Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
КЕРАТИТ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ
Кератит герпетический (офтальмогерпес) - группа воспалительных заболеваний роговицы, вызванных вирусом герпеса, который является наиболее частой причиной инфекционных воспалений глаз, характеризуется клиническим полиморфизмом, труднодоступной лабораторной диагностикой, рецидивирующим течением.
КОДЫ ПО МКБ-10
B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек:
B00.5 Герпетическая болезнь глаз.
H19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных
в других рубриках:
H19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Герпетический кератит эпителиальный:
древовидный (везикулезный, точечный, звездчатый);
древовидный с поражением стромы;
картообразный.
Герпетический кератит стромальный:
герпетическая язва роговицы;
герпетический кератоувеит с изъязвлением;
герпетический кератоувеит без изъязвления;
дисковидный кератит;
герпетический кератит эндотелиальный.
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
B00.5 Герпетическая болезнь глаз.
H16.3 Интерстициальный и глубокий кератит.
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики
|
Комментарии
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
|
1.1. Типичный симптомокомплекс
|
Покраснение, снижение зрения, реже - чувство инородного тела в пораженном глазу. Снижение чувствительности роговицы по сравнению со здоровым глазом. Роговичный синдром слабо выражен, не соответствует площади и глубине инфильтрации роговицы, инъекции конъюнктивы. При рецидивирующем течении - васкуляризация. Отсутствует отделяемое конъюнктивы. Неэффективность антибактериальной терапии, быстрые рецидивы при отмене лечения. Частыми триггерами являются стресс, смена климата, переохлаждение, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), грипп
|
1.2. Герпетический кератит эпителиальный
|
Выделяют древовидный герпетический кератит (везикулезный, звездчатый, точечный), древовидный с поражением стромы и картообразный. В ранний период образуются точечные эпителиальные инфильтраты или мелкие везикулы. Сливаясь, везикулы и инфильтраты образуют фигуру, напоминающую ветви дерева. Воспалительный процесс распространяется в строму роговицы, принимая вид картообразного
|
1.3. Герпетический стромальный дисковидный кератит
|
Глубокая стромальная инфильтрация в поверхностных или средних слоях роговицы, дисковидной формы, чаще в центральной и парацентральной области. Развивается медленно. Конъюнктивальная инъекция умеренная. Явления ирита выражены в той или иной степени. Преципитаты эндотелия определяются по мере уменьшения отека стромы. Флюоресцеиновая проба отрицательная
|
2. Рекомендовано объективное обследование (С3)
|
Данные биомикроскопии: перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока, инфильтрация роговицы: точечная, древовидная, картообразная язва, стромальная дисковидная, задняя эндотелиальная. Снижение чувствительности роговицы. При изолированном герпетическом кератоувеите отсутствует гипопион
|
3. Рекомендованы лабораторные исследования для подтверждения этиологии кератита
|
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител.
Определение иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM в слезной жидкости и сыворотке. Определение противогерпетических антител в слезной жидкости в реакции пассивной гемагглютинации.
Полимеразная цепная реакция - с помощью данного метода можно обнаружить ДНК вируса в слезной жидкости, камерной влаге, СТ и в тканях глаза, в частности в роговице.
Всем пациентам рекомендовано проведение флюоресцеиновой пробы
|
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
От 14 дней - поверхностная форма; от 21 дня - при торпидном течении, герпетической язве.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Полная эпителизация, резорбция инфильтрации.
Обострение - появление инъекции, дискомфорта, понижения зрения.
Ремиссия - абсолютное отсутствие симптомов болезни на фоне полной отмены терапии.
Контроль - динамический критерий, характеризующий состояние пациента с офтальмогерпесом.
Уровень контроля - степень выраженности симптомов болезни, отмечающихся у пациента или купированных при применении терапии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лечебные мероприятия следует начинать амбулаторно. Своевременно начатое этиологическое и патогенетическое лечение улучшает прогноз заболевания и способствует длительной ремиссии.
Показания для госпитализации (неотложной)
|
Ориентировочные действия врача
|
При положительном эффекте от местной и системной противовирусной терапии отмечаются: уменьшение инъекции конъюнктивы, инфильтрации роговицы, появления чувства инородного тела с последующим купированием этой жалобы по мере эпителизации (при поверхностных формах), повышение остроты зрения.
Рекомендовано проводить оценку эффективности терапии через 2-3 дня. При положительном эффекте рекомендовано продолжение терапии
|
Назначение этиологической терапии в первые дни заболевания
|
Неэффективность лечения в течение 5-7 дней на догоспитальном этапе, плохие социально-бытовые условия
|
Оценка ответа на проводимую терапию проводится каждые 2-3 дня
|
Невозможность продолжения терапии дома, неконтролируемое течение кератита
|
Частые рецидивы в анамнезе
|
Углубление и распространение площади инфильтрации на фоне проводимой терапии
|
Госпитализация в стационарное отделение
|
Глубокая язва роговицы с угрозой перфорации
|
Кератоувеит
|
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Не требуется. В некоторых случаях проводится рассасывающая терапия.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Наблюдение осуществляется врачом-офтальмологом через 2 нед, 1 мес, далее - 1 раз в 3 мес в течение одного года, если течение заболевания имеет контролируемый характер (кратность в зависимости от тяжести течения и уровня контроля).
