Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ
КОДЫ ПО МКБ-10
H16.2 Кератоконъюнктивит:
БДУ;
вызванный внешним воздействием;
нейротрофический;
фликтенулезный.
Нодозная [узелковая] офтальмия.
Поверхностный кератит с конъюнктивитом.
Кератоконъюнктивиты, развивающиеся на фоне инфекции, классифицируют:
H19.2 на аденовирусный с кодом В.30.0;
H19.3 герпетический с кодом В00.5+;
H19.8 сухой кератоконъюнктивит с кодом 0+.
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
По этиологии:
аденовирусный;
эпидемический;
герпетический;
бактериальный: острый и хронический неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный, острый эпидемический, дифтерийный, гонококковый (гонобленнорея), хламидийный;
грибковый: гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе, конъюнктивиты при кокцидиозе, конъюнктивит, вызванный грибами рода Penicillium, экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллезе;
паразитарный: микроклещи или гельминты;
сухой: внешние воздействия, вызывающие пересыхание и дефицит увлажненности глазных слизистых оболочек;
атопический, возникающий совместно с поражением кожных покровов (дерматитом), считается аллергической патологией, которая передается по наследству;
химический, когда болезнь возникает из-за воздействия на глаз вредных веществ (сероводорода, хлора и др.).
По течению:
острый (продолжительностью менее 4 нед);
хронический (свыше 4 нед).
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
H16.2 OD/OS Вирусный кератоконъюнктивит.
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики
|
Комментарии
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
|
1.1. Типичный симптомокомплекс
|
Жжение.
Зуд в глазу.
Гиперемия конъюнктивы и роговицы. Слезотечение.
Выделения слизисто-гнойного характера из глаза.
При визуальном осмотре можно выявить, что конъюнктива отечна, имеют рыхлую структуру.
В некоторых случаях на ней могут формироваться патологические элементы - фолликулы, сосочки и прочее, светобоязнь, ощущение "соринки в глазу", возможно появление кровоизлияний в конъюнктиву
|
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
|
2.1. Биомикроскопия
|
Смешанная инъекция, отечность конъюнктивы, возможны петехиальные кровоизлияния, отек переходной складки, фолликулярные и сосочковые разрастания, отделяемое слизистое, слизисто-гнойное, пленчатое
|
3. Рекомендованы инструментальные, лабораторные исследования для выявления осложнений и неотложных состояний
|
3.1. Бактериоскопическое, цитологическое, бактериологическое исследования мазка конъюнктивы
|
Отделяемое собирают сразу после пробуждения, до водных процедур, стерильным тампоном при оттянутом веке
|
3.2. Визометрия
|
Определение степени поражения роговицы, так как вовлечение в процесс ее глубоких слоев способно вызывать тяжелые расстройства зрения и снижение его остроты до полной слепоты
|
3.3. Консультация дерматовенеролога, инфекциониста, аллерголога
|
Аллерголог - для уточнения этиологии (аллергический). Комбустиолог - при химических ожогах.
Фтизиатр - для уточнения этиологии.
Венеролог - при обнаружении гонококковой этиологии
|
4. Рекомендованы дополнительные инструментальные исследования (В2)
|
4.1. Серологические тесты
|
Определение диагностического титра антител в сыворотке крови и IgA и IgG в слезной жидкости
|
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
20-30 дней.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Отсутствие осложнений и распространения процесса.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лечебные мероприятия, как правило, проводятся амбулаторно. Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, при развитии тяжелых осложнений (язва роговицы) - экстренная госпитализация.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Не требуется.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациента с острым кератоконъюнктивитом необходимо наблюдать до выздоровления, с хроническим - на амбулаторном уровне.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
Рекомендуется избегать полипрагмазии и придерживаться назначения этиологического и симптоматического лечения препаратами с доказанной эффективностью для достижения приверженности пациента лечению.
Необходимо обучить пациента закапыванию глазных капель, предостерегать от использования одного флакона несколькими людьми в группе (например, членами семьи).
Запрещается накладывать повязку.
Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены: частое мытье рук, использование одноразовых салфеток и полотенец, отдельных пипеток для каждого глаза.
Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промывать ее растворами антисептиков.
Глазные капли с содержанием консервантов в случае с аллергическими конъюнктивитами могут усугубить течение воспаления, в то время как антисептические свойства консерванта могут способствовать элиминации бактериального и грибкового агента из полости конъюнктивы.
Следует избегать ношения КЛ в период заболевания, заменить их новыми после выздоровления.
Тактика лечения кератоконъюнктивита зависит от формы заболевания, а также от глубины и распространенности воспалительного процесса.
При сухом кератоконъюнктивите, помимо противовоспалительных, применяют препараты, увлажняющие поверхность глаз.
При лечении аллергической формы кератоконъюнктивита в первую очередь устраняют аллерген, затем назначаются антигистаминные препараты.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии и усугублении симптомов может выполняться трансплантация роговицы.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Препараты выбора
|
Особенности применения
|
1. Противовоспалительное, антивирусное, иммуномодулирующее средство
|
Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный + дифенгидрамин
|
По капле в каждый глаз до 8 раз в день. По мере устранения заболевания уменьшают количество закапываний до 2
|
2. Антибактериальный
|
Тобрамицин
|
0,3% р-р по 1-2 капли до 8 раз в день, сокращая до 4-разового введения капель по мере устранения болезненной симптоматики
|
Слезозаместительная терапия по мере утихания воспаления
|
3. Противомикробные
|
Ципрофлоксацин
|
Инстилляции по 2 капли в каждый глаз каждые 4 ч при легкой форме заболевания и каждые 2 ч - при тяжелой
|
Сульфацетамид
|
4-6-кратное применение в сутки с закапыванием капель (1-2) в левый и правый конъюнктивальный мешок (внутренний глазной угол). Продолжительность лечения разнится в зависимости от диагностированного заболевания и тяжести его течения
|
4. Специфические конъюнктивиты с доказанным этиологическим фактором
|
Специфическое этиологическое лечение
|
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПРЕСБИОПИЯ
Пресбиопия (от греческого "presby" - старый и "ops, opos" - глаз, зрение) - расстройство аккомодации возрастного характера, приводящее к уменьшению ее объема; отдаление от глаза ближайшей точки ясного зрения.
Пресбиопия является самым распространенным оптическим недостатком, связанным со снижением аккомодации, так как практически все взрослое население планеты после 50 лет испытывает проблемы, связанные с ухудшением зрения вблизи.
КОДЫ ПО МКБ-10
H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции:
H52 Нарушения рефракции и аккомодации:
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
H52.4 Пресбиопия обоих глаз.
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики
|
Комментарии
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
|
1.1. Субъективные симптомы
|
Жалобы пациентов сводятся к снижению остроты зрения вблизи, в том числе и в привычных очках. Ранние пресбиопы в возрасте 40-45 лет часто отмечают затруднения при чтении в условиях низкой освещенности и практически полное восстановление способности читать при увеличении освещения, когда в ответ на усиление светового потока происходит сужение зрачка, что сопровождается энергосберегающей для аккомодации функцией диафрагмирования оптики глаза
|
1.2. Анамнез
|
Время обнаружения пресбиопии. Когда назначены первые очки. Когда назначены последние очки, какие. Динамика рефракции (по данным предыдущих исследований, по ранее выписанным очкам, со слов пациента). Какое лечение получал ранее. Анамнез жизни. Семейный анамнез по глазным заболеваниям. Ранее перенесенные заболевания. Наличие других заболеваний и аллергии
|
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
|
2.1. Наружный осмотр
|
В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений
|
3. Рекомендованы инструментальные исследования
|
3.1. Визометрия
|
Визометрия без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией. При визометрии некорригированная острота зрения вблизи снижена
