Кариес - патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зуба, сопровождающийся деминерализацией и протеолизом под влиянием местных и общих неблагоприятных факторов.
Классификация кариеса:
гистологическая (международная)
Кариес эмали (caries adamantin)
Кариес дентина (caries dentine)
Кариес цемента (caries cementi)
по клиническому течению
Острый (с. acuta)
Хронический (c.chronica)
по глубине поражения
Кариес в стадии пятна (macula carioca)
Поверхностный кариес (с. superficialis)
Средний кариес (с. media)
Глубокий кариес (с. profunda)
по отношению к состоянию пульпы
Простой (с. simplex)
Осложненный (с. complicata)
по количеству пораженные зубов
Одиночный (с. sporadica)
Множественный (с. systematica)
Генерализованный (с. generalisata)
Топографическая классификация (по Блэку 1889 г.)
Кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов (c. fissurum) - I класс.
Кариес контактных поверхностей (с. aproximales)
моляров и премоляров - II класс.
резцов и клыков без нарушения режущего края - III класс.
резцов и клыков с нарушением режущего края- IV класс.
Кариес пришеечной области (с. cervicalis)
на вестибулярной поверхности всех групп зубов - V класс.
При наличии дефекта твердых тканей зуба лечение заключается в оперативном удалении нежизнеспособных декальцинированных тканей и создании полости, размеры и конфигурация которой зависят от расположения полости и пломбировочного материала, используемого для пломбирования.
Оперативная обработка кариозной полости называется препарированием.
Основные правила препарирования кариозных полостей:
Безболезненность (использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлаждение водой).
Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.
Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины.
В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы:
дно - обращено к пульпе зуба,
стенки - располагаются под углом ко дну,
основную полость - на месте кариозного дефекта,
дополнительную полость или площадку - в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса. Углы, края.
а) основная полость,
б) дополнительная площадка,
1-края полости,
2-стенки полости,
3-дно полости
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
Последовательность действии
|
Средства действия, методика работы
|
Критерий самоконтроля
|
Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости:
|
Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов.
|
Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования.
|
1. Раскройте кариозную полость
|
Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи.
|
При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости.
|
2. Проведите некрэктомию.
|
Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором.
|
После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани).
|
3. Сформируйте полость по Блэку.
|
Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) - сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое.
|
Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида пломбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба).
|
Проведите отделку краев полости (финирование).
|
Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом.
|
Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краев делают скос эмали под углом 45°.
|
Препарирование полостей I и V классов по Блэку
ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА
|
|
на жевательной поверхности большого коренного зуба
|
на язычной поверхности резца
|
|
|
на щечной поверхности большого коренного зуба
|
на жевательной и щечной поверхностях большого коренного зуба при сочетанном поражении
|
ВИД ПОЛОСТИ V КЛАССА
форма сформированной полости
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I И V КЛАССОВ
Последовательность действий
|
Средства действия, методика работы
|
Критерии самоконтроля
|
Отпрепарируйте кариозною полость I класса на: - жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур
|
боры фиссурные, колесовидные, конусовидные - формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую)
|
сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны)
|
- при поражении фиссур жевательной поверхности первою моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика
|
формируют две полости
|
обеспечить сохранность эмалевого валика
|
- при поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти
|
формируют полости по всей фиссуре
|
фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются
|
- при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности
|
формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность
|
обеспечивает надежную фиксацию пломбы
|
- при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и истончении стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости
|
формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность
|
истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности - удаляется
|
- при глубоком поражении с локализацией и области фиссур на щечной поверхности моляров
|
на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,5-1 мм ниже эмалево-дентинного соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки по прямым углом
|
для фиксации пломбировочного материала - ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении
|
- при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти
|
формируют овальную полость в пределах кариозного поражения
|
обеспечивает надежную фиксацию пломбы
|
- при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров и премоляров
|
формируют полости небольших размеров на жевательной и отдельно на щечной поверхности
|
щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей
|
Сформируйте кариозную полость V класса
|
формируется полость в виде вытянутого овала или почкообразной формы соответственно форме кариозной полости. Боковые стенки, стенка обращенная к коронке зуба, формируются под прямым углом ко дну, придесневая - под острым углом. Дно выпуклое, повторяет кривизну пришеечной области
|
необходимо избежать вскрытия пульпы
|
Проверьте готовность отпрепарированной кариозной полости к пломбированию
|
провести визуальную и инструментальную проверку выполнения основных требований к сформированной кариозной полости.
|
двойной контроль позволяет обеспечить высокое качество препарирования
|
Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку
ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА
|
|
форма сформированной полости II класса
|
форма сформированной полости при сочетанном поражении жевательной и контактной поверхностей
|
ВАРИАНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА И ПОКАЗАНИЯ К НИМ
Варианты формирования кариозных полостей
|
Показания
|
Доступ к кариозной полости
|
Расположение кариозной полости
|
I. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность без создания дополнительной площадки
|
Нет доступа к карнизной полости со стороны жевательной поверхности
|
Кариозная полость выше экватора
|
2. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность и формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности
|
Жевательная поверхность истончена
|
Кариозная полость доходит до десневого края (в кариозный процесс вовлечена вся контактная поверхность)
|
3. формирование медиодистальной окклюзионной полости на обеих контактных поверхностях с общей дополнительной площадкой (МОД)
|
Кариозный процесс захватывает медиальную и дистальную контактные поверхности
|
Отпрепарированная полость расположена на медиальной, дистальной контактных и окклюзионной поверхностях
|
4. Формирование кариозной полости на контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность
|
Хороший доступ к кариозной полости со стороны контактной поверхности. Жевательная поверхность сохранена и достаточно прочна
|
Кариозная полость на любом уровне
|
Формы дополнительных площадок (полостей) в области жевательной поверхности моляров и премоляров
Правила препарирования дополнительной площадки:
При кариозной полости, расположенной на уровне экватора или ниже, ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости, или несколько уже.
По протяженности дополнительная площадка составляет 1/2-2/3 длины жевательной поверхности.
Глубина дополнительной площадки - 1 мм ниже эмалеводентинного соединения.
Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку
ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА
при поражении контактной поверхности
|
при поражении контактной и язычной поверхностей
|
при поражении контактной, язычной и губной поверхностей
|
|
Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.)
Края формируемой полости должны быть хорошо видны.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ПО БЛЭКУ
Этапы препарирования
|
Средства и оборудование
|
Критерии и способы самоконтроля
|
Формирование элементов основной кариозной полости:
1. придесневая стенка
|
боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, шаровидные, торцевые
|
параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба
|
2. губная стенка
|
боры: шаровидные, обратноконусовидные
|
эмаль зуба без подлежащего дентина сохраняют только в том случае, если дефект будет восстановлен материалом с низкими эстетическими свойствами
|
3. язычная или небная стенка
|
боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратноконусовидные
|
на язычной стенке формируется дополнительная площадка
|
4. дополнительная площадка
|
боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, колесовидные, шаровидные
|
при среднем кариесе дно плоское, при глубоком - валикообразное
|
5. дополнительная площадка
|
боры: цилиндрические (фиссурные), обратноконусовидные
|
глубина - 1мм ниже эмалеводентинного соединения
|
6. отделка краев полости (сглаживание - финирование краев эмали, при необходимости - скос эмали под углом 45°)
|
финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож
|
образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов
|
Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку
ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА
|
|
формы сформированных полостей IV класса
|
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ
Этапы препарирования
|
Средства действия, методика работы
|
Критерии и способы самоконтроля
|
1. Препарирование кариозной полости проводится с оральной и вестибулярной сторон (в зависимости от вида пломбировочного материала)
|
боры: шаровидные, фиссурные (цилиндрические и конусовидные), колесовидные
|
отсутствие размягченного дентина, при зондировании дентин плотный, светлый, зонд скользит по дентину
|
2. Дополнительная площадка, ее форма и расположение:
|
боры: фиссурные, обратноконусовидные, копьевидные
|
Зависит от обширности поражения и состояния режущего края
|
- небольшая кариозная полость и широкий стертый режущий край коронки
- небольшое поражение контактной поверхности и угла коронки
- дно основной полости (может быть выпуклой формы)
|
дополнительная площадка в виде продольной борозды вдоль режущего края; дополнительная площадка формируется с язычным валиком, имеет форму бороздки, треугольника, или "ласточкиного хвоста"; необходимо учитывать глубину полости, кривизну коронки зуба
|
способствует лучшей фиксации пломбировочного материала; улучшает фиксацию пломбы; опасность вскрытия полости зуба
|
Современные технологии позволяют исключить создание дополнительных полостей (площадок) при оперативном лечении кариеса зубов:
современные пломбировочные материалы;
адгезивные системы;
парапульпарные штифты;
|
Скачать 264.5 Kb.