Офтальмология гиа Мечникова ответы. Диагноз Монолатеральное постоянное сходящееся косоглазие левого глаза. Анизометропия
 Скачать 42.28 Kb.
|
|
48 Контузия правого глаза тяжелой степени: Посттравматическая гипосфагма, гифема, возможный гемофтальм. Возможно наличие посттравматического разрыва склеры, но отсутствие гипотонии глаза скорее исключает возможность этого диагноза. травма глазного яблока проникающая с повреждением оболочек глаза травма глазного яблока непроникающая послеоперационные гифемы увеит тромбоз центральной вены сетчатки внутриглазные опухоли сахарный диабет с формированием новообразований сосудов радужки нарушения свертываемости крови у пациента (гемофилия, интоксикации, прием лекарственных препаратов…) Проводится исследование зрительных функций - визометрия для оценки остроты зрения, биомикроскопия глазного яблока для оценки анатомических структур глаза и их посттравматический повреждений и прозрачности, гониоскопия, при возможности, для оценки состояния угла передней камеры, УЗИ глаза (В-сканирование) - для определения наличия подвывих хрусталика, гемофтальма, источника кровотечения и возможности развития тракционных изменений сетчатки глаза. Анализ крови пациента на свертываемость и коагулограмма, анализ крови на наличие серповидноклеточной анемии. Офтальмотонометрия для своевременной диагностики возможной офтальмогипертензии и вторичной глаукомы. Компьютерная томография орбиты для оценки целостности или степени повреждения костных структур орбиты при травме. При развитиии гипотонии глаза и подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры показаны ревизия склеры. При лечении гифемы в первую очередь необходимо соблюдение постельного режима с минимальной двигательной активностью — по крайней необходимости (гигиенические процедуры). Положение в постели с приподнятым более чем на 45 изголовьем. На глаз накладывается стерильная повязка. Рекомендовано местное применение глюкокортикостероидов для угнетения фибринолиза и снижения риска повторных кровоизлияний в виде капель или субконъюнктивальных инъекций. Назначение аминокапроновой кислоты в качестве антифибринолитика. Местное применение циклоплегиков (например, тропикамид или циклопентолат) для снижения риска формирования задних синехий. Обезболивающие препараты при необходимости (запрещено применение препаратов, влияющих на свертываемость крови, таких как аспирин и некоторые другие НПВС). Возможно применение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорутин, актовегин). Возможно местное применение препаратов, ускоряющих рассасывание клеточных элементов крови, таких как Гемаза, в виде субконъюнктивальных инъекций. При повышении ВГД местно назначают бета-адреноблокаторы, а при внезапном и высоком подъеме ВГД эффективно персональное назначение ингибиторов карбоангидразы и пероральное либо внутривенное введение гиперосмотических растворов, быстро снижающих ВГД, а если консервативная терапия неэффективна прибегают к хирургическому лечению - промывание передней камеры глаза с или без трабекулоэктомии. При наличии посттравматического разрыва склеры - первичная хирургическая обработка разрыва. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для пациента со своевременным рассасыванием элементов крови в течение нескольких дней. Снижение зрительных функций возможно у пациентов с недиагностированной или непролеченной эффективно и вовремя офтальмогипертензией (вторичной глаукомой), пропитыванием роговицы элементами крови, гемофтальмом, вторичными традиционными изменениями сетчатки при наличии гемофтальма. №49 Проникающее ранение глаза: проникающая рана роговицы и склеры, ущемление радужки, гемофтальм, возможная отслойка сетчатки. Пациенту необходимо провести исследование зрительных функций: визометрия для оценки остроты зрения; периметрия - исследование полей зрения - доступными возможными способами ( периметр, по Дондерсу, со свечой); провести биомикроскопию глазного яблока для оценки степени повреждения и прозрачности анатомических структур глаза; Офтальмоскопия - для оценки состояния сетчатки; УЗ исследование - В сканирование - для визуализации внутренних структур глаза и определения наличия или отсутствия гемофтальма и/или отслойка сетчатки для определения дальнейшей тактики и прогноза. Обзорная рентгенография глазниц в 2-х проекциях либо КТ орбит для выявления наличия и положения возможных инородных тел. После местной эпибульбарной анестезии