Терапия. Терапия без категории 1
 Скачать 51.81 Kb.
|
|
Терапия – без категории 1. При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки: А)увеличение диаметра кишки 2. При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается: А)активность амилазы 3. У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20 г/сут) ex tempera взята моча. При кипячении мочи пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяет. Это свидетельствует о: Б)Наличии белка Бене-Джонса 4. Симптом выявляемый наиболее часто и обнаруживаемый первым при неспецифическом язвенном колите: В)Частый стул, с примесью крови 5. При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является: Д)адреналин 6. Больная В.44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах- эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч;ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п\з; суточная протеинурия -3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? Пульс-терапия метипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в 7. При неосложненном инфаркте миокарда максимальное увеличение СОЭ обычно наблюдается: Г)через 7-12 дней от начала заболевания 8. На ЭКГ ритм синусовый, R-R -0,95 с, P-Q-0,22 с, QRS-0,09 с. После физической нагрузки: R-R- 0,65 с, P-Q - 0,18 с,QRS-0,09с. Заключение: А)неполная атриовентрикулярная блокада I степени,обусловленная ваготонией 9. Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом: Б)боль в эпигастральной области, язык обложен белым налетом, влажный или суховат 10. Укажите основную цель эрадикационной терапии при язвенной болезни: Д)снижение частоты рецидивов язвенной болезни 11. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются: Г)диета 12. Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью хеликобактерной этиологии проводится: Д)Необходимости в специальном профилактическом лечении нет 13. Назовите клинические варианты синдрома раздраженной кишки: Д)Все вышеперечисленное 14. К местным кортикостероидам длительного действия относятся: Б)Флутиказона пропионат (фликсотид) 15. У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный? Вторичный амилоидоз 16. Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ- признаки, КРОМЕ: А)дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale) 17. Признаком сопутствующего инфаркта миокарда правого желудочка у больных с нижним инфарктом миокарда может быть: Б)подъем сегмента ST в отведении V4R 18. Женщина, 56 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной: Снижения избыточной массы тела 19. Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного? Избавиться от лишнего веса 20. Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются: Б)бета-блокаторы и антагонисты кальция 21. У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии? Преднизолон 22. Мужчина 54 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, желеобразной мокротой. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически определяется гомогенная массивная инфильтрация в проекции верхней доли левого легкого c очагами деструкции. Анализ крови: лейкоциты 5,4 тыс, СОЭ-35 мм/час. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в плане лечения данного пациента? Имипенема 23. Какой из ферментов считают наиболее важным в патогенезе некротического панкреатита? А)Фосфолипаза А 24. Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений: Г)Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность - мезо- или пресистолический шум на верхушке 25. Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз? Б)бронхоэктатическая болезнь 26. Характерным признаком В12-дефицитной анемиии является: Г)высокий цветной показатель 27. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасным являются: Б)снижения содержания тромбоцитов до 50-30*10 9/л 28. Злокачественная артериальная гипертония наиболее часто возникает у больных: Б)реноваскулярной гипертонией 29. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно для: Б)неполной атриовентрикулярной блокады I степени 30. Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна? Снизить дозу сальметероладо одной на ночь 31. В лечении гиперкинетической формы дискинезий желчного пузыря используют: В)спазмолитические средства 32. Основные физиологические функции желудочно-кишечного тракта: Д)Все вышеперечисленное 33. Выберите основной критерий желчнокаменной болезни: В)Наличие камней 34. Для сахарного диабета 1 типа характерно: В)медленное начало, похудание, экзофтальм 35. При анафилактическом шоке показано: А)внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов 36. В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. В данном случае можно предположить: Б)пищеводно-бронхиальный свищ 37. Какой шум является основным аускультативным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия? Д)систолический шум вдоль левого края грудины 38. Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, а более двух месяцев - онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В прошлом трижды болела ангинами. Ежегодно в течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в лес. 3 месяца назад в деревне ее укусил клещ. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом "аллергическая реакция на укус клеща". При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз: Г)Болезнь Лайма 39. Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз: Г)Миокардит 40. