Контрольные вопросы Клиника идиопатических заболеваний пародонта. Тезисы ответа
 Скачать 70.03 Kb.
|
|
17. Состав и свойства слюны. Тезисы ответа. Возникновению и развитию воспалительных процессов в тканях пародонта способствует нарушение функционирования слюнных желез, количественное и качественное изменение ротовой жидкости и слюны. Уменьшение количества последней (гипосаливация, ксеростомия) снижает механическое удаление остатков пищи. А это создает благоприятную питательную среду для развития микроорганизмов. Кроме того, повышение вязкости слюны, уменьшение темпов и скорости ее секреции снижает образование и выделение секреторного иммуноглобулина А, который препятствует прикреплению бактерий к поверхности зуба. 18. Системные факторы в этиологии и патогенезе пародонтита. Тезисы ответа. Возникновению воспалительных изменений в пародонте способствуют общие заболевания организма, которые снижают резистентность околозубных тканей по отношению к бактериям зубной бляшки. Важнейшими из них являются: сахарный диабет, лейкемия, гипо- и авитаминозы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дерматологические болезни, вирусные заболевания, мочекаменная болезнь и патология почек, лекарственные поражения, стресс, генетическая предрасположенность, курение, дисфункция половых желез. Стресс. Многочисленные эксперименты и клинические наблюдения показали, что хронический стресс может вызывать в тканях пародонта патологические изменения. Психоэмоциональная травма реализуется через пока еще мало изученные, тончайшие структурно-функциональные изменения в сфере нервно-эндокрино-имунных взаимоотношений. Исследования, проведенные стоматологами из университета Огайо в 1998 году, показали, что стресс снижает уровень интерлейкина-1 на 2/3. Интерлейкин-1, как известно, усиливает индуцированную мутогенами пролиферацию Т-лимфоцитов и антигензависимую активацию В-лимфоцитов, а также трансформацию последних в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины. Иными словами, снижение уровня интерлейкина-1 ослабляет специфическую систему иммунной защиты. Кроме того, при стрессе, по мнению Грудянова А.И. (1997), наблюдается трипсенемия при отсутствии увеличения ингибиторов протеолиза. Генетический фактор Пародонтит может быть симптомом наследственных синдромов, например: с.Гоше, с. Дебре-де Тони-Фанкони, с. Нимана-Пика, с. Папийона-Лефевра, с.Хенда-Шюллера-Крисчена. К факторам наследственной предрасположенности к пародонтиту можно отнести генетически обусловленные функциональные нарушения нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов (понижение способности к емотаксису, фагоцитозу, миграции), снижение защитной функции слюны, недостаточная толщина альвеолярной кости, истонченная слизистая оболочка десны. 19. Клиника пародонтита. Тезисы ответа. По тяжести течения выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени. По распространенности - выделяют генерализованный и локализованный пародонтит. Клиническое течение может быть острым, хроническим и обострившемся (в т.ч. с образованием единичных или множественных абсцессов) или в стадии ремиссии, т.е. с различной по времени стабилизацией патологического процесса. Острый пародонтит встречается редко и обычно является локализованным. Развивается, как правило, под влиянием инфекции, вследствие механического раздражения тканей пломбировочными материалами, искусственными коронками, при ортодонтических вмешательствах, вызывающих нарушение целостности зубодесневого соединения. У больного появляется острая боль, кровоточивость при дотрагивании к десне, определяются зубные отложения. Хронический пародонтит протекает длительно, годами, иногда десятками лет. Под влиянием лечебных и профилактических мер, вследствие улучшения общего состояния организма и местной ситуации в пародонте, возникают периоды ремиссии, т.е. стабилизации процесса. В начальном периоде развития заболевания на протяжении нескольких лет процесс развивается ограниченно на каком-либо локализованном участке. Чаще поражение возникает в области нижних резцов, реже - в области моляров. При многолетнем течении заболевания оно приобретает выраженный генерализованный характер. Жалобы при пародонтите определяются характером течения и стадией заболевания. Основные симптомы пародонтита: симптоматический гингивит (катаральный, язвенный, гипертрофический); наличие пародонтального кармана; резорбция (или деструкция) альвеолярного отростка; травматическая окклюзия При хроническом пародонтите легкой степени -жалобы больных незначительные и сводятся к периодическому появлению кровоточивости и неприятными ощущениями в деснах. При осмотре определяется гиперемия десны с проявлениями цианоза, пародонтального кармана до 2 мм без отделяемого, наддесневые зубные отложения. На рентгенограмме выявляется остеопороз вершин межальвеолярных перегородок. При хроническом пародонтите средней тяжести патологические изменения выражены более значительно. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, изменение цвета десны, подвижность зубов, наличие неприятного запаха из полости рта. При объективном исследовании выявляют обнажение шеек зубов и частично корней за счет ретракции десны, валикообразное утолщение десневого края, отечность межзубных сосочков. Десна гиперемирована, рыхлая, имеет синюшный оттенок. Зубы подвижны, имеются диастемы и тремы, подвижность 1-2 степени. Определяются пародонтальные карманы глубиной 5-6 мм с гнойным отделяемым. На рентгенограмме: резорбция альвеолярной кости до 1/3 длины корня, резорбция идет по типу косой и вертикальной атрофии. При пародонтите тяжелой степени клинические проявления значительны - боль в деснах, затруднение откусывания и пережевывания пищи вследствие подвижности зубов; гноетечение, периодическое появление абсцессов, неприятный запах изо рта и т.д. Гиперемия десны распространяется и на ее альвеолярную часть. Пародонтальные карманы глубиной от 6 до 10 мм, подвижность зубов 2-3 степени. Наблюдается смещение зубов, травматическая окклюзия. На рентгенограмме определяется уменьшение высоты межавеолярных перегородок более чем на 1\2 длины корня или полное их рассасывание. Резорбция по типу косой атрофии. При прогрессировании генерализованного пародонтита возникают осложнения, которые могут быть местные и общие. К местным относят гиперестезию твердых тканях зуба, ретроградный пульпит, пародонтальный абсцесс, пародонтальная киста. Наличие пародонтальных карманов способствует аллергизации и постоянной интоксикации организма и является причиной рефлекторных дистрофий и очагово-обусловленных заболеваний. При таком течении страдает общее состояние больных (слабость, недомогание, раздражительность, плохой сон, обострение общих заболеваний и т.д.). Выявлена также связь тяжести поражения пародонта с заболеваниями внутренних органов и систем организма. 20. Обследования больных с заболеваниями пародонта. Тезисы ответа. Целью обследования больных пародонтитом я вляется уточнение диагноза, степени тяжести заболевания, выявление отдельных патогегенетических звеньев патологического процесса, определение местных и общих факторов в возникновении и развитии заболевания. Наряду с основными методами обследования (опрос, осмотр, зондирование и т.д.) уделяют внимание дополнительным методам (рентгенография челюстей занимает ведущее место). По рентгенограмме определяют степень выраженности и характер патологических изменений. По мере нарастания тяжести процесса в пародонте отмечается расширение периодонтальной щели, остеопороз вершин межвеолярных перегородок, деструкция компактной пластинки на их вершинах и в боковых отделах, нарастают нарушения в строении губчатого вещества, и образуется костный карман, при этом контуры кости имеют характерный фестончатый «изъеденный» вид, выявляются отложения поддесневого зубного камня. Отсутствует характерный для пародонтоза остеосклероз. На реопародонтограмме определяется уменьшение объемного кровотока в тканях пародонта, явления застоя в венозном русле, затруднение кровотока. При полярографии выявляется снижение рО2 в межтканевой жидкости. Лазероостеометрия обнаруживает уменьшение плотности костной ткани. При пародонтите уделяют внимание определению пародонтального индекса (ПИ) по Расселу. Глубину пародонтального кармана определяют с помощью зонда с 4 поверхностей зуба, применяя во внимание высшую оценку. Важное значение придают определению вида и количества зубных отложений с использованием различных индексов: Федорова-Володкиной, упрощенный индекс гигиены по Грину- Вермиллиону. Из других методов дополнительного исследования используют пробы: волддырную, Шиллера-Писарева, Кулаженко, стоматоскопию, капилляроскопию, реографию и т.д. Обязательным в комплексном обследовании больного является заключение терапевта и эндокринолога. Важны - развернутый анализ крови, анализ на содержание глюкозы в сыворотке крови, другие биохимические исследования (по показаниям). 21. Дифференциальная диагностика пародонтита. Тезисы ответа. Дифференциальная диагностика проводится с гингивитом, пародонтозом, дистрофически- воспалительным процессом в пародонте идиопатической природы. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет рентгенографическое исследование. При гингивите рентгенографических изменений в кости не наблюдается. Только при длительном течении гингивита можно выявить остеопороз вершин межальвеолярной перегородки, иногда расширение периодонтальной щели у шеек зубов. Эти изменения носят обратимый характер. Для пародонтита характерны деструкция и резорбция кортикального слоя, межальвеолярной перегородки. При пародонтозе отсутствует воспаление десны, пародонтальные карманы не определяются, ретракция десны приводит к обнажению шеек и корней зубов, гиперестезии твердых тканей зуба. Часто наблюдаются клиновидные дефекты. На рентгенограмме наблюдается горизонтальная резорбция альвеолярной кости. 