Вопросы Поставьте диагноз в соответствии с

• Название: Вопросы Поставьте диагноз в соответствии с
• Дата: 11.06.2022
• Размер: 73.8 Kb.
• Имя файла: Ekzamen_zadachi_infektsia.docx
• Тип: Задача; #585352
• страница: 1 из 4

Задача №1
Ребёнка 6 лет в течение трёх последних дней беспокоят кашель, насморк, повышение температуры до 39°С. Мать заметила подкожные кровоизлияния на коже груди, конечностях, дважды было носовое кровотечение.

Анамнез: мальчик из детского сада, где регистрируются массовые заболевания гриппом.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 132 г/л, эритроциты – 4,2×10¹²/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 3,2×10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 28%, лимфоциты – 62%, моноциты – 2%, тромбоциты – 180 000; СОЭ – 5 мм/ч.

Копрограмма: детрит – значительное количество, лейкоциты – нет, эритроциты – нет. Иммунофлюоресценция: выявлены РНК-содержащие вирусы. Серологические реакции: РСК с диагностикумом к вирусу гриппа В – 1/32, через 2 недели РСК – 1/164

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

3. 
   Назначьте план лечения.
   

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

5. 
   Укажите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге при данном заболевании.
   

Составитель: Жданова Л.В.

Зав.кафедрой: Ботоева Е.А.

Задача №2
Ребёнок 8 месяцев поступил в стационар с приёма в поликлинике с жалобами, со слов матери, на одышку, мучительный кашель, беспокойство. При осмотре ребёнка отмечается цианоз носогубного треугольника. Ребёнок беспокоен, плачет, бледный.

Анамнез: ребёнок болен в течение недели, стал кашлять, температура не повышалась. В последние 2 дня кашель участился, особенно в ночное время, стал приступообразным. Во время приступа лицо краснеет, затруднен вдох во время приступа кашля. Приступ заканчивается отхождением густой, вязкой мокроты. За сутки отмечается до 15 приступов кашля.

Родители ребёнка с рождения отказывались от вакцинации. Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 4,2×10¹²/л, цветовой показатель – 0,9; лейкоциты – 33,0×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 28%, лимфоциты – 66%, моноциты – 2%; СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1018, белок – нет, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет.

Иммуноферментный анализ крови: обнаружены IgM АТ к Bordetella pertussis. Рентгенография органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка,

повышенная воздушность лёгочной ткани, очаговых теней нет

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   
2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   
3. 
   Назначьте план лечения.
   
4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   
5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге
   

Составитель: Жданова Л.В.

Зав.кафедрой: Ботоева Е.А.

Задача№3
У ребёнка 6 лет, со слов матери, повышение температуры, вялость, недомогание, кожные высыпания, кашель.

Анамнез: ребёнок болен около недели, когда впервые повысилась температура до 38,5°С и появились катаральные явления (насморк, кашель), которые ежедневно нарастали, кашель стал грубым, хриплым; из носа обильное серозное отделяемое, развился конъюнктивит.

При осмотре: обращает на себя внимание фебрильная лихорадка, одутловатость лица, веки слегка гиперемированы, припухшие, слезотечение, светобоязнь, серозные выделения из носа. На слизистой оболочке мягкого нёба видны красные неправильной формы пятна. На коже лица, в заушных областях, на туловище и конечностях розовая сыпь пятнисто-папулёзного характера.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 4,2×10¹²/л, цветовой показатель – 0,9; лейкоциты – 3,0×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 34%, лимфоциты – 60%, моноциты – 2%, СОЭ – 17 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1018, белок – нет, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговых теней нет.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

3. 
   Назначьте план лечения.
   

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Составитель: Жданова Л.В.

Зав.кафедрой: Ботоева Е.А.

Задача №4

Ребёнок 4 лет заболел остро, появились кашель, заложенность носа, повысилась температура до 38,0°С. Врач-педиатр участковый обнаружил увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, гепатоспленомегалию.

