Корь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
КОРЬ Корь – о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнисто-папулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив. Эпидимиология Инкубационный период 9 – 17 (21) день Источник – больной человек с последних 2 дней инкубации, всего катарального и периода высыпания Механизм передачи: капельный Путь передачи: воздушно-капельный Восприимчивость – 100%, меньшая восприимчивость у детей до 3 месяцев Патогенез Входные ворота: Слизистая оболочка дыхательных путей. С 3 дня проникает в кровь вызывая волну виремии Размножение и накопление: Ретикуло-эндотелиальная система (л/у, печень, селезенка, вилочковая железа) Органы поражения: • кожные покровы – экссудация в эпидермисе с последующей дистрофией, некротизацией и отторжением (шелушением) • конъюнктивы • с/о респираторного тракта • с/о ротовой полости – экссудация – дистрофия, некроз (поверхностный, беловатые очаги Филатова-Коплика) • головной мозг • РЭС – гиперплазия лимфоидной ткани – анергия (снижение общего и антитоксического иммунитета) Классификация: Клиническая картина: Тип: 1. Типичная 2. Атипичная • Стертая • Аггравированая (гипертоксическая, геморрагическая) • Митигированная (ослабленная) 3. Корь у привитых Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая Течение: Гладкое, с осложнениями Критерии тяжести: • Выраженность симптомов интоксикации • Выраженность катарального синдрома • Геморрагический характер сыпи • Ранние осложнения Особенности: 1) Острое начало 2) Фебрильная/ гипертермическая лихорадка 3) Респираторный синдром: ринорея, кашель, конъюнктивит 4) Внешний вид: лицо одутловатое, веки утолщены, нос и губы отечные 5) Экзантема Периоды: 1. Инкубационный (9-17 (21)) 2. Катаральный: • Постепенное начало • 3-4 день • Интоксикация: нарастающая лихорадка, слабость, вялость, недомогание • Катаральный синдром: ринорея, конъюнктивит, слезотечение • Синдром поражения слизистой рта: энантема, рыхлость, пятна Филатова-Коплика 3. Экзантемы: • Сроки появления: 3-4 день заболевания • Характер элементов и их эволюция: пятнисто-папулезная, затем пигментация • Склонность к слиянию: склонная к слиянию • Этапность высыпания: этапное за ушами – лицо – шея – туловище – конечности – ладони, стопы • Фон кожи: неизмененный фон • Этапность угасания (в том же порядке) • Патогомоничная сопуствующая симптоматика: высыпания сопровождаются подъемом температуры лихорадка и катаральный синдром выражены максимально пятна Фтлатова-Коплика (в начале высыпания) поражение с/о рта 4. Пигментации 1) Мелкое отрубевидное шелушение Особенности кори у детей раннего возраста: a) Укороченный катаральный период (1-2 дня) b) Пятна Филатова – Коплика могут отсутствовать c) Укороченный период высыпания (2 дня) d) Сыпь мелкая или средняя, пятнисто-папулезная, необильная, не яркая e) Период пигментации (до 7 дней) f) Раннее развитие и длительное сохранение анергии Геморрагическая форма: 1) Выраженные симптомы интоксикации 2) Поражение нервной системы 3) Сердечно-сосудистая недостаточность 4) Множественные кровоизлияния на кожу и с/о 5) Гематурия 6) Гемаколит Митигированная корь: 1) После введения иммуноглобулина 2) Интокскация слабо выражена 3) Нарушается этапность высыпаний Осложнения кори: I) Респираторные: 1) Ларингит 2) Ларинготрахеит 3) Бронхит 4) Стеноз гортани 5) Бронхиолит 6) Пневмония II) ЦНС: 1) Энцефалит • расстройство сознания, • заторможенность, • судороги, • амимия, • нистагм, • поражение лицевого нерва, • паралич конечностей Диагностика: 1) Контакт с больным корью 2) Общий анализ крови – лимфопения, нейтропения 3) ИФА – однократное исследование IgM на 2 день сыпи, IgG – на 10 день, максимальные значения 18-22 сут 4) Исследование мазков из зева, крови на вирус кори методом ПЦР 5) Спинномозговая пункция (при энцефалите) – лимфоцитоз, повышение белка 6) Мазок из ротоглотки на Bl (при стенозе) 7) Свертывающая система крови (геморрагическая форма) 8) Ренген ОГК (пневмония), ЭхоКГ (миокардит) Диф.