ТАКТИКА. тактика. Астигматизм (от греческого "a" отрицание и "stigma" точка)

• Название: Астигматизм (от греческого "a" отрицание и "stigma" точка)
• Анкор: ТАКТИКА
• Дата: 09.03.2022
• Размер: 3.37 Mb.
• Имя файла: тактика.docx
• Тип: Документы; #387676
• страница: 1 из 19

АСТИГМАТИЗМ

Астигматизм (от греческого "a" - отрицание и "stigma" - точка) - это сочетание в одном глазу двух или более значений рефракции. Астигматизм не является самостоятельным видом клинической рефракции, а представляет собой меру несферичности оптической системы глаза.

КОДЫ ПО МКБ-10

H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции:

• 
  H52 Нарушения рефракции и аккомодации:
  
  • 
    H52.2 Астигматизм.
    

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

По причине возникновения:

• 
  врожденный;
  
• 
  приобретенный.
  

По разнице рефракции двух глаз:

• 
  изометропический;
  
• 
  анизометропический.
  

По виду астигматизма:

• 
  простой миопический астигматизм;
  
• 
  сложный миопический астигматизм;
  
• 
  простой гиперметропический астигматизм;
  
• 
  сложный гиперметропический астигматизм;
  
• 
  смешанный астигматизм.
  

По силе преломления на протяжении всего меридиана:

• 
  регулярный (правильный);
  
• 
  нерегулярный (неправильный).
  

По типу астигматизма:

• 
  прямой;
  
• 
  обратный;
  
• 
  с косыми осями.
  

По степени:

• 
  слабой - до 3,0 дптр;
  
• 
  средней - от 3,0 до 6,0 дптр;
  
• 
  высокой - более 6,0 дптр.
  

ПРИМЕР ДИАГНОЗА

H52.2 Сложный миопический астигматизм средней степени обоих глаз.

ДИАГНОСТИКА

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
1.1. Субъективные симптомы	Жалобы пациентов сводятся к ухудшению остроты зрения вдаль, вблизи, нечеткость объектов. Иногда астенопические жалобы
1.2. Анамнез	Время обнаружения астигматизма. Когда назначены первые очки. Когда назначены последние очки, какие. Динамика рефракции (по данным предыдущих исследований, по ранее выписанным очкам, со слов пациента). Какое лечение получал ранее. Анамнез жизни. Семейный анамнез по астигматизму. Особенности беременности и родов у матери. Ранее перенесенные заболевания. Наличие других заболеваний и аллергии. Особенности зрительной нагрузки, занятий физкультурой, спортом и иной деятельности
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
2.1. Наружный осмотр	В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений
3. Рекомендованы инструментальные исследования
3.1. Визометрия	Визометрия без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией. При визометрии некорригированная острота зрения вдаль снижена. При приставлении к глазу астигматических линз, полностью компенсирующих астигматизм, острота зрения повышается до 1,0 и выше
3.2. Определение рефракции	При объективном измерении рефракции выявляется астигматизм в естественных условиях и в условиях циклоплегии
3.3. Субъективное исследование объема аккомодации	Запасы относительной аккомодации (ЗОА) могут быть в норме, могут быть ниже возрастных нормальных значений
3.4. Офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза	С целью раннего выявления патологических изменений сетчатки проводить не реже 1 раза в год (при миопическом астигматизме)
3.5. Измерение внутриглазного давления (ВГД)	С целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной сопутствующей глаукомы
3.6. Периметрия	С целью исключения/выявления дефекта полей зрения
3.7. Биомикроскопия	С целью исключения/выявления патологии переднего отрезка глаза
3.8. Определение тонуса аккомодации	Привычный тонус аккомодации (ПТА), или тоническая аккомодация, - разница между манифестной и циклоплегической рефракцией
4. Рекомендованы лабораторные исследования
Специфических показателей нет

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При лазерной и хирургической коррекции астигматизма у взрослых - 7- 10 дней.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Повышение некорригированной остроты зрения.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Правила коррекции астигматизма.

1. 
   Простой астигматизм - только цилиндрическим компонентом.
   
2. 
   Сложный астигматизм - сферический и цилиндрический компонент.
   
3. 
   Смешанный астигматизм:
   
   • 
     собирающее цилиндрическое стекло + рассеивающее сферическое стекло;
     
   • 
     рассеивающее цилиндрическое стекло + собирающее сферическое стекло.
     

Величина цилиндрической линзы (cyl) для коррекции всегда берется равной степени астигматизма.