|
3.2. Определение рефракции
|
Исследование рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии. При приставлении к глазу плюсовых линз, полностью компенсирующих недостаток аккомодации, острота зрения вблизи повышается
|
3.3. Субъективное исследование объема аккомодации
|
Снижение объема аккомодации
|
3.4. Офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза
|
С целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов. Рекомендуется офтальмоскопию в условиях мидриаза проводить 1 раз в год
|
3.5. Измерение ВГД
|
С целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной сопутствующей глаукомы
|
3.6. Периметрия
|
С целью исключения/выявления дефекта полей зрения
|
3.7. Биомикроскопия
|
С целью исключения/выявления патологии переднего отрезка глаза
|
3.8. Определение тонуса аккомодации
|
ПТА, или тоническая аккомодация, - разница между манифестной и циклоплегической рефракцией. ТПА - состояние оптической установки глаза в отсутствие зрительного стимула
|
4. Рекомендованы лабораторные исследования
|
Специфических показателей нет
|
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
При лазерной и хирургической коррекции - 1-5 дней.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения вблизи после проведенного оперативного вмешательства.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Коррекция пресбиопии сводится к подбору добавочной коррекции для близи - аддидации (ADD, Add), которая постепенно усиливается по мере возрастного ослабления способности к аккомодации и выраженности симптомов пресбиопии. Ориентировочно величина аддидации может быть определена по возрасту пациента.
Коррекция пресбиопии может быть реализована несколькими способами.
Очковая коррекция:
монофокальные очки для работы на близких дистанциях;
монофокальные очки с коррекцией моновижн;
очки с дегрессией для работы на близких и средних дистанциях (офисные очки);
бифокальные и трифокальные очк
прогрессивные очки;
очки "для поддержки аккомодации".
Контактная коррекция:
коррекция моновижн;
модифицированный моновижн;
мультифокальные мягкие КЛ;
мультифокальные/бифокальные жесткие КЛ.
СПОСОБЫ ОЧКОВОЙ КОРРЕКЦИИ
РАСЧЕТ АДДИДАЦИИ ПО ВОЗРАСТУ
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ВЕЛИЧИНА ОПТИМАЛЬНОЙ АДДИДАЦИИ ДЛЯ РАЗНЫХ РАССТОЯНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА АБСОЛЮТНОЙ АККОМОДАЦИИ, ДПТР
ТЕСТЫ ПРИ ПРЕСБИОПИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫБРАННОЙ АДДИДАЦИИ
Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)
|
Ориентировочные действия врача
|
Плановая госпитализация с целью коррекции
|
Лазерная коррекция
|
Экстренная госпитализация
|
Не проводится
|
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Своевременное назначение оптической коррекции, соответствующей зрению.
Прием врача-офтальмолога - 1 раз в год
Общеукрепляющие процедуры.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Интраокулярная коррекция:
удаление хрусталика с коррекцией моновижн;
удаление хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ.
Хирургия роговицы:
эксимерлазерная (LASIK с моновижн, мультифокальная роговица, INTRACOR, SUPRACOR);
нелазерная (INLAY, кондуктивная кератопластика).
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
Диета № 15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ В НЕОТЛОЖНЫХ СИТУАЦИЯХ
Нет.
ИНАЯ ТЕРАПИЯ
Не проводится.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
СИНДРОМ "СУХОГО ГЛАЗА"
Синдром "сухого глаза" (ССГ). Роговично-конъюнктивальный ксероз представляет собой комплекс признаков клинически выраженного или латентного роговичного либо роговично-конъюнктивального ксероза, обусловленного длительным нарушением стабильности слезной пленки, тонким слоем покрывающей переднюю поверхность роговицы.
КОДЫ ПО МКБ-10
H04 Болезни слезного аппарата:
H04.1 Другие болезни слезной железы:
дакриопс;
ССГ
киста;
атрофия.
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от этиологии выделяют ССГ:
синдромальный (обусловлен снижением продукции слезной жидкости при некоторых эндокринных заболеваниях и системных заболеваниях соединительной ткани);
симптоматический (связан с подсыханием тканей переднего отдела глаза вследствие различных причин).