диагностика: 1) Катаральный период: ОРВИ, Коклюш 2) Период высыпания: Краснуха Скарлатина Инфекционный мононуклеоз Аллергическая сыпь Энтеровирусная инфекция Менингококковая инфекция Синдром Стивена-Джонсона, Лайела Лечение: 1. Госпитализация: дети до года, из закрытых учреждений 2. Постельный режим – на время лихорадочного периода 3. Диета: дробный прием пищи, богатая витаминами, исключить молочные продукты 4. Этиотропная терапия: • Индукторы интерферонов т.к. анергия (средне-тяжелая, тяжелая форма) • Противокоревой иммуноглобулин до 3 дня, кроме детей до 1 года если нет кори в анамнезе или вакцинации (если нет данных) 5. Антибактериальная терапия (пневмония, отит): • Дети до года • С хронической патологией • Тяжелые формы заболевания 6. Симптоматическая терапия: • Жаропонижающие: ибупрофен, парацетамол, диклофенак • Обработка с/о ротовой полости: настой ромашки • Сульфацил-натрия в конъюнктивальный мешок Профилактика: 1. Изоляция больного на 5 дней, 10 при осложнениях 2. Экстренное извещение в СЭС 3. Карантин на 17 дней, получавших иммуноглобулин 21 день 4. Разобщение контактных с 7 по 21 день 5. Плановая иммунизация: противокоревая вакцина 1 год, 6 лет, 35 лет 6. Противокоревой иммуноглобулин до 3 дня, кроме детей до 1 года если нет кори в анамнезе или вакцинации (если нет данных) КРАСНУХА Краснуха – острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно- капельным путем, проявляющаяся умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии у беременных. Эпидемиология: Источник: 1. Больной человек 5 дней с момента высыпания 2. Лица с бессимптомной инфекцией 3. Вирусоносители Путь передачи: воздушно-капельный, ветикальный Восприимчивость: высокая Иммунитет: стойкий, пожизненный Патогенез: 1. Попадание на с/о ВДП 2. Размножение в лимфоузлах 3. Проникновение в кровь 4. Попадает в: кожные покровы, головной мозг органы и ткани плода (поражая органы в критические периоды) Классификация: Тип: А. Приобретенная 1. Типичная 2. Атипичная: • С изолированным синдромом экзантемы • С изолированным синдромом лимфоаженопатии • Стертая • Бессимптомная Б. Врожденная: 1. Малый краснушный синдром: зрение, слух, сердце 2. Большой краснушный синдром: поражение различных органов и систем Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая Течение: гладкое, осложненное Клиника: Инкубационные период: 15 – 21 день Продромальный период: − Умеренная интоксикация, субфебрилитет − Катаральные явления: за 1 -2 дня до сыпи: конъюнктивит Период экзантемы (1-5 дней): • Сроки появления: 1-2 день заболевания • Характер элементов и их эволюция: мелкая пятнистая, пятнисто-папулезная, исчезает бесследно • Склонность к слиянию: не склонная к слиянию • Этапность высыпания: нет, распространяется повсеместно, с преимуществом на разгибателях • Фон кожи: неизмененный фон • Патогомоничная сопуствующая симптоматика: Увеличение переферических лимфатических узлов (затылочных) Осложнения. • Артрит • Тромбоцитопеническая перпура • Энцефалит − Повторное повышение температуры тела − Генерализованные судороги − Расстройства сознания (до комы) − СМЖ – повышение белка и глюкозы Врожденная краснуха Вирус попадает в плод через кровоток матери в период вирусемии, который продолжается 7-10 дней до появления сыпи и некоторое время в период высыпания. Вирус краснухи поражает эпителий ворсин хориона и эндотелий капилляров плаценты и оттуда в виде мельчайших эмболов заносится в кровоток плода и диссеминирует в ткани. Возникает хроническая инфекция, которая и становится причиной формирования врожденных уродств. 1. Пороки сердца (ОАП, стеноз легочного ствола, ДМЖП, ДМЖП) 2. Пороки глаз (микроофтальмия, катаракта, глаукома, ретинопатия) 3. ЦНС (микроцефалия, задержка умственного развития) 4. Поражение слуха Диагностика. 1. ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, плазмациты 2. ИФА – IgM с 10 дня болезни 3. РПГА в парных сыворотках – нарастание титра антител в 4 раза 4. ПЦР (для врожденной краснухи) Лечение: Легкие формы – симптоматическое Противовирусная терапия: интерфероны Профилактика: 1. Изоляция больных на 5 дней с момента высыпания 2. Прерывание беременности (при отсуствии вакцинации и не болевшим) 3. Вакцинация: «Рудивакс» (краснуха), «Приорикс» (корь, краснуха, паротит): − 1 год − 6 лет − 13 лет – девочки не болевшие, без данных о вакцинации − Женщины фертильного возраста: не болевших, не вакцинированных, после ИФА Корь определение. Краснуха. Клинические особенности приобретенной формы. Корь. Эпидемиология: Источник, механизм передачи, путь передачи, восприимчивость Краснуха. Профилактика Корь. Патогенез, особенности поражения органов и систем. Краснуха. Лечение в зависимости от тяжести. Корь. Классификация, критерии тяжести Краснуха. Лабораторная диагностика Корь. Особенности клинической картины типичной формы в различные периоды. Краснуха. Определение Корь. Характеристика экзантемы. Краснуха. Осложнения. Клиника краснушного энцефалита. Корь. Особенность у детей раннего возраста. Корь. Лечение. Корь. Клинические особенности атипичных форм. Краснуха. Эпидемиология: источник, путь передачи, восприимчивость, иммунитет Корь. Осложнения Краснуха. Классификация, критерии тяжести. Корь. Профилактика Краснуха. Патогенез приобретенной и врожденной формы. Корь. Лабораторная диагностика. Краснуха. Клинические особенности врожденной формы СКАРЛАТИНА Скарлатина – острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, ангиной, высыпаниями на коже, часто сопровождающаяся осложнениями инфекционно-аллергического характера. Этиология: В-гемолитический стрептококк группы А Эпидимиология. Источник: • Больной человек (скарлатиной и др.стрептококковой инфекцией) до 3 недель • Здоровые носители стрептококка (15-20% населения) Механизм передачи: • Аэрозольный • Контактный (пищевой, контактно-бытовой) Восприимчивость высокая, болеют не имеющие антитоксического иммунитета Патогенез. 1. Возбудитель проникает в организм через с/о зева, носоглотки 2. В месте проникновения воспалительно-некротический очаг 3. Поступление в кровоток эритрогенного токсина: 4. Расширение мелких сосудов органов, с/о, и кожи (сыпь) 5. Накопление антитоксических антител – угасание интоксикации 6. Периваскулярная инфильтрация и отек дермы 7. Пропитывание эпидермиса экссудатом – ороговение эпидермиса – шелушение В дальнейшем: − Формирование аутоиммунных комплексов - реакций (миокардит, гломерулонефрит, − Бактеримия из очагов инфильтации – гнойно-некротические процессы (лимфаденит, отит) Классификация: Тип: 1. Типичная 2. Атипичная: • Стертая (без сыпи) • С агравированными симптомами (гипертоксические, геморрагические) • Эктрафарингеальная Тяжесть: 1) Легкая 2) Средняя 3) Тяжелая: − Токсическая − Септическая − Токсико-септическая Течение: 1) Без аллергических волн и осложнений 2) С аллергическими воланами 3) С осложнениями: − Аллергического типа (нефрит, кардит, синовиит, реактивный лимфаденит) − Гнойного типа (лимфаденит, мастоидит, гнойный артрит) − Септикопиемией 4) Абортивное течение Клиника. Инкубационный период: 1 – 12 дней 1. Острое начало, повышение температуры тела до гипертермических цифр, озноб, слабость, недомогание 2. Ангина: − Боль в горле − Яркая разлитая гиперемия миндалин, язычка, неба, задней стенки глотки «пылающий зев». − Резко отграничена при переходе на твердое небо − Слизисто-гнойные, фибринозные налеты 3. Регионарный лимфаденит: л/у плотные, болезненные 4. Малиновый язык: вначале обложен серовато-белым налетом к 4-5 суткам ярко-красный с гипертрофированными сосочками 5. Экзантема: • Сроки появления: 1-2 день заболевания • Характер элементов и их эволюция: мелкоточечная, с последущим крупнопластинчатым шелушением • Склонность к слиянию: не склонная к слиянию, сгущение: сгибатели, боковые поверхности туловища, естественные складки • Этапность высыпания: одномоментное • Фон кожи: гиперемированный • Патогомоничная сопуствующая симптоматика: Чистый носогубный треугольник Стойкий белый дермографизм Токсико-септическая форма: 1) Бурное начало 2) Гипертермия 3) Развитие СС-недостаточности (глухие тоны, падение АД, холодные конечности) 4) Геморрагии на коже Эктрафарингеальная форма: 1) Ворота инфекции кожа (ожоги, родовые пути, очаги стрептодермии). 2) Сыпь распространяется от ворот инфекции 3) Ангина отсуствует 4) Лимфаденит в группе л/у вблизи очага Стертая форма: 1) Интоксикация 2) Катаральное воспаление в ротоглотке 3) Скудная, бледная, быстро исчезающая сыпь Осложнения: Бактериальные: 1. Гнойный лимфаденит 2. Гнойный отит 3. Синусит 4. Артрит Инфекционно-аллергические: 1. Диффузный гломерулонефрит 2. Миокардит 3. Синовит Диагностика 1) ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево 2) Посев мазка на кровяной агар – рост В-гемолитического стрептококка группы А 3) Кровь на АСЛО – титр выше 200 ЕД/л Лечение: 1) Постельный режим 7 дней 2) Этиотропная терапия: • Пенициллины: ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, феноксиметилпенициллин • ЦФ: цефазолин, цефалексин • Макролиды: азитромицин 3) Симптоматическая терапия: • Орошение ротоглотки раствором антисептика (фурациллин, ромашка) • Антигистаминные: супрастин, тавегил Критерии выписки из стационара: • Клиническое выздоровление • 10 дней от начала заболевания • Контрольные ОАК, ОАМ, ЭКГ • При наличии отклонений в контрольном обследовании повторное через 3 недели Профилактика: 1. Госпитализация заболевших: • Тяжелые, средне-тяжелые формы • Из ДУ круглосуточного пребывания • Из семей с детьми до 10 лет, не болевших скарлатиной • Из семей где есть работающие в ДДУ, роддомах, хирург.стационарах • При невозможности надлежащего ухода на дому 2. Допуск в ДУ после скарлатины: • Переболевших через 12 дней после выздоровления 3. Мероприятия для контактных: • Карантин на 7 дней с момента изоляции последнего больного • Ежедневный осмотр: температура, ротоглотка, кожные покровы ВЕТРЯНАЯ ОСПА Ветряная оспа – острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся макулопапулезно-везикулезной сипью и лихорадкой Этиология: вирус герпеса 3 типа Эпидимиология: Источник инфекции: больной с последнего дня ИП до 5 дня от последнего высыпания Путь передачи: воздушно-капельный Восприимчивость: высокая, чуть ниже для детей до 3 месяцев Патогенез: 1) Слизистые ВДП, репликация вируса 2) По лимфатическим путям проникает в кровь – виремия 3) Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения: кожа, с/о, ганглии, кора полушарий 4) Вызывает появление пузырьков с серозным содержимым (в них высокая концентрация вируса) 5) Пожизненная персистенция в ганглиях Классификация: Формы: I. Типичная II. Атипичная: 1) Рудиментарная 2) Пустулезная 3) Буллезная 4) Геморрагическая 5) Гангренозная 6) Генерализованная Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая Течение: I. Гладкое II. Не гладкое 1. С осложнениями 2. С наслоением вторичных инфекций 3. С обострением хронических заболеваний Критерии тяжести: • Выраженность симптомов интоксикации • Характер сыпи и высыпаний на слизистых • Ранние осложнения Клиника: ИП: 11-21 день Экзантема: • Сроки появления: одновременно с повышением температуры • Характер элементов и их эволюция: ложнополиморфная пятно-папула- везикула. Везикулы поверхностные, блестящие с прозрачным содержимым, окружены венчиком гиперемии • Склонность к слиянию: не склонная к слиянию • Этапность высыпания: толчкообразные, совпадает с повышением температуры в течении 3-4 дней • Фон кожи: неизмененный фон • Этапность угасания: корочка Рудиментарная форма: у детей получающих иммуноглобулин. Сыпь необильная, розеолезно-папулезная с единичными везикулами, общее состояние не нарушено Геморрагическая форма: у ослабленных с гемобластозом и геморрагическим диатезом, на фоне приема преднизолона, цитостатиков, на 2-3 день содержимое с геморрагическим содержимым, кровоизлияния в кожу в с/о, носовые кровотечения. Гангренозная форма: у истощенных, при плохом уходе – присоединение вторичной инфекции – воспалительная реакция – геморрагический струп – язва с грязным дном и подрытыми краями. Генерализованная форма: у новорожденных, больных с ИДС. Гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. |