Ось собирающего цилиндра (cyl "+") всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее сильную рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиане с наиболее слабой рефракцией, усиливая эту рефракцию. Ось рассеивающего цилиндра (cyl "-") всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее слабую рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиане с наиболее сильной рефракцией, ослабляя эту рефракцию.

Контактная коррекция астигматизма, если целесообразна постоянная коррекция.

Монофокальные сферические контактные линзы (КЛ) рекомендуются для коррекции астигматизма 0,25 и 0,50 дптр. При астигматизме 0,75 дптр и более назначают торические КЛ.

Ортокератологические линзы (ОКЛ)

Показания к назначению ОКЛ:

• 
  астигматизм до -5,0 дптр;
  
• 
  медленно прогрессирующая близорукость у детей и подростков с астигматическим компонентом;
  
• 
  занятия спортом и другими видами активности, несовместимыми с очковой и контактной коррекцией.
  

Показания к коррекции астигматизма:

• 
  различные виды астигматизма, сопровождающиеся снижением остроты зрения;
  
• 
  амблиопия;
  
• 
  астенопия
  
• 
  прогрессирование близорукости.
  

КОРРЕКЦИЯ АСТИГМАТИЗМА

Возрастной период	Основные показания	Принципы коррекции	Вид коррекции, режим
I (0-1) грудной	Аномалии рефракции, требующие коррекции	Коррекция более 1/2 выявленного астигматизма	Очки, КЛ. Режим - по переносимости
II (1-3) младенческий	Сложный астигматизм более 2,0 дптр	Коррекция более 1/2 выявленного астигматизма	Очки, КЛ. Режим - по переносимости
III (3-7) дошкольный	Снижение остроты зрения вследствие астигматизма, рефракционная амблиопия	Коррекция, близкая к полной	Очки, КЛ. Режим постоянного ношения
IV (7-18) школьный	Снижение остроты зрения вследствие астигматизма, рефракционная амблиопия, развитие и прогрессирование миопии, астенопия	Коррекция, близкая к полной, по переносимости - более 1/2 астигматизма	Очки, КЛ. Режим постоянного ношения
V (18-45) активной деятельности VI (45-70) пресбиопический	Снижение некорригированной остроты зрения, астенопия, развитие поздней миопии	Коррекция по переносимости	Очки, КЛ, рефракционная хирургия. Формально режим ношения пациент выбирает сам
VII (70 и старше) инволюционный	Снижение некорригированной остроты зрения	Коррекция по переносимости	Очки по необходимости

При этом необходимо определение сферического и цилиндрического компонента коррекции и оси цилиндра. Величину сферического компонента определяют согласно общим правилам назначения очков при миопии и гиперметропии. Астигматический компонент коррекции назначают по субъективной переносимости с тенденцией к максимальным значениям.

Если при дополнительном исследовании рефракции в условиях циклоплегии определяют иные значения величины и положения оси цилиндра, следует назначить цилиндрический компонент меньшей оптической силы.

Факторы, влияющие на выбор коррекции при астигматизме:

• 
  величина, вид и тип астигматизма;
  
• 
  влияние астигматизма на зрительные функции;
  
• 
  степень сферической аметропии;
  
• 
  предшествующая коррекция (удовлетворенность, переносимость);
  
• 
  возраст пациента;
  
• 
  характер зрительной деятельности пациента;
  
• 
  доступность астигматической коррекции.
  

Признаки декомпенсации астигматизма, как правило, возникают при астигматизме в 0,75 дптр и более, при этом коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой.

Прямой астигматизм менее 0,75 дптр, как правило, расценивается как физиологический, решение о его коррекции принимается индивидуально.

Астигматизм менее 1,0 дптр подлежит коррекции в случаях:

• 
  обратного астигматизма;
  
• 
  астигматизма с косыми осями;
  
• 
  если на другом глазу имеется астигматизм, требующий оптической коррекции, а добавление цилиндра не ухудшает остроту зрения;
  
• 
  если добавление цилиндра повышает остроту зрения по сравнению со сферой.
  

Если решение о коррекции астигматизма принято, необходимо стремиться к полной коррекции астигматизма.

Уменьшают силу цилиндра в следующих случаях:

• 
  астигматизм более 3,0 дптр (в очковой коррекции);
  
• 
  если астигматическая коррекция впервые назначается в возрасте старше 14 лет;
  
• 
  при плохой переносимости астигматической коррекции и затрудненной адаптации (усиливать силу цилиндра следует постепенно).
  