Объективные данные: масса – 16 кг, рост – 108 см. При осмотре увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, спаянные с подлежащей тканью, в зеве яркая гиперемия, на миндалинах беловато-сероватые налёты, плохо снимаются, не растираются шпателем, при снятии их поверхность кровоточит. Дыхание затруднено, храпящее. Печень + 5 см. Селезёнка + 3 см.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты – 4,2×10¹²/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 11,2×10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы

– 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 24%, лимфоциты – 57%, моноциты – 11%, СОЭ – 16 мм/ч; 20% лимфоцитов – атипичные мононуклеары.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1019, белок – нет, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – нет.

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на дифтерийную палочку: не обнаружена.

Микроскопия мазка из ротоглотки: кокковая флора в виде цепочек.

Кровь на иммуноферментный анализ: определены антитела класса IgM к вирусу Эпштейн-Барра.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

3. 
   Назначьте план лечения.
   

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Составитель: Жданова Л.В.

Зав.кафедрой: Ботоева Е.А.


Задача №5

Девочка 5 лет заболела тяжёлой ангиной. Назначено лечение Амоксиклавом, взят мазок из зева и носа на коринебактерии дифтерии.

Эпидемиологический анамнез: ребёнок из группы часто болеющих, не вакцинирована.

Объективный статус: при осмотре бледная, вялая, температура – 37,2°С, ЧДД – 30 в минуту, АД – 80/50 мм рт.ст. Плёнчатые наложения выходят за пределы миндалин, отмечается отёк шейной клетчатки до середины шеи. Изо рта приторно-сладковатый запах. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см от края рёберной дуги, безболезненная. Мочится регулярно. Масса – 19 кг.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 3,9×10¹²/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 14,2×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 12%, сегментоядерные нейтрофилы – 53%, лимфоциты – 28%, моноциты – 7%, СОЭ – 38 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1018, белка нет, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения.

Получены результаты бак. посева отделяемого из носа и ротоглотки: выделена токсигенная коринебактерия дифтерии тип gravis.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

3. 
   Назначьте план лечения.
   

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге
   

Составитель: Жданова Л.В.

Зав.кафедрой: Ботоева Е.А.

Задача №6

Ребёнок С. 3 лет болен третий день, заболел остро, стали беспокоить кашель, насморк, температура повысилась до 37,2°С. Развился приступ затруднённого дыхания.

При осмотре врачом-педиатром участковым состояние оценено как тяжёлое за счёт дыхательной недостаточности. Одышка с затруднением вдоха при беспокойстве. Кашель лающий, ребёнок беспокойный, голос осипший. Наблюдаются втяжение межрёберных промежутков, ярёмной ямки, цианоз носогубного треугольника. Масса ребёнка – 15 кг, ЧДД – 52 в минуту, ЧСС – 101 в минуту.

Мать ребёнка отказалась.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 122 г/л, эритроциты – 4,7×10¹²/л, цветовой показатель – 0,8, лейкоциты – 4,3×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 34%, лимфоциты – 57%, моноциты – 5%, СОЭ – 5 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – нет, лейкоциты – 0-1 в поле зрения.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка.

Вирусологическое исследование: выделен вирус парагриппа типа 3 из носоглоточного смыва.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

3. 
   Назначьте план лечения.
   

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Составитель: Жданова Л.В.

Зав.кафедрой: Ботоева Е.А.

Задача №7

Пациент – ребёнок 1,5 месяцев. Мать жалуется на желтушное окрашивание кожи, отказ от груди.

Анамнез заболевания: болен в течение трёх дней. У матери ребёнка во время беременности был выявлен НВs-антиген. В родильном доме ребёнок получил прививку БЦЖ.

Объективный статус.

При осмотре: состояние тяжёлое, рвота кофейной гущей, выражена желтушность кожи и склер, геморрагическая сыпь на коже живота и туловища, сознание спутанное. Печень +1 см. Селезёнка не пальпируется. Стул обесцвечен. Моча интенсивно прокрашивает пелёнку.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 3,7×10¹²/л, цветовой показатель – 0,8, лейкоциты – 12,3×10⁹/л, эозинофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы

– 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 44%, лимфоциты – 37%, моноциты – 9%, СОЭ – 2 мм/ч.

Анализ мочи: цвет тёмный, удельный вес – 1018, желчные пигменты +++, уробилин+.