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса: Б)наличие воздуха в плевральной полости 41. Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, снижение аппетита. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. При проведении антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 22 мм/ч. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? Азатиоприн 42. Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты является введение: В)нитропруссида натрия и бета-блокатора 43. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но измененного комплекса QRS. Это: А)атриовентрикулярная экстрасистола 44. У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания. Какую патологию можно предположить у пациента? Кардиальная форма анафилактического шока 45. У женщины 68 лет находившейся на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда на 3 неделе возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 в мин, шум трения перикарда. ЭКГ: подострая стадия инфаркта миокарда. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? Глюкокортикостероиды 46. "Вялая" пульсация сердца (снижение амплитуды систолодиастолических движений миокарда) наблюдается при: Б)миокардите 47. У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек. положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? Продолжение переливания криоплазмы 48. Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено фракция выброса 45%.Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному? Ингибиторов АПФ 49. Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется: Г)Неспецифический язвенный колит 50. На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе - бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. Совокупность данных заставляет подумать в первую очередь о: В)Аденоме гипофиза 1. У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха; в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями, операциями. Работоспособность сохраняется. Вероятный диагноз: В)Билиарный цирроз 2. При неосложненном инфаркте миокарда максимальное увеличение СОЭ обычно наблюдается: Г)через 7-12 дней от начала заболевания 3. На ЭКГ ритм синусовый, R-R -0,95 с, P-Q-0,22 с, QRS-0,09 с. После физической нагрузки: R-R- 0,65 с, P-Q - 0,18 с,QRS-0,09с. Заключение: А)неполная атриовентрикулярная блокада I степени,обусловленная ваготонией 4. Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно: В)для разрыва полого органа (желудок, кишечник) 5. Укажите основную цель эрадикационной терапии при язвенной болезни: Д)снижение частоты рецидивов язвенной болезни 6. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются: Г)диета 7. Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью хеликобактерной этиологии проводится: Д)Необходимости в специальном профилактическом лечении нет 8. Назовите клинические варианты синдрома раздраженной кишки: Д)Все вышеперечисленное 9. К местным кортикостероидам длительного действия относятся: Б)Флутиказона пропионат (фликсотид) 10. Для атопической бронхиальной астмы характерно: А)эффект элиминации 11. Больная В.44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах- эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч;ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п\з; суточная протеинурия -3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? Пульс-терапия метипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в 12. Признаком сопутствующего инфаркта миокарда правого желудочка у больных с нижним инфарктом миокарда может быть: Б)подъем сегмента ST в отведении V4R 13. Женщина, 56 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной: Снижения избыточной массы тела 14. У лиц пожилого возраста преимущественно встречается: А)гигантоклеточный артериит 15. У беременной 27 лет на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст., увеличение массы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови: тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 г/л. В моче: белок – 2,9 г/л. На УЗИ: задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна? Досрочное родоразрешение 16. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но измененного комплекса QRS. Это: А)атриовентрикулярная экстрасистола 17. У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? Острый нелимфобластный лейкоз 18. В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. В данном случае можно предположить: Б)пищеводно-бронхиальный свищ 19. Больная 33 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3?С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация; на рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача: А)немедленно госпитализировать больную в хирургическое отделение 20. Активность, каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение ткани: Г)Нейтрофилы 21. Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз: Г)Миокардит 22. У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Провести родоразрешение 23. Применение каких из предложенных препаратов Вы считаете НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом? Д)ингибиторы АПФ и диуретики 24. Причиной "парадоксального пульса" при перикардите являются: А)резкое снижение сердечного выброса на вдохе 25. "Вялая" пульсация сердца (снижение амплитуды систолодиастолических движений миокарда) наблюдается при: Б)миокардите 26. Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х109/л. Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов? Начать пульс-терапию метилпреднизолоном 27. При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки: Д)изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки 28. Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ- признаки, КРОМЕ: А)дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale) 29. Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано: Г)умеренная углеводно-белковая диета 30. Девушка 18 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома? Кольцевидно-расходящаяся эритема 31. Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности повышение в сыворотке крови уровня: В)креатинина 32. Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, "бочкообразная" форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных антикоагулянтов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: Д)пелентана 33. Женщина 37 лет жалуется на потерю сознания и боли в сердце, колющего характера, возникшие после ссоры с мужем. Ранее ничем не болела, ЭКГ без особенностей. Плачет, Дыхание частое, глубокое. Физикальных изменений нет. Вероятный диагноз: А)Истерия 34. Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман, жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, высыпания на теле. Объективно: кожа бледно-желтушная, температура тела 39°С, липкий пот. На передней поверхности грудной клетки геморрагические петехиальные высыпания, линейные геморрагии под ногтями, ассиметричная припухлость и гиперемия в области мелких суставов кистей и стоп. Из крови высеяна кишечная палочка. Какой из перечисленных антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора? Имипинем 35. В норме уровень сахара в крови при поведении теста на толерантность к глюкозе: Б)не превышает исходного уровня более чем на 80% через 30-60 мин после нагрузки 36. Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. Об-но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения? Плазмаферез 37. Острый нефритический синдром характеризуют: В)артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия 38. Нарушение толерантности к углеводам вызывают все диуретики, КРОМЕ: Б)гипотиазид 39. Наиболеее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы, является: А)рефрактерность к b2-агонистам 40. Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад аболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, "мелькание мушек". Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз: В)Синдром Мэллори-Вейсса 41. Показатель артериальной гипертензии у девочек в возрасте от 15 до 17 лет составляет: В)136/85 мм. рт. ст. 42. Жалобы на тяжесть в голове и кошмарные сновидения типичны для: Г)эритремии 43. Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является: А)увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина 44. Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является: А)сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови 45. Систолическое дрожание над верхушкой сердца характерно для: А)недостаточности митрального клапана 46. Парень 18лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Какая первоначальная тактика является наиболее оптимальной? Диуретики, метипред 48 мг/сутки, биопсия почки 47. Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс: Г)желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз 48. Гипокалиемия наиболее характерна для: В)первичного гиперальдостеронизма 49. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10 с; зубцы Р (в отведениях I,II,AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить: А)ритм синусовый, регулярный 50. У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии? Преднизолон 1. Для купирования приступа желудочковой тахикардии при отсутствии эффекта от лидокаина применяют: Д)строфантин 2. Пульс tardus, parvus характерен для: А)недостаточности трехстворчатого клапана 3. Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика являются наиболее целесообразными? Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики 4. Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс: В)желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 5. Выберите правильные показатели снижение уровня АД при осложненных кризах: А)в течение первых 30-120 мин снижения АД примерно на 15-25%, в течение последующих 2-6 часов - достичь АД 160/100 мм рт. ст. 6. Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется: Г)Неспецифический язвенный колит 7. Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии: А)гипохромная анемия 8. Показатель артериальной гипертензии у юношей в возрасте от 15 до 17 лет составляет: В)146/89 мм. рт. ст. 9. Укажите механизм, который лежит в основе патогенеза острого гломерулонефрита: А)иммунокомплексный 10. Противопоказанием для фиброэндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта является: Г)астматическое состояние 11. Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является: А)сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови 12. Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести? Исследование ликвора 13. Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарному руслу является причиной ишемии миокарда при: Д)любых вариантах стенокардии 14. Подросток обратился с жалобой на эпигастральные «голодные» боли. Дебют заболевания около 4 месяцев; несколько дней назад после погрешности в диете отмечал черный стул. Показанием к госпитализации в данном случае будет: Осложненное течение заболевания; 15. Больного В12-дефицитной анемией следует лечить: А)всю жизнь 16. Больная 45 лет отмечает постоянную ноющую боль после любой пищи сразу, тяжесть в эпигастрии, похудание на 5 кг за месяц, так как боялась есть из-за боли. При ФГДС язвенного дефекта не выявлено. Вероятный диагноз: А)хронический гастрит 17. Злокачественная артериальная гипертония наиболее часто возникает у больных: Б)реноваскулярной гипертонией 18. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно для: Б)неполной атриовентрикулярной блокады I степени 19. Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна? Снизить дозу сальметерола до одной на ночь 20. Женщина 38 лет жалуется на давящие боли в области сердца, одышку, ощущение учащенного сердцебиения, головокружение на высоте физической нагрузки. При аускультации сердца вдоль левого края грудины выслушивается громкий, грубый систолический шум, который не проводится на сосуды шеи и усиливается при физической нагрузке. ЧСС-110 в мин. АД – 120/80 мм рт.ст.Препараты какой из перечисленных групп НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной? b-адреноблокаторы 21. На ЭКГ ритм синусовый, R-R -0,95 с, P-Q-0,22 с, QRS-0,09 с. После физической нагрузки: R-R- 0,65 с, P-Q - 0,18 с,QRS-0,09с. Заключение: А)неполная атриовентрикулярная блокада I степени,обусловленная ваготонией 22. У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? Острый нелимфобластный лейкоз 23. В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. В данном случае можно предположить: Б)пищеводно-бронхиальный свищ 24. При псевдокоронарном (эзофагальном) синдроме боль купирует: Б)изменение положения тела (с горизонтального на вертикально А) 25. Препараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным бронхитом подбираются: В)путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата 26. Студент, 18 лет, приехавший из Шри-Ланки, обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: левое предсердие 4,3 мм, правое предсердие 3,9 мм. Конечно-систолический размер18 мм, Конечно-диастолический размер 30 мм, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Ваш предварительный диагноз? Рестриктивная кардиомиопатия 27. Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности повышение в сыворотке крови уровня: В)креатинина 28. У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха; в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями, операциями. Работоспособность сохраняется. Вероятный диагноз: Б)Хронический персистирующий гепатит 29. При неосложненном инфаркте миокарда максимальное увеличение СОЭ обычно наблюдается: Г)через 7-12 дней от начала заболевания 30. Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллина. Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии? Значительное снижение калорийности пищи 31. Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является: Б)ингибитор ангиотензинпревращающего фермента 32. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс: А)желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина 33. Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии вводят: Д)для профилактики тромбообразования 34. Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является: Б)данные гистологического исследования печени 35. Больной 46 лет ежегодно в летний период жалуется на чихание, отделяемое из носа, слезотечение, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде на дачу. При осмотре ринорея, пастозность лица, гиперемия конъюнктивы, в легких по всем полям сухие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышка. Какой предварительный диагноз вероятен? Поллиноз, бронхиальная астма 36. При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуется: А)диета с исключением молока 37. Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается: А)в первые 1,2-2 часа от начала заболевания 38. При лечении желчнокаменной болезни применяют: Б)хенодезоксихолевую кислоту 39. Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца - I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Р в I и II отведении. Ваш диагноз? А)Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность митрального клапана 40. Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является: Г)специфическая иммунотерапия 41. Ведущим клиническим признаком нефротического синдрома является: Б)протеинурия более 3,5 г/сутки 42. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к: А)снижению кислотности желудочного содержимого 43. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является: Б)снижение функции внешней секреции (гипоферментемия) 44. Ослабление голосового дрожания характерно для: Б)экссудативного плеврита 45. В стационар поступил мужчина в возрасте 28 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-8 в п/зр. Какой метод исследования наиболее достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты? Биопсия почки 46. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс: Д)желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 47. Феномен парадоксального пульса заключается в: А)уменьшении наполнения пульса на вдохе 48. Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений: Г)Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность - мезо- или пресистолический шум на верхушке 49. Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз? Б)бронхоэктатическая болезнь 50. Лечение больного с пневмотораксом начинается с: В)плевральной пункции |