По патогенезу ССГ подразделяют:
на связанный с нарушением слезопродукции;
вызванный повышенной испаряемостью слезной пленки;
комбинированный.
По течению ССГ бывает:
легкий;
средней тяжести;
тяжелый и особо тяжелый.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
H04.1 ССГ.
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики
|
Комментарии
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
|
1.1. Субъективные симптомы
|
Плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т.п., ощущение сухости в глазу, болевая реакция на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель, ощущение инородного тела, жжения и рези в глазу, светобоязнь, слезотечение
|
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
|
2.1. Объективные симптомы
|
При биомикроскопическом исследовании передней поверхности глазного яблока первые четыре признака патогномоничны для ССГ: уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков, дегенеративные изменения эпителия роговицы и бульбарной конъюнктивы в пределах открытой глазной щели, появление на роговице эпителиальных нитей, медленное разлипание тарзальной и бульбарной конъюнктивы при оттягивании нижнего века, появление на роговице микроэрозий, локальный отек бульбарной конъюнктивы с переход0ом на свободный край века, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей, наличие включений, загрязняющих слезную пленку. При легком ССГ время разрыва прероговичной слезной пленки составляет 8,3±1,3 с, при среднетяжелом - 5,5±1,2 с, при тяжелом - 2,1±1,3 с
|
3. Рекомендованы инструментальные исследования
|
3.1. Функциональные пробы
|
Оценка стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна). Взгляд обследуемого ориентируют книзу. Оттянув верхнее веко, врач орошает область лимба в меридиане 12 ч одной каплей 0,2% раствора флуоресцеина натрия, после чего включает секундомер и через окуляры щелевой лампы наблюдает за окрашенной поверхностью слезной пленки до появления в ней разрыва, имеющего вид черной дыры или щели. Секундомер останавливают в тот момент, когда появившийся дефект начинает увеличиваться в размерах или отдает от себя радиальные ветви. О клинически значимом нарушении стабильности слезной пленки можно говорить, когда время ее разрыва находится в пределах 10 с.
Исследование общей продукции слезной жидкости (проба Ширмера). Врач сгибает рабочий конец (длиной около 5 мм) специальной тест-полоски из фильтровальной бумаги под углом 40-45° и помещает за нижнее веко в наружной трети глазной щели обоих глаз. При этом загнутая часть каждой полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы, не касаясь роговицы, а перегиб - края века. Затем врач просит больного закрыть глаза. Через 5 минут врач извлекает полоски и измеряет длину увлажненной части (от места перегиба). Результат пробы считается положительным при смачивании менее 15 мм тестовой полоски
|
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Во временной нетрудоспособности не нуждаются, лечатся амбулаторно.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Клиническое улучшение наступает через 2-3 сут после терапии. Отсутствие эффекта служит показанием к смене препарата искусственной слезы. Критерием улучшения служит полное или частичное исчезновение объективных и субъективных симптомов заболевания.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Степень тяжести ксероза
|
Рекомендуемая терапия
|
I (легкий)
|
Периодические инстилляции в глаз препаратов искусственной слезы низкой вязкости.
Эффективны гелевые препараты (инстилляции до 3 раз в сутки). Перед сном закладывать лекарственные средства репаративного действия
|
II (средней тяжести)
|
Частые (около 6 раз в сутки) инстилляции в глаз перечисленных препаратов искусственной слезы низкой вязкости.
Эта схема может быть успешно заменена частыми (3-4 раза в сутки) инстилляциями гелевых искусственных слез.
Перед сном - закладывание лекарственных средств репаративного действия.
При снижении слезопродукции, а также в случае неэффективности медикаментозной терапии в течение 1 мес показана обтурация слезных точек или канальцев
|
III (тяжелый и особо тяжелый)
|
Инстилляции гелевых искусственных слез в сочетании с препаратами низкой вязкости с частотой, не превышающей 6 раз в сутки.
Лекарственные средства репаративного действия 4 раза в сутки и более на ночь.
При отсутствии эффекта показана окклюзия слезных точек или слезных канальцев.
При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий и при выраженном снижении общей слезопродукции показана пересадка в конъюнктивальную полость малых слюнных желез
|
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
Учитывать факторы внешней среды. Следует избегать длительного использования кондиционеров и обогревателей. Кроме того, рекомендуется защищать глаза очками, делать небольшие паузы для предупреждения усталости глаз, использовать увлажняющие капли и т.д.
Соблюдать здоровую диету, богатую омега-3 жирными кислотами, с целью улучшения качества слез.
Отказываться от нездоровых привычек, которые могут воздействовать на глаза, таких как курение.
Отдыхать после длительного чтения или использования экранов, которые влияют на частоту моргания.
Хорошая гигиена области глаз, особенно век.
Использовать увлажняющие гели или искусственные слезы, чтобы глаза всегда были увлажнены.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Препараты выбора
|
Особенности применения
|
1. Инстилляции препаратов искусственной слезы
|
Гипромеллоза + борная кислота в качестве вспомогательного средства
|
Глазные капли 0,5% - в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 4-8 раз в сутки, при необходимости можно вводить каждый час. Курс лечения - не менее 2-3 нед при нозологиях, требующих длительного применения. Показанием к очередной инстилляции препарата служит возобновление дискомфорта, купированного его предыдущим введением. На поздних стадиях развития синдрома сухого глаза - комбинированное применение Искусственной слезы и Офтальмоферона
|
Гиалуронат натрия
|
Раствор офтальмологический VISMED® (ВИЗМЕД®) 0,18% в однодозовых тюбиках-капельницах по 0,3 мл, в конъюнкти-
вальную полость по 1-2 капли в глаз по мере необходимости
|
2. Гелевые препараты
|
Карбомер
|
Гель, в конъюнктивальную полость 2-3 раза в сутки, пожизненно
|
Полиакриловая кислота (Порциола)
|
0,3% гель, в конъюнктивальную полость 2-3 раза в сутки, длительно
|
3. Антиаллергические лекарственные средства. При признаках местной аллергической реакции назначают дополнительно (длительность терапии определяют индивидуально в зависи-
мости от исчезновения симптомов аллергии)
|
Кромоглициевая кислота
|
2% раствор, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2-3 раза в сутки
|
Азеластин
|
0,05% раствор, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза в сутки
|
Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный + дифенгидрамин
|
В острой стадии заболевания Офтальмоферон® применяется в виде инстилляций в глаза по 1-2 капли до 6-8 раз в день. По мере купирования воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 2-3 раз в день
|
Интерферон альфа-2b + лоратадин
|
При аллергическом конъюнктивите рекомендуется применять препарат Аллергоферон® путем нанесения по 1 см геля на кожу верхнего и нижнего века 4 раза в день в течение 5-
7 дней в стадии обострения, с последующим снижением частоты приема препарата до исчезновения клинической картины заболевания
|
4. Лекарственные средства репаративного действия. Длительность терапии определяют индивидуально в зависимости от восстановления эпителия роговицы
|
Декспантенол
|
5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки
|
Гипромеллоза
|
Глазные капли 0,5% - в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 4-8 раз в сутки, при необходимости можно вводить каждый час. Курс лечения - не менее 2-3 нед при нозологиях, требующих длительного применения
|
Депротеинизированный гемодериват крови телят
|
20% глазной гель, в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки
|
5. Нестероидные противовоспалительные средства применяют при выраженном воспалении
|
Диклофенак
|
0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза в сутки, 1-3 недели
|
Индометацин
|
0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза в сутки, 1-3 недели
|
6. Иммунодепрессанты
|
Циклоспорин
|
В конъюнктивальный мешок закапывают по 1 капле глазной эмульсии 2 раза в сутки с интервалом 12 ч
|
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА
Обтурация слезоотводящих путей полимерными пробочками-обтураторами.
Окклюзия слезных точек или слезных канальцев хирургическими методами.
Пересадка в конъюнктивальную полость малых слюнных желез.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
|
Скачать 3.37 Mb.