Показания для проведения функционального лечения при астигматизме:

• 
  прогрессирующая миопия с астигматическим компонентом;
  
• 
  амблиопия;
  
• 
  нарушения аккомодации;
  
• 
  астенопические жалобы.
  

РЕАБИЛИТАЦИЯ

• 
  Своевременное назначение оптической коррекции, соответствующей рефракции.
  
• 
  Регулярное диспансерное наблюдение врача-офтальмолога.
  
• 
  Проведение функционального лечения.
  

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Один раз в год.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

1. 
   Рефракционная хирургия только у взрослых.
   
2. 
   Лазерная хирургия включает следующие виды оперативных вмешательств:
   
   • 
     PRK (ФРК - фоторефракционная кератэктомия);
     
   • 
     LASIK (ЛАСИК - кератомилез in situ);
     
   • 
     Femto LASIK (Фемто ЛАСИК - фемтосекундный лазер + эксимерный лазер);
     
   • 
     ReLEx SMAIL (микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичного лентикула);
     
   • 
     ReLEx FLEx (фемтолазерная экстракция роговичного лентикула).
     
3. 
   Имплантация факичных линз; замена прозрачного хрусталика с рефракционной целью.
   

Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)	Ориентировочные действия врача
У детей показаниями для госпитализации является: амблиопия, индуцированная астигматизмом. У взрослых с целью лазерной хирургической коррекции	Плановая госпитализация
Не проводится	Экстренная госпитализация

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

Диета № 15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Не проводится.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ В НЕОТЛОЖНЫХ СИТУАЦИЯХ

Нет.

ИНАЯ ТЕРАПИЯ

Не проводится.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.



Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

БЛЕФАРИТ

Блефарит - воспаление ресничного края век, имеющее хроническое течение.

КОДЫ ПО МКБ-10

H01.0 Блефарит:

• 
  H01.0 Блефариты.
  
• 
  H01.1 Неинфекционные дерматозы века.
  
• 
  H01.8 Другие воспаления века уточненные.
  
• 
  H01.9 Воспаление века неуточненное.
  

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Различают:

• 
  простой;
  
• 
  чешуйчатый;
  
• 
  язвенный.
  

По локализации:

• 
  передний краевой блефарит;
  
• 
  задний краевой блефарит.
  

По этиологии:

• 
  первичные (воспалительные);
  
• 
  вторичные (невоспалительные)
  

ПРИМЕР ДИАГНОЗА

H01.0 Блефарит.

ДИАГНОСТИКА

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
1.1. Типичный симптомокомплекс	Жалобы на зуд различной степени выраженности, покраснение края век, жжение, отек век, чешуйки у корня ресниц, отделяемое из конъюнктивальной полости, ощущение инородного тела и слезотечение
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
2.1. Наружный осмотр	Кожа краев век отечна, гиперемирована, возможны наличие чешуек, гнойных корочек у основания ресниц, пенистый секрет и отек конъюнктивы
3. Рекомендованы инструментальные исследования
3.1. Визометрия	Снижение остроты зрения
3.2. Рефрактометрия	Определение вида аметропии для последующей коррекции
3.3. Биомикроскопия	Оценка слезной пленки, утолщение и гиперемия маргинального края век, наличие чешуек у корня ресниц при чешуйчатом блефарите и корочек - при язвенном блефарите, выпадение, неправильный рост ресниц, отек и гиперемия конъюнктивы; полупрозрачные, болезненные пузырьки по краю век; небольшой отек в местах поражения; пенистые выделения
4. Рекомендованы лабораторные исследования
Бактериальный посев отделяемого из конъюнктивы. Биопсия (для исключения диагноза карцинома) при наличии асимметрии. Микроскопия ресниц на демодекс. Промывание слезных каналов. Проба Ширмера

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Во временной нетрудоспособности не нуждаются, лечатся амбулаторно.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Исчезновение симптомов: покраснения и отека краев век, зуда, жжения, ощущения инородного тела, слезотечения, чешуек и гнойных корочек у корня ресниц, отделяемого из конъюнктивальной полости.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Хирургическое вмешательство: применяется при наличии осложнений: халазиона (удаление), трихиаза, заворота, выворота (пластика века).

Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)	Ориентировочные действия врача
Наличие осложнений: халазион, трихиаз, заворот и выворот	Хирургическое лечение халазиона. Устранение трихиаза

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Не требуется.

ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

Необходимо строгое соблюдение правил гигиены: не тереть глаза руками, перед умыванием тщательно очистить глаз, а после - промокнуть его одноразовой бумажной салфеткой, очки.

МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

• 
  Гипоаллергенная диета.
  
• 
  Влажные компрессы.
  
• 
  Коррекция эмметропии.
  

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Препараты выбора	Особенности применения
1. Антисептики
Бензилдиметил-миристоиламинопропиламмоний	0,01% глазные капли. По 1-2 капли 4-6 раз в сутки
2. Антибиотики
Колистиметат натрия + ролитетрациклин + хлорамфеникол	Глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл (колбиоцин), по 1 капле 3 раза в день
Гентамицин	0,3% р-р по 1 капле 3 раза в день
Тобрамицин	0,3% р-р по 1 капле 3 раза в день
Норфлоксацин	0,3% р-р по 1 капле 3 раза в день
Ципрофлоксацин	0,3% р-р по 1 капле 3 раза в день
Ампициллин	0,5-1,0 г внутримышечно, перорально по 1,0 г 4 раза в сутки, 5-7 дней
3. Глазные мази
Эритромицин	1% глазная мазь
Тетрациклин	1% глазная мазь
Тобрамицин	Глазная мазь
Офлоксацин	Глазная мазь
4. Глюкокортикоиды
Гидрокортизон	0,5%, 1% глазная мазь
Дексаметазон	0,1% глазные капли
5. Комбинированные (антибиотик + глюкокортикоиды)
Дексаметазон + тобрамицин	Глазные капли, глазная мазь
Дексаметазон + неомицин	Глазные капли, глазная мазь
6. Слезозаместительная терапия
Гипромеллоза	Глазные капли 0,5% - в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 4-8 раз в сутки, при необходимости можно вводить каждый час. Курс лечения - не менее 2-3 нед при нозологиях, требующих длительного применения
Гипромелоза + декстран	2-4 раза в день до исчезновения симптомов сухого глаза
Декспантенол
Гиалуроновая кислота
7. Другие виды лечения
Массаж век	При дисфункции мейбомиевых желез
Физиотерапия	Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов, ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация
Электролиз волосяных луковиц	При трихиазе (диатермокоагуляция)
Очищение век	Салфеткой из марли или ватным тампоном, смоченным в теплой воде, движениями вдоль краев век очищают их от корок, перхоти, чешуек и прочих отделяемых

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.



Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

БОЛЕЗНИ ХРУСТАЛИКА

Катаракта - частичное или полное помутнение хрусталика, является одной из основных причин слабовидения и обратимой слепоты в мире, поражая каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет и подавляющую часть населения - к 80 годам.

КОДЫ ПО МКБ-10

H25 Старческая катаракта:

• 
  H25.0 Начальная старческая катаракта.
  
• 
  H25.1 Старческая ядерная катаракта.
  
• 
  H25.2 Старческая морганиева катаракта.
  
• 
  H25.8 Другие старческие катаракты.
  
• 
  H25.9 Старческая катаракта неуточненная.
  

H26 Другие катаракты:

• 
  H26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта.
  
• 
  H26.1 Катаракта травматическая.
  
• 
  H26.2 Осложненная катаракта.
  
• 
  H26.3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами.
  
• 
  H26.4 Катаракта вторичная.
  
• 
  H26.8 Другая уточненная катаракта.
  
• 
  H26.9 Катаракта (кортикальная) (незрелая) (начинающаяся).
  

H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифициро-

ванных в других рубриках:

• 
  H28.0* Катаракта диабетическая.
  
• 
  H28.1* Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках.
  
• 
  H28.2* Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках.
  

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

По времени возникновения:

• 
  врожденная;
  
• 
  приобретенная.
  

По локализации:

• 
  передние и задние полярные, веретенообразные;
  
• 
  зонулярные, ядерные, корковые, тотальные, задние чашеобразные, полиморфные, венечные.
  

По стадии (возрастная катаракта):

• 
  начальная;
  
• 
  незрелая;
  
• 
  зрелая;
  
• 
  перезрелая.
  

По этиологическому фактору:

• 
  возрастные;
  
• 
  осложненные;
  
• 
  травматические;
  
• 
  лучевые;
  
• 
  при системной патологии;
  
• 
  возникающие вследствие контакта с токсическими веществами или применения ЛС;
  
• 
  вторичные.
  

