ТАКТИКА. тактика. Астигматизм (от греческого "a" отрицание и "stigma" точка)

• Название: Астигматизм (от греческого "a" отрицание и "stigma" точка)
• Анкор: ТАКТИКА
• Дата: 09.03.2022
• Размер: 3.37 Mb.
• Имя файла: тактика.docx
• Тип: Документы; #387676
• страница: 6 из 19

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Ксалатан® П N012867/01. 2. Roulan J. et al. Efficacy and safety of preservative-free latanoprost eyedrops, compared with ВАК-reserved latanoprost in patient with ocular hypertension or glaucoma // Br. J. Ophtalmol. 2013 Feb. Vol. 97, N. 2. P. 196-200. 3. Varma R., Hwang L.J., Grunden J.W., Bean G.W. Inter-visit intraocular pressure range: an alternative parameter for assessing intraocular pressure control in clinical trials // Am. J. Ophthalmol. 2008 Feb. Vol. 145, N. 2. P. 336-342. doi: 10.1016/j.ajo.2007.10.002. 4. Alm A., Schoenfelder J., McDermott J. A 5-Year, Multicenter, Open-Label, Safety Study of Adjunctive Latanoprost Therapy for Glaucoma // Ophthalmol. 2004. Vol. 122. P. 957-965. 5. Garway-Heath D.F., Crabb D.P., Bunce C. et al. Latanoprost for open-angle glaucoma (UKGTS): a randomised, multicentre, placebo-controlled trial // Lancet. 2015 Apr. Vol. 385, N. 9975. P. 1295-1304. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62111-5. На правах рекламы

ИНАЯ ТЕРАПИЯ

Лазерное лечение глаукомы

Показания к лазерному лечению:

• 
  невозможность соблюдения медикаментозной терапии;
  
• 
  неэффективность медикаментозной терапии;
  
• 
  наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства;
  
• 
  категорический отказ больного от операции. Лазерные вмешательства подразделяются:
  

1) на направленные на восстановление оттока внутриглазной жидкости:

• 
  лазерная трабекулопластика;
  
• 
  лазерная иридэктомия;
  
• 
  лазерная десцеметогониопунктура и др.;
  

2) снижение продукции внутриглазной жидкости - лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

Хирургическое лечение глаукомы

Показания к хирургическому лечению:

• 
  неэффективность других методов лечения;
  
• 
  невозможность осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии;
  
• 
  невозможность осуществления адекватного врачебного контроля за течением глаукомного процесса и комплаентностью пациента;
  
• 
  наличие высокого уровня ВГД, которое не может быть нормализовано каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического.
  

Условно все хирургические вмешательства можно подразделить на несколько видов:

• 
  проникающие (трабекулэктомия и ее модификации);
  
• 
  непроникающие (синусотомия с диатермотрабекулоспазисом, непроникающая глубокая склерэктомия);
  
• 
  имплантация дренажей и клапанов различных модификаций.
  

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа.



Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ДАКРИОЦИСТИТ

Дакриоцистит (от греч. "dakryon" - слеза и "kystis" - пузырь) - это воспалительное заболевание слезного мешка инфекционной природы. Воспаление слезного мешка встречается у 2-7% больных с заболеваниями слезных органов. У женщин дакриоцистит встречается в 6-10 раз чаще, чем у мужчин (что связано с более узким анатомическим строением каналов).

КОДЫ ПО МКБ-10

Н04 Болезни слезного аппарата:

• 
  Н04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков.
  
• 
  H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков.
  
• 
  Н04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков.
  
• 
  Н04.6 Другие изменения слезных протоков.
  
• 
  H04.8 Другие болезни слезного аппарата.
  
• 
  H04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная.
  

КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДАКРИОЦИСТИТА [КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЧЕРКУНОВУ Б.Ю. (2001 г.)]

1. 
   По течению заболевания.
   
   1. 
      Острый дакриоцистит.
      
   2. 
      Хронический дакриоцистит:
      
      • 
        катаральный простой;
        
      • 
        катаральный эктатический;
        
      • 
        гнойный эктатический - эмпиема слезного мешка;
        
      • 
        гнойный, осложненный флегмоной (флегмона слезного мешка);
        
      • 
        стенозирующий (сухой, адгезивный).
        
