Офтальмология гиа Мечникова ответы. Диагноз Монолатеральное постоянное сходящееся косоглазие левого глаза. Анизометропия
 Скачать 42.28 Kb.
|
|
12 №13 Можно заподозрить эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит обоих глаз Поражение обоих глаз, скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, крупные фолликулы в конъюнктиве нижнего века, субэпителиальные округлые "монетовидные" инфильтраты в роговице правого глаза Тщательно проанализировать анамнез заболевания, эпиданамнез; провести осмотр переднего отдела глаза бифокальным методом с выворотом век, исследовать остроту зрения, осмотреть горло и прощупать регионарные лимфоузлы; измерить температуру тела. местно применяют противовирусные препараты. Назначают интерферон («Локферон», «Офтальмоферон») в каплях (150-200 ЕД активности) в виде инстилляций (6-8 раз в сутки) до исчезновения признаков воспаления. После клинического выздоровления в течение недели продолжают инстилляции интерферона 2 раза в день. Инстиллируют 4-5 раз в день 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы, приготовленный на 0,03% растворе магния сульфата, и полудан из расчета 0,2 мг на 2 мл дистиллированной воды. Интерферон и дезоксирибонуклеаза после разведения сохраняют активность не более суток. Применяют фибробластный бета-интерферон, концентрированный альфа-интерферон (интерлок). В качестве противовирусных средств используют также 0,25%-0,5% теброфеновую или 0,25%-0,5% флореналевую мазь, 0,5% бонафтоновую, 0,25% ридоксолевую, 1% адималевую мазь, которую закладывают за веки 3-4 раза в день в течение 7-10 дней; при клиническом улучшении частоту применения мази уменьшают до 1-2 раз в сутки. Препаратами интерфероногенного действия являются полудан и пирогенал, назначаемые обычно в виде инстилляций в дозе 1000 МПД 6 раз в день в первые дни заболевания, в последующем 2-3 раза в день. Местно в виде инстилляций назначают также гамма-глобулин 6 раз в день. Гамма-глобулин можно вводить подконъюнктивально (по 0,3-0,5 мл 1 раз в 2-3 дня) и внутримышечно по 3 мл через 2-3 дня, на курс – 4-5 инъекций. Применяют растворы антибиотиков («Тобрекс», «Офтаквикс») и противомикробных средств («Окомистин») (4-6 раз в день) в каплях и 1% тетрациклиновую мазь (3 раза в день), действие которых направлено главным образом на вторичную бактериальную инфекцию. Применение ИДУ (керецида) и зовиракса при аденовирусных конъюнктивитах не показано; они не действуют на аденовирусы и могут вызвать аллергические реакции. Применяют инъекции тактивина (6 инъекций на курс) по 0,25 мкг или левамизол внутрь по 0,05 г. С 1-го дня лечения можно применять 0,1% раствор дексаметазона 1-2 раза в день, затем по 4 раза в день. Назначают глазные капли гистимет и видисик. Прогноз благоприятный. Профилактика: Своевременная изоляция заболевших, тщательное выполнение асептики при проведении лечебных манипуляций – индивидуальные или разового использования пипетки, стеклянные палочки, их стерилизация, обработка рук медицинского персонала дезинфицирующими средствами, ежедневная смена лекарств №14 №15 Можно заподозрить острый ячмень (воспаление сальной железы волосяного фолликула ресницы) верхнего века правого глаза Провести пальпацию области ячменя и всего верхнего века правого глаза, бифокальным методом обследовать конъюнктиву правого глаза (для чего произвести выворот его); провести общий анализ крови. Данную патологию следует дифференцировать с гнойничком на коже века, флегмоной века в стадии абсцедирования. область ячменя смазать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Сухое тепло 1—2 р/сут + УВЧ терапия, доза слаботепловая, длительность сеанса 8 мин, 1 р/сут, 4—6 процедур + УФО области поражения, 2—3 биодозы, 15—20 процедур. Тетрациклин, 1% мазь, на края век 2—3 р/сут, 7—10 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, на края век 2—3 р/сут, 7—10 сут или Эритромицин, 1% мазь, на края век 2—3 р/сут, 7—10 сут + Пиклоксидин, 0,05% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или Сульфацетамид, 10—20% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или Хлорамфеникол, 0,25% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут. Прогноз благоприятный. . При выдавливании острый ячмень может осложниться развитием флегмоны века и орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, гнойным менингитом, тромбозом кавернозного синуса. При применении влажных компрессов возможна диссеминация процесса. №16 №17 №20 Акантамебный кератит Акантамебы – сапрофиты, живущие в почве, воде, пыли, воздушных фильтрах, экскрементах, в разлагающихся тканях погибших животных, а также в промышленных охлаждающих устройствах. Часто при неадекватной обработке КЛ. Иногда заражение акантамебой, свободно