Отмечается снижение прозрачности вещества хрусталика и изменение цвета на серый при корковой катаракте, на желто-коричневый - при помутнении ядра.



Изображение расположено на ресурсе www.catarakta.ru

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ

• 
  H25.0 OD/OS Заднекапсулярная катаракта 2 ст.
  
• 
  H26.1 OD/OS Травматическая катаракта.
  
• 
  H26.2 OD/OS Осложненная катаракта 4 ст. Открытоугольная глаукома 2 а (мед).
  

ДИАГНОСТИКА

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендован сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
1.1. Типичный симптомокомплекс	Жалобы на постепенное безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, ощущение пелены перед глазами, появление двоения, ореола при взгляде на источники света, искажение формы предметов
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
2.1. Определение остроты зрения с коррекцией и без нее	Начальная стадия: снижение зрения не ниже 0,1 с коррекцией. Незрелая катаракта: снижение остроты зрения ниже 0,1. Зрелая катаракта: острота зрения - правильная светопроекция. Перезрелая стадия: предметное зрение отсутствует, возможна неправильная светопроекция
2.2. Осмотр с помощью щелевой лампы	Начальная стадия: помутнение субкапсулярных или ядерных слоев хрусталика. Незрелая катаракта: помутнение корковых и ядерных слоев, иногда набухание вещества хрусталика (может спровоцировать повышение ВГД и развитие факогенной глаукомы). В то же время при исследовании с помощью щелевой лампы луч света способен на некоторую глубину погрузиться в вещество хрусталика. Характерно образование водяных щелей и вакуолей. Зрелая катаракта: полиморфное помутнение всех слоев хрусталика. Луч щелевой лампы "скользит" по поверхности линзы. Перезрелая стадия: диффузное помутнение всех слоев хрусталика, разжижение коркового вещества хрусталика (молочная катаракта). В дальнейшем возможны рассасывание хрусталиковых масс (при этом блокада трабекулярного аппарата продуктами распада коры может привести к факолитической глаукоме) и формирование морганиевой катаракты (в капсульном мешке располагается подвижное ядро хрусталика, лишенное коры)
3. Рекомендованы инструментальные, лабораторные исследования для выявления осложнений и неотложных состояний
3.1. Тонометрия	Позволяет выявить повышение ВГД
3.2. УЗ-сканирование глазного яблока с определением глубины передней камеры, толщины хрусталика	Информативно для определения набухания вещества помутневшего хрусталика, обмеления глубины передней камеры по сравнению со здоровым глазом

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

До 40 дней.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Наличие интраокулярной линзы (ИОЛ) взамен удаленного помутневшего хрусталика.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)	Ориентировочные действия врача
Наличие признаков незрелой катаракты, остроты зрения выше 0,4	Динамическое наблюдение 1 раз в год. У людей трудоспособного возраста катаракту возможно оперировать на более ранних сроках
Прогрессирование помутнения вещества хрусталика, понижение остроты зрения ниже 0,4	Плановая госпитализация для хирургического лечения
Появление признаков факогенной глаукомы вследствие набухания, смещения хрусталика или факолизиса, резкого снижения зрения, головной боли вследствие некупируемого офтальмотонуса	Госпитализация для хирургического лечения в неотложном порядке

РЕАБИЛИТАЦИЯ

• 
  После хирургического лечения не требуется.
  
• 
  Второй глаз при наличии показаний допустимо оперировать не ранее чем через 2 нед.
  
• 
  Восстановление остроты зрения после оперативного лечения при отсутствии другой патологии происходит в течение 1 мес.
  

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

• 
  При незрелой катаракте - 1 раз в 6-12 мес.
  
• 
  При отсутствии осложнений частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме - на 1, 7, 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуют при атипичном течении послеоперационного периода и развитии осложнений.
  

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

• 
  Интракапсулярная экстракция катаракты.
  
• 
  Традиционная экстракапсулярная экстракция катаракты.
  
• 
  Ультразвуковая факоэмульсификация.
  

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

Следует обследовать всех пациентов старше 40 лет со снижением остроты зрения, находящихся в группах риска по катаракте. Группы риска:

• 
  лица, получающие глюкокортикоиды (системно или местно, более 1 мес);
  
• 
  больные с сахарным диабетом;
  
• 
  наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона-Коновалова, миотоническая дистрофия, синдром Дауна, трисомия по хромосомам 13 и 15, гипопаратиреоз).
  

Риск развития врожденной катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Медикаментозное лечение катаракты отсутствует, эффективна только экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.