   3. 
      Дакриоцистит новорожденных:
      
      • 
        катаральный
        
      • 
        катаральный эктатический;
        
      • 
        гнойный;
        
      • 
        флегмонозный.
        
2. 
   По этиологическим факторам:
   

• 
  бактериальный (пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, дифтерийный, туберкулезный);
  
• 
  вирусный (герпесвирусный, аденовирусный);
  
• 
  хламидийный;
  
• 
  микотический;
  
• 
  вызванный инородными телами;
  
• 
  посттравматический.
  

ПРИМЕР ДИАГНОЗА

Н04.3 Острый гнойный дакриоцистит.

ДИАГНОСТИКА

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
1.1. Типичный симптомокомплекс	Гнойное отделяемое, слезотечение, слезостояние одного или обоих глаз. При дакриоцистите также наблюдаются жалобы на наличие проминирующего, непульсирующего образования в области слезного мешка с синевато-багровой кожей над ним (растяжение тканей), возможно - с просвечивающим желтоватым содержимым (инфекция в полости мешка, абсцесс мешка)
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
2.1. Наружный осмотр	Оценка наличия слезостояния или слезотечения в спокойном состоянии исследуемого, положение век, реберного края век, рост ресниц. Оценка состояния кожи век и в проекции слезного мешка. Наличие гиперемии кожи, инфильтрации тканей, флюктуация в области слезного мешка свидетельствуют об остром воспалении слезного мешка. Отек, разлитая гиперемия кожи или припухлость в области слезного мешка могут быть признаками выхода воспалительного процесса за пределы мешка. Определение наличия и особенностей строения слезных точек. Проведение компрессионной пробы слезного мешка для оценки характера и количества выделений из слезных точек и слезного мешка. Положительная компрессионная проба - наличие слизисто-гнойного отделяемого при надавливании на область слезного мешка, что позволяет установить диагноз дакриоцистита. Цветная слезо-носовая проба - диагностическая проба, позволяющая оценить проходимость слезных путей при инстилляциях красящего вещества (колларгола) в конъюнктивальную полость и степени окрашивания турунды в носовом ходе. При замедленной носовой или носоглоточной пробе или подозрении на наличие риногенного фактора производят пробу Веста (канальцевую пробу). Положительная проба Веста свидетельствует о наличии риногенной причины слезотечения, требующей лечения ЛОР-специалистом Проба Веста
3. Рекомендованы инструментальные исследования
3.1. Проведение рентгенологического исследования с контрастированием слезоотводящих путей	Показания: • неэффективность зондирований и промываний слезных путей, рецидивы дакриоцистита новорожденных; • наличие врожденных пороков развития лицевого скелета в сочетании с аномалиями слезоотводящих путей (патология слезного мешка, аплазия костного носослезного канала, патология носа, окружающих тканей и др.)
3.2. Дакриоцисторентгенография	Проводится в окципитофронтальной и битемпоральной проекциях после введения контрастирующего вещества через слезный каналец (обычно нижний) в слезный мешок с помощью канюли
3.3. Компьютерная томография носоорбитальной зоны в трех проекциях с контрастной дакриоцисторентгенографией (контраст-омнипак)	Позволяют получить уникальную информацию о взаимоотношении слезного мешка с окружающими тканями, выявить врожденные аномалии развития (фистулы, рубцы, дивертикулы, атрезию канальцев, мешка, слезно-носового протока, канала, пазух носа и др.)
3.4. Зондирование и промывание слезных путей	Применяется как в диагностических, так и лечебных целях. Перед их проведением необходимо убедиться в проходимости слезной точки
3.5. Эхография	Используется редко и в большинстве случаев показывает расширение и застой в слезном мешке, иногда можно визуализировать инородное тело или опухоль в слезном мешке
3.6. Эндоскопическая риноскопия	Применяется для оценки состояния носовой полости в плане возможностей дакриохирургии, выбора доступа к слезному мешку, оптимальной технологии при наличии анатомических особенностей (позволяет визуализировать патологию в нижней носовой раковине)
4. Рекомендованы лабораторные исследования
Микробиологическое исследование мазков, соскобов и посевов отделяемого с конъюнктивы век. Исследование чувствительности ее к антибиотикам при выявлении патогенной флоры. Микробиологическое исследование конъюнктивального отделяемого, выделений из слезного мешка пациентов с данной патологией обнаруживает патогенные стафилококки (эпидермальный, золотистый, гемолитический и пр., чаще чувствительные к тобрамицину, левофлоксацину, гентамицину, левомицетину), реже - стрептококк и даже синегнойную палочку

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

От 10 до 20 дней. Период пребывания в стационаре - от 3 до 5 дней.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Достижение полного контроля над заболеванием. Восстановление проходимости слезных путей, носослезного канала.

