УВЕИТЫ
Увеит - это воспаление сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи), которое может распространяться на сетчатку, ее сосуды и зрительный нерв.
КОДЫ ПО МКБ-10
H20.0 Острый и подострый иридоциклит. H20.1 Хронический иридоциклит.
H20.2 Иридоциклит, вызванный линзами. H20.8 Другие иридоциклиты.
H20.9 Иридоциклит неуточненный (в том числе увеит передний).
H22.0* Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках.
H22.1* Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Н30 Хориоретинальное воспаление.
Н44.1 Другие эндофтальмиты (симпатический увеит).
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Увеиты классифицируют по этиологии, анатомической локализации, патоморфологии, типу течения.
В настоящее время общепризнанной является классификация, предложенная рабочей группой экспертов SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group, 2005.
По этиологии:
инфекционные и инфекционно-аллергические увеиты: вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые;
аллергические неинфекционные увеиты: при наследственной аллергии к факторам внешней и внутренней среды (атонические), при лекарственной аллергии, пищевой аллергии, сывороточные увеиты при введении различных вакцин и сывороток, гетерохромный циклит Фукса, глаукомоциклитические кризы;
увеиты при системных и синдромных заболеваниях: ревматизме, болезни Бехтерева, синдроме Рейтера, болезни Бехчета, синдроме Шегрена, рассеянном склерозе, псориазе, гломерулонефрите, язвенном колите, саркоидозе, синдроме Фогта-Коянаги-Харады, болезни Стилла у детей и Фелти у взрослых, других поражениях;
посттравматические увеиты: после проникающего ранения глаза, контузионный, постоперационный, факогенный, симпатическая офтальмия;
увеиты при других патологических состояниях организма: при нарушениях обмена, функций нейроэндокринной системы (менопауза), токсико-аллергические иридоциклиты (при распаде опухоли, сгустков крови, отслойке сетчатки, болезнях крови);
увеиты неустановленной этиологии.
По анатомической локализации:
передние:
ирит;
иридоциклит;
передний циклит;
срединные (промежуточные, интермедиальные):
парспланит;
задний циклит;
гиалит (витреит);
задние (фокальный, мультифокальный, диффузный):
хориоидит;
ретинит;
хориоретинит или ретинохориоидит;
нейроретинит
ретиноваскулит;
генерализованные:
По патоморфологической картине:
негранулематозные;
гранулематозные.
По течению:
острое - характеризуется острым началом и ограниченной продолжительностью <3 мес;
хроническое - персистирующий увеит с обострениями, возникающими менее чем через 3 мес после отмены терапии;
рецидивирующее - повторные атаки, разделенные периодом ремиссии без терапии ≥3 мес.
По активности воспаления:
активное - наличие во влаге передней камеры или в СТ клеточной реакции +0,5;
ремиссия - отсутствие клеточной реакции.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
H20.0 Острый гранулематозный иридоциклит неясной этиологии.
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики
|
Комментарии
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
|
1.1. Типичный симптомокомплекс
|
Клинические проявления увеита зависят от локализации воспаления, морфологической характеристики, степени его активности и течения, а также от клинической формы системного заболевания.
|
|
Жалобы.
• Передний увеит: боль в глазу.
- Наиболее выраженный симптом переднего увеита, связанный с поражением окончаний тройничного нерва. Боль при воспалительном процессе характеризуется как острая спазматическая цилиарная невралгия, усиливающаяся в острой стадии. В поздних фазах переднего увеита болевые приступы могут возникать из-за механической ирритации, вызываемой синехиями.
- Боль в глазу обычно иррадиирует в область носа, щеки, зубов, виска и лба. Болевая реакция наиболее выражена при иридоциклитах герпетической этиологии и при вторичной глаукоме. При пальпации отмечается цилиарная болезненность глазного яблока.
- Фотофобия (слезотечение, блефароспазм), которая связана с тригеминальной ирритацией.
- Нарушение зрения (в начале заболевания может быть нормальным).
