Главная страница
Навигация по странице:

  • Этиология: •термостабильный соматический О-антиген. •термолабильный жгутиковый Н- антиген. •Антигены М, Т, К. •Vi - антиген Эпидимиология

  • Осложнения: 1) Дегидратационный шок 2) ИТШ 3) Нарушение кровообращения мезентериальных сосудов 4) ОПН 5) Септические осложнения Диагностика

  • Осложнения: 1. ИТШ 2. Гиповолемический шок 3. ОПН 4. Сепсис, пневмония, менингоэнцефалит Диагностика

  • ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОКИ, ВЫЗВАННЫХ УПМ

  • РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ РИ – острая инфекционная болезнь вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита. Этиология

  • Корь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.


    Скачать 0.5 Mb.
    НазваниеКорь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.
    Дата09.07.2020
    Размер0.5 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаlektsii (1).pdf
    ТипДокументы
    #134026
    страница5 из 5
    1   2   3   4   5
    Патогенез:
    Шигеллы попадают в нижние отделы кишечника – размножаются и распадаются в большом количестве – происходит внутриклеточная инвазия стенки кишечника.
    Классификация:
    Тип:
    1. Типичная
    2. Атипичная форма

    Стертая

    Субклиническая

    Гипертоксическая

    Бактерионосительство
    Тяжесть:

    1. Легкая
    2. Средне-тяжелая
    3. Тяжелая

    С преобладанием местного процесса

    С преобладанием токсических явлений

    Смешанные формы
    Течение:
    1. Абортивное
    2. Острое
    3. Затяжное
    Критерии тяжести:
    1. Выраженность симптомов интоксикации
    2. Менингоэнцефалитическая реакция, ИТШ, ДВС, ГУС, ОПН
    3. Выраженность колитического синдрома
    Клиника:
    Инкубационный период: 2-5 суток
    Опорно-диагностические признаки:
    1. Эпиданамнез: контакт с больным шигеллезом
    2. Острое начало
    3. Синдром первичного токсикоза: лихорадка, недомогание, головная боль, головокружения
    4. Синдром дистального колита:

    схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области, с ослаблением после дефекации,

    спазм сигмовидной кишки при пальпации

    Тенезмы: тянущие, судорожные боли в заднем проходе
    5. Стул частый, с примесью крови, слизи, ректальный плевок (малый объем каловых масс, большое количество слизи)
    6. Параллелизм между тяжестью дистального колита и интоксикацией
    Стертое течение:
    1. Кратковременные, невыраженные симптомы
    2. Отсутствие симптомов интоксикации
    3. Выделение шигелл из испражнений
    Бактерионосительство:
    1. Отсутствуют клинические проявления (в анамнезе 3 месяца)
    2. Выявляются шигеллы при бак.обследовании
    Хронический шигеллез:

    Более 3 месяцев

    Рецидивирующий: периоды обострения сменяются ремиссией.
    Обострение с характерным кишечным синдромом и не выраженной интоксикацией

    Непрерывный: не стихающий колитический синдром

    Осложнения:
    1. ИТШ
    2. Перитонит (серозный, перфоративный)
    3. Инвагинация кишечника
    4. Кишечные кровотечения
    Диагностика:
    1) Бак.посев кала на диз.группу
    2) Серологическая диагностика: нарастание титра антител в парных сыворотках (7 сутки + 7 дней) в 4 раза
    3) Копрологическое исследование: повышенное содержание нейтрофилов, эрироциты, слизь

    САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
    Сальмонеллез – острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально- оральным механизмом передачи, протекающее у детей чаще в виде гасторинтестинальных, реже тифоподобных и септических форм.
    Этиология:

    термостабильный соматический О-антиген.

    термолабильный жгутиковый Н- антиген.

    Антигены М, Т, К.

    Vi - антиген
    Эпидимиология:
    Источник:
    1) Больные животные (КРС, МРС, свиньи, лошади, домашние птицы)
    2) Больной человек
    3) Бактерионоситель
    Механизм передачи: фекально-оральный
    Путь передачи:

    Пищевой – через продукты, либо заражено животное, либо в процессе транспортировки, приготовления, хранения