Обострение - появление инъекции, локального воспаления, боли, отека, гиперемии.

Ремиссия - абсолютное отсутствие симптомов болезни на фоне полной отмены терапии.

Контроль - динамический критерий, характеризующий состояние пациента с дакриоциститом.

Уровень контроля - степень выраженности симптомов болезни, отмечающихся у пациента или купированных при применении терапии.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Лечебные мероприятия следует начинать амбулаторно. Острый дакриоцистит лечится стационарно.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

В послеоперационном периоде проводятся туалет полости носа, анемизация слизистой оболочки носа, промывание слезных путей, а затем увлажнение слизистой оболочки полости носа с помощью мазевых аппликаций.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Наблюдение осуществляется врачом-офтальмологом на следующий день после операции, через одну неделю, далее - по необходимости, если течение заболевания имеет контролируемый характер (кратность в зависимости от тяжести течения и уровня контроля).

По показаниям проводятся консультации ЛОР-врача, иммунолога.

ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

Тактика лечения дакриоцистита зависит от клинических проявлений.

• 
  При остром дакриоцистите до размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка.
  
• 
  При флюктуации флегмону вскрывают. После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3-7 дней рану промывают растворами антисептиков. По мере очищения раны в течение 5-7 сут эту зону смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы (10% метилурациловая мазь, левомеколь), 3-4 раза в сутки.
  

После купирования острого процесса в "холодном" периоде выполняется дакриоцисториностомия:

• 
  лазерная дакриоцисториностомия с эндоскопическим эндоназальным контролем (например, в ситуациях с типичным положением слезного мешка: с предлежанием к слезной кости и проекцией зоны слезного мешка впереди средней носовой раковины), при дакриоциститах - без дилатации слезного мешка;
  
• 
  хирургическая шейверная эндоскопическая дакриоцисториностомия. Как правило, применяется при острых и хронических дакриоциститах с дилатацией слезного мешка, при аномальных положениях слезного мешка, носовых раковин;
  
• 
  в послеоперационном периоде необходимо соблюдать щадящий режим (избегать физических нагрузок, перегреваний, переохлаждений, травм носа). Следует соблюдать щадящую диету (не употреблять горячие блюда и напитки, спиртные напитки) в течение 2 нед после операции.
  

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Препараты выбора	Особенности применения
1. Антибиотики
Тобрамицин	Мазь закладывают в конъюнктиву не менее 2 раз в сутки. Глазные капли 0,3% по 1 капле 4-5 раз в сутки
Ципрофлоксацин	Внутрь по 500 мг 2 раза в сутки, 5-7 дней
Офлоксацин	Мазь закладывают в конъюнктивный мешок каждые 8 ч. Глазные капли 0,3% по 1 капле 2-4 раза в сутки
2. Другие виды лечения
Физиотерапия	УВЧ-терапия, сухое тепло, массаж

Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.



Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Диабетическая ретинопатия (ДР) - специфичное позднее сосудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно: от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов, до появления новообразованных сосудов и соединительной ткани.

КОДЫ ПО МКБ-10

Н36.0 Диабетическая ретинопатия.

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

По стадиям:

• 
  непролиферативная;
  
• 
  препролиферативная (ППДР);
  
• 
  пролиферативная (ПДР).
  

Макулопатия может быть при любой стадии ДР.

По форме макулопатии:

• 
  экссудативная;
  
• 
  отечная;
  
• 
  ишемическая.
  

По клинической значимости диабетического макулярного отека (ДМО):

• 
  утолщение сетчатки в зоне фовеолы;
  
• 
  утолщение сетчатки в области макулы на площади 500 мкм от фовеолы;
  
• 
  наличие твердых экссудатов на площади 500 мкм от центра макулы с сопровождающимся утолщением прилежащей сетчатки;
  
• 
  зона утолщения сетчатки размером в диаметр диска (1500 мкм) или больше, любая часть которой находится в пределах одного диаметра диска от центра макулы.
  

