ЯЗВА РОГОВИЦЫ
Язва роговицы - это тяжелое воспалительное заболевание роговицы, возникающее в результате воздействия экзогенных или эндогенных факторов, сопровождающееся нарушением целостности эпителия, боуменовой оболочки, стромы.
КОДЫ ПО МКБ-10
Н16.0 Язва роговицы.
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инфекционные язвы:
бактериальная;
грибковая;
герпетическая;
акантамебная.
Неинфекционные язвы:
нейротрофическая язва;
краевая, в том числе язва Мурена;
ксеротическая язва.
По степени тяжести:
легкая;
средняя;
тяжелая:
без перфорации;
с перфорацией.
К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы. Наличие небольшой опалесценции влаги ПК или единичных преципитатов.
К средней степени тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы. Наличие мутной влаги ПК или большого количества преципитатов.
К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы. Наличие гипопиона при любом размере и глубине инфильтрата.
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
Язва роговицы бактериальная, тяжелой степени, с перфорацией.
Язва роговицы нейротрофическая.
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики
|
Комментарии
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
|
1.1. Типичный симптомокомплекс
|
Боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения
|
1.2. Анамнез
|
Длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов, факторы риска, другие заболевания (общие и системные)
|
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
|
2.1. Наружный осмотр
|
При наружном осмотре обратить внимание на сужение глазной щели, наличие птоза, асимметрии лица вследствие перенесенного неврита лицевого нерва, другой неврологической патологии, рубцовой деформации век, конъюнктивы, лагофтальма, деформации суставов, признаков коллагенозов, атопического дерматита
|
2.2. Пальпация глазного яблока
|
Проводится для ориентировочной оценки ВГД. При перфорации роговицы отмечается снижение офтальмотонуса
|
3. Рекомендованы инструментальные исследования
|
3.1. Визометрия
|
Обязательный метод исследования. Острота зрения может быть значительно сниженной или зрение отсутствует
|
3.2. Биомикроскопия глаза
|
Является основным методом диагностики. Оцениваются:
• состояние век, конъюнктивы и конъюнктивальной полости, склеры, роговой оболочки. Наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией конъюнктивы, наличие и выраженность отека, помутнения роговицы;
• состояние язвенного дефекта: локализация (центральная, парацентральная, периферическая, паралимбальная зона); глубина (в поверхностных, средних, глубоких слоях стромы, с повреждением десцеметовой оболочки, формированием десцеметоцеле, угрозой перфорации, с перфорацией); протяженность (локальное, секторальное, субтотальное, тотальное); характер края, дна язвенного дефекта, инфильтрата;
• наличие и глубина ПК - при перфоративной язве роговицы, во всех других случаях ПК средней глубины;
• влага ПК (прозрачная, опалесцирует, мутная, гипопион - с указанием уровня, гифема - с указанием уровня);
• состояние и положение радужки: не изменена, изменена в цвете, рубеоз; вставлена в зону перфорации, покрыта фибрином, новообразованными сосудами (при перфоративной язве роговицы);
• зрачок (форма, размер, фотореакция);
• хрусталик (наличие, положение, прозрачность);
• глазное дно (норма, изменения, рефлекс)
|
3.3. УЗИ глазного яблока
|
Проводится для визуализации структур заднего отдела глаза, так как проведение офтальмоскопии, как правило, невозможно. Задний отрезок спокоен, деструкция, экссудат, гема, признаки эндофтальмита, отслойка сетчатки
|
4. Рекомендованы лабораторные исследования (В2)
|
Бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам
| КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Выраженность и купирование роговичного синдрома, эпителизация роговицы, выраженность и купирование отека роговицы, резорбция инфильтрата.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)
|
Ориентировочные действия врача
|
Язва роговицы
|
Медицинская помощь по неотложным состояниям. Направление на госпитализацию
в офтальмологический стационар
| РЕАБИЛИТАЦИЯ
После выздоровления реабилитация не требуется. В некоторых случаях рекомендована рассасывающая терапия для улучшения утраченных зрительных функций.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Не требуется.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Рекомендуется хирургическое вмешательство при наличии глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или развитием десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты.
ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
Режим - III Б.