22. Десневая рецессия. Тезисы ответа. Десневая рецессия представляет собой потерю уровня десны, уменьшение ее объема в апикальном направлении, которая может быть, как локализованной, так и генерализованной. Десневая рецессия не является отдельным заболеванием, а скорее симптомом, морфологическим проявлением (или исходом) других патологических процессов или состояний. Этиология процесса образования рецессий недостаточно изучена, тем не менее, отмечается множество факторов, влияющих на возникновение этого явления. Все эти факторы условно можно разделить на несколько основных групп. 23. Анатомо-топографические факторы в этиологии рецессии десны. Тезисы ответа. К этой группе факторов прежде всего нужно отнести тонкую вестибулярную пластинку и выраженную проминенцию корней зубов. В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный или окончатый дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке. Убыль костной ткани, в свою очередь, так же ведет и к снижению уровня прикрепления и развитию рецессии. Вторым немаловажным фактором является неполноценность тканей пародонта, которая выражается в мелком преддверии, дефиците зоны прикрепленной кератинизированной десны и ее тонком биотипе. Помимо этих основных факторов, существенное влияние оказывает высокое прикрепление уздечек губ и языка, мимической мускулатуры, наличие выраженных тяжей слизистой оболочки, а также скученность зубов. Отсутствие достаточной величины прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). 24. Травматические факторы в этиологии рецессии десны. Тезисы ответа. А) Хроническая механическая травма, в частности, средствами гигиены полости рта при их неправильном использовании или чрезмерное усилие при проведении гигиенических процедур, постоянное использование высоко абразивных зубных паст и щеток с жесткой незакругленной щетиной. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Б) Травма структур пародонта различного генеза, в том числе обусловленная вредными привычками пациента. Сюда можно отнести: держание ручки или карандаша во рту, неправильное использование зубочисток, десневых стимуляторов, сосание языка, а также его переднее положение (инфантильный тип глотания), которое нередко сохраняется с раннего возраста. При этом язык упирается в язычную поверхность десны нижних резцов, что приводит к рецессии и последующему воспалению в этой области. Играет роль также жевание табака и других, агрессивных для слизистой субстанций (бетель, наст и др.). Следует иметь в виду, что рецессия, как результат хронической травмы, средствами гигиены часто сочетается с пришеечными дефектами эмали. 25. Окклюзионные и воспалительные факторы в этиологии рецессии десны. Тезисы ответа. Включают в себя окклюзионную перегрузку зубов, неправильное положение зуба в зубном ряду, патологии прикуса, деформации зубных рядов в результате частичной потери зубов. Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта. Таким образом, окклюзионные факторы – это опосредованные травматические. При подозрении на окклюзионную травму, как возможную причину рецессии, необходимо сначала выявить и устранить ее, а уже потом проводить оперативное лечение. Следствием воспаления является уменьшение высоты кости межзубных перегородок. Особенно этому способствует длительное вялотекущее воспаление, хотя и агрессивные быстропрогрессирующие (особенно ювенильная форма) пародонтиты могут быть причиной. 26. Классификации рецессии десны. Тезисы ответа. Sullivan и Atkins (1968 год) классифицировали рецессию десны по четырем группам: глубокая − широкая, мелкая − широкая, глубокая − узкая, мелкая − узкая. Они заключили, что глубокая-широкая десневая рецессия является наиболее трудным для устранения дефектом и имеет наименее предсказуемый прогноз. Miller (1985 год) расширил эту классификацию таким образом, чтобы учитывать характер и качество десневой рецессии, а также соотношение с прилегающими межзубными сосочками. Классификация P.D. Miller: I класс − рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А − узкая, подкласс Б − широкая). II класс − рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А − узкая, подкласс Б − широкая). III класс — рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А − без вовлечения соседних зубов, подкласс Б − с вовлечением соседних зубов). При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба. IV класс − потеря десны и кости в межзубных промежутках – циркулярная (подкласс