    Контактно-бытовой – медицинский инструментарий

    Воздушно-пылевой – среди диких птиц
    Особенности внтутрибольничного сальмонеллеза:
    1. Вызван разновидностью сальмонелл, обладающей лекарственной устойчивостью к антибиотикам и типовым бактериофагам.
    2. Встречается чаще у детей раннего возраста и новорожденных
    3. Высоко контагеозен
    4. Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью.
    Профилактика:
    1) Контроль за убоем скота и птицы
    2) Контроль за технологией обработки туш
    3) Контроль за приготовлением и хранением мясных блюд
    4) Соблюдение сан-пина на предприятиях торговли и питания
    Патогенез:
    1. Фаза токсемии: в верхних отделах ЖКТ происходит разрушение части бакетрий и идет массивный выброс эндотоксинов
    2. Энтеральная фаза: в тонком кишечнике сальмонеллы прикрепляются к мембранам энтероцитов вызывая воспалительный процесс:

    Нарушение перестальтики

    Нарушение пищеварения и всасывания

    Стимуляция секреции воды и электролитов

    Накопление осмотически активных веществ (препятствие всасывания воды)
    3. Фаза бактериемии: прорыв лимфатических барьеров
    Классификация:

    Тип:
    1. Типичный
    1) Желудочно-кишечный (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтероколит)
    2) Генерализованный: тофиподобный, септический
    2. Атипичный
    1) Стертый
    2) Субклинический
    3) Бактерионосительство
    Тяжесть:
    1. Легкая
    2. Средняя
    3. Тяжелая
    Течение:
    1. Острое (до 1 месяца)
    2. Затяжное (до 3 месяцев)
    Критерии тяжести:
    1) Выраженность симптомов интоксикации
    2) Характер стула (гемоколит)
    3) Длительность и высота лихорадки
    4) Наличие токсикоза с эксикозом и септикопиемических внекишечных очагов
    Клиника:
    Желудочно-кишечная форма:
    1) Острое начало
    2) Симптомы интоксикации: волнообразная лихорадка, головная боль, озноб
    3) Синдром гатрита: частая, упорная рвота
    4) Кишечный синдром:

    Живот вздут, урчит, болезненный при пальпации

    Кал – водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого оттенка
    «Болотной тины»
    5) Синдром колита: примесь слизи, крови, спазм, болезенность сигмовидной кишки
    Генерализованная форма:
    1. Тифоподобный вариант

    Волнообразная лихорадка

    Усилены симптомы интоксикации: головная боль, слабость, бессонница

    Розеолезная сыпь (6-7 день болезни)

    Гепатолиенальный синдром
    2. Септический:

    Лихорадка с большим суточным перепадом


    Формирование гнойных очагов в легких, сердце, почках
    Осложнения:
    1) Дегидратационный шок
    2) ИТШ
    3) Нарушение кровообращения мезентериальных сосудов
    4) ОПН
    5) Септические осложнения
    Диагностика:
    1) Клиническая картина
    2) Эпиданамнез:

    прием пищи приготовленной и хранящейся с нарушением санитарных норм

    групповые вспышки

    употребление сырых яиц
    3) Бак.посев кала
    4) Обнаружение антигенов в крови, моче (ИФА, РГА)
    5) Определение антител: нарастание титра в 4 раза и более
    Правила выписки:
    1) Клиническое выздоровление
    2) Отрицательный однократный бак.посев через 2 дня после окончания лечения

    ЭШЕРИХИОЗ
    Эшерихиоз – группа бактериальных антропонозных инфекционных болезней, вызываемая патогенными штаммами кишечной палочки, протекающих с симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ.
    Этиология: грамотрицательные микробы. Содержат соматический (О), капсульные (К) и жгутиковые (Н) антигены. Диареегенные штаммы разделяются на 5 групп:
    1. Энтеротоксигенные – склонность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкой кишки, токсинообразование – повышенная экскреция жидкости
    2. Энтеропатогенные – адгезия,
    3. Энтероинвазивные - проникновение в эпителиоциты и размноежение в них
    4. Энтерогеморрагические – выработка цитотоксина и шигоподобного токсина
    5. Энтероатгезивные
    Устойчивы в внешней среде, размножаются в продуктах.
    Эпидимиология.
    Источник:

    Больной человек (стертые формы)

    Реконвалесценты

    Ностители
    Механизм передачи: фекально-оральный
    Путь передачи: пищевой (молочные, мясные, напитки), водный, бытовой
    (игрушки, руки)
    Восприимчивость: высокая, повышается при переезде в другую климатическую зону
    Патогенез
    Энтеротоксигенные:
    1. Через рот проникают в кишечник
    2. Прикрепляются к энтероцитам и колонизируют тонкий кишечник
    3. Вырабатывают Энетеротоксины, которые нарушают процессы секреции
    4. Секретируется большое количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироватся
    5. Развивается водянистая диарея
    Энтероинвазивные:
    1. Внедряются в эпителий тонкой кишки
    2. Воспалительные реакции, эрозии кишечной стенки
    3. Усиление всасывания в кровь эндотоксина
    4. Появление примесей слизи и крови в стуле
    Энтерогеморрагические:
    1. Выделяют цитотоксин – разрушает клетки эндотелия – сгустки крови и фибрин препятвуют кровоснабжению
    2. Ишемия кишечной стенки – Некроз
    3. Развитие ДВС, ИТШ, ОПН