• Задний увеит. Основные жалобы на снижение зрения. Наиболее выражены жалобы при локализации воспалительного фокуса в центре глазного яблока. Как при центральном, так и при периферическом расположении фокуса появляются фотопсии. При вовлечении в процесс центральной и парацентральной зон сетчатки развиваются метаморфопсии, макропсии или микропсии
|
1.2. Анамнез
|
При опросе следует обращать внимание:
• на боли в спине в сочетании со скованностью после пробуждения (более 30 мин);
• боли в суставах и/или их отек, утреннюю скованность в суставах, появление различного рода сыпи на коже (в том числе бляшек), поражение ногтей (по типу псориатического), наличие язвочек в полости рта и/или гениталий;
• онемение в кончиках пальцев и/или чувство "ползания мурашек по спине";
• головные боли и их характер, шум и/или звон в ушах, нарушения слуха, кашель (не обусловленный курением и простудными заболеваниями);
• поседение и выпадение волос, витилиго;
• протеинурию;
• субфебрилитет;
• наличие тромбофлебита.
Наличие/отсутствие операций и травм органа зрения.
Следует уточнить наличие общих заболеваний, установленных специалистами
|
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
|
2.1. Наружный осмотр
|
Физикальное обследование при неинфекционных увеитах проводится с использованием диагностического оборудования
|
3. Рекомендованы инструментальные исследования
|
3.1. Визометрия
|
Визометрия рекомендуется всем пациентам.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверно- сти доказательств - 1b)
|
3.2. Периметрия
|
Рекомендуется с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень досто- верности доказательств - 3)
|
3.3. Тонометрия
|
Офтальмотонометрия рекомендуется всем пациентам. Возможно колебание ВГД от гипотонии до гипертензии
|
3.4. Биомикроскопия переднего отдела глаза и СТ
|
Рекомендуется всем пациентам.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверно- сти доказательств - 1b)
Клинические признаки переднего увеита
• Перикорнеальная или смешанная инъекция (может отсутствовать при первичном хроническом типе течения).
• Преципитаты на задней поверхности роговицы: мелкие (пылевидные) при негранулематозном воспалении; средние и крупные (при ряде заболеваний "сальные") - при гранулематозном. По мере стихания воспалительного процесса наблюдаются уменьшение преципитатов в диаметре, появление четкой границы и отложение пигмента.
• Экссудативный выпот во влагу передней камеры, на основании которого оцениваются активность и степень тяжести воспалительного процесса.
Критерии оценки клеточной реакции во влаге передней камеры
Критерии оценки экссудации во влагу передней камеры
• изменения в радужке: отек стромы, расширение собственных сосудов, возможно развитие новообразованных сосудов;
• при гранулематозном воспалении образуются узелки Кеппе (по краю зрачка) и Бусакка (в средней зоне радужки);
• формирование передних и задних синехий вплоть до приращения (к передней капсуле хрусталика) и заращения зрачка.
У больных иридоциклитом в передних отделах СТ возможно появление клеточной и экссудативной реакции
|
3.5. Биомикроскопия глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза
|
Рекомендуется всем пациентам.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверно- сти доказательств - 1b)
При хориоидите (хориокапиллярит, стромальный хориоидит) на глазном дне офтальмоскопируются серовато-желтоватые
проминирующие фокусы, диаметром от 50 до 500 мкн, которые в дальнейшем могут полностью резорбироваться либо трансформироваться в зоны хориоретинальной атрофии, окруженные гиперпигментацией.
При синдроме Фогта-Коянаги-Харада и симпатической офтальмии описаны очаги Далена Фукса (мелкие, бело-желтые очажки, располагающиеся глубоко в ткани, раздельно друг от друга, окруженные гиперпигментацией).
При дробьевидной ретинопатии ("выстрел дробью") - мелкие овальные очажки кремового цвета (в виде рисового зерна), чаще располагающиеся в хориоидее с назальной стороны от ДЗН.
При ретините наблюдаются ретинальные инфильтраты в виде участков белесоватого цвета с нечетким контуром, располагаются в более глубоких слоях сетчатки, окружены зоной отечной сетчатки и валом воспалительных клеток в прилежащем стекловидном теле. Количество и размер инфильтратов (фокусов) могут варьировать и зависят от клинической формы увеита.