живущей в окружающей среде, происходит, например, после травмы веткой в лесу, тогда первые симптомы возникают через несколько дней после травмы. Развивающийся кератит приобретает характерную кольцевидную форму. План обследования: микроскопия, бактериологический посев, исследование мазков-отпечатков с роговицы, возможно проведение ОСТ переднего отрезка. Для исключения нарушения прозрачности сред глаза – исследование в проходящем свете и биомикроскопия. Нарастание воспалительных явлений сопровождается разрушением стромы роговицы и образованием поверхностной язвы, появляется гипопион, ирит, иридоциклит, склерит. Возможна перфорация роговицы, нередко вторичная глаукома и катаракта. Препаратом выбора может являться кетоконазол (низорал) по 200 мг 2 раза в день или итраконазол по 100 мг 2 раза в день – per os. Местно: окомистин (обильно, до 8 раз в сутки) в сочетании с 0,2% р-ром флуконазола. №21 №22 Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Острый приступ закрытоугольной глаукомы в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), характеризуется появлением острой головной боли в соответствующей половине головы с иррадиацией в глазное яблоко. Сопровождается брадикардией, тошнотой, рвотой и может иррадиировать в сердце или живот (имитируя стенокардию или острые абдоминальные заболевания). Наблюдается снижение зрения пораженного глаза и появление радужных кругов при взгляде на источник света. При осмотре смешанная застойная инъекция глазного яблока. Отек роговицы с нарушением ее прозрачности и уменьшение глубины передней камер. Вследствие пареза зрачкового сфинктера развивается мидриаз с отсутствием реакции зрачка на свет. Детали глазного дна видны нечетко вследствие нарушения прозрачности роговицы; отмечают отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки. ВГД повышено, пальпаторно глаз очень плотный. Острый приступ закрытоугольной глаукомы следует дифференцировать от вторичных глауком, острого иридоциклита, травм органа зрения, а также от гипертонического криза и заболеваний, сопровождающихся сильной головной болью, а также от заболеваний протекающих с синдромом «красного глаза» или После каждого приступа формируются гониосинехии, иногда задние синехии и секторальная атрофия стромы радужки. Длительный приступ глаукомы может привести к полной слепоте или сохранению светоощущения с неправильной проекцией. В течение первых 2 ч 1 каплю 1% раствора пилокарпина закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от снижения внутриглазного давления; 0,5% раствор тимолола закапывают по 1 капле 2 раза в день. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использовать 1% суспензию бринзоламида 2 раза в день местно капельно; Внутрь или парентерально применяют осмотические диуретики (наиболее часто внутрь дают 50% раствор глицерина из расчета 1-2 г на кг веса). При недостаточном снижении внутриглазного давления можно ввести внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид в дозе 20-40 мг). Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение. №23 №24 №25 №26 №27 №28 OS – Химический ожог конъюнктивы и роговицы III степени. Не исключено, что вместо капель пациентка закапала спирт или кислоту (аскорбиновую). Диагноз химического ожога левого глаза выставлен на основании данных анамнеза, подтверждающих попадание концентрированного раствора в левый глаз во время закапывания «жидкости». III степень ожога выставлена на основании данных объективного осмотра: наличия ишемизированной конъюнктивы, а также диффузного помутнения роговицы, сквозь которое не виден контур зрачка. 1. Закапывание в пораженный глаз местного анестетика. 2. Длительное и обильное промывание конъюнктивальной полости пораженного глаза проточной водой. 3. Закапывание капель и закладывание мази, содержащих антибиотики, с целью профилактики вторичной инфекции 4. Наложение асептической повязки. 5. В/м введение антибиотиков, обезболивающих средств, противостолбнячной сыворотки или анатоксина. 6. Транспортировка пациента в офтальмологический стационар. Исходом химического поражения левого глаза в данном клиническом случае, вероятнее всего, будет полная утрата прозрачности роговицы с развитием диффузного помутнения по типу бельма (что, как правило, характерно для ожогов III и IV степени). Для устранения данного помутнения и повышения зрительных функций целесообразно выполнение кератопластики. №29 OD – Термический ожог конъюнктивы и роговицы II степени. OS - Термический ожог конъюнктивы и роговицы III-IV степени Термический ожог кожи лица II-III степени. Диагноз термического ожога обоих глаз и кожи лица выставлен на основании данных анамнеза, подтверждающих контакт с источником тепла – резкое воздействие пламени вспыхнувшего бензина. II и III степень ожога выставлены на основании данных объективного осмотра: гиперемия кожа лица, с отдельными пузырями и некротическими участками. Роговица правого глаза -умеренно помутневшая, контур зрачка виден достаточно ясно. Роговица левого глаза - диффузно мутная в виде «матового стекла». Закапывание в пораженный глаз местного анестетика. 