). Выписать очки для постоянного ношения с коррекцией аметропии, выявленной после циклоплегии. Правый глаз: cyl +1,5 ax 90° Левый глаз: sph – 0,5 D ≈ cyl +1,5 ax 180° №8 Аккомодационная астенопия. Пресбиопия. Диагноз определен на основании жалоб, данных анамнеза и клинической картины. Для постановки окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования. В план дополнительного обследования могут быть включены методики исследования аккомодации с помощью пробного набора оптических линз, а также инструментальные – с помощью ретиноскопа и аккомодографа. В данном случае такие исследования не являются обязательными. Выписать очки для близи. Оба глаза: sph + 3,0 D ДРР=66 мм №9 Аккомодационная астенопия. Пресбиопия. Гиперметропия слабой степени Диагноз определен на основании жалоб, данных анамнеза и клинической картины. Для постановки окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования. В план дополнительного обследования могут быть включены методики исследования аккомодации с помощью пробного набора оптических линз, а также инструментальные – с помощью ретиноскопа и аккомодографа. В данном случае такие исследования не являются обязательными. Выписать очки для постоянного ношения с коррекцией аметропии. Оба глаза: sph + 4,0 D №10 Аккомодационная астенопия. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА). Аметропия. Диагноз определен на основании снижения остроты зрения вдаль и жалоб пациента. Для постановки окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования. Пациенту рекомендовано: провести исследование рефракции в условиях циклоплегии. Препаратом выбора для циклоплегии может быть циклопентолат 1% (2-х кратная инстилляция с интервалом в 15 минут и проведение исследования через 30 минут после 1 инстилляции). При выявлении эмметропии после циклоплегии – устанавливается диагноз ПИНА. В случае выявления миопии степенью до 3,0 Д – устанавливается диагноз – Миопия слабой степени. С учетом выявления миопической рефракции провести комплексное исследование (тонометрию, гониоскопию, УЗИ, УБМ, ОКТ переднего и заднего отрезка глаз, HRT). Кроме этого, причиной аккомодационной астенопии может быть наличие у пациента некоррегированного астигматизма. В случае выявления миопии степенью до 3,0 Д – устанавливается диагноз – Миопия слабой степени. В случае выявления миопии степенью от 3,25 Д до 6,0 Д – устанавливается диагноз – Миопия средней степени. В случае выявления ПИНА – назначается зрительно-охранный режим, Упражнения для тренировки аккомодации, медикаментозные препараты, снимающие спазм цилиарной мышцы в инстилляциях или электрофорез, применяют акупунктуру, массаж воротниковой зоны, используют аппаратные методы лечения, основанные на принципе стеклянного атропина. В случае выявления миопии слабой степени – назначается коррекция для дали, возможно назначение бифокальных очков при слабости аккомодации, Используют ортокератологические линзы ночного ношения. №11 По всей вероятности у данного пациента имеется острый эпидемический конъюнктивит вызванный палочкой Коха-Уикса Для данной патологии характерно общее недомогание, повышение температуры тела, насморк, головная боль. При остром эпидемическом конъюнктивите наблюдается выраженная инъекция конъюнктивы глазного яблока. В ней отмечаются петехиальные кровоизлияния. В пределах открытой глазной щели утолщенная и отечная конъюнктива склеры выглядит в виде двух бледно-серых треугольных островков, обращенных основанием к лимбу. Сильный отек конъюнктивы наблюдается в области нижней переходной складки. Обычно поражаются оба глаза, причем второй через несколько часов или через 1-2 дня после первого Необходимо тщательно проанализировать анамнез заболевания и эпиданамнез (заболевание чрезвычайно контагиозно и нередко поражает целые семьи и организованные коллективы), провести осмотр переднего отдела глаза бифокальным методом с выворотом век, исследовать остроту зрения. Оказать ребенку первую врачебную помощь: закапать в конъюнктивальную полость дезинфицирующие капли, осторожно тугим влажным ватным жгутиком убрать слизистое отделяемое. В дальнейшем -для удаления гнойного отделяемого – частые промывания конъюнктивального мешка 2% раствором борной кислоты, 1:5000 раствором фурацилина или калия перманганата. Назначают инстилляции 20% раствора сульфацил-натрия, 10% раствора сульфапиридазин-натрия, раствора бензилпенициллина натриевой соли (10 000 ЕД на 1 мл), глазных капель «Тобрекс», «Ципромед», «Офтаквикс», «Колбиоцин» и др. Инстилляции растворов антибиотиков проводят через каждые 2-3 ч в течение 3-5 дней. При стихании острых явлений число инстилляций уменьшают до 4-5 раз в день. Применяют мази, в состав которых входят антибиотики: 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую, 0,5% неомициновую, 1% олеандомициновую, 0,5% гентамициновую 3-5 раз в сутки, а также 10-20% мази сульфапиридазин-натрия или 30% мази сульфацил-натрия 4-5 раз в сутки. Внутрь – сульфаниламиды. При поражении роговицы проводят дополнительное лечение. Лечение следует продолжать еще в течение 2-3 дней после исчезновения клинических признаков болезни (для предупреждения рецидива заболевания). Прогноз благоприятный. Профилактика: выявление бациллоносителей и тщательная санация конъюнктивального мешка дезинфицирующими каплями и мазями. В эндемичных районах следует периодически проводить профилактические инстилляции 20% раствора сульфацил-натрия всем детям, или инстилляции раствора бензилпенициллина натриевой соли (5000 ЕД на 1 мл) 2 раза в день, раствора фурацилина (1:5000) 4 раза в день и других антибактериальных средств на протяжении 6 дней. № |