кератит, увеит. КЕРАТИТЫ УВЕИТЫ СЫЗДЫКОВА 6043 (1). Сыздыкова К. Т. 6043 ом ситуационные задачи Заболевания роговицы, сосудистого тракта
 Скачать 22.73 Kb.
|
|
Сыздыкова К.Т. 6043 ОМ Ситуационные задачи « Заболевания роговицы, сосудистого тракта » Больная Д. 22 года, использует коррекцию контактными линзами. Два дня назад появились: светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в левом глазу. Лечилась самостоятельно, использовала инстилляции визина. На третий день симптомы усилились, появилась боль в левом глазу, отделяемое, снизилось зрение. Объективно: ОS – отек век, блефароспазм, цилиарные боли. На фоне выраженной смешанной инъекции в параоптической зоне в нижнем сегменте имеется инфильтрат серо – желтого цвета с неровными краями, размером до 4 мм с наличием дефекта в центре, до половины толщины роговицы. Влага передней камеры мутная, на дне гипопион высотой до 3 мм. Радужка отечная, рисунок стушёван. При лекарственном мидриазе – зрачок неправильной формы. Цилиарные боли. 1.Ваш диагноз, обоснование Ползучая язва роговицы левого глаза средней степени, инфекционная. На основании жалоб: наличие роговичного синдрома (светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, блефароспазм, снижение зрения). Боль в глазу говорит о появлении изъявлений роговицы – начало образования ползучей язвы, при обследовании инъекция сосудов. Для ползучей язвы характерно: оно часто развивается на фоне незначительных повреждений- ношение линз, на фоне сильного раздражения и инъекции при осмотре обнаружен инфильтрат серо-желтого цвета . возникающая язва имеет вид дефекта ткани с наличем гнойного экссудата-гипопион на дне, для данного заболевания характерна мутная влага передней камеры, отечность и растушеванность радужки на фоне воспаления. Средняя степень – инфильтрат от 3 до 5 мм (у нас 4 мм) ½ роговицы (у нас до половины роговицы), наличие мутной влаги Острый - заболевание развилось быстро, инфекционная – т.к. развилась на фоне экзогенного (травматического) фактора риска - из-за применения линз. 2.Диф.диагноз Дифференциальную диагностику проводят с кератитами, иридоциклитом и эндофтальмом. При кератите будет также присутствовать роговичный синдром, отек роговицы и наличие инфильтрата, исключает диагноз т.к. при кератите нет дефектов ткани и изъявлений. При иридоциклите роговичный синдром, отек роговицы. Исключаем т.к. для него характерно наличие преципитатов и отсутствие дефектов ткани без повреждения эпителия роговицы. При эндофтальмите будет также болевой синдром, на снижение зрения, отек роговицы. исключаем т.к. для него характерны преципитаты, десцеменит, экссудат в стекловидном теле и нет дефекта ткани. При язве роговицы характерен роговичный синдром, дефект ткани, травматическая природа заболевания, гипопион, мутная влага и отечность роговицы. Исходя из вышеперечисленных данных, ставим диагноз язва роговицы. 3. Принципы лечения. Направление на стационарное лечение в экстренном порядке Режим общий 3, диета 15, консультация офтальмохирурга. Левофлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл 2 капли 6 р/день 7 дней. Атропин 0,1% 1 мл 2 р/день 7 дней. Проксиметакаин капли 15 мл 2 капли 1р/день 7 дней. цефазолин при наличии гипопиона инъекции субконъюктивальные 0,5 мл 1 р/день 5 дней. 4. Возможные осложнения. Грыжа мембраны, сквозные дефекты роговицы, глаукома, атрофия зрительных нервов, эндофтальмит, панофтальмит, флегмона глазниц, менингит, сепсис. 5. Прогноз Исход заболевания чаще всего неблагоприятный, т.к. ведет к хроническому помутнению глаз – бельму. Если заболевание осложнилось панофтальмитом то возможен риск потери органа зрения. Профилактика: соблюдение правил применения и хранения контактных линз, антибактериальные капли, регулярный осмотр офтальмолога. 6. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp.: Sol. Atropini 0,1% - 1 ml D. S: По 1 капли 2 раза в день, 7 дней # Rp.: Sol. Levofloxacini 0,5% - 5 ml D. S: По 2 капли 6 раза в день, 7 дней # Больная К., 28 лет, в течение нескольких лет страдает ревматизмом. Неделю назад после переохлаждения появились ломящие боли в глазу, покраснение, светобоязнь, снизилось зрение правого глаза. При обследовании: Vis OD = 0,6 не корригирует Vis OS = 1,0. Правый глаз: светобоязнь, яркая инъекция глазного яблока по смешанному типу, отёчность задних отделов роговицы (складки десцеметовой оболочки ), на задней поверхности роговицы множественные мелкие преципитаты. Влага слегка опалесцирует. Радужная оболочка зелёного цвета, рисунок стушёван. Зрачок узкий, в области зрачка желатинозный экссудат. Глазное яблоко при пальпации болезненно. ВГД OD /OS=22/28 ммрт ст 1 Ваш диагноз, обоснуйте Острый иридоциклит правого глаза (Ревматический передний увеит) На основании жалоб: присутствие роговичного синдрома (светобоязнь, снижение остроты зрения, боль в глазу, покраснение глаза). Также для иридоциклита характерно наличие множественных мелких преципитатов, опалесценцию влаги, инъекцию сосудов глазного яблока, отек задней поверхности роговицы, отек радужки- об этом говорит стушеванность рисунка радужки, изменение цвета радужки на зеленый из-за гиперемии радужки и появления гемосидерина, сужение зрачка, наличие экссудата, болезненность при пальпации, снижение ВГД правого глаза. О ревматической природе говорит наличие ревматизма в анамнезе пациентки и переохлаждение организма повысило риск развития данного заболевания. 2.Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику следует проводить с острым конъюктивитом и острым приступом глаукомы. При остром конъюктивите острота зрения снижаться не будет, болевого синдрома нет, начало также острое, будет присутствовать отделяемое из конъюктивальной полости, инъекция будет присутствовать поверхностная, среды в отличии нашей пациентки будут прозрачные, радужка и зрачок не будут изменены, ВГД в пределах нормы. При остром приступе глаукомы острота будет резко снижена, у нашей пациентки она умеренно снижена, боль будет очень сильная с иррадиацией, начало внезапное, у нас острое, инъекция сосудов также как и у нашей пациентки смешанная, будет присутствовать также отек роговицы, радужка может быть атрофированная, присутствует мидриаз и зрачок не будет реагировать на свет, ВГД высокое, у нашей пациентки снижено, жалобы на изменения общего состояния головные боли, рвота, у нашей пациентки нет данных жалоб в анамнезе. При остром иридоциклите присутствует снижение зрения как у пациента, боль выражена умеренно, начало острое, в средах имеются преципитаты и экксудат как и у пациентки, радужка изменила цвет, у пациентки на зеленый цвет, в зрачке присутствует миоз упациентки он узкий, ВГД повышено или понижено, у нашей пациентки снижено, изменений общего состояния нет. Исходя из вышеизложенных данных, ставим диагноз острый иридоциклит 3 Принципы лечения. Режим 3, стол 15, хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3р/д 10 дней, атропин глазные капли10мг/мл по 1 капли 3р/день 10 дней или ирифин 2,5% по 1 капле 3 раза в день 10 дней, ципрофлоксацин 250 мг 2 р/д 7 дней внутрь, диклофенак75мг 1 таб при болевом синдроме, максимально 2 таблетки в день, дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 р/д 10 дней, темные очки при светобоязни, санация очагов инфекции, витаминотерапия, консультация ревматолога. 4.Осложнения Иридоциклит часто возникает повторно, это повышает риск развития тяжелых осложнений: Задние стромальные синехии, вторичная глаукома, катаракта, кератопатия, кистозный отек макулы 5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (мидриатики), применяемые в данном случае Rp.: Sol. Atropini 0,1% - 5 ml D. S: По 1 капли 3 раза с интервалом 5-6 ч, 10 дней # Rp.: Qtt. "Irifrin" 2.5% - 5ml D.S.: По 1 капле 2–3 раза в сутки с интервалом 6 часов, 10 дней # |