Главная страница
Навигация по странице:

  • Профилактика: 1) Изоляция больных до выздоровления 2) Обеспечение больного посудой и предметами ухода ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ Эпидемический паротит

  • Патогенез: •Входные воротаслизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. •Проникает в кровь ( первичная вирусемия

  • ДИФТЕРИЯ Дифтерия

  • Этиология: Коринобакетрия дифтерия (бацилла Лефлера). Основной фактор патогенности: токсинообразование Эпидимиология

  • Диф.диагностика : 1) Лакунарная ангина 2) Инфекционный мононуклеоз 3) Эпидемический паротит 4) Ложный круп Лечение

  • ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

  • Диарея: тип диареи патогенез критерии диагностики

  • Ведущий клиническийсиндром

  • Этиология: •Группа А: Шигела дизентерии, Григорьева-Шига •Группа В: Шигелла Флекснера •Группа С: Шигелла Боиди •Группа Д: Шигелла Зонне Эпидимиология

  • Неспецифическая профилактика

  • Корь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.


    Скачать 0.5 Mb.
    НазваниеКорь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.
    Дата09.07.2020
    Размер0.5 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаlektsii (1).pdf
    ТипДокументы
    #134026
    страница4 из 5
    1   2   3   4   5
    Хроническая форма:

    Длительно (более 6 месяцев) сохраняющийся интоксикационный
    (утомляемость, недомогание, сонливость, боли в мышцах, суставах),

    Лимфопролиферативный (гипертрофия миндалин, аденоидов, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия),

    Инфекционный (повторные ринофарингиты, тонзиллиты, аденоидиты, синуиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии) синдромы,

    Гематологические изменения (лимфоцитоз, моноцитоз,
    лейкопения) на фоне периодического или постоянного повышения
    температуры тела, а также при возможном поражении различных органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы, ЖКТи т.д.)
    Осложнения:
    I.
    Ранние: разрыв селезенки, асфиксия, миокардит, пневмония, энцефалит, паралич черепных нервов, синдром Гийен-Барре
    II.
    Поздние: гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции
    Диагностика:
    1. Гетерофильные антитела: в реакции пауля-бунеля, гоффа- бауэра, масимум на 4-5 неделе
    2. Капсидный антиген (VCA):

    IgM– с конца инкубационного периода до 3 месяцев

    IgG – с острого периода - пожизненно
    3. Ранний антиген (ЕА)

    IgM– с разгара болезни, быстро исчезают

    IgG – с разгара, длительно сохраняются
    4. Ядерный антиген (EBNA): через 6 месяцев после инфицирования
    – пожизненно
    5. Определение ДНК методом ПЦР в крови и мазках из носоглотки
    Исходы:

    Выздоровление (ДНК вируса в крови и слюне не определяется)

    Бессимптомное носительство (ДНК вируса в слюне и крови не более 10 копий)

    Латентная инфекция (ДНК вируса в локусе, анти VCA IgG, анти EBNA
    IgG)

    Хроническая рецидивирующая инфекция (клинические формы хронической ВЭБ-инфекции)

    Развитие онкологического (лимфопролиферативного) процесса: поликлональные лимфомы, лейкоплакия языка и др.

    Развитие аутоиммунного заболевания (СКВ, ревматоидного артрита)

    Развитие синдрома хронической усталости
    Диф.диагностика:

    1) Аденовирусная инфекция
    2) Краснуха
    3) Корь
    4) ЦМВИ (мононуклеоидной форме)
    5) ВИЧ (мононуклеозоподобный синдром)
    6) Острая ангина
    7) Дифтерия ротоглотки
    8) Лимфогранулематоз
    Лечение:
    1. Режим: полупостельный
    2. Диета №5, обильное питье
    3. Этиотропная:

    Аномальные нуклеотиды (валцикловир (валтрекс), цимивен, фамвир – возрастные ограничения)
    4. Антибактериальная терапия (при ангине, бактериальных осложнениях):

    цефалоспорины,

    макролиды (азитромицин)
    5. Иммуностимулирующая (можно отдельно, можно вместе):