При высокой активности воспаления в заднем отрезке глаза возможно выявление:
• макулярного отека сетчатки;
• ретиноваскулита с появлением кровоизлияний, экссудатов, ретинального отека вдоль сосудов;
• ишемических ватообразных очагов;
• нейропатии или неврита зрительного нерва;
• экссудативной отслойки сосудистой оболочки и сетчатки
|
3.6. Флюоресцентная ангиография глаза
|
Рекомендуется с целью диагностики ангиитов и поражения зрительного нерва, а также для выявления зон ишемии и неоваскуляризации сетчатки.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверно- сти доказательств - 2a)
|
3.7. Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (ОКТ)
|
Рекомендуется с целью количественной оценки макулярного отека, зрительного нерва и мониторинга изменений, а также для оценки структурных изменений сетчатки и хориоидеи.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверно- сти доказательств - 1b)
|
3.8. УЗИ органа зрения (В-сканирование)
|
Применяется для оценки внутриглазных изменений при недостаточной прозрачности оптических сред и оценки состояния цилиарного тела (УЗБМ) и поражения зрительного нерва.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверно- сти доказательств - 3)
|
3.9. Ангиография с индоцианином зеленым
|
Рекомендуется для выявления активных воспалительных изменений и ишемических очагов в хориоидее при хориоидитах и хориокапилляритах.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверно- сти доказательств - 2a)
|
3.10. ЭФИ
|
Рекомендуется с целью оценки и мониторинга функции сетчатки и проводящих путей.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверно- сти доказательств - 4)
|
4. Рекомендованы лабораторные исследования
|
Клинический анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови, включающий исследование глюкозы, АЛТ, АСТ, общего билирубина и фракций, креатинина, мочевины, С-реактивного белка, ИФА на Treponema pallidum, ИФА на наличие антител к ВИЧ, HBs, HCV.
Клинический анализ мочи.
Периодичность тестирования устанавливает врач.
Комментарий: следует сочетать данные лабораторных и общеклинических инструментальных методов диагностики, а также рассматривать их результаты совместно с соответствующими специалистами (пульмонологом, ревматологом, неврологом, нефрологом, онкологом и др.). Назначение дополнительных методов лабораторной диагностики проводится с целью выявления системных и синдромных заболеваний, ассоциированных с увеитом, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2а).
Для выявления ассоциации с ревматическими системными заболеваниями:
• кровь на наличие антигена HLA-B27;
• кровь на антистрептолизин-О;
• кровь на антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2a). Комментарий: по согласованию со специалистами смежного профиля назначается дополнительное лабораторное и инструментальное общеклиническое обследование:
• анализ крови на антитела к цитрулинированному пептиду двуспиральной ДНК, к нуклеосомам, кардиолипину; антифосфолипидные антитела;
• кровь на антинейтрофильные цитоплазматические антитела;
• анализ мочи на альбумин;
• кровь на количество ангиотензинпревращающего фермента;
• HLA B51.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2a).
1. Рентгенография (МРТ, мультиспиральная КТ) крестцово-подвздошных сочленений при переднем рецидивирующем увеите.
2. МРТ головного мозга.
3. Рентгенография грудной клетки (мультиспиральная КТ, МРТ) легких.
4. МРТ органов брюшной полости.
5. УЗИ почек.
Уровень убедительности рекомендаций В-С (уровень достоверности доказательств - 2a).
|
С целью дифференциальной диагностики с инфекционной природой увеита следует рекомендовать проведение следующих лабораторных исследований и тестов:
• ИФА на наличие IgМ и IgG к Herpes simplex 1, 2, Varicella zoster virus, цитомегаловирусу, Эпштейна-Барр вирусу (обязательно количественный анализ);
• ИФА на наличие IgМ и IgG к Toxoplasma gondii 15;
• ИФА на наличие IgМ и IgG к токсокаре;
• ИФА на наличие IgМ и IgG к Bartonella henselae;
• ИФА на наличие IgМ и IgG к Borrelia burgdorferi;
• ИФА на наличие IgA, IgМ и IgG к Chlamydia trachomatis;
• Диаскин-тест.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
|
Показания к консультации других специалистов
|
Наличие жалоб на сопутствующие заболевания, которые могут быть одной из причин возникновения увеита. Консультанты: ревматолог, ЛОР, стоматолог, аллерголог-иммунолог, фтизиатр, инфекционист, венеролог и другие.
| ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
14 дней.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
• Проведено медикаментозное лечение и/или хирургическое вмешательство (по показаниям).
• Достигнуто уменьшение или купирование клинических проявлений воспаления.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)
|
Ориентировочные действия врача
|
Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях. Отсутствие возможности для проведения лечения в амбулаторных условиях или дневном стационаре
|
Показания для плановой госпитализации
|
Гипопион-увеит, увеит, осложненный офтальмогипертензией, резким снижением остроты зрения вследствие развития тяжелого, генерализованного увеита, осложненного экссудативной отслойкой сетчатки, нейроретиноваскулит
|
Показания для неотложной госпитализации
| РЕАБИЛИТАЦИЯ
Пациентам с увеитами при возникновении поствоспалительных дистрофических изменений сетчатки, частичной атрофии ДЗН с целью сохранения и стимуляции зрительных функций рекомендуются курсы трофической терапии 2 раза в год под контролем активности воспалительного процесса.