Анализ кала: стеркобилин отрицательно. В крови НВsAg – положительный.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 158 мкмоль/л, прямой – 70

мкмоль/л, непрямой – 88 мкмоль/л, общий белок – 58 г/л, альбумин – 46%, АлАТ – 219 ЕД/л, АсАТ – 230 ЕД/л.

Коагулограмма: протромбиновый индекс – 12%.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

3. 
   Назначьте план лечения.
   

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Составитель: Жданова Л.В.

Зав.кафедрой: Ботоева Е.А.

Задача №8

Ребёнок 3 лет 10 месяцев заболел остро, поднялась температура до 39,5°С. Стал беспокойным, отказался от еды, через несколько часов появилась сыпь.

Анамнез: мать ребёнка неделю назад перенесла ангину.

При осмотре: температура – 38,5°С. Глаза блестящие, лицо яркое, слегка отёчное,

«пылающие» щёки, бледный носогубный треугольник. На коже лица, боковых поверхностях туловища, конечностях розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, более насыщенная в естественных складках. Стойкий белый дермографизм. Увеличение тонзиллярных и переднешейных лимфоузлов до 1,0 см. Яркая, отграниченная гиперемия зева. На нёбных миндалинах, в лакунах беловато-желтый налёт с двух сторон, легко снимается. Язык густо обложен белым налётом с рельефно выступающими, набухшими сосочками. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см, селезёнка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Очаговой, менингеальной симптоматики нет.

Стрептотест – положительный.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

3. 
   Назначьте план лечения.
   

4. 
   Перечислите возможные осложнения заболевания. Как проводится диспансеризация детей, перенёсших такое заболевание?
   
5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Составитель: Жданова Л.В.

Зав.кафедрой: Ботоева Е.А.

Задача №9

Ребёнок 1 года 10 месяцев болен в течение 2 дней: температура тела до 37,5°С, лёгкий насморк, небольшой кашель, но самочувствие не страдает, к концу 2 суток появилась сыпь.

При осмотре на 3 день: на коже лица, шеи, туловища, преимущественно разгибательных поверхностях конечностей розовая, необильная, мелкопятнистая сыпь, без склонности к слиянию, на неизменённом фоне. Пальпируются заднешейные, затылочные лимфоузлы. Слизистая нёбных дужек, миндалин умеренно гиперемирована. Из носа скудное слизистое отделяемое. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

3. 
   Назначьте план лечения.
   

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Составитель: Жданова Л.В.

Зав.кафедрой: Ботоева Е.А.

Задача №10

Ребёнок 2 лет заболел остро, поднялась температура до 38,5°С. Стал беспокойным, появилась сыпь.

Анамнез: со слов матери, высыпания на коже у ребёнка появились одновременно с подъёмом температуры.

Объективный статус: при осмотре кожных покровов обнаружен полиморфизм сыпи – пятна, папулы, везикулы округлой формы, расположены поверхностно, на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, с напряжённой стенкой, прозрачным содержимым. Аналогичные высыпания наблюдаются на волосистой части головы, слизистых оболочках ротовой полости, половых органов. Отмечается кожный зуд. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

3. 
   Назначьте план лечения.
   

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Составитель: Жданова Л.В.

Зав.кафедрой: Ботоева Е.А.

Задача №11

Пациент – ребёнок 11 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство мальчика, частый жидкий стул, повторную рвоту.

Анамнез: мать связывает заболевание с употреблением в пищу желтка куриного яйца, сваренного всмятку. Заболел остро, повысилась температура до 39,5°С, отмечалась рвота 6 раз, присоединился жидкий водянистый стул 7 раз, который затем стал скудным, с примесью большого количества слизи тёмно-зелёного цвета до 10 раз.

Объективный статус: вес – 9 кг 600 г, рост – 71 см. Температура тела – 38,7°С. Ребёнок вялый. Аппетит значительно снижен. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Тургор тканей снижен на животе, бёдрах. Потеря веса – 8%. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны. Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. АД – 80/50 мм рт.ст. ЧСС – 124 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается диффузная болезненность, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Печень +3 см из-под правого края рёберной дуги, селезёнка по краю левой рёберной дуги. Мочеиспускание не нарушено. Стул по типу «болотной тины».