По виду ДМО (ОКТ):

• 
  фокальный;
  
• 
  диффузный;
  
• 
  кистозный;
  
• 
  кистозный с наличием витреоретинальных тракций.
  

ПРИМЕР ДИАГНОЗА

H36.0 Диабетическая пролиферативная ретинопатия, локальная тракционная отслойка сетчатки.

ДИАГНОСТИКА

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
1.1. Типичный симптомокомплекс	Жалобы: • на размытое зрение (появление пелены, плавающих темных пятен, мушки и молнии перед глазами, исчезающие бесследно через некоторое время);
	• затруднение при чтении/выполнении работы на близком расстоянии; • резкая и значительная потеря зрения
1.2. Анамнез	Сахарный диабет. Диабетическая нефропатия. Кровоизлияния в СТ глазного яблока
2. Рекомендовано физикальное обследование
2.1. Наружный осмотр	Высокий уровень артериального давления (фактор риска развития ретинальных геморрагий и гемофтальма)
3. Рекомендованы инструментальные исследования
3.1. Визометрия	С целью определения остроты зрения - определяется снижение остроты зрения, возможно вплоть до светоощущения
3.2. Кинетическая периметрия	С целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения - изменения в центральном ПЗ; сужение границ ПЗ
3.3. Тонометрия	Определение уровня ВГД: повышение (при неоваскуляризации УПК) или понижение (при тракционной отслойке сетчатки)
3.4. Биомикроскопия	С целью исключения патологии переднего отрезка глаза: • наличие дистрофии (при непролиферативной ДР и ППДР) или неоваскуляризации (ПДР) радужной оболочки; • кровоизлияния в СТ глазного яблока (различной степени)
3.5. Офтальмоскопия	Непролиферативная стадия Микроаневризмы, точечные и пятнистые ретинальные кровоизлияния. Препролиферативная стадия Значительное увеличение кровоизлияний, венозные и интраретинальные микрососудистые аномалии. Для правильного определения препролиферативной стадии используется правило "4- 2-1" - множественные кровоизлияния в сетчатку (геморрагии в виде "пятен") в 4 квадрантах, венозные аномалии в 2 и более квадрантах, выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии хотя бы в 1 квадранте. Данной стадии соответствуют обширные ишемические зоны на глазном дне. Пролиферативная стадия: • неоваскуляризация ДЗН и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния/гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации; • неоваскуляризация УПК глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы; • образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящее к отслойке сетчатки
3.6. ОКТ	Толщина сетчатки в центральной зоне
3.7. ОКТ в ангиорежиме	Ишемические изменения. Определение размеров аваскулярной зоны
3.8. Гониоскопия	Неоваскуляризация УПК глаза (при ПДР)
3.9. В-сканирование	При наличии значительных помутнений в СТ и хрусталике; для исключения тракционной отслойки сетчатки, гемофтальма
3.10. Флюоресцентная ангиография	Для определения ишемических зон в макулярной области и на периферии глазного дна, сосудистые аномалии - новообразования сосудов
4. Рекомендованы лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на гликозилированный гемоглобин. Анализ крови на свертываемость. Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, электролиты, коагулограмма). Микрореакция. Кровь на ВИЧ. Определение маркеров вирусов гепатита В, С методом иммуноферментного анализа (ИФА). Бактериологическое исследование материала из конъюнктивальной полости. Электрокардиограмма

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

35‒60 дней.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Уменьшение макулярного отека, прозрачность оптических сред глаза, стабилизация диабетического процесса на глазном дне.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)	Ориентировочные действия врача
ППДР/ПДР	Лазеркоагуляция сетчатки (панретинальная, ЛК в заднем полюсе, дополнительная)
Осложненная ПДР	Проведение витреоретинальной хирургии
ДМО	Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, интравитреальное введение имплантата дексаметазона
Свежий гемофтальм	Показание для неотложной госпитализации

РЕАБИЛИТАЦИЯ

• 
  В течение 1-го месяца после операции - инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
  
• 
  Контроль ВГД 1 раз в неделю после проведения витреоретинальной операции, интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикоидов.
  
• 
  Местные гипотензивные препараты при повышении ВГД.
  
• 
  Контроль ОКТ (по мере необходимости, при ДМО - 1 раз в месяц).
  
• 
  После ЛК не реже 4 раз в год, при необходимости - дополнительная ЛК.
  
• 
  После витреоретинальной операции осмотр не реже 1 раза в неделю с последующей консультацией хирурга для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
  
• 
  Курсы консервативной терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений, - 2 раза в год.
  

ЛЕЧЕНИЕ

ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ

ЛК может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Методы ЛК:

• 
  фокальная ЛК;
  
• 
  панретинальная ЛК;
  
• 
  ЛК по типу "решетки".
  

Показания к ЛК сетчатки глаза:

• 
  клинически значимый макулярный отек (при всех стадиях ДР);
  
• 
  ППДР с наличием обширных участков ишемии сетчатки с тенденцией к дальнейшему прогрессированию;
  
• 
  ПДР с наличием хотя бы единичного новообразованного сосуда на ДЗН или сетчатке.
  

Противопоказания к проведению ЛК:

• 
  интенсивная неоваскуляризация;
  
• 
  выраженная глиальная пролиферация, проходящая через задний полюс глаза;
  
• 
  витреоретинальная тракция в заднем полюсе.
  

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях.

1. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза:

Показания: ДМО (по данным ОКТ) при отсутствии витреоретинальных тракций.

2. Интравитреальное введение глюкокортикоидов. Показания: ДМО при отеке более 300 мкм по данным ОКТ.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях.

1. Витреоретинальная хирургия глаза.

Направлена на восстановление прозрачности оптических сред глаза. Витрэктомия может сочетаться с одномоментной эндолазеркоагуляцией сетчатки и интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза.

Показания:

• 
  ПДР с тракционной отслойкой сетчатки;
  
• 
  ПДР с тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки;
  
• 
  ПДР с тракционной деформацией макулы;
  
• 
  ПДР с отечной макулопатией и наличием тракционного компонента;
  
• 
  ПДР, осложненная частичным гемофтальмом, не рассасывающимся в течение 1 мес;
  
• 
  рецидивирующий гемофтальм при ПДР;
  
• 
  ПДР с наличием интенсивного субгиалоидного кровоизлияния в макулярной зоне;
  
• 
  ПДР, осложненная частичным гемофтальмом в сочетании с прогрессирующей неоваскуляризацией переднего отрезка.
  

2. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза.

Показания: ДМО (по данным ОКТ) при отсутствии витреоретинальных тракций.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Препараты выбора	Особенности применения
1. Антиоксиданты
Витамин E	100 МЕ капсула 50% раствор альфа-токоферола ацетата
Аскорбиновая кислота	В капсулах по 0,5 г, в стеклянной банке - 15 шт.
Метилэтилпиридинол	3% раствор для инъекций, 5 мл 5% - 2 мл субконъюнктивально или парабульбарно. 1% капли глазные, 5 мл - по 1 капле каждые 10 мин в течение 1 ч 1 раз в день, 1 мес
2. Витаминотерапия
Тиамин	5% раствор для инъекций, 1 мл - 1,0 мл внутримышечно, 5 дней, чередовать с пиридоксином
Пиридоксин	5% раствор для инъекций, 1,0 мл внутримышечно, 5 дней, чередовать с тиамином
Цианокобаламин	Раствор для инъекций, 1,0 внутримышечно, 5 дней
3. Диуретики
Ацетазоламид	Перорально 0,25 г 2 раза в сутки, 3 дня
Маннитол	Раствор для инфузий 150 мг/мл - внутривенно 200,0-250,0 мл 1 раз в сутки
4. Глюкокортикоиды
Дексаметазон	4 мг/мл по 1 мл, раствор для инъекций, 1,0 мл - парабульбарно. 0,1% глазные капли, 10 мл - по 1-2 капли 3-4 раза в день. Имплант для интравитреального ведения 0,7 мг - однократно в пораженный глаз
Бетаметазон	Суспензия для инъекций, 1,0 мл - парабульбарно
5. Ингибиторы ангиогенеза
Ранибизумаб	0,5 мг (0,05 мл), раствор для инъекций, интравитреально
Афлиберцепт	0,03 мл, раствор для инъекций, интравитреально
6. Ангиопротекторы
Кальция добезилат	Перорально по 500 мг 3 раза в день в течение 4-6 месяцев, затем суточную дозу снижают до 500 мг 1 раз в день

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.