А – у ограниченного количества зубов, подкласс Б – генерализованная горизонтальная потеря десны). При этом выделяется 3 типа рецессий: Травматическая рецессия: локализованная; генерализованная. Симптоматическая рецессия: локализованная; генерализованная; системная. Физиологическая рецессия: системная. По степени тяжести выделяется: легкая (до 3 мм); средней тяжести (3-5 мм); тяжелая (6 и более мм) Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании. 27. Локальная и генерализованная рецессия. Тезисы ответа. Локальная рецессия как правило, может возникать в местах низко прикрепленной уздечки или эпителиальных тяжей (складок)преддверия полости рта, при вестибулярном расположении зубов и их скученности (чаще это встречается в области вестибулярно-расположенных клыков). Локальная рецессия может быть результатом плохо поставленной коронки, когда не соблюдены все правила при формировании маргинальной ее части. Локальная рецессия может возникать как при локализованном ювенильном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани отмечаются в области первых моляров и резцов, так и вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня. 28. Генерализованная рецессия Тезисы ответа. Генерализованная рецессия может быть проявлением физиологического процесса старения, когда происходит так называемое «прорезывание зубов». Многие конституциональные особенности, такие как мелкое преддверие полости рта, тонкая кортикальная пластинка альвеолы с явлением фенестрации, механическая травма десневого края пищей, зубной щеткой, плохо прилегающими коронками и пломбами, а также появление супраконтактов зубов приводят к генерализованной потере десны. Генерализованная рецессия чаще всего является результатом длительно протекающего пародонтита без выраженных пародонтальных карманов, а также атипичных форм проявления быстропрогрессирующего пародонтита, пр икотором потеря десны может быть единственной жалобой пациента. Данный процесс встречается у пациентов при незначительной зоне прикрепленной десны, вестибулярном расположении анатомически крупных зубов и выраженном сокращении круговой мышцы губы (чаще всего это встречается у актеров, оперных певцов и у представителей других специальностей, где необходима профессиональная дикция и постоянная работа мимической мускулатуры). Наличие воспалительного процесса и пародонтальных карманов при наличии десневой рецессии способствует подвижности зуба, делая его более уязвимым к жевательным нагрузкам. Нередко травматическая ситуация (перегрузка зуба, наличие супраконтактов) приводит к десневой рецессии в тех участках, где возникают боковые силы, при этом зуб достаточно долго сохраняет устойчивость. Гингивальная рецессия может быть интерпроксимальной, создающей пространства, в которых аккумулируются остатки пищи, зубной налет и бляшка, в результате может возникать вторичный воспалительный процесс. 29 Лазерное излучение в пародонтологии. Тезисы ответа. Лазерное излучение относится к электромагнитным колебаниям оптического диапазона: от ультрафиолетового до инфракрасного. Свойства: Когерентность Монохроматичность Поляризованность Направленность потока излучения Что позволяет создавать строго определенную мощность воздействия на поверхности облучаемого объекта, т.е. свет в очень узком спектральном диапазоне. Лечебный эффект НЛИ: Противовоспалительное действие Противоотечное действие Обезболивающее действие Трофикостимулирующее и дедистрофическое влияние Бактерицидное и бактериостатическое действие Стимуляция митоза клеток (скорость заживления ран) Активация функции Т- и В- лимфоцитов Стимуляция естественной резистентности организма Снижение микробной обсемененности ран. 30. Лечение рецессии десны. Тезисы ответа. Лечение рецессии десны хирургическое, направленное на восстановление десневого контура и закрытие обнаженного корня. Существует несколько вариантов хирургического лечения: - латеральный лоскут (лоскут на ножке) - перемещение десневого трапецевидного лоскута коронарно на область дефекта - перемещения свободных десневых лоскутов - метод коронарного перемещения трапецевидного лоскута с дополнительной подсадкой соединительнотканного аутотрансплантата Предложены методы направленной регенерации тканей, основанные на принципе стимуляции размножения клеток тканей, с формированием новых тканевых структур, с помощью резорбируемых и нерезорбируемых разделительных мембран. Направленная регенерация тканей позволяет восстанавливать поврежденные пародонтальные структуры. При лечении рецессии десны можно использовать регенеративный потенциал биологических белковых индукторов. Белковые элементы эмалевого матрикса появляются в тканях непосредственно перед началом, и выявляются в течение всего периода формирования цемента. Критерии оценки:
|