    Классификация
    Группы:
    1. Энтеротоксигенные – О1, О6, О8 2. Энтеропатогенные – О55, О111 3. Энтероинвазивные - О124, О144 4. Энтерогеморрагические – О157, О26 5. Энтероатгезивные О78, О44
    Тип:
    Типичные: гастроинтестинальные
    Атипичные: септическая, стертая, бессимптомная
    Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая
    Течение: Острое (до 1 мес), затяжное (больше 1 месяца)
    Критерии тяжести:

    Выраженность симптомов интоксикации

    Степень и характер эксикоза, ГУС, ОПН

    Геморрагический колит
    Клиника:
    Энтеротоксигенные:
    1. Короткий инкубационный период от часов до 1-2-х суток
    2. Начало острое: рвота, дискомфорт, водянистая диарея
    3. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная
    4. Стул частый до 15-20 раз в сутки, без патологических примесей и калового запаха
    5. НЕ выражен синдром интоксикации, нет тенезмов, судорог, явлений сфинктерита
    6. Течение чаще благоприятное, но у детей раннего возраста могут развиться явления эксикоза!
    Энтеропатогенные:
    1. Начало постепенное: субфебрильная температура и синдром энтерита.
    2. Нарастание клинических симптомов в течение 3-4 дней.
    3. Упорный характер рвоты.
    4. Стул жидкий, водянистый, пенистый, ярко жёлтого или оранжевого цвета.
    5. Метеоризм.
    6. Ведущий токсический синдром – ЭКСИКОЗ.
    Энтероинвазивные:
    1. Инкубационный период 1-3 дня

    2. Начало чаще острое: повышение t тела, тошнота, рвота, боли в животе умеренные, жидкий стул
    3. При пальпации живота урчание и болезненность по ходу толстой кишки, сигма спазмирована, тенезмов не бывает.
    4. Стул до 10 раз в сутки, носит каловый характер с патологическими примесями: мутная слизь, иногда зелень и прожилки крови, нет примеси гноя
    5. У детей раннего возраста начало болезни постепенное, стул носит энтеритный характер, часто развитие эксикоза с токсикозом
    Энтерогеморрагические:
    1. Чаще болеют дети дошкольного возраста
    2. Клиника полиморфна от легких и бессимптомных форм до гемоколита с развитием ГУС и тромбоцитопенической пурпуры
    3. Начало болезни чаще постепенное: с-мы интоксикации выражены слабо, редко рвота, стул в начале до 3-5 раз в сутки кашицей или водянистый без патологических примесей
    4. На 3-5 день болезни нарастают с-мы интоксикации может появиться рвота, нарушение гемодинамики, появление в стуле большого количества крови и снижение диуреза
    5. Частое осложнение - ГУС который проявляется микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью
    Признаки ГУС:

    Гемолитическая анемия

    Тромбоциопения

    Прогрессирующая ОПН

    Токсическая энцефалопатия – судороги, сопор, кома
    Осложнения:
    1. ИТШ
    2. Гиповолемический шок
    3. ОПН
    4. Сепсис, пневмония, менингоэнцефалит
    Диагностика:
    1. Бак.посев биологических жидкостей (кал, рвотные массы, кровь, моча)
    2. ПЦР из кала
    Диагноз должен быть подтвержден лабораторно
    Профилактика.
    Неспецифическая:
    1. Соблюдение сан-пинов на предприятиях пищевой промышленности, водоснабжения
    2. Дезинфекция и стерилизация предметов ухода, посуды в больницах
    3. Соблюдение товарного соседства при хранении и разделке продуктов

    Контактные:
    1. Наблюдение 7 дней
    2. Допуск в ДУ, после разобщения и 3-х кратного отрицательного бак.посева
    Реконвалесценты:

    Клиническое и бактериологическое наблюдение 3 мес

    В конце наблюдение 2-х кратное бак.обследование с интервалом 1 день
    ДИАРЕИ ВЫЗВАННЫЕ УПФ
    Клебсиеллезная инфекция;
    Протейная инфекция;
    Кампилобактерная инфекция;
    Синегнойная инфекция;
    Цитробактерная инфекция;
    Энтеробактерная инфекция.
    Заболевания, вызываемые Bacillus cereus
    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОКИ, ВЫЗВАННЫХ УПМ

    Клинические признаки ОКИ (кишечный, общеинфекционный синдром)

    Выделение возбудителя на фоне ОКИ

    Титр возбудителя не ниже 10 5
    в 1 г испражнений

    Нарастание титра антиел аутокультуре

    Положительная клиническая и лабораторная динамика на фоне лечения

    РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
    РИ – острая инфекционная болезнь вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.
    Этиология: Ротавирус, имеет 4 антигена по антигенной структуре делится на
    7 групп.
    Эпидемиология.
    Источник:

    Больной человек

    Конец инкубационного периода, начало клиники

    При нарушенном иммунитете, лактазной недостаточности длительное выделение

    Здоровые вирусоносители
    Механизм передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный
    Пути передачи:

    Контактно-бытовой

    Водный

    Алиментарный
    Восприимчивость: высоко контагиозна
    Иммунитет: непродолжительный, типоспецифический
    Профилактика:
    1) Рациональное питание
    2) Соблюдение санитарных нормы предприятий питания и водоснабжения
    3) Повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания
    4) Вакцинация: ротарикс (с 1,5 месяцев)
    Патогенез.
    1. Энтеротоксин вызывает секреторную диарею
    2. Вирус размножается в клетках эпителия кишечника – гибель ворсинчатого эпителия
    3. Новый эпителий функционально неполноценный – нарушение адсорбции углеводов и сахаров
    4. Возникновение дисахаридазной недостаточности (лактазной)
    5. Накопление в кишечнике нерасщепленных углеводов, которые становятся субстратом ферментации кишечной микрофлоры – газообразование + осмотическая секреция
    Клиника.
    1. Острое начало: повышение температуры, диареи, рвоты
    2. Гастрит: многократная (до 10 раз, 3 дней)
    3. Энтерит: Боли в эпигастрии, подвздошной области. Стул: жидкий, водянистый, пенистый «водянистая диарея»
    4. Катаральный: заложенность носа, кашель, фарингит
    5. Характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время)
    Диагностика.

    1) Копрология: непереваренная клетчатка, зерна крахмала, нейтральный жир
    2) Обнаружение антигена в фекалиях: ИФА, ПЦР
    3) Обнаружение антител: РНГА

    ЛЕЧЕНИЕ ОКИ
    1) Режим: постельный на острый период. Обязательная госпитализация детей из закрытых коллективов, изоляция из ДУ.
    2) Диета: №4, при ротавирусной инфекйии безлактозная на острый период, низколактозная в течении 1 месяца (НАН безлактозный, лактазар)
    3) Этиотропная:

    Нитрофураны: энтерофурил (стопдиар)

    Цефалоспрорины 3 поколения: супракс, цедекс

    Аминогликозиды 3 поколения (амикацин, нелилмицин)

    КИП (титры антител к шигеллам, сальмонеллам, патогенным эшерихиям, ротавирусам), через рот

    ФАГИ

    Дизенетерийный поливалентный бактериофаг

    Сальмонеллезный поливалентный бактериофаг

    Колипротейный бакетриофаг

    Интестибактериофаг (шигеллы зоне, флекснера, сальмонеллы,
    ЭПЭ, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка)

    Пиобакетриофаг (УПФ)

    Клебсиелезный бакетриофаг

    Арбидол

    Антиротавирусный иммуноглобулин
    Показания к применению АБ препаратов:
    ➢ Тяжёлые формы заболевания, независимо от возраста.
    ➢ Среднетяжёлые формы "инвазивных" диарей у детей до 2-х лет.
    ➢ "Инвазивные" диареи в сочетание с другими бактериальными инфекциями, или протекающие на неблагоприятном преморбидном фоне.
    4) Энтеросорбция: смекта, неосмектин, лактофильтрум, энетросгель, активированный уголь, полифепан (до нормализации стула)
    5) Регидратация:
    Оральная (регидрон, регидрон био, ОРС, глюкосолан, хумана)
    Парентеральная: глюкозо-солевые растворы, коллоидные растворы
    6) Пробиотики (до 2 недель): Бифиформ, Примадофилюс, Аципол
    7) Ферментотерапия (ротавирусная инфекция): Креон, Мезим-форте,
    Панзинорм
    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта