Контрольные вопросы Клиника идиопатических заболеваний пародонта. Тезисы ответа
 Скачать 70.03 Kb.
|
|
Стоматология (31.05.03) ДВ «Инновационные технологии в пародонтологии» (10 семестр) Промежуточная аттестация (зачет) Контрольные вопросы: 1. Клиника идиопатических заболеваний пародонта. Тезисы ответа. В группу идиопатических заболеваний относят симптомы и синдромы других общих заболеваний, преимущественно детского и молодого возраста: болезни крови (пародонтальный синдром при геморрагическом ангиоматозе – синдром Ослера), сахарный диабет (пародонтальный синдром при сахарном диабете у детей), пародонтальный синдром при болезни Иценко-Кушинга, эозинофильная гранулема, синдромы Хенда-Шюллера-Крисчена, Папийона-Лефевра, болезни Леттерера-Сиве, гистиоцитоз Х. Для этих заболеваний характерны следующие диагностические признаки: Неуклонное прогрессирование выраженных процессов разрушения всех тканей пародонта, сопровождающиеся выпадением зубов на протяжении 2-3 лет; Сравнительно быстрое образование пародонтальных карманов с гнойным отделяемым, расшатыванием и смешением зубов; Преобладание вертикального типа деструкции, образование костных карманов и лакун до полного рассасывания костной ткани; Преобладание процессов остеолиза. Обычно при таких процессах сравнительно быстро утрачиваются вначале временные, а затем и постоянные зубы. Пародонтальный синдром при гистиоцитозе Х объединяет различные проявления гистиоцитозов: Эозинофильную гранулему, болезнь Хенда-Крисчена- Шюллера, Леттерера-Сиве. Пародонтальный синдром при сахарном диабете отличается характерным набухшим ярко окрашенным, с цианотичным оттенком десквамированным десневым краем легко кровоточащим при прикосновении, пародонтальными карманами с обилием гнойно - кровянистого содержимого и сочных грануляций наподобие ягод малины, выбухающих за пределы кармана, значительной подвижностью и смещением зубов. На рентгенограмме − воронко- и кратероподобных тип деструкции альвеолярного отростка, не распространяющейся по телу челюсти. Течение и развитие таких болезней не укладывается в описанные ранее клинические формы различных заболеваний пародонта. Прогноз так же различен. Общим для идиопатических заболеваний является локализация процесса (генерализованная форма). Они встречаются редко и поэтому изучены недостаточно. Идиопатические заболевания пародонта характеризуются одновременным поражением тканей пародонта и других органов и систем. Иногда заболевание развивается изолированно на фоне общих патологических процессов. В этих случаях стоматолог оказывается первым, кто выявляет общее заболевание. Однако, для них характерны - типичная локализация процесса, клиническое течение, не соответствующее местным этиологическим факторам и возрасту пациентов, отсутствие эффекта при проведении традиционных лечебных мероприятий. 2. Цель терапии при заболеваниях пародонта. Тезисы ответа. Терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно. Она включает местное и общее лечение, эффективные консервативные, хирургические, ортопедические, физиотерапевтические методы в условиях диспансерного наблюдения. Лечение преследует следующие цели: устранить травматические факторы в полости рта; ликвидировать воспаление тканей пародонта; приостановить дистрофический процесс; восстановить нарушенную функцию тканей пародонта; стимулировать процесс регенерации; сохранить зубной ряд как единую динамическую систему; исключить наиболее вероятные патологические факторы. 3. Лечение заболеваний пародонта. Тезисы ответа. Лечение заболеваний пародонта включает: этиотропную терапию, направленную на устранение причинных факторов; патогенетическую терапию с использованием методов и средств воздействия на различные звенья воспалительно-деструктивного процесса в пародонте; использование средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы больного; восстановительную терапию (реабилитация). Основные требования к лечению заболеваний пародонта сводятся к следующему: лечение должно быть комплексным, т.