Диета № 15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Препараты выбора
|
Особенности применения
|
1. Антибактериальная терапия: фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды
|
Ломефлоксацин
|
Глазные капли - инстилляции 6-8 раз в сутки либо по форсированной методике: первые
2 ч - каждые 15 мин, затем до конца суток - каждый час, последующие сутки - каждые
2 ч, в дальнейшем - каждые 3 ч
|
Ципрофлоксацин
|
Глазные капли - инстилляции 6-8 раз в сутки либо по форсированной методике: первые
2 ч - каждые 15 мин, затем до конца суток - каждый час, последующие сутки - каждые
2 ч, в дальнейшем - каждые 3 ч
|
Моксифлоксацин
|
Глазные капли - инстилляции 6-8 раз в сутки либо по форсированной методике: первые
2 ч - каждые 15 мин, затем до конца суток - каждый час, последующие сутки - каждые
2 ч, в дальнейшем - каждые 3 ч
|
Левофлоксацин
|
Глазные капли - инстилляции 6-8 раз в сутки либо по форсированной методике: первые
2 ч - каждые 15 мин, затем до конца суток - каждый час, последующие сутки - каждые
2 ч, в дальнейшем - каждые 3 ч
|
Тобрамицин
|
Глазные капли - инстилляции 6-8 раз в сутки либо по форсированной методике: первые
2 ч - каждые 15 мин, затем до конца суток - каждый час, последующие сутки - каждые
2 ч, в дальнейшем - каждые 3 ч
|
Гентамицин
|
Глазные капли - инстилляции 6-8 раз в сутки либо по форсированной методике: первые
2 ч - каждые 15 мин, затем до конца суток - каждый час, последующие сутки - каждые
2 ч, в дальнейшем - каждые 3 ч; внутримышечно 80 мг 2 раза в сутки; субконъюнктивально или парабульбарно 0,3 мл 1 раз в сутки, 5-7 дней
|
Офлоксацин
|
Глазная мазь - 3 раза в сутки
|
Цефазолин
|
Инъекции субконъюнктивальные, парабульбарные 0,5 мл - 1 раз в сутки, 5-7 дней; внутримышечно или внутривенно 2-6 г в сутки
|
Цефотаксим
|
Внутримышечно или внутривенно 2-6 г в сутки
|
Азитромицин
|
Внутрь 500 мг 1 раз в сутки, 3 дня
|
2. Противогрибковые препараты
|
Флуконазол
|
Глазные капли по 1 капле 6 раз в сутки, раствор для внутривенной инфузии 1 раз в сутки, 1-2 раза в неделю, 2-3 нед. По завершении инфузий переходят на поддерживающую дозу 150 мг per os - 1 раз в 2-3 нед, 2 мес
|
3. Противовирусные препараты
|
Ацикловир
|
Внутрь по 1 таблетке 5 раз в сутки, 5-7 дней
|
Ганцикловир
|
Гель глазной 3-5 раз в сутки, 5-7 дней
|
4. Антисептики
|
Бензилдиметил-миристоиламинопропиламмоний
|
Глазные капли - инстилляции 3 раза в сутки
|
Пиклоксидин
|
Глазные капли - инстилляции 3 раза в сутки
|
Хлоргексидин
|
Глазные капли 0,02% раствор - инстилляции 4-6 раз в сутки
|
5. Мидриатики
|
Тропикамид
|
Глазные капли - инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки
|
Атропин
|
Глазные капли - инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки
|
6. Репаративные препараты
|
Дексапантенол
|
Инстилляции по 1 капле 3-4 раза в сутки
|
7. Антигистаминные препараты, ингибиторы тучных клеток
|
Кромоглициевая кислота
|
Глазные капли - инстилляции по 1 капле 3-4 раза в сутки
|
Дифенгидрамин + нафазолин
|
Глазные капли - инстилляции по 1 капле 3-4 раза в сутки
|
Олопатадин
|
Глазные капли - инстилляции по 1 капле 3-4 раза в сутки
|
Лоратадин
|
Внутрь по 1 таблетке в сутки
|
8. Противовоспалительные препараты после полной эпителизации и под постоянным контролем целостности роговицы
|
Непафенак
|
Глазные капли - инстилляции по 1 капле 2-3 раза в сутки
|
Диклофенак
|
Глазные капли - инстилляции по 1 капле 2-3 раза в сутки
|
Индометацин
|
Глазные капли - инстилляции по 1 капле 3-4 раза в сутки
|
Кеторолак
|
Глазные капли - инстилляции по 1 капле 3-4 раза в сутки
| ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ |
Скачать 3.37 Mb.