Рекомендуются препараты, влияющие на периферическое кровообращение и улучшающие микроциркуляцию, миотропные спазмолитики, ноотропные препараты, нейропептиды, антиоксиданты, корректоры метаболизма, поливитамины.
Возможно назначение физиотерапевтических процедур (электрофорез, магнитофорез) с нейротрофическими и сосудорасширяющими препаратами, чрескожная электростимуляция зрительного нерва, иглорефлексотерапия, лазерная стимуляция.
Реабилитация пациентов туберкулезными увеитами проходит в условиях противотуберкулезного диспансера или санатория, где пациенты наблюдаются врачом фтизиоофтальмологом.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Достижение фармакологической ремиссии увеита и в дальнейшем - ремиссии без медикаментов.
Сохранение или повышение остроты зрения.
Отсутствие нежелательных явлений терапии.
Отсутствие развития новых осложнений увеита.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациенты с увеитами с диспансерного учета не снимаются.
Наблюдение офтальмологом осуществляется в зависимости от тяжести воспалительного процесса и проводимого лечения.
После купирования активного воспалительного процесса офтальмологическое обследование проводится 1 раз в месяц в течение 3 мес, далее при стабильном состоянии - 1 раз в 3 мес в течение года, затем - каждые 6 мес.
Задачи диспансерного наблюдения:
коррекция медикаментозной терапии;
своевременное выявление и лечение обострений и осложнений увеита в амбулаторном/стационарном порядке.
Пациент должен быть проинформирован о факторах риска возникновения, основных клинических симптомах заболевания и его осложнений, необходимости мультидисциплинарного подхода, а именно - наблюдении и коррекции лечения у специалистов по основному заболеванию.
Рекомендуется инструктировать пациента о важности регулярного мониторинга эффективности и нежелательных явлений проводимого лечения, а также о необходимости срочного обращения к офтальмологу при обострении увеита, возникновении осложнений или появлении побочных эффектов терапии.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Плановое хирургическое вмешательство должно проводиться на фоне фармакологической ремиссии увеита, продолжающейся не менее 3-4 мес.
Показания:
осложненная катаракта при помутнении хрусталика, существенно влияющем на зрение (острота зрения 0,2 и ниже);
вторичная глаукома при отсутствии компенсации глаукомного процесса на максимальном гипотензивном режиме;
незрелая катаракта и наличие грубых помутнений в СТ;
плотные прехрусталиковые мембраны, препятствующие визуализации глубжележащих структур и снижению остроты зрения;
помутнения СТ, значительно снижающие остроту зрения, с тракциями сетчатки с высоким риском развития ее отслойки;
кровоизлияния в СТ при неэффективности медикаментозной терапии (в течение 4 нед);
кистовидный макулярный отек тракционного генеза;
макулярный разрыв;
выраженные эпимакулярные мембраны;
регматогенная и тракционная отслойка сетчатки;
субретинальная или ретинальная неоваскуляризация.
ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Цель лечения - купирование активного воспаления на основе местного и системного применения лекарственных препаратов и достижение максимально длительной, желательно нефармакологической ремиссии с возможным проведением поддерживающей терапии.
Тактика лечения определяется выраженностью воспалительного процесса в глазу, риском развития осложнений и снижения зрительных функций.
Лечение неинфекционного увеита осуществляется офтальмологом в тесном контакте с профильными специалистами (ревматологом, дерматологом, неврологом, пульмонологом и др.).
Офтальмолог проводит местную терапию, определяет показания к назначению и коррекции системного лечения, осуществляет лечение постувеальных осложнений, назначает иммуносупрессивную, в ряде случаев - генно-инженерную терапию в специализированных отделениях. В случаях отсутствия системных проявлений заболевания. Специалисты общего профиля, в соответствии с установленными этиологическими причинами, проводят лечение системными стероидными и нестероидными препаратами, цитостатическими и генно-инженерными биологическими препаратами, осуществляют мониторинг соматического состояния больных, получающих системную иммуносупрессивную терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению основного заболевания.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Препараты выбора
|
Особенности применения
|
1. Глюкокортикостероиды используются как мощные противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства
|
Дексаметазон
|
Кратность инстилляций определяется выраженностью воспаления и варьирует от форсированных инстилляций (каждые 10 мин в течение часа), ежечасного закапывания до 4-6 раз
в сутки
|
Преднизолон
|
При тяжелом переднем увеите дополнительно рекомендуются субконьюнктивальные или парабульбарные инъекции по 0,3-0,5 мл раствора 1 раз в сутки
Кратность инстилляций преднизолон 0,3% определяется выраженностью воспаления и варьирует от форсированных инстилляций (каждые 10 мин в течение часа), ежечасного закапывания до 4-6 раз в сутки
|
Триамцинолон
|
Периокулярно (предпочтительно в субтеноново пространство).
Назначают с интервалом 10-14 дней № 3
|
Бетаметазон
|
Парабульбарно.
Назначают с интервалом 10-14 дней № 3
|
Имплантат дексаметазона (Озурдекс)
|
Однократное интравитриальное введение в пораженный глаз
|
После купирования активного увеита кратность периокулярных инъекций и инстилляций глюкокортикоидов снижают постепенно под контролем биомикроофтальмоскопии, ОКТ центральной зоны сетчатки и контрастных методов исследования (флуоресценция глазного дна, ангиография с индоцианином зеленым).
Длительность назначения и схема отмены глюкокортикоидов определяются индивидуально для каждого пациента. Для поддержания ремиссии допускается назначение глюкокортикоидов в течение нескольких месяцев (до 3 мес) с возможным риском побочных эффектов
|
2. Нестероидные противовоспалительные препараты. Используются с целью купирования воспаления и болевого синдрома
|
Диклофенак
|
Инстилляции 1-3 раза в день, 1-6 нед
|
Индометацин
|
Непафенак
|
Бромфенак
|
3. Иммуносупрессивная терапия
Назначают:
• при отсутствии ремиссии увеита при дозировке преднизолона 7,5 мг;
• ухудшении течения увеита при снижении дозы глюкокортикоидов;
• наличии непереносимых побочных эффектов при терапии глюкокортикоидами
|
Циклоспорин
|
Внутрь в дозе 3-5 мг/кг в сутки, в 2 приема мг перорально 1-2 раза в сутки, 5-7 дней, до 3-4 мес
|
Метотрексат
|
Системно, парентерально в дозе 7,5-12,5 мг в неделю, при его клинической эффективности, хорошей переносимости, отсутствии побочных эффектов дозу постепенно увеличивают до 20-25 мг
|
Азатиоприн
|
Внутрь в дозе 2-3 мг/кг в сутки
|
4. Мидриатики
|
Тропикамид
|
В инстилляциях, субконъюнктивальных инъекциях
|
Циклопентолат
|
Фенилэфрин
|
5. Фибринолитики назначаются при наличии выраженного фибринозного экссудата в переднем и заднем отделе глаза, склонности к формированию синехий
|
Проурокиназа (Гемаза)
|
По 5000 МЕ до 10 субконъюнктивальных инъекций
|
6. Противомикробная специфическая терапия назначается в зависимости от этиологического фактора
|
Токсокарозный увеит
|
Мебендазол
|
Внутрь по 200-300 мг в сутки в течение 1-4 недель
|
Карбендацим
|
Внутрь по 10 мг/(кг×сут) несколько циклов по 10-14 дней
|
Албендазол
|
Внутрь по 10 мг/(кг×сут) в два приема в течение 7-14 дней
|
Токсоплазмозный увеит
|
Пириметамин
|
Внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки и
|
Сульфадимидин
|
По 1 г 2-4 раза в сутки.
Проводят 2-3 курса по 7-10 дней с перерывами по 10 дней
|
Фолиевая кислота
|
По 5 мг 2-3 раза в неделю и витамином B12
|
Линкомицин
|
Применяют субконъюнктивально или парабульбарно по 150- 200 мг, внутримышечно по 300-600 мг 2 раза в сутки или внутрь по 500 мг 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней
|
Клиндамицин
|
Применяют субконъюнктивально или парабульбарно по 50 мг 5 дней ежедневно, далее - 2 раза в неделю в течение 3 нед, внутримышечно по 300-700 мг 4 раза в сутки или внутрь по 150-400 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней
|
Спирамицин
|
Внутривенно капельно медленно по 1,5 млн МЕ 3 раза
в сутки или внyтpь по 6-9 млн МЕ 2 раза в сутки в течение 7-10 дней
|
Туберкулезный увеит
|
Изониазид
|
3%, 0,3-0,5 периокулярно рекомендуется всем пациентам с туберкулезными увеитами.
У пациентов с рецидивами туберкулезных увеитов и с перерывами в лечении местная этиотропная ХТ состоит из изониазида и препарата фторхинолонового ряда.
Между курсами изониазида можно местно применять инстилляции
|
Офлоксацин
|
0,3%
|
Моксифлоксацин
|
0,5%
|
Ципрофлоксацин
|
0,3%
|
Левофлоксацин
|
0,5% по 1 капле 8 раз в сутки в течение 7-14 дней
|
Всем пациентам в фазе интенсивной терапии рекомендуется: изониазид, рифампицин, стреп- томицин, пиразинамид.
Длительность фазы интенсивной терапии для пациентов с впервые выявленным туберкулезом составляет:
• 60 суточных доз противотуберкулезных лекарственных препаратов (не менее 2 мес).
• 90 суточных доз противотуберкулезных лекарственных препаратов (не менее 3 мес) для пациентов после прерывания курса ХТ, рецидива туберкулеза
|
Вирусные увеиты
|
Вызванный вирусом простого герпеса
|
Ацикловир
|
Внутрь по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней
|
Валацикловир
|
Внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней
|
Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный + дифенгидрамин (Офтальмоферон®)
|
В виде инстилляций в глаза по 1-2 капли до 6-8 раз в день. Курс лечения продолжают до исчезновения симптомов заболевания
|
Нerpes zoster
|
Ацикловир
|
Внутрь по 800 мг 5 раз в сутки в течение 7 дней
|
Валацикловир
|
По 1 г 3 раза в сутки в течение 7 дней.
При тяжелой герпетической инфекции ацикловир применяют внутривенно (капельно, медленно) по 5-10 мг/кг каждые 8 ч в течение 7-11 дней или интравитреально в дозе 10-40 мкг/мл
|
Цитомегаловирус
|
Ганцикловир
|
Внутривенно капельно (медленно!) по 5 мг/кг каждые 12 ч
в течение 14-21 дня, далее вводят поддерживающую терапию ганцикловиром внутривенно по 5 мг/мл ежедневно в течение недели, или по 6 мг/мл 5 дней в неделю, или внyтpь по 500 мг 5 раз в день, или по 1 г 3 раза в день
|
Ревматический увеит
|
По согласованию с ревматологом
|
Метотрексат
|
Препарат назначают системно, парентерально в дозе 7,5- 12,5 мг в неделю, при его клинической эффективности, хорошей переносимости, отсутствии побочных эффектов дозу постепенно увеличивают до 20-25 мг. В связи с нарушением метотрексатом метаболизма фолиевой кислоты, ее назначают внутрь в дозе 1 мг ежедневно кроме дня приема метотрексата
|
Азатиоприн
|
Внутрь в дозе 2-3 мг/кг в сутки.
|
Увеит при синдроме Рейтера
|
Кларитромицин
|
Внутрь по 500 мг в сутки в 2 приема в течение 21-28 дней
|
Азитромицин
|
Внутрь по 1 г в сутки, однократно
|
Доксициклин
|
Внутрь по 200 мг в сутки в 2 приема в течение 7 дней (детям до 12 лет применять не рекомендуется)
|
Рокситромицин
|
Внутрь по 0,3 г в сутки в 1-2 приема, курс лечения - 10- 14 дней
|
Офлоксацин
|
Взрослым по 200 мг внутрь 1 раз в день в течение 3 дней (детям не рекомендуется)
|
Ципрофлоксацин
|
Взрослым по 0,5 г в сутки внутрь в 1-й день, а затем по 0,25 г в сутки в 2 приема в течение 7 дней (детям не рекомендуется). Лечение осуществляется несколькими способами приема антибиотиков: 1) в течение 1, 3 или 5 дней; 2) в течение 7-14 дней;
3) в течение 21-28 дней; 4) пульс-терапия - проводится 3 цикла антибиотикотерапии по 7-10 дней с перерывами в 7-10 дней
|
7. Генно-инженерные биологические препараты применяются при двустороннем промежуточном, заднем увеите тяжелого, среднетяжелого течения в случаях недостаточной
эффективности традиционной иммуносупрессивной терапии
|
Адалимумаб
|
Подкожно, начиная с дозы 80 мг, в последующем - каждые 2 нед в дозе 40 мг
|
8. Гипотензивная терапия назначается при повышении ВГД
|
9. Лубриканты назначаются для лечения сопутствующего ССГ
| ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ |
Скачать 3.37 Mb.