Задачи с ответами увеиты. Серебрякова 4-047 увеиты. Заболевания сосудистого тракта
 Скачать 17.17 Kb.
|
|
Ситуационные задачи по теме « Заболевания сосудистого тракта » Выполнила- студентка гр.4-047 ОМ Серебрякова Земфира Задача 1. Больной 27 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли, покраснение, снижение зрения левого глаза, связывает с переохлаждением . В анамнезе: 3 недели назад отмечал воспаление правого коленного сустава и болезненное мочеиспускание. Принимал противоспалительное лечение. При исследовании выявлено: острота зрения правого глаза = 1,0, острота зрения левого глаза = 0,5 не корр. ВГД правого глаза = 22 мм. рт. ст. ВГД левого глаза = 16 мм рт ст. Глазная щель левого глаза умеренно сужена, выражена перикорнеальная инъекция глазного яблока, резкая болезненность при пальпации. При боковом освещении на роговой оболочке преципитаты, влага передней камеры мутноватая, рисунок радужки стушёван, цвет более тёмный, чем в правом глазу. Правый глаз здоров. 1.Ваш диагноз, обоснование Иридоциклит левого глаза. Ревматической этиологии.На основании жалоб пациента – сильные боли в левом глазу,снижение зрения Объективного осмотра- умеренное сужение глазной щели, выражена перикорнеальная инъекция глазного яблока, резкая болезненность при пальпации, на роговой оболочке преципитаты, влага передней камеры мутноватая, рисунок радужки стушёван. А также на основании анамнеза 3 недели назад воспаление правого коленного сустава. 2.Какие исследования дополнительно требуется для диагностики . Для диагностики ревматического артрита необходимы лабораторные данные для ,содержание СОЭ, антистрептолизина и антигуалуронидазы в анализе крови.Положительные иммунные реакции на С-реактивный белок. 3.Дифференциальный диагноз С ревматоидным артритом- характеризуется иридоциклитом с появлением в передней камере фибринозного экссудата, нередко напоминающего гипопион с отложением экссудативной пленки на задней поверхности роговицы. Радужка гиперемирована, отечна, сине- хии сначала легко разрываются. Реже, чем при ревматических, наблюдаются преципитаты и помутнение стекловидного тела С туберкулезным увеитом-характеризуется выраженной смешанной инъекцией глазного яблока. На задней поверхности роговицы крупные сальные преципитаты. В радужке могут быть новообразованные сосуды и серовато-розовые узелки (гранулемы-туберкулемы), окруженные сосудами. В передней камере экссудат. В стекловидном теле помутнения. На глазном дне могут быть желтоватого цвета очаги разной величины, без четких границ. С болезнью Бехтерева-передний экссудативный увеит, который характеризуется рецидивами. Протекает с образованием задних синехий и нежных помутнений стекловидного тела. Наблюдаются отек роговицы и нежные роговичные преципитаты 4.Принципы лечения Цель лечения : купирование воспалительного процесса, болевого синдрома. Медикаментозное лечение:установление этиологического фактора Салицилаты и кортикостероиды внутрь и местно, мидриатики, витаминотерапия, ангиопротекторы, десенсибилизирующая и рассасывающая терапия. Неспецифическая противовоспалительная терапия- индометацин по 1 табл. (25 мг) 3 раза в день. Стероидная терапия- капли пли дексаметазона (по одной капле каждые 1-2 часа в начале лечения, затем по 4-6 раз в сутки), закладывание мази, содержащей гормоны, на ночь. После подтверждения ревматического артрита- лечение . 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp.: Indometacini 0,025 D.t.d N 30 in dragee Signa. По 1 драже 3 раза в день , после еды. Rp.: Sol.Dexamethasoni 0,1% - 10ml D.S По 1 капле каждые 2 часа. Задача 2. Больному 35 лет, жалуется на резкие боли в левом глазу, покраснение его и значительное снижение зрения. В анамнезе: две недели назад – резкое охлаждение, после которого лежал дома с высокой температурой в течение 3 дней. При наружном осмотре глаз: резкая смешанная инъекция левого глазного яблока, роговица умеренно отечная, в передней камере виден экссудат высотой 2 мм желтого цвета. Радужка отечна, изменена в цвете, зрачок узкий, неправильной формы, почти не реагирует на свет. Пальпаторно определяется выраженная цилиарная болезненность, коррекция. не улучшает зрение 1.Ваш диагноз, обоснование . Острый иридоциклит левого глаза.На основании жалоб- резкие боли в левом глазу, покраснение , значительное снижение зрения . При объективном осмотре - резкая смешанная инъекция левого глазного яблока, роговица умеренно отечная, в передней камере виден экссудат высотой 2 мм желтого цвета. Радужка отечна, изменена в цвете, зрачок узкий, неправильной формы, почти не реагирует на свет. 2.Какие исследования дополнительно требуется для диагностики Биомикроскопия, офтальмоскопия, исследование крови на воспалительные факторы 3.Дифференциальный диагноз Необходимо дифференцировать с острым приступом глаукомы- начало резкая острая боль в глазу, склеры гиперемированы, роговица отечна, зрачок резко расширен, деформирован; на хрусталике отмечаются очаги помутнения Острый приступ характеризуется максимальным подъемом внутриглазного давления. Грубые спайки, образующиеся в переднем углу глаза между корнем радужки и роговицей, перекрывают дренажную систему 4 Принципы лечения Необходимы мидриатики, антибактериальная, противовоспалительная терапия. Мидриатики: атропина 0,1% - 0,1-0,2 мл, адреналина 0,18% - 0,1-0,2 мл по 1-2 капли 2-3 раза в сутки. Антибактериальная терапия: Комплексная-ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 раза в день, гентамицин 80 мг 2 раза в день. Местно в виде параорбитальных инъекций, например, ципрофлоксацин 50 мг 1-2 раза в день, гентамицин 20-40 мг 1-2 раза в день. Противовоспалительная терапия- НПВС. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (мидриатики, кортикостероиды), применяемые в данном случае Rp.: Sol.Atropini 1%-5ml D.S.По 1-2 капли 2-3 раза в сутки Rp. Sol. Gеntamycini sulfatis 4%-2 ml D.S.По 1-2 капли каждые 3-4 часа в нижний конъюнктивальный мешок 7 дней. |