2. Длительное и обильное промывание конъюнктивальной полости пораженного глаза проточной водой. 3. Закапывание капель, содержащих антибиотики, с целью профилактики вторичной инфекции. 4. Наложение асептической повязки. 5. В/м введение антибиотиков, обезболивающих средств, противостолбнячной сыворотки или анатоксина. 6. Транспортировка пациента в офтальмологический стационар. Прогноз для правого глаза – относительно благоприятный, для левого глаза – неблагоприятный. Ожоги век и конъюнктивы II степени могут быть излечены без образования рубцов. Однако в случае инфицирования обожженной поверхности век заживление может сопровождаться образованием рубцов и связанным с этим укорочением и выворотом век. Ожоги роговицы II степени оставляют после себя поверхностные помутнения роговицы. Ожоги роговицы III степени заканчиваются образованием грубого бельма, с помутнением глубоких сред глаза и с поражением внутренних оболочек, вплоть до атрофии. №30 OD – Химический ожог конъюнктивы и роговицы щелочью III степени. Диагноз химического ожога щелочью правого глаза выставлен на основании данных анамнеза, подтверждающих попадание концентрированного щелочного раствора в правый глаз во время работы. III степень ожога выставлена на основании данных объективного осмотра: снижения остроты зрения до уровня светоощущения, наличия лимбальной ишемии, а также диффузного помутнения роговицы в виде «матового стекла». 1. Закапывание в пораженный глаз местного анестетика. 2. Длительное и обильное промывание конъюнктивальной полости пораженного глаза проточной водой. 3. Закапывание капель и закладывание мази, содержащих антибиотики, с целью профилактики вторичной инфекции. 4. Наложение асептической повязки. 5. В/м введение антибиотиков, обезболивающих средств, противостолбнячной сыворотки или анатоксина. 6. Транспортировка пациента в офтальмологический стационар. Исходом химического поражения правого глаза в данном клиническом случае, вероятнее всего, будет полная утрата прозрачности роговицы с развитием диффузного помутнения по типу бельма (что, как правило, характерно для ожогов III и IV степени). Для устранения данного помутнения и повышения зрительных функций целесообразно выполнение кератопластики. №31 OU – Пигментная дистрофия (тапеторетинальная абиотрофия) сетчатки. Диагноз пигментной дистрофии (тапеторетинальной абиотрофии) сетчатки выставлен на основании жалоб пациентки на ухудшение зрения в сумерках и появление ограничений при перемещении в пространстве, в привычных условиях. Данные жалобы свидетельствуют о нарушении функции фоторецепторов сетчатки, а именно палочек, отвечающих за темновую адаптацию и периферическое зрение, которые первыми вовлекаются в патологический процесс при пигментной дистрофии (тапеторетинальной абиотрофии) сетчатки. В подтверждение данного диагноза в анамнезе имеются данные о наследственной предрасположенности, поскольку аналогичные симптомы имеются и у сестры пациентки. Также в пользу пигментной дистрофии (тапеторетинальной абиотрофии) сетчатки свидетельствуют данные объективного осмотра, подтверждающие нарушение функции палочек (концентрическое сужение полей зрения, значительное снижение темновой адаптации) и результаты офтальмоскопии, обнаруживающие характерные для пигментной дистрофии (тапеторетинальной абиотрофии) изменения сетчатки (появление на ее периферии пигментированных очажков неправильной формы – «костных телец»). Снижение или ухудшение зрения в сумерках носит название гемералопии. Гемералопия подразделяется на: врожденную, которая наблюдается при врожденных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва (пигментная и беспигментная дистрофии сетчатки, синдром Ашера и т.д.); приобретенную, которая подразделяется на: - симптоматическую, возникающую как симптом приобретенных заболеваний сетчатки и зрительного нерва (миопическая болезнь, глаукома, тапеторетинальные дистрофии, атрофия зрительного нерва и т.д.); - эссенциальную, возникающую при недостатке в организме витамина А, РР, В2 (алиментарная дистрофия, анорексия, заболевания печени, желудочно-кишечного тракта и т.д.). В данном клиническом случае возможно проведение курсов поддерживающей консервативной терапии, включающих следующие группы препаратов: пептидные биорегуляторы; средства, улучшающие микроциркуляцию сетчатки; антиоксиданты и антигипоксанты; витамины. № |