е. должно предусматривать правильное сочетание методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом; необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида тяжести и особенностей клинического течения заболевания, а также общего состояния организма больного; выбор методов и средств лечения должен быть обоснованным в каждом конкретном случае; различные методы и средства комплексной терапии должны применяться в строгой последовательности; в период ремиссии с целью профилактики обострения хронического процесса в пародонте должны проводиться курсы поддерживающей терапии; обязательно диспансерное наблюдение. Учитывая, что патологические процессы в пародонте развиваются на фоне многих общих заболеваний, а также влияние заболеваний пародонта на многие функции организма, в том числе на механизмы естественной защиты, лечение больных должно быть направлено не только на ликвидацию патологического процесса в тканях пародонта, восстановление их функции, но и на реабилитацию общего состояния, восстановление нормального гомеостаза, стимулирование защитных сил организма. Важное значение принадлежит рациональному питанию, правильному соотношению белков, жиров, углеводов, минеральных веществ в пище. Продукты питания должны содержать холин, лецитин, метионин, липокаин, которым богаты творог, капуста, бобовые, яичный белок, ячменная и овсяная крупа, рыба. Важнейшей составной частью комплексной терапии болезней пародонта являются местные вмешательства. Их проводят с учетом клинико-морфологических особенностей заболевания, характера течения, фазы развития патологического процесса, общего состояния больного. 4. Местное лечение заболеваний пародонта. Тезисы ответа. Устранение местных травмирующих факторов, воспалительного процесса имеет и общеоздоровительное значение, так же как улучшение общего состояния, рациональное лечение фоновой патологии обеспечивают в более короткий срок эффективность местной терапии. Напротив, ухудшение общего состояния ведет в обострению патологического процесса в тканях пародонта. Каждому больному как можно раньше должен быть составлен сугубо индивидуальный конкретный план комплексной терапии, который вносится в диспансерную карту или в историю болезни. В составлении плана лечения должны участвовать пародонтолог, хирург, ортопед, физиотерапевт. Желательно, чтобы совместная консультация состоялась после обследования больного. Независимо от причины, вызвавшей нарушения в тканях пародонта, направленность местной и общей терапии едина. Она проводится в определенной последовательности: обезболивание, устранение местных раздражителей, травматической окклюзии, ортодонтическое лечение, лечение повышенной чувствительности твердых тканей зуба, медикаментозная противовоспалительная терапия, лечение пародонтальных карманов с включением различных хирургических методов, использование физических методов, регулирующих тканевый обмен и микроциркуляцию в тканях пародонта. Лечение болезней пародонта должно быть комплексным и максимально индивидуализированным. Индивидуальность подхода обусловлена особенностями этиологии и патогенеза заболевания у каждого больного, характером и степенью выраженности воспалительных, деструктивных и дистрофических изменений в тканях. План лечения заболеваний пародонта составляется персонально для каждого пациента по принципу комплексной терапии, сочетающей местное лечение с общим воздействием на организм. Независимо от причин, вызвавших изменения в пародонте и организме в целом, общая и местная терапия являются неотъемлемыми звеньями мероприятий, направленными на получение благоприятного исхода. Должна проводиться комплексная терапия, направленная и на причину, и на патогенез болезни пародонта, и на ликвидацию ее отдельных проявлений; т.е. это - применение средств разного целевого назначения, комбинаций средств и способов для достижения целей лечения. Последовательное выявление возможности и целесообразности этиотропного, патогенетического или симптоматического лечения основывается на точном диагнозе болезни и анализе проявлений ее у данного больного. 5. Цель комплексной терапии заболеваний пародонта. Тезисы ответа. усиление терапевтического влияния различных приемов, способов, манипуляций, воздействий, препаратов; повышение вероятности лечебного эффекта при неполном этиологическом и патогенетическом диагнозе; снижение дозы обладающего нежелательным действием препарата; нейтрализация нежелательного действия основного лекарственного средства; уменьшение негативных последствий хирургического вмешательства. Общие принципы лечения заболеваний пародонта: терапия не должна быть более опасной, чем сама болезнь (принцип безопасности); из возможных средств лечения необходим выбор наиболее безопасных и в то же время наиболее эффективных для данного больного; важно определить критерии эффективности