раствором инокаина осторожно осматривают конъюнктивальную полость и удаляют инородные тела (при их наличии) путем промывания или влажной ваткой (очень осторожно, чтобы не травмировать выпавшие оболочки). В конъюнктивальную полость закапывают антибактериальные капли или присыпают тонким слоем порошка сульфаниламидов или антибиотиков (закладывание мази противопоказано). Наложить бинокулярную повязку, обеспечить полный покой травмированному глазу. С целью профилактики гнойных осложнений в глазу необходимо внутримышечно ввести антибиотик широкого спектра действия, а также дать выпить сульфаниламидный препарат. Согласно общим требованиям хирургии сделать противостолбнячную прививку. С целью профилактики внутриглазного кровоизлияния целесообразно сделать инъекцию 1 мл викасола или 2 мл дицинона. Санитарным транспортом срочно в лежачем положении на спине на носилках отправить пострадавшего в глазной травматологический центр для оказания специализированной офтальмологической помощи. Производится обязательная госпитализация пациента, уточнение диагноза , выявление, рентгенлокализация и удаление внутриглазных инородных тел и проведение первичной хирургической обработки раны с репозицией радужки из раны, ушиванием роговично-склеральной раны глазного яблока. При наличии отслойки сетчатки дополнительно проводится витрео-ретинальная операция с введением в полость глаза силикона. Внутримышечно назначаются антибиотики широкого спектра действия в возрастной дозировке (например, цефалоспорины 3-4 поколения). Местно в конъюнктивальную полость назначаются инстилляции антибактериальных капель (например, ципрофлоксацин) и препаратов, улучшающих регенерацию тканей (например, солкосерил). Субконъюнктивально и парабульбарно проводится инъекция растворов глюкокортиктоидов и антибиотиков широкого спектра действия. Системно назначают противовоспатительные препараты (НПВС), для рассасывания кровоизлияний и с целью формирования более нежного рубца роговицы назначают магнитотерапию, электрофорез противоспалительных и рассасывающих средств. Травматическая катаракта. Вследствие повреждения капсулы хрусталика может возникнуть быстрое набухание хрусталиковых волокон, которые выпадают в переднюю камеру в виде серых рыхлых волокон. Вторичная глаукома. Травматические иридоциклиты: асептические в результате контузии или гнойные в результате проникновения инфекции и неадекватной антибиотикотерапии Гнойный эндофтальмит - гнойное воспаление внутренних структур глаза Панофтальмит — гнойное воспаление всех оболочек глаза Травматическая отслойка сетчатки Посттравматическая гифема и гемофтальм Симпатическая офтальмия Сидероз глаза — развивается при длительном пребывании железосодержащего инородного тела в глазу. Халькоз глаза — изменения в оболочках и жидкостях глаза при длительном пребывании медного инородного тела в глазу. Посттравматическое помутнение (бельмо) роговицы Посттравматическая субатрофия глазного яблока №50 Контузия глазного яблока легкой степени, эрозия роговицы При диагностировании эрозий роговицы, пациенту назначают антибактериальные препараты для профилактики инфицирования роговицы в виде капель или мази (например, тобрамицин в каплях 5-6 раз в день), препараты, восстанавливающие эпителий роговицы или кератопротекторы, в форме глазных капель и мазей, также увлажняющих поверхность роговицы. Капли назначаются в течение дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным действием. (например, Солкосерил, Корнерегель, 4 раза в сутки; мазевые препараты с витамином А на ночь). При выраженном роговичном синдроме назначает стерильная повязка на глаз на первые сутки после осмотра пациента и инсталляции антибактериальных препаратов. После восстановления эпителия роговицы, назначаются слезозаменители в виде капель на длительное время для профилактики возникновения рецидивирующей эрозии роговицы. Инфекционный кератит Рецидивирующая эрозия роговицы помутнение роговицы неоваскуляризация роговицы Прогноз чаще всего благоприятный - происходит полная эпителизация дефекта роговицы в течение нескольких дней, но при неадекватном применении терапии или отсутствии лечения заболевание может приводить к осложнениям, вплоть до полного помутнения и неоваскуляризации роговицы, сопровождающихся потерей зрения и требующих пересадки роговицы. Дифф. - кератиты различной этиологии ожог роговицы эпителиальная дистрофия роговицы синдром сухого глаза, осложненный кератоконъюнктивитом |