По показаниям проводятся консультации инфекциониста, иммунолога.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
Терапевтическая тактика зависит от формы кератита.
Необходимо по анамнезу выявить манифест кератита в ранние годы, определить возможные триггеры в виде стрессов, резких перемен климата. Для рецидива роговичного герпеса имеет значение низкая температура.
Антибактериальная терапия показана только при появлении признаков бактериальной инфекции.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Препараты выбора
|
Особенности применения
|
1. Эпителиальная форма
|
Валацикловир
|
500 мг 2 раза в сутки, 7-10 дней
|
Фамцикловир
|
250 мг 2 раза в сутки, 7-10 дней
|
Ацикловир
|
3% глазная мазь - 5 раз в сутки до репарации, далее - 3 раза в сутки, 7 дней
|
Дексаметазон
|
0,1% - после полной эпителизации по 1 капле 2-3 раза в сутки
|
2. Стромальная форма. Стартовая схема
|
Дексаметазон
|
3 раза в сутки
|
Ацикловир
|
Местно, 5 раз в сутки.
3-4 г в сутки до 4 нед с переходом на поддерживающую дозу 800 мг в сутки
|
3. Иная терапия
|
Антибактериальная терапия местно
|
Только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - слизистого, гнойного отделяемого, по результатам бактериологического исследования
|
Иммунная терапия Интерферон альфа
|
При поверхностной форме
|
Противовирусная терапия местно Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный + дифенгидрамин
|
В виде инстилляций в глаза по 1-2 капли до 6-8 раз в день
|
Репаративная терапия
|
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов вне обострения для достижения длительной ремиссии.
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
КОНЪЮНКТИВИТ
Конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; конъюнктивит может сопровождаться отеком и зудом век, поражением роговицы со снижением зрения.
КОДЫ ПО МКБ-10
H10 Конъюнктивит:
H10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит.
H10.1 Острый атопический конъюнктивит.
H10.2 Другие острые конъюнктивиты.
H10.3 Острый конъюнктивит неуточненный.
H10.4 Хронический конъюнктивит.
H10.5 Блефароконъюнктивит.
H10.8 Другие конъюнктивиты.
H10.9 Конъюнктивит неуточненный.
H13.1* Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках:
Конъюнктивит (вызванный):
B60.1 акантамебный;
B30.1 аденовирусный фолликулярный (острый);
A74.0 хламидийный;
A36.8 дифтерийный;
A54.3 гонококковый;
B30.3 геморрагический (острый) (эпидемический);
B00.5 герпесвирусный [herpes simplex];
A39.8 менингококковый;
B30.8 Ньюкасла;
B02.3 опоясывающий лишай [zoster].
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
По этиологии:
бактериальные: острый и хронический неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный, острый, эпидемический, дифтерийный, гонококковый (гонобленнорея);
вирусные: фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, герпетический конъюнктивит, конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха), конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска;
хламидийные: трахома, паратрахома;
грибковые: гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе, конъюнктивиты при кокцидиозе, конъюнктивит, вызванный грибами рода Penicillium, экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллезе;
аллергические и аутоиммунные: весенний катар, лекарственный конъюнктивит, поллиноз (сенной конъюнктивит), инфекционно-аллергические конъюнктивиты, гиперпапиллярный конъюнктивит, пузырчатка конъюнктивы (пемфигус), атопический конъюнктивит;
при общих заболеваниях: метастатический конъюнктивит.
По течению:
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
H10.1 OD/OS Острый бактериальный конъюнктивит.
H10.4 OD/OS Хронический конъюнктивит.
H10.2 OU Инфекционно-аллергический конъюнктивит.
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики
|
Комментарии
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
|
1.1. Типичный симптомокомплекс
|
Отек, гиперемия конъюнктивы, резь, чувство песка в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда - светобоязнь. Часто поражаются оба глаза
|
1.2. Сезонные повторяющиеся жалобы на слезотечение, покраснение, зуд в глазах. Атопия в анамнезе
|
Для выяснения возможного аллергена - дополнительная консультация аллерголога. При выявлении причины - профилактическое лечение за 2-4 нед до начала сезона
|
1.3. Длительный прием антибактериальных капель без выздоровления
|
|
2. Рекомендовано физикальное обследование (С3)
|
2.1. Биомикроскопия
|
Гиперемия, отечность конъюнктивы, возможны петехиальные кровоизлияния, отек переходной складки, фолликулярные и сосочковые разрастания, отделяемое слизистое, слизисто-гнойное, пленчатое
|
3. Рекомендованы инструментальные, лабораторные исследования для выявления осложнений и неотложных состояний
|
3.1. Бактериоскопическое, цитологическое, бактериологическое, исследование мазка конъюнктивы
|
Отделяемое собирают сразу после пробуждения, до водных процедур, стерильным тампоном при оттянутом веке
|
3.2. Консультация дерматовенеролога, инфекциониста, аллерголога
|
При подозрении: на воспаление гонококковой, хламидийной этиологии; конъюнктивит при дифтерии, кори, краснухе; поллиноз с системными проявлениями
|
4. Рекомендованы дополнительные инструментальные исследования (В2)
|
4.1. Серологические тесты
|
Определение диагностического титра антител в сыворотке крови и IgA и IgG в слезной жидкости
| |
Скачать 3.37 Mb.