    Интерфероны: виферон, генферон

    Индукторы интерферона: циклоферон 10 мг/кг/сут по схеме 1,2,4,6,8,11,14, 17, 20, 23 6. Симптоматическое:

    Жаропонижающие: ибупрофен, парацетамол, диклофенак

    Орошение ротоглотки раствором антисептика: фурациллин, гексорал, тантум-верде

    Гепатопротекторы: хофитол, урсофальк
    Рекомендации:

    Ограничение контактов с острыми инфекционными заболеваниями

    Противопоказана солнечная инсоляция, поездки на юг, облучение

    Отвод от профилактических прививок на 6 мес

    Ограничение стрессов

    Уменьшение учебной нагрузки

    Освобождение от физкультуры и занятий спортом на 3-6 мес

    Длительность диспансеризации – 1 год (1, 3, 6, 9, 12 мес)

    Через 3 мес – обследование на ВИЧ+иммунограмма

    Критерии выздоровления:
    1) Нормализация температуры
    2) Отсутствие интоксикации
    3) Отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке
    4) Уменьшение размеров лимфоузлов
    5) Нормализация размеров печени и селезенки
    6) Нормализация уровня трансаминаз
    Профилактика:
    1) Изоляция больных до выздоровления
    2) Обеспечение больного посудой и предметами ухода

    ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
    Эпидемический паротит – острая антропонозная воздушно-капельная инфекция болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желез и других железестых органов
    (поджелудочной железы, половых желез, яичек и тд.), а также ЦНС.
    Этиология.
    Заболевание вызывает вирус из семейства парамиксовирусов.
    Вирусные частицы содержат однонитчатую РНК, которая окружена оболочкой, состоящей из матриксного белка (М), двойного слоя липидов и наружного гликопротеидного слоя. В состав оболочки входят гемагглютинины, гемолизин и нейраминадаза. У вируса эпидемического паротита антигенная структура стабильна, поэтому он не имеет антигенных вариантов.
    Вирус эпидемического паротита устойчив во внешней среде, быстро инактивируется под действием 1% раствора лизола, 2% раствора формалина. При температуре 18 – 20 0
    С вирус сохраняется несколько дней, а при более низкой температуре – до 6 – 8 мес.
    Эпидемиология.
    Источник: больной человек – с конца инкубационного периода до 9 дня клиники.
    Выделение вируса: слюна, моча
    Путь передачи: воздушно-капельный, вертикальный (редко)
    Иммунитет: пожизненный
    Профилактика:
    1) Изоляция из детского коллектива на 9 дней

    2) Контактные дети (не болевшие, не вакцинированные) разобщение до 21 дней (если известна дата контакта с 11 по 21 день)
    3) Вакцинопрофилактика: паротитная культуральная живая сухая вакцина в 1 год, 6 лет
    4) Экстренная профилактика: введение вакцины в течении 72 часов
    Патогенез:

    Входные воротаслизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей.

    Проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы.

    Размножается в железах и выбрасывается в кровь (вторичная
    вирусемия), что обуславливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др.
    Классификация:
    I. Типичная a) железистая:

    паротит

    субмаксилит

    сублингвит

    панкреатит

    орхит

    оофарит

    бартолинит

    мастит b) нервная:

    серозный менингит,

    менингоэнцефалит
    II. Атипичная а) стёртая; б) бессимптомная

    Клиническая картина:
    ИП 11-21 день
    Продромальный период (1-2 дня): слабость, вялость, разбитость, недомогание, гиперемия ротоглотки
    Паротит:
    1. Интоксикация:

    Острое начало с гипертермической лихорадкой, озноба
    2. Паротит:

    Симптом Филатова: болезненность за мочкой уха

    Припухлость околоушной железы с одной, затем с другой стороны,

    Боль в области уха усиливающийся при жевании, боль в ушах

    Снижение саливации, сухость ротовой полости

    Симптом Мурсу: стенонов проток в виде гиперемированного отёчного колечка

    Слюнная железа:

    Кожа напряжена

    Обычной окраски

    Тестовидная консистенция

    Умеренно болезненна

    Поднижнечелюстные железы:

    Слабоболезненые

    Веретенообразные

    Тестовой консистенции
    3. Орхит:

    Острое начало, гипертермическая лихорадка, озноб

    Сильные боли в области мошонки, яичка с иррадиацией в нижние отделы живота

    Яичко увеличено, болезненное, плотное, кожа гиперемирована с синюшным оттенком
    4. Панкреатит:

    Тошнота, рвота

    Диарея

    Опоясывающие боли

    Симптомы раздражения брюшины

    Повышение амилазы и диастазы в крови, моче
    5. Менингит, менингоэнцефалит:

    Развитие на 4-9 день болезни

    Повышение температуры, интенсивная головная боль диффузного характера, Тошнота, рвота, Гиперестезия

    Энцефалитическая реакция: нарушение сознания, судороги, бред


    Менингиальные знаки: симптом треножника, брудзинсокго, кернига

    Очаговая симптоматика (при энцефалите): Сглаженность носогубной складки, Оживление сухожильных рефлексов,
    Мышечный гипертонус, анизорефлексия, клонусы стоп, оральный автоматизм, атаксия, интенционный тремор.

    СМЖ: высокое давление, цитоз 200-400 кл, лимфоцитарный 80%, белок – норма или ниже
    Диагностика:
    ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ
    Серологические методы: нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза
    РСК – диагностический титр 1:80
    Лечение:
    1) Постельный режим 7-10 дней
    2) Диета №5 3) Обильное питьё, жидкая, полужидкая пища
    4) Этиотропная терапия: интерфероны
    5) Симптоматическая терапия:
    Паротит

    Сухое тепло в область слюнных желез

    Стимуляция слюнных желез (лимонный сок)

    Уход за полостью рта
    Орхит:

    Преднизолон

    Ношение суспензория
    Панкреатит:

    Холод на живот

    Анальгетики: анальгин
    Менингит:

    Люмбальная пункция


    Дегидтатационная терапия: фуросемид

    Гормонотерапия: дексаметазон

    Ноотропы: пираценам, пантогам
    Профилактика:
    1) Изоляция больных на 9 дней
    2) Контактные: карантин с 11 по 21 день
    3) Врачебное наблюдение за контактными
    4) Влажная уборка и проветривание помещения
    5) Вакцинопрофилактика 1 год, 6 лет:

    Паротитная культуральная сухая вакцина

    «Приорикс» (корь, краснуха, паротит)

    ДИФТЕРИЯ
    Дифтерия – острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечнососудистой системы, нервоной системы и почек.
    Этиология:
    Коринобакетрия дифтерия (бацилла Лефлера).
    Основной фактор патогенности: токсинообразование
    Эпидимиология:
    Источник:

    Больной любой формой дифтерии

    Бактерионоситель токсигеных штаммов
    Путь передачи:

    Воздушно-капельный

    Контактно-бытовой (дифтерия кожи)

    Алиментарный (редко)
    Восприимчивость высокая
    Иммунитет:антитоксический
    Патогенез
    1) Входные ворота: слизистая ВДП, кожа
    2) Дифтерийный экзотоксин взаимодействует с клеткой -
    Нарушение цикла Кребса – энергетический голод -
    Декомпенсированный внутриклеточный ацидоз
    Местное действие:

    Коагуляционный некроз – тромбокиназа


    Повышение проницаемости стенки сосудов – фибриноген
    Итого: образование фибрина – формирование пленок
    Системное действие:

    Кардиомиоциты: дегенеративные изменения миокарда

    Олигодендроглиоциты: полинейропатия

    Почки: дистрофия канальцев, отек
    Классификация:
    Дифтерия ротоглотки:
    Формы:
    I.
    Локализованная

    Пленчатая

    Островчатая
    II.
    Рапространенная
    III. Токсическая

    Субтоксическая

    1 степени

    2 степени

    3 степени
    IV. Гипертоксическая
    V.
    Геморрагическая
    Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая
    Дифтерия гортани:
    Формы:
    I.
    Локализованная (только с поражением гортани)
    II.
    Распространенная (гортань, трахея, бронхи)
    Стадии:
    I.
    Начальная (стадия крупозного кашля)
    II.
    Стенотическая:
    1 степень