терапии; необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного во время терапии (принцип контролируемости); нельзя забывать, что лечение (излечение) в конечном итоге зависит от состояния целостного организма; активное участие больного в лечении; лечение должно быть плановым; показания к нему должны устанавливаться на основе диагноза болезни и анализа данных, полученных при обследовании больного; лечение должно быть рациональным; индивидуализированным; экономным. После установки диагноза и определения прогноза проводят планирование лечения. План лечения представляет собой маршрут, которому следуют при лечении пациента. План включает все процедуры, необходимые для достижения и поддержания здорового состояния структур полости рта. План лечения должен быть направлен на: Уменьшение или устранение влияния этиологических факторов. Уменьшение глубины или устранение всех карманов и создание минимальной глубины бороздки. Восстановление физиологичной архитектуры десны и кости. Создание функциональной окклюзии с помощью реставрационных методик и избирательного пришлифовывания. Уход за пародонтальными тканями посредством самостоятельного и профессионального адекватного удаления налета. Детальный план лечения должен основываться на медицинском и стоматологическом анамнезе пациента, эмоциональном статусе, данных клинического и рентгенологического обследования. 6. Строения тканей пародонта. Тезисы ответа. Знание строения тканей пародонта,взаимосвязи его структур с функциями, умение правильно и последовательно проводить обследование пациентов с целью постановки диагноза в соответствии с существующей классификацией патологии пародонта является главным условием успешного лечения заболеваний пародонта. Понятие «пародонт» включает комплекс анатомических образований эктодермального и мезенхимального происхождения: десну, периодонт, костную ткань альвеолы и цемент корня зуба, имеющих генетическое и функциональное единство. Десна делится на свободную и прикрепленную, которая неподвижно соединена с подлежащими тканями за счет соединения волокон собственной оболочки десны с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. У шейки зуба в нее вплетаются волокна циркулярной связки. Прикрепленная десна имеет волнообразную поверхность за счет чередования приподнятых участков и желобков. Свободная десна отделена от зуба десневой бороздой, дно которой находится на уровне эмалево-цементного соединения. Разделительной линией между свободной и прикрепленной десной служит десневой желобок. Основную массу тканей десны составляют коллагеновые волокна, кроме них имеются ретикулярные и эластические волокна. Десна хорошо иннервирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, петли). Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба объясняется тургором, т.е. тканевым давлением. Гистологически десна представлена многослойным плоским эпителием, в норме ороговевающим, и собственно слизистой. Подслизистый слой отсутствует. Периодонт представлен различными волокнами (коллагеновыми, эластичными), клеточными элементами, свойственными соединительной ткани, элементами РЭС, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными окончаниями. Связочный аппарат периодонта состоит из большого числа коллагеновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клеточные элементы, межклеточное вещество. Клеточный состав периодонта представлен различными клетками: фибробластами, плазматическими, тучными клетками, гистиоцитами, макрофагами. Кроме этих клеток, встречаются островки эпителиальных клеток (клетки Маллясе). Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других костей скелета. В кости выделяют кортикальную (замыкающую) пластинку и губчатое вещество. Губчатое вещество пронизано каналами, через которые проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Нормальное функционирование костной ткани, процессы ее обновления определяются деятельностью клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов. Остеокласты резорбируют кость, а остеобласты формируют ее путем синтеза коллагена с последующей минерализацией. В норме эти процессы уравновешены и зависят, прежде всего, от активности гормонов паращитовидных желез. Кортикальные пластики покрывает надкостница, представленная плотной соединительной тканью с многочисленными кровеносными сосудами и нервными волокнами. Ткани пародонта хорошо снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии, ее ветвью- челюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из ветвей крыловидной части челюстной артерии. От нижней альвеолярной артерии к каждой перегородке отходит несколько ветвей – межальвеолярные артерии, дающие веточки к периодонту и цементу корня. Вертикальные ветви через надкостницу проникают в десну. Между всеми ветвями имеются анастомозы. Иннервация пародонта осуществляется за счет веточек зубных сплетений второй и третьей ветви тройничного нерва. Основными функциями пародонта являются: опорно - удерживающая (амортизирующая), распределения жевательного давления, трофическая, барьерная, сенсорная, регенерирующая. 7. Этиология и патогенез заболеваний пародонта. Тезисы ответа. Причинами развития патологического процесса в пародонте могут быть различные факторы как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Действие патогенных факторов проявляется в том случае, если они по силе превосходят защитно-приспособительные возможности тканей пародонта на фоне сниженной реактивности организма. Местные факторы: Микробная бляшка (зубной налет) является прямой причиной хронических воспалительных процессов в пародонте. Важнейшим этиологическим фактором в развитии заболеваний пародонта являются пародонтопатогенные бактерии. К их представителя, по рекомендации ВОЗ, относят такие виды, которые, наряду с преимущественно анаэробным типом дыхания, отличаются высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по отношению к тканям пародонта. В качестве специфического бактериального патогенна при развитии гингивита в первую очередь рассматривают Actinomices viscosus, Actinobacillus асtinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis. Микроорганизмы бляшки выделяют разнообразные ферменты (гиалуронидазу, хондроитинсульфатазу, протеазы, глюкуронидазу, коллагеназу), которые имеют выраженную протеолитическую активность. Эти ферменты способствуют развитию микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта, вызывают деполимеризацию гликозаминогликанов, белков тканей пародонта, в первую очередь, коллагена. Из комплекса местных факторов, влияющих на состояние тканей пародонта, следует выделить, кроме зубных отложений, аномалии и деформации челюстей, скученность зубов, аномалии прикуса, аномалии развития мягких тканей, бруксизм, механическую травму, вредные привычки и т.д. Изменения в пародонте часто возникают на фоне общесоматической патологии, что связано с нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунной защиты, нейрорегуляторными нарушениями и сдвигами микробиоценоза полости рта. Заболевания пародонта возникают при эндокринной патологии (заболевания щитовидной железы, поджелудочной, коры надпочечников, гипофиза и др.). Состояние пародонта изменяется при заболеваниях нервной системы, высока роль отрицательных эмоций, хронического стресса. Пациенты с заболеваниями печени и почек часто имеют патологические изменения в пародонте. Дефицит витаминов, особенно, С, Д, А, группы В также приводит к поражению тканей пародонта. В последнее время отмечается патология пародонта у людей молодого возраста, связанная с употреблением наркотиков, ВИЧ/СПИД-инфекцией. 8. Пародонтоз. Этиология. Патогенез. Тезисы ответа. Дистрофическое заболевание пародонта, встречающееся у лиц преимущественно пожилого возраста (как исключение – молодого). Этиологическими факторами, обуславливающими дистрофию тканей пародонта, является эндокринные нарушения, атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания ЖКТ, почек, гиповитаминозы, при гипокинезиях, гипоксии. Патогенетические механизмы пародонтоза можно считать почти раскрытыми. Ведущими пусковыми механизмами заболевания пародонта являются сосудистые сдвиги в виде нарушений микроциркулярного русла пародонта и развитие иммунопатологических реакций в его тканях. Еще в 1940 г. П.И.Евдокимов выдвинул и обосновал сосудистую концепцию патогенеза пародонтоза. На сегоднешний день эта теория обогатилась обширным фактическим материалом, полученным с помощью современных методов исследований (реография, полярография, радиоизотопное исследование). Было показано, что инициальным фактором в патогенезе является нарушение микроциркуляции, приводящий вначале к функциональным, а затем и к органическим изменениям сосудистых стенок в тканях пародонта. Однако в механизме деструкции тканей пародонта аутоиммунный компонент, как одно из звеньев патогенеза, несомненно, может играть важную роль. |