Инородное тело в роговице - попадание какого-либо постороннего предмета в глаз (роговицу). Инородные тела нарушают целостность эпителия, и создаются условия для развития инфекции. При ранении роговицы с внедрением инородного тела наблюдаются кровоизлияния в переднюю камеру.
КОДЫ ПО МКБ-10
S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:
Т15-Т19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия:
Т15 Инородное тело в наружной части глаза:
Т15.0 Инородное тело в роговице.
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от глубины проникновения:
поверхностно расположенные инородные тела (в эпителии или под ним);
глубоко расположенные инородные тела (в собственной ткани роговицы).
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
Т15.0 Бытовая травма глаза, инородное тело в роговице правого глаза. Т15.0 Производственная травма, инородное тело в роговице левого глаза.
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики
|
Комментарии
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
|
1.1. Субъективные симптомы
|
Инородное тело роговицы сопровождается выраженным роговичным синдромом (болью, светобоязнью, слезотечением, чувством инородного тела в глазу и блефароспазмом)
|
1.2. Анамнез
|
При подозрении на попадание инородного тела в глаз большое значение имеют анамнестические данные. Тщательно собранный анамнез играет решающую роль в определении тактики лечения такого больного. Есть масса причин попадания инородных тел в роговицу. Чаще всего к офтальмологам обращаются пациенты, не соблюдающие технику безопасности при работе с различными инструментами - мотокосы, бензопилы, "болгарки", дерево и
металлообрабатывающие станки. Если глаза не защищены очками, в них легко проникают мелкие частицы обрабатываемого материала. В эту же категорию можно включить мотоциклистов, не надевающих защитный шлем и очки. Но это не означает, что все люди, деятельность которых не связана с применением различных инструментов, находятся вне зоны риска. Сильный и резкий порыв ветра может поднять с земли мелкие частицы, которые попадают сначала под веко, а затем, минуя конъюнктиву, проникают
|
|
в роговицу. При неправильном хранении контактных линз тоже не исключены травмы глаза - посторонние мелкие предметы попадают на плоскость линзы, а затем проникают в глаз
|
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
|
2.1. Наружный осмотр
|
В большинстве случаев при наружном осмотре видно инородное тело, расположенное в роговице
|
3. Рекомендованы инструментальные исследования
|
3.1. Визометрия
|
При инородном теле, находящемся в оптической зоне роговицы, острота зрения будет снижена и не будет повышаться при коррекции
|
3.2. Биомикроскопия
|
Обычно инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата.
По цвету окрашивания ткани вокруг инородного тела можно судить о ее химической природе:
• при сидерозе (железо) ободок роговицы вокруг инородного тела имеет ржаво-буроватый цвет;
• при халькозе (медь) - нежный желтовато-зеленый;
• при аргирозе - мелкие точки беловато-желтого или серо-коричневого цвета
|
3.3. Гониоскопия
|
Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза
|
4. Рекомендованы лабораторные исследования
|
Специфических показателей нет
| КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Удаление инородного тела из роговицы.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Все поверхностно расположенные инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в слои роговицы, удаляют специальным копьем или кончиком иглы после предварительного обезболивания 0,5% или 1% раствором дикаина или любого другого поверхностного анестетика. При наличии множественных инородных тел в роговой оболочке извлекать их следует поэтапно, начиная с поверхностных, и в последующие дни постепенно удалить их все.
Если после удаления металлического инородного тела остается буроватое кольцо, его необходимо тщательно удалить, так как оно может поддерживать раздражение глаза.
После удаления инородного тела необходимы инстилляции антибактериального препарата, закладывание за веко антибактериальной глазной мази.
Пациенту назначают противовоспалительную и репаративную терапию, при необходимости к инстилляциям добавляют субконъюнктивальное или парабульбарное введение антибиотиков широкого спектра действия.
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
1-7 дней.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
• Своевременное удаление инородного тела.
• Прием врача-офтальмолога 1 раз в год.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Инородные тела, лежащие в глубоких слоях роговицы, удаляют оперативным путем - послойным надрезом над местом залегания. Магнитные инородные тела удаляют из слоев роговицы с помощью магнита.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
Диета № 15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Препараты выбора
|
Особенности применения
|
1. Анестетики
|
Оксибупрокаин
|
По 1-2 капли перед удалением инородных тел, внедрившихся в слои роговицы
|
Лидокаин
|
Проксиметакаин
|
2. Антибактериальные препараты
|
Тобрамицин
|
По 1-2 капли 3-4 раза в сутки, 5-10 дней
|
Левофлоксацин
|
По 1-2 капли 3-4 раза в сутки, 5-10 дней
|
Офлоксацин
|
По 1-2 капли 3-4 раза в сутки, 5-10 дней
|
Ципрофлоксацин
|
По 1-2 капли 3-4 раза в сутки, 5-10 дней
|
Сульфацетамид
|
10-20% р-р по 1-2 капли 3-4 раза в сутки,
5-10 дней
|
Хлорамфеникол
|
0,25% р-р по 1-2 капли 3-4 раза в сутки,
5-10 дней
|
Гентамицин
|
4% р-р по 0,5-1 мл 1-2 раза в сутки, субконъюнктивальное или парабульбарное введение
|
Линкомицин
|
30% р-р по 0,5-1 мл 1-2 раза в сутки, субконъюнктивальное или парабульбарное введение
|
3. Репаративные препараты
|
Декспантенол
|
5% мазь, закладывают за нижнее веко 2-3 раза в сутки, 5-7 дней
|
Депротеинизированный гемодериват крови телят
|
20% глазной гель, закладывают за нижнее веко 2-3 раза в сутки 5-7 дней
| ИНАЯ ТЕРАПИЯ
Противостолбнячная сыворотка (по анамнезу).
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Неотложная госпитализация взрослых и детей проводится при глубокорасположенных инородных телах роговицы.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
|
Скачать 3.37 Mb.