    2 степень
    3 степень
    III. Асфиксическая
    Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая
    Клиника:
    ИП – 2-12 дней
    Дифтерия ротоглотки
    Локализованная, распространенная (легкая форма)
    1. Интоксикация: повышение температуры, общее недомогание
    2. Ангина: боль в горле

    Равномерные, белые или серые

    На поверхности миндалин (плюс ткань)

    С усилием снимаются, эрозивная, кровоточащая поверхность

    Не растираются, не тонут

    Локализованная: не распространяются за пределы миндалин

    Распространенная: переходят на мягкое и твердое небо, десны
    Токсическая форма (средне-тяжелая, тяжелая):
    1. Интоксикация: высокая, длительная лихорадка, астения, сильные боли в горле
    2. Ангина: налеты распространенные, миндалины гиперемированы
    3. Отек (тестоватой консистенции, безболезненный):

    Субтоксическая форма – подчелюстная область

    1 степень: до середины шеи

    2 степень: до ключиц

    3 степень: ниже ключиц
    Гипертоксическая форма:
    1. ИТШ
    2. Полиорганная недостаточность
    Геморрагический вариант:
    1. Пропитывание налетов кровью
    2. Кровоизличния в зоне отека
    3. Носовые и др. кровотечения

    Дифтерия гортани:
    1. Начало с интоксикации
    2. Ларингит – сухой, лающий кашель, осиплость голоса (до афонии)
    3. Стеноз гортани:

    Шумный вдох

    Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
    (яремная ямка, эпигастральная область, межреберья)

    Признаки ДН: беспокойство, цианоз, бледность, тахикардия

    Ларингоскопия: дифтерийные пленки на голосовых связках
    Осложнения:
    Специфические:
    1. Сердечно - сосудистая система: миокардиты
    2. Нервная система: полинейропатии (ранние ЧМП, поздние – перефирические)
    3. Мочевыделителыная система: нефроз почки; ОПН
    4. Симпато - адреналовая система: ИТШ
    Неспецифические: Пневмония, паратонзилярный абсцесс
    Ятрогенные:
    1. Сывороточная болезнь: экзантема, миокардит, полиартрит, анафилактический шок, поражение почек, ДВС-синдром
    2. Снижение иммунитета на фоне гормонотерапии
    Диагностика:
    1) Бак посев мазков из очага (BL)
    2) РНГА с противодифтерийным антитоксическим диагностикумом
    (ДТ 1:8)
    3) Реакция латекс-аглютинации – определение токсина
    4) Реакция Йенсена – определение антител (для привитых)
    Диф.диагностика:
    1) Лакунарная ангина
    2) Инфекционный мононуклеоз
    3) Эпидемический паротит
    4) Ложный круп

    Лечение:
    1) Госпитализация, изоляция – для всех
    2) Режим - постельный:

    Острый период

    При наличии поражения сердца, нервной системы на весь период
    3) ПДС

    Легкое течение дифтерии ротоглотки– при отрицательных результатах кожной пробы

    Средние, тяжелые, все формы дифтерии гортани:

    Отрицательные результаты КП: введение сыворотки

    Положительный результат КП: введение сыворотки в условиях АРО, после введение ГКС,
    АГ
    4) Антибактериальная терапия: пенициллины, ЦФ 3 поколения, макролиды (азитромицин)
    5) Дезинтоксикационная терапия
    6) Плазмаферез – тяжелая форма
    7) Гормонотерапия – ИТШ, стеноз гортани
    8) Интубация трахеи, трахеостомия – стеноз гортани
    9) Санационная бронхоскопия
    Профилактика
    1. Раннее выявление
    2. Изоляция:

    Больных

    Носителей токсигенных штаммов
    3. Выписка после двухкратного бак.исследования мазка из ротоглотки
    4. Контактные:

    Изоляция на 7 дней

    Врачебный осмотр, термометрия

    Привитые: АДС-М однократно

    Не привитые: АДС-М двукратно с интервалом 30 дней
    5. Вакцинация (АКДС, АДС-М, инфанрикс, тетракок, имовакс полио): 3 мес, 4,5 мес, 6 мес
    6. Ревакцинация: 1,5 года, 7 лет, 14 лет, каждые 10 лет

    ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
    Острые кишечные инфекции – группа заболеваний вызываемая различными
    возбудителями, характеризующейся наличием острого инфекционного
    токсикоза и кишечного синдрома.
    Кишечный синдром:
    1. Гастрит
    2. Энтерит
    3. Гастроэнтерит
    4. Энтероколит
    5. Гастроэнтероколит
    6. Гемоколит
    Диарея:
    тип диареи
    патогенез
    критерии диагностики
    1. Инвазивная
    (бактериальная)
    Адгезия, колонизация и инвазия бакте- риального агента в эпителий кишечника с развитием воспали-тельного процесса
    Я в л е н и я кол и т и ч е с ко го с и н д р ома , и с п р а ж н е н и я жидкие с патологическими примесями (слизь, зелень, кровь)
    2.
    Водянистая: а)секреторная
    Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов (CL, K, N) энтероцитами в результате: активации системы ЦАМФ под воздействием секреторных агентов (бактериального э к з о т о к с и н а п р о с т а - г л а н д и н а , серотонина и др. БАВ)
    Я в л е н и я э н т е р и т а и л и г а с т р о э н т е р и т а .
    И с п р а ж н е н и я ж и д к и е , водянистые, обильные, без патологических примесей, без явлений метеоризма. б)осмотическая
    Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника в Результате:
    Нарушение мембранного (поражение патогенами энтероцитов) и полостного
    (дефицит панкреотических ферментов) п и щ е в а - р е н и я с р а з в и т и е м д и с а х а р и д а з н о й ( л а к т а з н о й ) недостаточности;
    -Брожение углеводов (метеоризм, усиление перистальтики)
    Энтерит или гистроэнтерит.
    Испражнения водянистые, обильные без патологичес- ких примесей с явлениями метеоризма.
    3. Затяжная
    - дисбактериоз;
    -синдром нарушенного кишечного всасывания: целиакия, муковисцедоз, аллергическая энтеропатия и др.
    Д л и т е л ь н ы й д и а р е й н ы й синдром > 4 недель

    Ведущий клиническийсиндром:
    1.
    Первичный токсикоз
    (нейро-токсикоз)
    2. Токсикоз с эксикозом I, II, III степени
    3. Инфекционно-токсический шок
    4. Токсико-дистрофический синдром
    5. ОПН
    6. Гемолитико-уремический
    Хроническая
    Инзимассоци- ированная а с с о ц и и р о в а н а с п и щ е в ы м и инградиентами
    Водянистый неперева- ренный стул без признаков воспаления

    ШИГЕЛЛЕЗ
    Шигеллез –острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода
    Shigella сфекально-оральным механизмом передачи возбудителя и характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией, с развитием первичного нейротоксикоза.
    Этиология:

    Группа А: Шигела дизентерии, Григорьева-Шига

    Группа В: Шигелла Флекснера

    Группа С: Шигелла Боиди

    Группа Д: Шигелла Зонне
    Эпидимиология:
    Источник инфекции:
    1. Больной манифестной формой
    2. Больной стертой формой болезни
    3. Бактериовыделитель
    Механизм передачи: фекально-оральный
    Путь передачи:
    1. Контактно-бытовой
    2. Водный
    3. Пищевой
    Неспецифическая профилактика:
    1. Повышение санитарной культуры населения
    2. Обеззараживание питьевой воды
    3. Соблюдение правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов
    4. Текущая дезинфекция в месте проживания больного
    5. Медицинское наблюдение за контактными в течении 7 дней
    Допуск к работе работников пищевой промышленности:

    Отрицательный однократный бак.посев на шигеллез

    После заболевания:
    1. Двукратный отрицательный бак.посев на шигеллез взятый не ранее чем резе 3 дня после окончания лечения
    2. Отсуствие клинических появлений
    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта